la innovación en tecnologíasanitaria: garantía para ... · del radar del sistema de salud, ......

Juan Antonio Beceiro FriedmannDirector de Marketing GE HealthcareEspaña y Portugal

25 Noviembre 2009

La innovación en Tecnología Sanitaria:

garantía para la perdurabilidad del SNS

Fortalezas y debilidades de la financiación para la incorporaciónde las tecnologías sanitarias eficientes al SNS: Telemedicina

2 /This is GE Healthcare

Retos sanitarios

críticos


Crecimiento costes sanitarios globalmente• En los últimos 30 años, el gasto sanitario per cápita crecióglobalmente al doble de ritmo que el PIB global

Entorno dinámico y cambiante• La especialización incrementa movilidad paciente• Nuevos hábitos de vida y de demanda asistencial• Falta de médicos• Incremento envejecimiento/crónicos: 72% coste

Procesos y Datos paciente disgregados e incompletos: errores y subóptima calidad y productividad asistenciales• Costes asociados a diagnósticos redundantes • