La Medicina Riabilitativa

Definizione e Generalità

- Fisioterapia / Fisiokinesiterapia

- Terapia Fisica e Riabilitazione

- Medicina Fisica e Riabilitazione (Physical Medicine and Rehabilitation)

- Medicina Riabilitativa

- Fisiatria

“Rieducazione al lavoro di minorati fisici(specialmente in seguito a infortuni).”(Devoto-Oli)

“Bring back (who is physically disabled)to a normal life by special treatment.”(Oxford Dictionary)

“The process of restoring an individual to a usefuland costructive place in society trough some formof vocational, correctional therapeutic retraining or trough relief, financial aid or other reconstructive measure.”(Webster’s 3° New International Dictionary)

“Un processo di soluzione dei problemi e di educazionenel corso del quale si porta una persona disabilea raggiungere il miglior livello di vita possibile

sul piano fisico, funzionale, sociale ed emozionale,con la minor restrizione possibile sulle scelte operative,pur nell’ambito della limitazione della sua menomazione

e della quantità e qualità delle risorse disponibili.Processo che nelle disabilità gravi deve coinvolgereanche la famiglia del disabile, quanti sono a lui vicini

e, più in generale, il suo ambiente di vita.”

Riabilitazione si può definire come:

Intorno agli anni ottantal’OMS ritenne necessario definire

in modo diversole conseguenze delle malattie e dei traumi,

anche per stabilirne i costi sociali e sanitari.

Passaggio dall’ International Classification of Deseases (ICD)

All’ International Classification of Impairment,

Disabilities and Handicap (ICIDH - 1980)

Tre dimensioni distinte delle conseguenze di una malattia o di un trauma:

- Menomazione- Disabilitaà- Handicap

Menomazione

Qualsiasi perdita o anormalità di una struttura o di una funzione,

sul piano anatomico, fisiologico e psicologico. Rappresenta l’esteriorizzazione

di una condizione patologica e può essere definita mediante

le descrizioni specifiche di normautilizzate nella diagnostica clinica.

DisabilitàLimitazione o perdita

(conseguente alla menomazione)delle capacità di effettuare

un’attività nel modoo nei limiti considerati normali

per un essere umano.Rappresenta l’oggettivazione di una menomazione e come

tale riflette di disturbi a livello della persona.

Handicap

Situazione di svantaggio sociale, conseguente a menomazione e disabilità,

che limita o impediscal’adempimento di un ruolo normale

per un dato individuo in funzione di età, sesso e fattori culturali e sociali.

Riguarda il valore attribuitoa una situazione o esperienza individuale

quando essa si allontana dalla norma.Rappresenta la “socializzazione”

di una menomazione e/o disabilità.

Lo sviluppo della Riabilitazione è un fenomeno tipico del XX° secolo, per:

- rivoluzione industriale- sviluppo dei trasporti- aumento delle aspettative di vita - consolidamento del diritto del disabile a vivere una vita più normale possibile- sviluppo e maggior aggressività della tecnica sanitaria

I dati dei paesi industrializzati riportano una incidenza del 10%

di disabilità importanti con una ricaduta

sul 25% della popolazione.

E’ necessario distinguere tra interventi riabilitativi

di tipo medico (medicina riabilitativa)e interventi riabilitativi di tipo sociale

(riabilitazione sociale)

Medicina riabilitativa.Definizione

Il complesso di interventi valutativi, diagnostici, terapeutici e altre procedure,

finalizzate a portare il soggetto disabilea muoversi, camminare, parlare, vestirsi,

mangiare e comunicare efficacemente e, soprattutto, farlo tornare attivo nel proprio

ambiente familiare, sociale, lavorativo e scolastico.

Operativamente l’obiettivo della riabilitazione medica

è quello di aiutare le persone disabili a raggiungere il maggior

livello possibile di autonomia permesso dai danni

anatomici, fisiologici e psicologici.

Tali attività sono erogate dalle strutture specialistiche

di Medicina Riabilitativa che si caratterizzano dall’essere indirizzate non alle malattie ma alle loro conseguenzeanalizzate sotto le tre distinte dimensioni:

Menomazione, disabilità, handicap.

