la misurazione del dolore2

7/23/2019 La Misurazione Del Dolore2

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La Misurazione del

DOLORE



Valutazione del DOLORE

Il dolore è un fenomeno complesso esoggettivo, vissuto in modo unico da ogniindividuo. Trattandosi di un’ esperienza

soggettiva, esso può essere valutato soloindirettamente attraverso quanto lapersona comunica in modo verbale o non

verbale.



La valutazione del dolore è un processomolto critico ma fondamentale per iltrattamento del dolore stesso

molte linee guida identificano nella“valutazione” la chiave del successo del

trattamento



E’ importante individuare strategie ingrado di valutare il dolore come fenomenocomplesso nel quale interagiscono fattori

fisiologici psicologici e sociali.Comprendere e quantificare le variabili

coinvolte sono il primo passo

fondamentale per individuare le modalitàdi intervento più opportune epersonalizzate al singolo paziente



Età e Dolore

L’età fa variare la percezione del doloreinfluenzando la sintomatologia, la clinica ela terapia

Il contesto psicosociale del paziente puòfar variare l’esperienza dolorosa



Perché si modifica la percezione del

dolore?

Nell’anziano c’è diminuita percezione del

dolore perché c’è una diminuitafunzionalità dei sistemi nocicettivi, recettivie di trasmissione



Conseguenze della sintomatologiadolorosa

Depressione del tono dell’umore Ridotta partecipazione sociale Disturbi del sonno

Disturbi dell’apparato locomotore (cadute)

Maggiore ricorso ai farmaci (anche non analgesici) Minor capacità di reagire allo stato di malattia Più lenta risposta alla terapia riabilitativa

Alterazioni cognitive

Perdita di autonomia Agitazione

Ricorsi sempre maggiori e più dispendiosi ai servizi di

cura



Il dolore cronico, incidendo profondamentesulla capacità di mantenere il proprio ruolosociale, può costituire una vera e propria

causa di deterioramento dello “ statussocialis” dell’individuo e diventare il

baricentro intorno al quale si struttura tutta

l’esistenza dei soggetti che ne sono affetti



Percorso di valutazione



Una sistematica valutazione del dolore

permette……..

Verificare l’impatto del dolore sulla qualità di vitadel paziente

Verificare lo stato emotivo-psicologico e lecondizioni socio-ambientali

Verificare l’aderenza del paziente alla cura Valutare la risposta ai farmaci prescritti e

l’efficacia nel tempo

Prevenire e valutare gli effetti collaterali deifarmaci

Stabilire un punto di partenza e scegliere gliinterventi



Durante la valutazione è importante:

Informazione

Capire il significato che il paziente dà al dolore Verificare il grado di consapevolezza riguardo

diagnosi, prognosi ed obiettivi terapeutici

Individuare le persone più significative per lui nelpercorso di malattia e cura

Ascoltare il care-giver, dando voce alla suasofferenza e alle sue fatiche



Credere che il paziente abbia dolore!

E’ possibile che lo definisca come taleperché non riesce ad esprimere il disagio

di altra naturaComunicazione verbale efficace

Osservazione (corpo,comportamento,pensiero



Valutare Sede

Qualità Fattori che lo alleviano o lo aggravano

Intensità(scale, questionari)

Stato funzionale, cognitivo e del tono dell’umore

Situazione socio-familiare

Interferenza: sulla qualità della vita, sul livello diattività, sulle relazioni sociali



..quando deve essere valutato il

doloreIl dolore deve essere valutato e documentato

● routinariamente e ad intervalli regolari● ogni volta che vi sia una nuova segnalazione di

dolore

● dopo un appropriato intervallo di tempo in seguitoa ciascun trattamento farmacologico (es: dopo

15-30 minuti dall’assunzione parenterale un’ora

dopo la somministrazione orale)● ad intervalli regolari dopo l’inizio del piano di

trattamento



Valutazione del dolore secondo

P.Q.R.S.T. (Gray )

P= provocation (fattori favorenti osfavorenti)

Q=Quality (come lo definisce, a che cosaassomiglia?)

R=Radiation (sede)

S= Severity (intensità cioè quanto è forte)

T= Time (quando insorge il dolore)



Strumenti di valutazione

Possono essere classificati in base alnumero di dimensioni del dolore che

vanno ad indagareNe esistono monodimensionali e

Multidimensionali



Cosa rappresentano le scale di

valutazione?

Rappresentano strumenti validati econdivisi

Hanno come scopo il miglioramentodell’intero processo assistenzialeattraverso una sistematica raccolta dei dati

clinici.



