la maladie carieuse aspects épidémiologiques dans la carie dentaire. corrélations...

La maladie carieuseLa maladie carieuse Aspects épidémiologiques Aspects épidémiologiques

dans la carie dentaire. dans la carie dentaire. Corrélations Corrélations

épidémiologiques dans la épidémiologiques dans la

carie dentaire.carie dentaire.

Bien quèlle soit connue des temps révolu et décrite dans les traités médicaux de làntiqué, la définition de la maladie sèst résumé pendant des siècles à la description succinte de certains symptômes, don’t l`étiologie était soutenue par des superstitions et des suppositions empiriques;A commencer avec le XIX ème siècle, lòrientation de la recherche du domaine de la cariologie, dans le but de préciser les facteurs étiologiques a peu à peu conduit à la définition claire de la carie dentaire.Tout au long du temps la définition de la carie dentaire a subi des modifications évoluant de son identification avec lùn des symptômes qui apparaissent dans l`évolution de la lésion, la cavité carieuse, au concept de “maladie carieuse”, terme qui décrit aujourd`hui unr pathologie complexe et très variée, d`étiologie spécifique.

– Eldeton J.L. a considèrè que les processus carieux représentent Eldeton J.L. a considèrè que les processus carieux représentent dùne manière fondamentale une manifestation dùn dùne manière fondamentale une manifestation dùn déséquilibre entre les ions de calcium et de phosphates dans les déséquilibre entre les ions de calcium et de phosphates dans les tissus dentaires et la salive, médié par les microorganismes de tissus dentaires et la salive, médié par les microorganismes de la plaque bactérienne et influencé par certains facteurs nommés la plaque bactérienne et influencé par certains facteurs nommés déterminants écologiques.déterminants écologiques.

– Lundeen Th.O définit comme une maladie infectieuse des dents Lundeen Th.O définit comme une maladie infectieuse des dents qui provoque la dissolution et la distribution localisée des tissus qui provoque la dissolution et la distribution localisée des tissus calcifiés.calcifiés.

– Bowen W.H. soutient que la lésion carieuse nàpparît pas en Bowen W.H. soutient que la lésion carieuse nàpparît pas en làbsence de la plaque bacérienne ou des carbohydrates, làbsence de la plaque bacérienne ou des carbohydrates, fermentables, de sortequìl la considère une maladie diéto-fermentables, de sortequìl la considère une maladie diéto-bactérienne.bactérienne.

–La carie dentaire est un processus psyhologique dynamique, La carie dentaire est un processus psyhologique dynamique, réversible, épisodique et asincrone, qui dans les stades nom-cavitaires réversible, épisodique et asincrone, qui dans les stades nom-cavitaires (dans l`émail, voire dans la dentine), a la capacité de guérir à làide (dans l`émail, voire dans la dentine), a la capacité de guérir à làide des mesures preventives et thérapeutiques. Au XIX-ème siècle, Black des mesures preventives et thérapeutiques. Au XIX-ème siècle, Black liait lèxistence de la carie au principal symptôme, à savoir liait lèxistence de la carie au principal symptôme, à savoir làpparition de la cavité, déterminée par des facteurs extremes ou làpparition de la cavité, déterminée par des facteurs extremes ou internes, avec lèxistence de la lésion cavitaire et du ramolissement internes, avec lèxistence de la lésion cavitaire et du ramolissement tissulaire.tissulaire.

–Aujourd`hui, la maladie carieuse est envisagée comme une maladie Aujourd`hui, la maladie carieuse est envisagée comme une maladie infectieuse, multifactorielle, diéto-bactérienne, transmissible, qui a infectieuse, multifactorielle, diéto-bactérienne, transmissible, qui a comme principal symptôme la carie dentaire. Cèst un processus comme principal symptôme la carie dentaire. Cèst un processus dynaque caractérisé par la perturbation de l`équilibre entre la dynaque caractérisé par la perturbation de l`équilibre entre la phénomènes de démineralisation-reminéralisation dans les tissus phénomènes de démineralisation-reminéralisation dans les tissus dentaires- la plaque bactérienne- le fluide oral. La carie dentaire est dentaires- la plaque bactérienne- le fluide oral. La carie dentaire est aujour`hui considérée une maladie infectieuse, favorisée par un aujour`hui considérée une maladie infectieuse, favorisée par un comme résultat la déminéralisation des tissus durs dentaires, qui se comme résultat la déminéralisation des tissus durs dentaires, qui se manifeste par des lésions situées sur des sièges spécifiques.manifeste par des lésions situées sur des sièges spécifiques.

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CaractéristiquesCaractéristiques

Cèst une lésion unique- l`émail et acellulaure et avasculaure de Cèst une lésion unique- l`émail et acellulaure et avasculaure de sorte quìl ne présente aucune réaction inflammatoire à lìnvasion sorte quìl ne présente aucune réaction inflammatoire à lìnvasion microbienne initiale et ne souffre nul processus de réparation microbienne initiale et ne souffre nul processus de réparation cellulaire ou régénération, mais un phénomène de cicatrisation cellulaire ou régénération, mais un phénomène de cicatrisation physico-chimique aux constituants organiques et anorganiques de physico-chimique aux constituants organiques et anorganiques de la salive, la plaque bactérienne et la lésion elle-même, en se la salive, la plaque bactérienne et la lésion elle-même, en se développant une couche de surface approximativement intègre. développant une couche de surface approximativement intègre. Cèst une maladie bio-sociale qui a subi initialement une Cèst une maladie bio-sociale qui a subi initialement une polarisation sociale et gégraphique orientée vers les classes aisées polarisation sociale et gégraphique orientée vers les classes aisées et les pays développés et qui pendant le temps sèst inversée vers la et les pays développés et qui pendant le temps sèst inversée vers la population pauvre et les pays sous-développés.population pauvre et les pays sous-développés.

Un lìntégration morphologique et fonctionnelle des unités Un lìntégration morphologique et fonctionnelle des unités odontales dans l`économie de lòrganisme, le terme correct est de odontales dans l`économie de lòrganisme, le terme correct est de maladie carieuse, la carie dentaire, en étant considérée un maladie carieuse, la carie dentaire, en étant considérée un symptôme.symptôme.