Tale caratteristica contraddistingue(o, meglio, deve contraddistinguere) il medico specialista in riabilitazione

e gli altri operatori orientati prevalentemente

alle conseguenze della malattia rispetto alle malattie stesse.

Riabilitazione sociale definizione

Le azioni e gli interventi finalizzati a garantire al disabile

la massima partecipazionealla vita sociale con la minor restrizione

delle sue scelte operative, indipendentemente dalla gravità

delle menomazioni e della disabilità irreversibili

al fine di contenere l’handicap.

Fasi di intervento della Medicina Riabilitativa

• Prevenzione del danno e di conseguenti menomazioni secondarie nelle patologie ad alto rischio invalidante

• Riabilitazione intensiva

• Completamento del processo di recupero e del progetto di riabilitazione

• Mantenimento e/o prevenzione del degrado del recupero motorio e funzionale acquisito

Interventi della Medicina Riabilitativa

• Interventi terapeutici (volti a modificare la menomazione e la disabilità)

• Interventi assistenziali ( volti a mantenere e a promuovere le migliori condizioni concesse dalla malattia disabilitante e dalla disabilità)

• Interventi educativi (volti a consegnare alla persona disabile e/o a chi lo assiste strumenti conoscitivi e operativi idonei all’accettazione della disabilitàe alla sua gestione

Nell’ambito degli interventi sanitari

di riabilitazione si individuano due distinti livelli assistenziali

in relazione all’intensitàe complessità delle attività

sanitarie di Riabilitazione e alla qualità

e quantità di risorse assorbite

• Riabilitazione intensiva (Acute rehabilitation) Diretta al recupero di disabilità

importanti e modificabili che richiedono un importante impegno terapeutico (tre ore al giorno di terapia specifica)

• Riabilitazione estensiva (Subacute rehabilitation) Interventi di più ridotto impegno

terapeutico a fronte di un maggior impegno assistenziale, quali quelle dirette alla prevenzione di aggravamenti in disabili stabilizzati o a lento recupero o affetti da disabilità croniche evolutive.

Settingriabilitativo

Criteri per la scelta del setting riabilitativo:Criteri per la scelta del setting riabilitativo:

• Stabilità clinica del paziente• Livello di funzionaltà e autonomia• Gradiente e velocità della modificabilità delle menomazioni e delle disabilità• Stato cognitivo e comportamentale• resistenza alle attività fisiche e rieducative• Adeguatezza del supporto familiare• Adeguatezza dell’ambiente di vita• rete dei presidi sanitari e sociale del territorio

Ricovero in UO per acuti i cui bisogni riabilitativi sono soddisfatti da un servizio specialistico riabilitativo

Pazienti in fase acuta e clinicamente instabili; Obiettivi riabilitativi = collaborare alla prevenzione dei danni e delle menomazioni secondarie alle terapie praticate e alle modalità assistenziali.Compito del SRRF è predisporre percorsi terapeutici specifici anche dopo la dimissione.

Ricovero in UO ospedaliere di Riabilitazione intensiva

Pazienti clinicamente stabili, affetti da disabilità gravi e modificabili, con necessità di una tutela medica e assistenziale articolata sulle 24 ore, con intervento riabilitativo intensivo e multicomprensivo distribuito sull’intera giornata.

La degenza in Riabilitazione deve possedereuna organizzazione del lavoro funzionale

alla realizzazione del progetto riabilitativo,mediante l’associazione

di un progetto riabilitativo di struttura e di un progetto riabilitativo individuale.

Ricovero in DH riabilitativo

Quando i pazienti affetti da disabilità modificabilihanno superato la fase acuta della malattia disabilitante e si trovano nella condizione di

richiedere un intervento riabilitativo intensivo e multicomprensivo distribuito nelle ore diurne,

Senza la necessità di una tutela medica specialistica e di un nursing assistenziale sulle 24 ore

Intervento ambulatoriale

Pazienti in grado di vivere con sicurezza nel proprioambiente, che necessitano di completare

il processo di recupero e/o di prevenire il degradodelle abilità acquisite, nonché per coloro

che sono affetti da menomazioni e disabilità di modesta entità e gravità, normalmente segmentarie,

transitorie e/o croniche

Intervento domiciliare

Pazienti in grado di vivere con sicurezza nel proprioambiente che debbono acquisire abilità specifichenell’ambiente in cui vivono, nonché per soggetti

con difficoltà di trasporto e che necessitano di completare il processo di recupero e/o di prevenire

il degrado delle abilità acquisite.