…che cosa favoriscono le scale di

valutazione?

una lettura oggettiva e confrontabile dei

fenomeni assistenziali

una omogenea valutazione quali-quantitativa dell’assistenza al paziente

lo scambio di informazioni tra disciplinediverse



…qual è dunque l’obiettivo principale

delle scale di valutazione del dolore?

Misurare il dolore è il primo passoper poter riconoscere e quindialleviare la sofferenza.



quali i requisiti delle scale di valutazione

del dolore acuto?

Tra le scale algometriche proposte in Letteratura è

opportuno che vengano scelte quelle:

validate

semplici facilità di somministrazionefacilità di comprensione

che richiedano poco tempo per la rilevazione

che richiedano poco tempo per la registrazioneed elaborazione dati.



Monodimensionali valutano il parametrodell’intensità

I più comuni e utilizzati nella pratica clinicasono:

Scale Numeriche

Scale verbali

Scale analogiche visive (VAS)

Scale combinate



Devono essere somministrate al pazientedando indicazioni chiare sul loro correttoutilizzo

Definire il periodo di tempo consideratonella misurazione del dolore (ora, ieri , la

scorsa settimana…)Precisare a quale tipo di dolore fare

riferimento: intensità massima, minima ,

abituale o attuale…)



…tipi di scale del dolore

VAS (Visual Analogue Scale) Scala

analogico visivaVDS (Verbal Descriptor Scale) Scala

descrittiva semplice dell’intensità del

doloreNRS (Numeric Pain Intensity Scale) Scala

numerica da 1 a 10 dell’intensità del

dolorePRS (Happy Face Pain Rating Scale)

Scala a faccine ad uso pediatrico



HAPPY FACE PAIN RATING SCALE



Strumenti multidimensionali

Il dolore è un fenomeno complessomultidimensionale e come tale occorrevalutare le varie dimensioni analizzando

Aspetto sensoriale

Aspetto affettivo

Aspetto cognitivo/valutativo



Ricordiamo tra i più noti in letteratura

anche se poco usati

McGill Pain Questionary (MPQ)Brief Pain Inventory-Cleeland

Therapy Impact Questionaire (TIQ)

Si prestano molto bene nelle valutazioni del dolorecronico proprio per la loro complessità mentrerisultano poco adatte nella misurazione del dolorenella fase acuta (più indicate le monodimensionali)



Valutazione del paziente affetto da

demenza E’ doveroso valutare il dolore anche nel paziente

affetto da deterioramento cognitivo Il deterioramento cognitivo non vieta ,ma limita

la valutazione del dolore

Risulta estremamente importante l’osservazionedelle modificazioni comportamentali correlate aldolore (espressione facciale, verbalizzazione,movimenti corporei,modificazioni nelle

interazioni interpersonali) In letteratura esistono tanti strumenti per la

valutazione del dolore



Difficoltà nella valutazione del dolorea domicilio

Soggettività nella risposta al dolore

Formazione dello staff

Deficit sensoriale o cognitivo

Comorbilità e politrattamento

Barriere sociali o culturali



Protocollo per la gestione del dolorea domicilio

Riconoscimento

Pianificazione

Trattamento

Monitoraggio



Percorso assistenziale

Misuro il dolore

Determino il livello

Tratto Non tratto

Rivaluto



Gestione della terapia

La scelta del farmaco e della via di

somministrazione è un momento delicato

Maggiore adesione altrattamentoterapeutico

Riduzione deglieffetti indesiderati deifarmaci

Migliora la qualità di vita di pazientie famigliari

Educazione terapeutica

Verifica della compliance delpaziente e dei famigliari



Follow up

E’ di fondamentale importanza avere unritorno di notizie sull’accertamento e la

terapia del dolore al fine di valutarel’efficacia, confrontare i risultati emigliorare l’assistenza al paziente.



LA COMUNICAZIONE

L’utilizzo di un’efficace comunicazione è lastrategia più importante per la valutazionedel dolore: il paziente con tutta la sua

soggettività è la principale fonte diinformazione. Importante è ascoltare lapersona quando parla del proprio dolore,

crederle e porre domande in modo chiaro



La valutazione del dolore deve essere condotta

attraverso un monitoraggio preciso e secondo un

processo clinico assistenziale dagli operatoricoinvolti nel processo

Non deve essere considerata come una tappa, maun momento dell’attività quotidiana

Deve rappresentare un processo apriorità elevata che garantisca inmaniera sistematica l’efficace gestione

del dolore.

…in conclusione



……..grazie dell’attenzione!

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