Cèst une maladie infectieuse et transmissible, épisodique et asynchrone en fonction de la plaque bactérienne.Elle agit aussi bien sur les dents vitales que sur les dents dévitales.La carie dentaire nàffecte pas les dents incluses. Dans les étapes précoces des lésions lorsque celles-ci se maintiennent stériles, cèst une maladie reversible voire guérissable.Cèst une afféction aux implications pécuniaires majeures; aux SUA par exemple, on dépense environ 300 millions dplars par an.L`étiologie en est plurifactorielle, en étant le résultat de lìnterraction entre différents facteurs denommés déterminanats écologiques qui modulent le métabolisme des biofilms bactériens sur les surfaces dentaires qui peuvent induire les phénomènew de dé-ou reminéralisation.

Cèst une maladie localisée sur des sièges spécifiques de certaines surfaces dentaires où la plaque bactérienne peut sàccumuler facilement- dénommées zones de stagnation ou de retention ( niches écologiques). Celles-ci représentent des milieux uniques qui par les conditions quìls offrent peuvent influencer certains paramètres:la composition et le status métabolique de la plaque bactérienne qui peut induire un milieu catiogène dans la présenc e constante de la zacharose, en sìnstalant ainsi la démineralisation.La grosseur de la plaque bactérienne qui influence la diffussion de la salive, du substratum nutritif et des agents anti-carie dans la couche la plus interne à la surface de la dent. Le diamètre des biofilms bactériens dépend de la nature adhésive des bactéries et des produits extracellulaires, de certains facteurs anatomiques, de l`hygiène orale et de la mobilités des tissus mous.Làccès différent du substratum nutritif, de la salive et des agents anticarie (le temps de clearance) sur des différents sièges en fonction de flux salivaire;La proximité des galnds salivaires majeures;Des facteurs anatomiques: la forme de làrcade, la position de la dent, la morphologie denatire, les dents en eruption, physiologique (naturelle), pathologique (couronnes dèveloppe, brackets, restaurations défectueuses).

Cèst un processus dynamique où la maladie représente un déséquilibre entre la perte et le gain de de minéraux par lesquels sìnstalle dans le temps une perte mette qui mène à une cavité. Les dents sont soumises à des cycles de déminéralisation ( le pH est moindre que le pH critique) suivie par la reminéralisation alors que le pH augmente. Ces cycles conduisent à une fluctuation du contenu minéral le long dùn jour même. Pendant des mois ou même des années, la perte en minéraux s`étend jusqu`à un point où la couche de surface est affaible (non-soutenue) et sous lìnfluence des forces extremes la cavité apparaît. Même ces lésions peuvent être arrêtées et elles restent ainsi, étant considérées finalement plus résistantes à làttaque c ariogène ultérieure que l`émail sain; si ces lésions nàffectent pas lèsthètique on peut seulement monitoriser ces pertes de substances, sans les restaurer, surtout lorsquòn a des preuves cliniques que la maladie a guéri.

CLASSIFICATIONS DES CARIES DENTAIRESCLASSIFICATIONS DES CARIES DENTAIRES

SELON L’ASPECT CLINIQUE

Non-cavitaire (reversible)

Cavitaire (ireversible)

reversible par le processus de réminéralisation (naturelle ou thérapeutique)

solution de continuité à la surface de l’émail avec installation d’une cavité

SELON LE TYPE DE LÉSION

récurrentes

marginales

La carie aiguë

La carie chronique

la carie guéri

CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS

D`aprè tissus affecté

L`émail DentineIndemne??

SELON LE TYPE DE CAVITÉ (BLACK) SELON LE TYPE DE CAVITÉ (BLACK) CLASSE I CLASSE I (fosettes et fissures) :(fosettes et fissures) :

Elle regroupe toutes les cavités de caries siégeant Elle regroupe toutes les cavités de caries siégeant

au niveau des dépressions anatomiques de toutes au niveau des dépressions anatomiques de toutes

les dentsles dents

• Les sillons occlusales des molaires et prémolaires• Les sillons occlusales des molaires et prémolaires

• Les fossettes vestibulaire des molaires inférieures• Les fossettes vestibulaire des molaires inférieures

• Les fossettes palatines des molaires supérieures• Les fossettes palatines des molaires supérieures

CLASSIFICATIONS DES CARIES DENTAIRESCLASSIFICATIONS DES CARIES DENTAIRES

Molaires et prémolairesCingulum des dents

antérieures

CLASSE IICLASSE II

- - Elle intéresse les cavités de caries Elle intéresse les cavités de caries situées sur les faces proximales des situées sur les faces proximales des molaires et des prémolaires.molaires et des prémolaires.

Face proximales d'une prémolaire

SELON LE TYPE DE CAVITÉ (BLACK) SELON LE TYPE DE CAVITÉ (BLACK)

CLASSE III CLASSE III -- sont des cavités carieusses sont des cavités carieusses situées sur les faces proximales des situées sur les faces proximales des incisives et des canines sans incisives et des canines sans destruction de l'angle incisive.destruction de l'angle incisive.

Des caries proximales des dents antérieures sans atteinte du bord incisif.


CLASSE IV CLASSE IV - Surfaces proximales des - Surfaces proximales des dents frontales affectant l’angle incisaldents frontales affectant l’angle incisal

- caries proximales des dents antérieures avec atteinte du bord incisif


CLASSE V – CLASSE V – intéresse les cavités intéresse les cavités carieusses au niveau du tiers gingival carieusses au niveau du tiers gingival (=cervical) de toutes les dents du coté (=cervical) de toutes les dents du coté vestibulaire et du coté lingual.vestibulaire et du coté lingual.


CLASSE VI CLASSE VI – des caries des bords – des caries des bords incisifs et du sommet des cuspides. incisifs et du sommet des cuspides.

SELON LE TYPE DE CAVITÉ SELON LE TYPE DE CAVITÉ (BLACK) (BLACK)

CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS OMSOMS

D1

Leziune în smalţ clinic detectabilă cu suprafeţe necavitare

Lesion dans l`émail detectable clinique avec des surfaces necavitaire.

D2Leziune cavitară limitată în smalţ

Lesion cavitaire en l`émail.

D3Leziune clinic detectabilă în dentină (cu sau fără cavitaţia dentinei)

Lesion dans la dentine detectable clinique.

