La malattia di Alzheimer come archetipo di cronicità e fragilità La Medicina Nucleare nella diagnosi: Le promesse da mantenere.

Download La malattia di Alzheimer come archetipo di cronicità e fragilità La Medicina Nucleare nella diagnosi: Le promesse da mantenere.

Post on 02-May-2015

215 views

Category:

Documents

0 download

TRANSCRIPT

  • Slide 1
  • La malattia di Alzheimer come archetipo di cronicit e fragilit La Medicina Nucleare nella diagnosi: Le promesse da mantenere
  • Slide 2
  • Generalit AD: principale causa di demenza per i pazienti < 65 Incidenza AD raddoppia per ogni gruppo di 5 anni Nel 2050 ci sar un nuovo malato di AD ogni 33 secondi
  • Slide 3
  • AD nel Mondo USA: 4.5 milioni 16 milioni nel 2050. Europa: 7.5 milioni 17.5 milioni nel 2050 Asia; 12.6 milioni 62.8 milioni nel 2050 Africa: 1.3 milioni 6.5 milioni nel 2050 Mondo: 36 milioni 106 milioni nel 2050
  • Slide 4
  • Slide 5
  • Importanza di una diagnosi precoce Il trattamento pu rallentare la progressione di AD lieve/moderato Ritardando il declino cognitivo di 9-12 mesi Ritarda listituzionalizzazione di18 mesi Aiuta pazienti e famiglie a prevedere il futuro Riduce le risorse dedicate a valutazioni intensive ed estensive
  • Slide 6
  • Medicina Nucleare Metodica nata come strumento di ricerca Metodica di imaging funzionale/ibrido Possibilit di visualizzare virtualmente tutti i processi metabolici Elevato grado di specializzazione Team multispecialistici (Medico Nucleare, Fisico, Biologo, Farmacista, Radiochimico, TSRM, Infermiere, Statistico, Ingegnere, Informatico) Costi elevati
  • Slide 7
  • Gli attori La macchina Il radiofarmaco Luomo
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Gli attori La macchina Il radiofarmaco Luomo
  • Slide 10
  • Imaging morfologico Bello, ma dov? ?
  • Slide 11
  • Imaging funzionale Bello, ma cosa c intorno? ?
  • Slide 12
  • Imaging ibrido: Facilmente trovato ?
  • Slide 13
  • La Medicina Nucleare nella Malattia di Alzheimer
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Il passato SPET con 99m Tc99 HMPAO Corticale destro (frontale,parietale e temporale). Difetti di perfusione bilaterali (parietali, Temporali AD)
  • Slide 16
  • GlucosioTransporters (GLUT 1 - 7) K3K3 K4K4 Esochinasi Glucosio-6- Fosfstasi 18 FDG-1-P Glicogeno 18 F-fru-6-P Glycolisi 18 FDG-6- phospho- glucono- lactone HMP shunt 18 FDG Sangue K1K1 K2K2 18 FDG 18 FDG-6P PET con 18 F-FDG
  • Slide 17
  • Consumo cerebrale di glucosio (CMRglc) correlato allattivit sinaptica Glucosio principale fonte di energia in condizioni normali PET in grado di evidenziare il metabolismo glucidico cellulare PET in grado di evidenziare il leccitazione neuronale PET con 18 F-FDG
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Ascoltare parole Pronunciare parole Vedere parole Pensare parole PET con 18 F-FDG
  • Slide 21
  • Slide 22
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Cost-effectiveness
  • Slide 26
  • Costo di una PET < costo di 1 anno di terapia non appropriata Costo di una PET < costo di un mese di mancata produttivit se la diagnosi di AD non fatta 80% anziani vuole la diagnosi (dati USA) Silverman DHS et al. JNM. 2002.
  • Slide 27
  • Sintesi 1990-2011 317 articoli con parole chiave FDG e demenza 2004 Medicare approva il rimborso per la diagnosi di demenza. 2006 EMEA in caso di AD il neuroimaging pu contribuire . misurando il metabolismo glucidico (FDG-PET) 2007 Sottolineato il ruolo della FDG-PET dalla European Federation of Neurological Societies. (EFNS guideline. Eur J Neurol. ) Analisi automatizzata sensibile per la demenza in fase precoce (J Nucl Med. 2008]. Meta-analisi FDG-PET /autopsia buona accuratezza e sensibilit per AD negli stadi precoci (Can J Neurol Sci. 2010)
  • Slide 28
  • PLACCHE DI AMILOIDE: Depositi extracellulari di proteina -amiloide (A ) sotto forma di placche GROVIGLI NEUROFIBRILLARI: intracellulare di neurofibrille formate da proteina TAU anomala Patologia AD
  • Slide 29
  • Ammassi di filamenti extracellulari. Forma insolubile del peptide che deriva dalla proteina precursore del -amiloide (APP) e con possibile nucleo denso centrale. Placche di amiloide Colorazione rosso congo
  • Slide 30
  • Radiofarmaci 18 F per limaging della -amiloide (18)F]3'-F-PiB (Flutemetamol) (18)F-AV-45 (Florbetapir) (18)F-AV-1 (Florbetaben) 1 F-AZD4694
  • Slide 31
  • 18 F3'-F-PiB (Flutemetamol)
  • Slide 32
  • 18 F-AV-45 (Florbetapir)
  • Slide 33
  • Clark, C. M. et al. JAMA 2011;305:275-283 Copyright restrictions may apply. 18 F-AV-45 (Florbetapir) Figure. Paired Representative Florabetapir-PET Scans and -Amyloid Antibody 4G8 Immunohistochemistry Photo Micrographs
  • Slide 34
  • 18 F-AV-1 (Florbetaben)
  • Slide 35
  • NINCDS-ADRDA Alzheimer's Criteria AD certo : Criteri per AD probabile + diagnosi istopatologica (autopsia o biopsia). AD probabile : Diagnosi clinica e psicologica. Alterazioni cognitive progressive e presenti in almeno due aree cognitive. Inizio del deficit fra I 40 e i 90 anni. Assenza di altre malattiein grado di dare demenza. AD possibile: Demenza ad esordio, presentazione o progressione atipicche; AD improbabile: Demenza ad esordio rapido, segni neurologici focali, crisi epilettiche o disturbi del movimento precoci. A revised version of the NINCDS-ADRDA will be published shortly in which markers of brain amyloidosis (amyloid imaging with PET) and neurodegeneration (structural MRI and fl uorodeoxyglucose PET) will be acknowledged as useful diagnostic methods for early and differential diagnosis
  • Slide 36
  • Le promesse da mantenere
  • Slide 37
  • It is not excessive reservations and paralysing despondency that can help the sciences to advance, nor indeed have they helped them to advance, but a healthy optimism that enthusiastically searches for new ways to understand because it is convinced that these can be found. Alois Alzheimer (18641915)
  • Slide 38

Recommended

View more >