la maladie de legg calve perthes

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L’OSTEOCHONDRITE PIMITIVE DE LA HANCHE OU MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES R.ELBAUM CHIREC ORTHOPEDIC GROUP CLINIQUE EDITH CAVELL Hôpital ERASME

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  • 1. R.ELBAUM CHIREC ORTHOPEDIC GROUP CLINIQUE EDITH CAVELL Hpital ERASME

2. Publication simultane en 1910 par Arthur Legg (Boston),Jacques Calv (Berck) et Georg Perthes (Leipzig): Pseudo-tuberculose dapparence bnigne. 1910 :Dveloppement de la radiologie. tiologie inconnue malgr toutes les hypothses voques et les recherches ralises. La pathognie n'est pas claire les controverses concernant le traitement persistent. En 30 ans , le traitement de cette affection a nanmoins volu :traitements plus courts, interventions chirurgicales moins agressives , immobilisations moins frquentes 3. Ncrose aseptique partielle ou totale de la tte fmorale L'affection se dclare entre 2 et 10ans (4A-8A) > 10A = ncroses idiopathiques de l'adulte dont l'volution est plus pjorative. Plus frquente chez le garon (ratio 4/1) Sa frquence varie selon les ethnies. (En Europe: 1 pour 2000 enfants). L'atteinte est bilatrale dans 10 15% des cas. Certaines tudes pidmiologiques suggrent que la maladie est plus frquente lorsque certains critres sont prsents (tableau 1). 4. 4 Phases: 1. La phase initiale de ncrose: caractrise par un dfaut de croissance du noyau d'ossification et par une augmentation de sa densit osseuse. 2. la phase de fragmentation: l'os ncrotique est rsorb, et des zones d'hyperdensit contrastent avec des zones d'hypodensit. 3. Rossification de la tte fmorale se produit ensuite durant la phase de reconstruction. 4. Phase de remodelage et de croissance de la tte fmorale aboutiront l'absence ou la prsence de dformation (phase de squelles). 5. vasculaire embolie artrielle ? thrombose in situ ? compression des vaisseaux nourriciers ? Protine C? mcanique Activit Sportive? 6. Lartre circonflexe post.: - Noyau piphysaire - Zone de croissance du cart. de conjugaison lartre circonflexe ant.: - Front dossification mtaphysaire - Grand trochanter Les cell. Germinales du cartilage piphysaire se nourrissent par imbibition A. Dimiglio 7. Garons +++ Petits Marsupilami Sport ou activit ludique Microtraumatismes rptes Pathologie du cartilage Retard Age osseux 8. CATERALL (1971) STULBERG (1981) SALTER @ THOMSON (1984) HERRING (1989) 9. 4 GROUPES: GI : 1/3 de lpiphyse GII : 2/3 GIII : 3/3 GIV : 3/3 +mtaphyse 10. Lpiphyse fmorale est divise en 3 parties. Le pilier latral (zone grise) : intact : Herring A diminu de moiti : Herring B collab : Herring C. 11. Dbut insidieux Gonalgie !!! Boiterie douloureuse ou non Limitation ABD et RI Rtraction des adducteurs Amyotrophie ILMI Biologie: normale 12. 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1