D4Leziuni în pulpă

Lesion dans la pulpe.

Classification des caries dentaires Classification des caries dentaires

selon le siège et la dimension selon le siège et la dimension (Mount)(Mount)

Siège Minimale Moyen Large Étandu

Fissurales (1) 11 12 13 14

Proximales (2)

21 22 23 24

Cervicales (3)

31 32 33 34

La classifications des caries La classifications des caries fissurales ( inspection et fissurales ( inspection et

examen RX)examen RX) Degré

1: Tache blanche non-cavitaire ou une lésion carieuse légèrement modifiée de couleur en émail et aucune lésion détectable sur Rx.

Degré 2

Cavitation superficielle à lèntrée en fissure, une cretaine perte de substances minérales dans la surface de l`émail qui enteure la fissure et/ ou une lésion carieuse en émail détectable sur Rx.

Degré 3 Perte modérée de minéraux avec une cavitation limitée à lèntrée en fissure, et/ou une lésion en 1/3 externe de la dentine détectable sur Rx.

Degré 4

Perte considérable de minéraux avec une cavitation limitée à lèntrée en fissure et/ou une lésion en 1/3 moyenne de la dentine détectable sur Rx.

Degré 5

Cavitation avancée et/ou une lésion en 1/3 interne de la dentine, détectable sur Rx

Classification des caries Classification des caries aproximales détectables sur Rx aproximales détectables sur Rx ( Swedish Board of Health and ( Swedish Board of Health and

Welfare)Welfare)

D1Lésion en ½ externe de l`émail

D2 Lésion en ½ interne de l`émail

D4 Lésions dans la dentine

Classification des caries Classification des caries aproximales détectables sur Rx aproximales détectables sur Rx

(Poulsen et Grondhal)(Poulsen et Grondhal)

normale

Rx en émail

Rx en émail, la JAD

Rx en émail et en ½

externe à dentine

Rx en émail et en ½ interne à dentine

Classification des caries Classification des caries aproximales détectables sur Rx aproximales détectables sur Rx

(Poulsen şi Grondhal(Poulsen şi Grondhal

Classification des caries Classification des caries

radiculairesradiculaires (Billing)(Billing) Degré I

incipientes

La texture de surface: molle, peut être pénétrée avec une sonde dentaire; nul défaut de surface; Pigmentation variable, du marron clair au marron foncé

Degré II superficielle

s

La texture de surface: molle, irrégulière, âpre peut être pénétrée avec une sonde dentaire. Défaut de surface(sous 0,5mm en profondeur); pigmentation variable, du marron clair au brun

Degré III

cavitation

La texture de surface: molle, peut être pénétrée avec une sonde dentaire; lésion pénétrante, la cavitation presente ( peste 0,5 mm en profondeur), sans implication pulpaire

Degré IV

pulpaire Pigmentation variable, du marron clair au brun; lésion pénétrante profonde à implication pulpaire ou des canaux

radiculaires; pigmentation variable, du marron au marron foncé.

Classification des caries Classification des caries radiculairesradiculaires (N(Nyyvald şi Fejerskov)vald şi Fejerskov)

I (Active)

Toute zone bien délimitée qui présente une décoloration jaunâtre ou merron clair. Le plus souvent elle est couverte de PB visible et /ou présente une consistance molle ou similaire à celle

de la peau au sondage avec pression modéré

II (arrêtée en

évolution )

Toute surface qui présente une zone bien délimitée de couleur marron foncé ou noire. La surface de la lésion est lisse et brillante,

dure la palpation avec pression modérée.

Classification des caries secondaires Classification des caries secondaires sur les surfaces aproximales sur les surfaces aproximales

(Système norvégien )(Système norvégien )

Dégre 1

Tache blanche, non-cavitaire ou une lésion légèrement modifiée de couleur et/ou une lésion détectable Rx dans la moilié externe de l`émail

Dégre IICavitation superficielle et/ou une lésion en ½ interne de

l`émail

Dégre IIICavité petite et/ou lésion Rx en 1/3 externe de la dentine

Dégre IV Cavité substantielle et/ou lésion Rx en 1/3 moyenne de la dentine

Dégre V Cavité avancé et/ou lésion Rx en 1/3 interne de la

dentine

Selon le moule de làctivitéSelon le moule de làctivité•Arrêtées en évolution: - lésions non-actives, réminéralisées ou chroniques;•Progressives: lésions actives

La distinction entre les 2 types nèst pas toujours claire, car elles peuvent être entièrement ou partiellement, rapidement progressive, lentement progressives ou arrêtées en évolution en fonction de la balance écologique entre le biofilm qui couvre le siège et le milieu oral. Malgré les difficultés dans le diagnostic, ces distinctions sont très importantes pour le clinicien puisque si la lésion nèst pas active. Il nèst pas nécessaire dèntre prendre des actions ultérieures afin dèmpêcher sa progression. Si une lésion est considérée comme active il faudra influencer les activités métaboliques et sìl est possible la balance écologique dans le biofilm, en faveur de làrrêt de l`évolution.

Des confusions peuvent aussi apparaître: le premier signe de la

carie dentaire en émail visible à lòeil sur est souvent nommé tache blanche ou carie initiale ou incipiente. Mais un t-b peut être présent depuis plusieurs années dans un stade arrêté en évolution et il ne serait pas juste de la décrire comme un stade incipient. Donc, une lésion initiale apparaît comme une modification blanche, opaque (t-b) mais ce nèst pas tout t-b qui est un stade incipient.

ÉpidémiologieÉpidémiologie …… L`épidémiologie représente l`étude de L`épidémiologie représente l`étude de

l`état de santé, de et des déterminants de l`état de santé, de et des déterminants de ceux-ci sur différentes populations ou ceux-ci sur différentes populations ou groupes populationnels. groupes populationnels.

L`épidémiologie a comme méthodes de L`épidémiologie a comme méthodes de travail la récoltation; lènregistrement, travail la récoltation; lènregistrement, lànalyse et l`évaluatuion des données lànalyse et l`évaluatuion des données obtenues.obtenues.

L` L` investigations épidémiologiques au caries dentaires Investigaţiile epidemiologice ale cariei Investigaţiile epidemiologice ale cariei într-o populaţie au ca mijloace de evaluare într-o populaţie au ca mijloace de evaluare la la prpréévalenvalencece et lèt lìncidenincidencece..

