La misurazione del doloreLa misurazione del dolore

Razionale Strumenti ProspettiveRazionale Strumenti Prospettive

a cura del servizio scientifico Janssen-Cilag SpAa cura del servizio scientifico Janssen-Cilag SpA

La misurazione del dolore

• Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore?

• Gli strumenti di misurazione del dolore• Adeguatezza della terapia

Linneo

Darwin

Newton

Tesla

Da Vinci

L’atto del misurare è insito nella natura umana e conferisce valore aggiunto alla

nostra conoscenza

Misurare il dolore per:• Avere consapevolezza del dolore e della sua

entità• Monitorare il suo andamento nel tempo in

funzione dio Progressione della malattiao Efficacia delle terapie

• Agire di conseguenza• Gestire il dolore con la massima efficacia

possibile

Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dèi tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni …in qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati…

La misurazione del dolore

• Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore?

• Gli strumenti di misurazione del dolore• Adeguatezza della terapia

La misurazione di fenomeni e parametri clinici è alla base della

medicina moderna

Ma come misurare “quanto fa male”?

Perché il dolore è diverso dagli altri parametri vitali?

• Il dolore è un’esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associata ad un danno tissutale attuale o potenziale, o descritto in termini di qualche danno1

• E’ un fenomeno soggettivo e multidimensionale (impatto sulla QoL)

1: International Association for the Study of Pain. Pain. 1979;6:249

Definizione del dolore

Come oggettivizzare e misurare il dolore

• La misurazione dell’intensità del dolore può essere effettuata con numerosi strumenti

• Ne esistono due categorie principali:o scale unidimensionali o questionari multidimensionali

S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Come oggettivizzare e misurare il dolore

• Importanza dell’uso di scale soggettiveo Da un’esperienza completamente

soggettiva a un dato numerico condivisibile

o Monitoraggio dei risultati della terapiao Migliora la comunicazione con il paziente

S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Scale unidimensionali

Scale unidimensionali

• Il dolore è un’esperienza multidimensionale • In pratica clinica l’intensità del dolore può non essere

sufficiente a valutare l’efficacia del trattamento, è importante anche sapere:o quanto un dato dolore reca disturbo al paziente o qual’è il livello di dolore che può essere considerato

tollerabile o cosa corrisponde ad un sollievo di dolore

soddisfacente o quanto il dolore interferisce con la qualità di vita o dove il paziente vorrebbe collocarsi nel bilancio finale

costo-beneficio tra sollievo del dolore ed effetti collaterali

S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Questionari multidimensionali

• McGill Pain Questionnarie (MPQ)

• Brief Pain Inventory (BPI)

Questionari multidimensionali

McGill Pain Questionnaire

• Strumento complesso

• 78 descrittori

• 3 dimensioni

McGill Pain Questionnaire

• Ne esiste una versione breve

• Due autori italiani (Maiani e De Benedittis) hanno proposto versioni più brevi ed agili

Brief Pain Inventory• Scale 0 –10: intensità ed interferenza

del dolore con abituali attività (7 aree di attività psicosociali e fisiche)

• Misurazione dolore più ampia: peggiore, minimo e medio nelle 24 ore precedenti più dolore right now

• Valutazione sul sollievo del dolore dallo 0 al 100%

• Validato in italiano sia dolore oncologico che dolore cronico non maligno

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Peggior intensitànelle ultime 24 ore

(n=374)

(n=374)

(n=373)

EndpointPretrattamento

**

*

(n=374)

†

Intensità minorenelle ultime 24 ore

Intensità medianelle ultime 24 ore

Dolore adesso

Pu

nte

gg

io m

ed

io d

’in

ten

sit

àd

el d

olo

re (

± D

S)

*P < 0,001 †P < 0,01

Palangio M et al., J Pain Symptom Manage. 2002; 23(5):355-68.

Brief Pain Inventory

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Attivitàgenerali

Umore Abilità nelcamminare

Lavoro Relazioni Sonno Gustodi vivere

(n=373)

**

*

***

*

(n=373)

(n=373)

(n=373)(n=373)

(n=373)(n=373)

* P < 0,0001

EndpointPretrattamento

Pu

nte

gg

io m

ed

io d

’in

terf

ere

nza

del d

olo

re (

± D

S)

Palangio M et al., J Pain Symptom Manage. 2002; 23(5):355-68.

Brief Pain Inventory

Questionari multidimensionali (on line)

McGill Pain Questionnaire - MPQ (Melzack, 1975):

Reperibile on-line, in lingua italiana:

http://www.giuntios.it/mostraArticolo.do?destPg=home.cat&idArticolo=2094&idSezCat=110&tree=-1

http://www.mdanderson.org/departments/prg/display.cfm?id=0EE7830A-6646-11D5-812400508B603A14&pn=0EE78204-6646-11D5-812400508B603A14&method=displayfull

Brief Pain Inventory

Reperibile on-line, in lingua italiana:

La misurazione del dolore

• Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore?

• Gli strumenti di misurazione del dolore• Adeguatezza della terapia

Misurare l’adeguatezza della terapia analgesica

Adeguatezza della terapia

Linee guida OMS gestione dolore oncologico

Terapia adeguata: congruenza tra livelli di dolore riferiti dal paziente e potenza del farmaco (posizione dello stesso nella scala OMS)

Pain Management Index• Strumento per misurare l’adeguatezza della terapia

antalgica• Confronto tra il più potente analgesico prescritto e il

dolore riferito• Si identifica su 4 livelli la potenza della terapia impiegata

o 0 = nessun analgesicoo 1 = analgesico non oppioideo 2 = oppioide deboleo 3 = oppioide maggiore

• Si valuta dunque il peggior valore riferito su una scala da 0 – 10 a 0 – 100

• Si assegna un punteggio da 0 – 3 in base al seguente criterio:

Dolore lieve = 1

Dolore moderato = 2

Dolore severo = 3

0

Pain Management Index

Calcolo:Punteggio attribuito alla terapia

MenoPunteggio attribuito al dolore

PMI = T – D

Pain Management Index

Esempio di calcolo:

Paziente che non riceve alcuna terapia e che presenta dolore VAS 7

Punteggio terapia = 0Punteggio dolore = 3

PMI = 0 – 3 = -3

Terapia analgesica inadeguata

Pain Management Index

Esempio di calcolo:

Paziente che riceve terapia con oppioidi maggiori presenta dolore VAS 7

Punteggio terapia = 3Punteggio dolore = 3

PMI = 3 – 3 = 0

Terapia analgesica adeguata

Pain Management Index

Esempio di calcolo:

Paziente che riceve terapia con oppioidi maggiori presenta dolore VAS 2

Punteggio terapia = 3Punteggio dolore = 1

PMI = 3 – 1 = 2

Terapia analgesica inadeguata

Pain Management Index

Adeguatezza della terapia

Cleeland CS, et al. N Engl J Med. 1994 Mar 3;330(9):592-6.

Enting RH , et al. J Pain Symptom Manage. 2007 Nov;34(5):523-31.

Adeguatezza della terapia

Grazie per l’attenzione