Le strutture eroganti attività di riabilitazione Sono le UOA di Recupero e Rieducazione Funzionale

così identificate con l’obiettivo finale degli interventi:predisporre e realizzare un idoneo progetto di

recupero e rieducazione della funzione.

FUNZIONE = ogni attività esercitata dal soggetto Per soddisfare determinati bisogni (Anochin - 1975)

Valutazione funzionale = metodo usato per descrivereabilità e limitazioni dell’esperienza individuale che possonoEssere misurate

Programmi riabilitativi aiutano gli individui a modificareI loro comportamenti in modo da raggiungere un maggiorLivello di indipendenza

Gli outcome sono le modificazioni e i miglioramentiChe rappresentano i benefici ottenuti medianteI programmi di riabilitazione

Più recenti concetti della Medicina Riabilitativa

1. Centralità della persona disabile e della sua famiglia

2. Unità psico-bio-sociale del paziente con interventi tipo “problem solving”

3. Riabilitazione “outcome based” e non “service-based”

4. Lavoro in team interprofessionale (da differenziare dal team multiprofessionale)

Quadro di riferimento normativo

e programmatico.

“una molteplicità di presidi di terapia

perseguenti lo stesso obiettivoin discipline differenti

(riabilitazione d’organo)costituisce un impiego

antieconomicodel personale, dei materiali e dei

locali, e rappresenta una modalità

irrazionale e inadeguata d’approccio

al soggetto disabile.”

O.M.S. 1971

“…è fondamentale la costituzione di una

rete di servizi locali e regionali di riabilitazione e sostegno

sociale.La diagnosi e il trattamento sanitario devono essere di

competenzaesclusiva di medici specialisti

in riabilitazione.

(Raccomandazione n.1185 del 1992dell’Assemblea parlamentare

del Consiglio d’Europa)

I PSN e PSR hanno sempre consideratoLe attività di riabilitazione

Tra le priorità, sottolineando la necessità di:

-intervenire nelle prime fasi di malattiea rischio di disabilità

- graduare gli interventi in base al tipodi menomazione e di disabilità e di fasedella malattia (rete integrata di servizi)

-investire in termini economici nella fase del post-acuto

L’attività di riabilitazione intensivaNON può essere sviluppata

nei reparto per acutiper cui DEVE essere allocata

in un reparto dedicato(con strutture, operatori

e organizzazione finalizzate)

La complessità e la variabilità del grado di disabilità obbligano

a strutture diversificate

in termini assistenziali (intensiva ed estensiva)

e organizzativi (1° 2° 3° livello)

Medicina Riabilitativa di 2° livelloMedicina Riabilitativa di 2° livello(cod. 56)(cod. 56)

Medicina Riabilitativa di 3° livello:Medicina Riabilitativa di 3° livello:- Unità Spinale (cod. 28)Unità Spinale (cod. 28)- Unità Gravi Cerebrolesioni (cod .75)Unità Gravi Cerebrolesioni (cod .75)

In termini tariffari la degenza riabilitativa

è pagata con retta giornaliera, diversificata

in base alla MDC di appartenenza con massimali di degenza

per il codice 56

“Linee Guida del Ministero della Sanità per le attività di Riabilitazione” G.U. 124 del 30.5.1998

“Linee Guida per l’organizzazione di un sistema integrato di assistenza ai pazienti con mielolesioni e/o cerebrolesioni.” G.U. 146 del 24/6/2002

www.simfer.it www.handylex.it

-“Trattato di Medicina Riabilitativa” di N. Basaglia, ed Idelsonn-Gnocchi

-“Progettare la Riabilitazione” di N.Basaglia, Edi-Ermes

-“Medicina Fisica e Riabilitazione” di R.L. Braddom, Antonio Delfino ed