PRPRÉÉVALENVALENCECE La prévalence représente le nombre de imbolnaviri qui existe La prévalence représente le nombre de imbolnaviri qui existe

dans une population dùn certain moment donné. Elle représente dans une population dùn certain moment donné. Elle représente un repère statique qui ne montre pas les modifications ayant lieu un repère statique qui ne montre pas les modifications ayant lieu dans le temps et quis`éveluent par des études transversales. La dans le temps et quis`éveluent par des études transversales. La mesuration de la prévalence se fait avec certains indices don’t le mesuration de la prévalence se fait avec certains indices don’t le plus utilisés sont DMFT et DMFS ( CAO, CAOS) introduits par plus utilisés sont DMFT et DMFS ( CAO, CAOS) introduits par Kleim et Palmer en 1930. Au cas de lìndice DMF la notion Kleim et Palmer en 1930. Au cas de lìndice DMF la notion dìndex nèst pas très correcte, parce que ce terme implique dìndex nèst pas très correcte, parce que ce terme implique

lùtilisation des mêmeslùtilisation des mêmes critériums d`évaluation. Les valeurs du critériums d`évaluation. Les valeurs du système DMF dérivent dùne variété de critériums de diagnostic système DMF dérivent dùne variété de critériums de diagnostic de sorte quèlles puissent être différentes dùne étude à une autre de sorte quèlles puissent être différentes dùne étude à une autre sans quèlles soient pour emtant nécessairement équivalentes. La sans quèlles soient pour emtant nécessairement équivalentes. La plupart des études nationales épidémiologiques de surveillance plupart des études nationales épidémiologiques de surveillance de la prévalence des caries comprennent seulement des lésions de la prévalence des caries comprennent seulement des lésions carieuses à cavitation visible, mais il y a aussi des pays-Suède- carieuses à cavitation visible, mais il y a aussi des pays-Suède- où lòn prend aussi en considération les lésions dentinaires, non-où lòn prend aussi en considération les lésions dentinaires, non-cavitaires qui ne sont visibles que sur la radiographie.cavitaires qui ne sont visibles que sur la radiographie.

Les limites DMF= La Les limites DMF= La Composante DComposante D

Le processus carieuse apparaît comme une interraction Le processus carieuse apparaît comme une interraction entre le biofilm et la surface et la sou-surface dentaire. La entre le biofilm et la surface et la sou-surface dentaire. La lésion carieuse est la manifestation de lètape d`évolution lésion carieuse est la manifestation de lètape d`évolution à un moment donné. Lìceberg conceptualise la totalité des à un moment donné. Lìceberg conceptualise la totalité des processus dans la carie dentaire, en groupant les lésions processus dans la carie dentaire, en groupant les lésions dans des stades de plus en plus avancés lùn au-dessus de dans des stades de plus en plus avancés lùn au-dessus de làutre dans une structure piramidale, en commençant des làutre dans une structure piramidale, en commençant des déminéralisations incipientes à la base, jusquàux lésions déminéralisations incipientes à la base, jusquàux lésions dentinaires cavitaires stabilisées qui pénètrent dans la dentinaires cavitaires stabilisées qui pénètrent dans la pulpe au sommet (à la cime). Cependant, à un certain pulpe au sommet (à la cime). Cependant, à un certain moment, une lésion peut exister sseulement à un certain moment, une lésion peut exister sseulement à un certain niveau, bien quàntérieurement elle soit passé par les niveau, bien quàntérieurement elle soit passé par les niveaux inféreiurs. Cliniquement, les lésions détectables niveaux inféreiurs. Cliniquement, les lésions détectables sont gradées du niveau D1 jusquàu niveau D4 les lignes sont gradées du niveau D1 jusquàu niveau D4 les lignes horisontales (ou le niveau de lèau) illustre lìmpact du horisontales (ou le niveau de lèau) illustre lìmpact du changement du seuil de diagnostic dans làppréciation de changement du seuil de diagnostic dans làppréciation de ce que les examinateurs considèrent représenter un tissu ce que les examinateurs considèrent représenter un tissu dentaire sain ou malade. dentaire sain ou malade.

Les limites DMF= La Composante Les limites DMF= La Composante DD

Niveau de diagnostique a caries dentaire dans l`étudie épidémiologique

Les flèches de grande illustrent combien du processus carieux a été classifié dùne manière erronée comme étant sain alors que le seul D3 est utilisé sans discernement . Lorsque dans les études épidémiologiques on nùtilise que le seul D3, une partie importante de la population est faussement classifée comme étant indemne aux caries. La situation sèst compliquée davantage lorsquàux EU et dàutres pays le niveau D3 nà été reconnu quàu moment où cliniquement on observait une cavité ouverte qui affectait l`émail et la dentine.

Il faut cependant rappeler que les lésions dentinaires non-cavitaitres décélables cliniquement représentent une proportion importante de ce stade. Elles doivent être érises en calcul en ayant un impact significatif surtout sur les valeurs finales chez les enfants et les adolescents. Ces lésions dentinaires, qui sont souvent égales en dimension à ce quòn voit dans les cavités ouvertes peuventêtre cliniquement visibles comme une modification de couleur qui sòbserve par un émail apparement “intact”. Ces caries dentinaires visibles clinicquement doivent être distiguées des caries dentinaires “ dissimulées-hidden qui sont initialement évaluées comme étant en fait des surfaces saines à lìnspection, m ais sur Rx elles sont diagnostiquées comme des caries.

Le seuil D1 qui suppose le diagnostic des lesion white-spot et brown-spot a été accepté il y a longtemps dans diffèrents paus dans la pratique cliniques, des études scientifiques et parfois dans des etudes épidémiologiques. Il n`y a pas dans les études épidémiologiques des informations sur les lésions ci-dessous aucadre de lìsberg, à savoir celles qui ne sont détectables qu`à làide des moyens traditionnels de diagnostic utilisées seulement dans la pratique clinique, mais qui “éhappent” souvent à un examen de routine; il en est de même des lésions plus petites(moindres) des stades sous- cliniques.Làttitude moderne dans la pratique clinique est lùtilisation du seul D1 qui indut plus fidèlement que D3 la situation de làffectation par carie en enrégistrant aussi les lésions en émail ainsi que celles en dentine, non-cavitaires.La conclusion en est que dans la plupart des La conclusion en est que dans la plupart des études qui utilisent le stade D3 la études qui utilisent le stade D3 la composante D est sous-estimée.composante D est sous-estimée.

Les limites DMF- la Les limites DMF- la composante Fcomposante F

Il n`y a pas longtemps pendant quelques décennies la Il n`y a pas longtemps pendant quelques décennies la philosophie restaurative a fait appel au principe de lèxtention philosophie restaurative a fait appel au principe de lèxtention préventive par laquelle dans le design cavitaire étaient aussi préventive par laquelle dans le design cavitaire étaient aussi incluses dàutres surfaces que celles affectées par la carie- les incluses dàutres surfaces que celles affectées par la carie- les cavités de îème classe (les sillons de décharge vestibulaires et cavités de îème classe (les sillons de décharge vestibulaires et oraux et la II ème (les surfaces oclusales).oraux et la II ème (les surfaces oclusales).

La composante F était sur-estiméeLa composante F était sur-estimée

Les limites DMF- la composante MLes limites DMF- la composante M

Dans les pays moyennement développés et sous-développés Dans les pays moyennement développés et sous-développés lèxtraction représente une solution thérapeutique à lèxtraction représente une solution thérapeutique à laquelle on faisait appel plus souvent quìl n`était pas laquelle on faisait appel plus souvent quìl n`était pas indiqué. Dans de cas, lìndice DMFS (la composante M) était indiqué. Dans de cas, lìndice DMFS (la composante M) était sur-estimé puisque la carie n`était pas énrégistrée sur la sur-estimé puisque la carie n`était pas énrégistrée sur la surface où elle est apparue, mais on prenait en surface où elle est apparue, mais on prenait en considération toutes les surfaces de la dent extraite. Les considération toutes les surfaces de la dent extraite. Les études populationnelles de lÀfrique, de la Chine, et de études populationnelles de lÀfrique, de la Chine, et de lÀsie de Sud-Est ont démontré quìl y avait un nombre lÀsie de Sud-Est ont démontré quìl y avait un nombre limité d`édentés. Malgre une hyggiène précaire, aux grands limité d`édentés. Malgre une hyggiène précaire, aux grands scores de plaque, la maladie parodontale représente une scores de plaque, la maladie parodontale représente une proportion réduite dans l`étiologie de ceux-ci, de sorte proportion réduite dans l`étiologie de ceux-ci, de sorte quòn puisse affirmer que dans beaucoup de pays, la quòn puisse affirmer que dans beaucoup de pays, la maladie carieuse représente la causse majeure de perte maladie carieuse représente la causse majeure de perte des dents depuis lènfance jusqu`à la vieillesse. des dents depuis lènfance jusqu`à la vieillesse.

L` IncidenceL` Incidence Elle représent le nombre de nouveaux cas où lòn tombe Elle représent le nombre de nouveaux cas où lòn tombe

malade dans un certain période de temps : pour le calcul de malade dans un certain période de temps : pour le calcul de celle-cideux ou plusieurs examinations par des études celle-cideux ou plusieurs examinations par des études longitudinales sont nécessaires. Si une maladie est aigüe et longitudinales sont nécessaires. Si une maladie est aigüe et de courte durée, alors lìncidence est égale à la prévalence. de courte durée, alors lìncidence est égale à la prévalence. Les lésions carieuses ont une longue évolution aux Les lésions carieuses ont une longue évolution aux épisodes dìnactivités suivis par des phases aigües de épisodes dìnactivités suivis par des phases aigües de déminéraslisation ; jusqu`à present il n`y a pas à notre déminéraslisation ; jusqu`à present il n`y a pas à notre portée des moyens habituels de détecter le moment où ces portée des moyens habituels de détecter le moment où ces phases commencent et finissent. On peut diagnostiquer phases commencent et finissent. On peut diagnostiquer une lésion incipiente sur Rx, mais on ne peut pas savoir une lésion incipiente sur Rx, mais on ne peut pas savoir quand elle a débuté et si celle-ci est dans une phase latente quand elle a débuté et si celle-ci est dans une phase latente ou active. Quand la lésion est quantitative, comme une ou active. Quand la lésion est quantitative, comme une variante dichotomique (oui/non), on ignore le fait que la variante dichotomique (oui/non), on ignore le fait que la perte minérale dùne surface, qui mène à la cavitation perte minérale dùne surface, qui mène à la cavitation représente la conséquence des événements qui ne peuvent représente la conséquence des événements qui ne peuvent pas être mesurés comme une variable continuelle ( tel G et pas être mesurés comme une variable continuelle ( tel G et H). H).

DMF nèst pas utile dans les études longitudinales puisque le DMF nèst pas utile dans les études longitudinales puisque le nombre de sujets aux nouvelles caries y est nécessaire. Si lòn nombre de sujets aux nouvelles caries y est nécessaire. Si lòn prend en considération cet indice dans les études longitudinales, prend en considération cet indice dans les études longitudinales, dans la population adulte contemporaine dans les pays « saturés » dans la population adulte contemporaine dans les pays « saturés » avec des médecins dentistes cèst l`état des soins dentaires qui est avec des médecins dentistes cèst l`état des soins dentaires qui est plutôt évaluée que le niveau dàffection. Ainsi, une moindre valeur plutôt évaluée que le niveau dàffection. Ainsi, une moindre valeur de la compsante D ne signifie pas nécessairement que la maladie a de la compsante D ne signifie pas nécessairement que la maladie a été moins active du moment où celle –ci peut aussi résulter dùne été moins active du moment où celle –ci peut aussi résulter dùne augmentation du terme de traitement soit par plusieurs exttractions augmentation du terme de traitement soit par plusieurs exttractions soit par plusieurs restaurations. Il est sûr que dans beaucoup de soit par plusieurs restaurations. Il est sûr que dans beaucoup de pays le seuil auquel le traitement restauratif est indiqué a pays le seuil auquel le traitement restauratif est indiqué a augmenté, en résultat ainsi moins de restaurations et augmenté, en résultat ainsi moins de restaurations et éventuellement des valeurs plus grandes de la composante D selon éventuellement des valeurs plus grandes de la composante D selon le seuil pris en calcul pour établir le diagnostique. Dans les pays le seuil pris en calcul pour établir le diagnostique. Dans les pays nordiques, les services publics dentaires ne recommandent plus la nordiques, les services publics dentaires ne recommandent plus la restauration des lésions non-cavitaires en émail, ce qui peut restauration des lésions non-cavitaires en émail, ce qui peut expliquer le déclin des caries dans les rapports épidémiologiques. expliquer le déclin des caries dans les rapports épidémiologiques. Puisque les lésions en émail-D1 ne sont plus rapportées ni Puisque les lésions en émail-D1 ne sont plus rapportées ni restaurées non plus, la proportionnellement à une diminution du restaurées non plus, la proportionnellement à une diminution du nombre de surfaces restaurées. La composante D est moindre nombre de surfaces restaurées. La composante D est moindre puisque toutes les lésions dentinaires sont habituellement puisque toutes les lésions dentinaires sont habituellement restaurées.restaurées.

La carie dentaire au XX ème La carie dentaire au XX ème sièclesiècle

Cèst une distribution Cèst une distribution trimodale:trimodale:1. la Chine rurale, LÀfrique et 1. la Chine rurale, LÀfrique et des zones isolées de des zones isolées de lÀmérique du Sud:lÀmérique du Sud:un haut terme de la mortalité;un haut terme de la mortalité;une faible infrastructure;une faible infrastructure;des sources dèau non-des sources dèau non-protégées.protégées.Des soins médicaux seulement Des soins médicaux seulement en urbain.en urbain.Tendance: la prévalence et la Tendance: la prévalence et la gravité des caries sont plus gravité des caries sont plus grandes dans les zones grandes dans les zones urbaines par rapport à la urbaines par rapport à la population pauvre des zones population pauvre des zones rurales, mais de toute manière rurales, mais de toute manière elles se maintiennent à des elles se maintiennent à des valeurs réduites.valeurs réduites.


2. Les pays en cours dìndustrialisation:2. Les pays en cours dìndustrialisation:

- - en même temps que lùrbanisation a en lieu aussi une modifiaction du style de vie et du moule alimentaire vers des produits rafinés et perfetionnés: en Thailande la concommation de sucre a augmenté de 4,7 kg/pers. en 1961 à 12,5kg/pers. en 1982.- dans la zone rurale, les soins dentaires consistaient en des services patiatifs et des extractions la prothésation étant une exception et dans la zone urbaine, la population bénéficie de services plus sophistiqués mais de faible qualité.Tendance: le terme de la carie augmente chez les enfants et les adultes ainsi que le terme de l`édentation chez les personnes agées.


3. Dans les pays développés économiquement:3. Dans les pays développés économiquement: - au début du XX ème siècle la population faisait appel aux services de la

proession seulement à laa douleur. Ce traitement étant lèxtraction. En outre Hunter en 1911 a introduit le concept de la maladie de foyer, ce qui a innoculé aux médecins une attitude radicale; aussi la médecine dentaire entra-t-elle dans l`époque extractioniste “du sang et de la vulcanite” lorsquìl n`était pas inhabituel qu`à l`âge de 30-40 ans on rencontre des patients édentés totalement.

- après la II ème guerre mondiale, la période de prospérité qui a suivi a mené à làugmentation de la consommation de sucre et à une augmentation consécutive des inidces de caries chez les enfants et les jeunnes adultes. Cèst maintenant que sèst développée lòrientation restaurative au concept- “drilling, filling, killing the pulp and billing” des années 1970.

- après les années 1970 ont paru les premiers essai dèntrer dans l`époque préventive, en diminuant ainsi DMF chez les adultes et les jeunes gens sous 30 ans comme résultat de lìntroduction du fluore et du changement des habitudes alimentaires.

Tendance: le terme d ela carie chez les enfants diminue et le nombre de dents restaurées chez les personnes âgées augmente..


Facteurs qui ont mené au déclin des caries:Facteurs qui ont mené au déclin des caries:La disponibilité dùn personnel qualifié et des La disponibilité dùn personnel qualifié et des

possibilités thérapeutiques technico-matérielles supérieures;possibilités thérapeutiques technico-matérielles supérieures;La disponibilité du fluore dans des produits de plus en La disponibilité du fluore dans des produits de plus en

plus nombreux, aussi bien d`hygiène quàlimentairesplus nombreux, aussi bien d`hygiène quàlimentairesLa promotion de l`hygiène orale;La promotion de l`hygiène orale;Des conseils concernant la diète;Des conseils concernant la diète;Làugmentation du niveau éducationnel et de Làugmentation du niveau éducationnel et de

prospérité.prospérité.Il y a encore des niveau relativement grands de caries mais Il y a encore des niveau relativement grands de caries mais cèst chez des groupes populationnels à risque très élevé:cèst chez des groupes populationnels à risque très élevé:

dishabiletés physiques;dishabiletés physiques;retardés mentalement;retardés mentalement;emigrés;emigrés;personnes séropositives à HIVpersonnes séropositives à HIVgroupes à un niveau socio-économique très bas;groupes à un niveau socio-économique très bas;personnes âgées institutionalisées.personnes âgées institutionalisées.

La carie chez les enfantsLa carie chez les enfants OMS a établi pour l`âge de 12 ans des valeurs OMS a établi pour l`âge de 12 ans des valeurs

standard qui représent des seuils qualitatifs pour standard qui représent des seuils qualitatifs pour lìndice de prévalence de la cries(DMFT).lìndice de prévalence de la cries(DMFT).

très grand 4-4,9très grand 4-4,9 grand 3-3,9grand 3-3,9 moyen 2-2,9moyen 2-2,9 faible 1-1,9faible 1-1,9 très faible <1très faible <1 Lòbjectif OMS pour l`âge de 12 ans est:Lòbjectif OMS pour l`âge de 12 ans est: pour 2000 DMFT=3pour 2000 DMFT=3 pour 2010 DMFT= 2pour 2010 DMFT= 2 pour 2025 DMFT= 1pour 2025 DMFT= 1

La carie chez les enfantsLa carie chez les enfants Dans la période 1993-1999 les suivantes Dans la période 1993-1999 les suivantes

modifications ont eu lieu:modifications ont eu lieu: FM→S: canada, France, Espagne, Italie, FM→S: canada, France, Espagne, Italie,

Grèce, IslandeGrèce, Islande FM→M: Brésil, Péru, ParaguaiFM→M: Brésil, Péru, Paraguai M→m: les pays balcanique, FinlandeM→m: les pays balcanique, Finlande S→FS: Austalie, FinlandeS→FS: Austalie, Finlande FS→S: ChineFS→S: Chine S→m: Afrique du SudS→m: Afrique du Sud Dans la région de Varmalnd (Suède) DFS a Dans la région de Varmalnd (Suède) DFS a

viré de 40(FM) en 1964 à moins de 1 (FS) en viré de 40(FM) en 1964 à moins de 1 (FS) en 1994.1994.

La carie chez les enfantsLa carie chez les enfants Etats Unis a lieu une diminuation continuellle de làffection par carie où

lòn observe que: le déclin a été plus grand sur les surfaces aproximales et lisses le terme d`évolution de la lésion a changé, avec làugmentation du temps

parcours entre la première déminéralisation de l`émail et làpparition de la cavitation, que l`évolution de la carie dans la dentine de même

50% des dents cariées s etrouvent seulement chez 12% de la population et plus de 75% des dents cariées se trouvent chez 35% de la population étudiée.

Tendence: l`évolution globale va malheureusement en augmentant en étant semblable à celle des pays en cours de dévéloppement puisque cèst là quìl y a la majorité de la population (40% en Chine, Inde et Indochine).

Quand à la distribution et au contenu du paquet de soins dentaires, comme résultat d ela prévention initiale et primaire, le procentage des

enfants de 3 ans indemnes aux caries a augmenté de 35% en 1973 à 97% de 35% en 1973 à 97% en 1993.en 1993.

La carie chez les adultesLa carie chez les adultes En général, dans les pays industrialisés, DMF est plus garnd chez les En général, dans les pays industrialisés, DMF est plus garnd chez les

adultes des années 2000 puisque la prévalence de la carie en 1969, lorsque adultes des années 2000 puisque la prévalence de la carie en 1969, lorsque ceux-ci étaient des enfants, était très grande, tout comme les enfants qui ont ceux-ci étaient des enfants, était très grande, tout comme les enfants qui ont aujourd`hui 12 ans, à un DMF très petit, auront une prévalence baissée en aujourd`hui 12 ans, à un DMF très petit, auront une prévalence baissée en 2025 aussi.2025 aussi.

La distribution des dents intactes, cariées, restaurées et absentes à 35,50,65 La distribution des dents intactes, cariées, restaurées et absentes à 35,50,65 et 75 ans en Suèdeet 75 ans en Suède

Au EU on a entrepris 2 grandes études don’t on peut tirer certaines Au EU on a entrepris 2 grandes études don’t on peut tirer certaines conclusions:conclusions:

les adolescents ont un déclin de la prévalence;les adolescents ont un déclin de la prévalence; sur une période d e20 ans entre 24 et 44 anssur une période d e20 ans entre 24 et 44 ans dans les années 85-86 on a développé 0,75 nouvelles caries par an et dans dans les années 85-86 on a développé 0,75 nouvelles caries par an et dans

les années 89-91 à peine 0,67les années 89-91 à peine 0,67 la population au-dessus de 65 ans semble avoir plusieurs surfaces à risquela population au-dessus de 65 ans semble avoir plusieurs surfaces à risque les femmes ont un moindre pourcentage de caries non-traitées: 6,69% par les femmes ont un moindre pourcentage de caries non-traitées: 6,69% par

rapport à 10,4%rapport à 10,4% les Afro-américains ont le plus grande pourcentage de caries non-les Afro-américains ont le plus grande pourcentage de caries non-

traitées:27,7%traitées:27,7%

Les dents et les surfaces à Les dents et les surfaces à risquerisque

Si le nombre des dents cariées et obtueées peut refléter Si le nombre des dents cariées et obtueées peut refléter dùne certaine manière la prévalence des caries, aujourd1hui il est dùne certaine manière la prévalence des caries, aujourd1hui il est très difficile de décider la cause du manque des dents absentes.très difficile de décider la cause du manque des dents absentes.

Très simplement, le risque de perte par carie peut être prévu par la Très simplement, le risque de perte par carie peut être prévu par la combinaison de la valeur de la largeur V-O du diamètre coronnaire, combinaison de la valeur de la largeur V-O du diamètre coronnaire, avec la distance vers le postérieur au niveau des lèvres.avec la distance vers le postérieur au niveau des lèvres.

Les molaires sont situés le plus postérieurement et elles ont les Les molaires sont situés le plus postérieurement et elles ont les surfaces aproximales les plus larges de sorte que dans une surfaces aproximales les plus larges de sorte que dans une population à une hygiène satisfaisante, les dents postérieures population à une hygiène satisfaisante, les dents postérieures nécessitent un nettoyage supplémentaire et làpplication topique nécessitent un nettoyage supplémentaire et làpplication topique du fluore. Les surfaces à risque sont les surfaces fissurales aux du fluore. Les surfaces à risque sont les surfaces fissurales aux molaires et les surface aproximales à commencer de la face distale molaires et les surface aproximales à commencer de la face distale du PM1 jusqu`à la face mésiale du M2.du PM1 jusqu`à la face mésiale du M2.

Le nombre et la proportion des dents cariées restaurées et saines Le nombre et la proportion des dents cariées restaurées et saines chez une population suédoise âgée de 88 et 92 ans:chez une population suédoise âgée de 88 et 92 ans:

généralement la proportion des caries est restée relativement généralement la proportion des caries est restée relativement petite,petite,

moins de dents sont restées à la maxilairemoins de dents sont restées à la maxilaire plusieurs dents mandibulaires sont saines.plusieurs dents mandibulaires sont saines.

La symétrie du moule cariogène se rapporte à la probabilité équivalente dàpparition des caries sur la partie gauche et sur la partie droite aux dents omologues, mais pas du tout sur des arcades différentes aux quelles la probabilité dàpparition des caries est très variable.Le pricipe de la bilatéralité se rapporte au fait que si une lésion est détectée sur une surface, le risque dàpparition de la lésion sur la surface contro-latérale omologue est plus grand quìl ne lèst sur toute autre surface de la même partie de la bouche.Les molaires mandibulaires sont les plus affectées. Les prémolaires et lea incisives maxilaires sont plus affectées que leurs antagonistes mandibulairea.En Suède:- la plupart des dents perdues jusqu`à 35 ans sont des prémolaires extraites pout les raisons ortodontiques;- à 50 ans : 80% des dents absentes ongt une cause cariogène directe ou indirecte, 10% ortodontique, 10% parodontale;- à 65 ans 75% par carie, 5% ortodontique, 20% parodontale.

Le monde cariogène est influencé par plusieurs facteurs:le modèle et le terme d`accumulation de la plaquela quantité de biofilm laissé non-dérangées- en fonction de l`accès salivairela situation vis-à-vis des orifices salivairesla vitesse du flux salivaireles différences dans le terme de clearence glucidique dans diverses zonesles différences dans le pH de la plaque en diverses zones.La majorité des études démontrent une carioactivité continuelle chez les adultes particulièrement dans les communautés pays continuelles qui ne diminuent pas avec l`âge.Développent de nouvelles lésions carieuses tout comme chez les enfants.

Les caries de surface radiculaireLes caries de surface radiculaire

Apparaissent dans le cément Apparaissent dans le cément immédiatement sous JSC, là où il y a eu immédiatement sous JSC, là où il y a eu une perte dàttachement et que la surface a une perte dàttachement et que la surface a été exposée au milieu oral, la gravité été exposée au milieu oral, la gravité dépendant de:dépendant de:la quantité et la virulence des bactéries la quantité et la virulence des bactéries acidogènesacidogènesle potentiel cariogénique de la diète et le le potentiel cariogénique de la diète et le nombre de repas journaliersnombre de repas journaliersla résistence spécifique des dents à la la résistence spécifique des dents à la déminéralisation.déminéralisation.On là obsérvée sur les crânes de On là obsérvée sur les crânes de làntiquité, mais cela nà pas constitué un làntiquité, mais cela nà pas constitué un probleme jusquàux années 1970 dans les probleme jusquàux années 1970 dans les pays industrialisés, où de plus en plus pays industrialisés, où de plus en plus dìndividus avaient un âge plus avancé et dìndividus avaient un âge plus avancé et présentaient plus de dents restantes. Le présentaient plus de dents restantes. Le terme dàttaque représente le nombre de terme dàttaque représente le nombre de lésions à 100 surfaces à risque. Chez les lésions à 100 surfaces à risque. Chez les personnes qui sont protégées par la personnes qui sont protégées par la disponibilité locale du fluore le risque sera disponibilité locale du fluore le risque sera moindre. moindre.

Chez les personnes qui sont protégées par la disponibilité locale du fluore le risque sera moindre. Aux SUA le terme dàttaque varie selon l` âge comme il suit 2,3 à 45-59 ans; 3,5 à plus de 70 ans.L`étude de lìncidence des caries coronaires et radiculaires chez les personnes âgées de 60,70 et 80 ans en Suide en 1997 a démontré que:il y a une augmentation de lìncidence de ces caries avec l` âgeles individus qui ont développé des caries coronaires ont une chance de 4,3 fois plus grande de développer aussi des caries radiculaires de sorte quòn puisse dire quìl y a des facterurs cariopromoteurs commes pour différents types de caries.Vehkati et Paulino (1994) ont démontré quìl y a une forte corrélation positive entre la prévalence des caries radiculaires primaires et le status parodontal: les individus sains-4% avaient des caries; les individus à gingivite-15% avaient des caries; les individus à parodontite 17 % avaient des caries.

Caries secondaires Caries secondaires marginalesmarginales

Les marges des restaurations peuvent être de vrais pièges surtout dans la région cervicale où la plaque stagne ou ne peut pas être écartée, ce qui favorise ainsi làpparition de ce type de caries.Aux Etats Unis, UK, Scandinavie plus de 80% de làctivité est représentée par la stomatologie de remplacement des restairations existentes.En UK, en 1998, 25 % des médecins remplacement les restauartions par des défauts marginaux sans caries détectables, puisquìls pensent que de toute sorte celles-si existent sous les marges. Les caries secondaires marginales sont difficile à diagnostiquer, mais aujourd`hui on a plus de moyens conservatifs dòptimisation des marges défectuenses.Dans une étude de New England, les caries secondaires ont été trouvées chez 16% de la population dentée. Plus de 50% des personnes ont en plusieurs surfaces non-cariées mais présentant des restaurations défectueuses quàux caries secondaires. Plus de 30% de la population étudiée a eu au moins une restauration défectueusse.L`étude des valeurs moyennes des caries primaires, secondaires et totales (sujet temps de 15 ans) groupes d` âge a démontré que plus de 90% des nouvelles lésions ont été des caries secondaires.L`étude de la distribution des sujets aux caries primaires et secondaires a démontré que des 317 sujets, 165 nònt pas développé aucune lésion et seulement 2 ont développé plus de 10 lésions.

Reinhardt et Douglas (1989) ont calculé le nombre d`heures nécessair pour l`odontothérapie restauratrice dans les années 1972 et ils l`ont projeté pour les années 1990 et 2030 comme il suit : entre 1996 et 2030 ily aura une augmentation de 73% du nombre de personnes dépassant 45 ans et de 104% du nombre de personnes au dessus de 65 ans, ce qui fera que le nombre des dents augmente de 90% à 45 ans et de 45% chez les personnes dépassant 65 ans. Les calculs ont déterminé un nombre de 149,6 millions d`heures en 1990 qui augmenteront à 192,1 millions heures en 2030.

Nécessités de traitement

Nécessités de traitement

C`est pareil à CPITN et il porte le nom de CCITN (voir le tableau) où le désir de percevoir si bien que possible le tableau épidémiologique de la gravité dans la carie dentaire est corroboré avec la liaison très claire entre les estimations épidémiologiques de la prévalence avec les nécessités de traitement préventif non-opératif.En 1997 Pitts a développé le modéle aisberg pour illustrer les necessités de tratement vis-à-vis des lésions coronaires progressives et cavitaires et vis-à-vis des lésions stables et non-cavitaires d`un niveau clinique détectable jusqu`à un niveau sous-clinique.

la maladie carieuse aspects épidémiologiques dans la carie dentaire. corrélations...

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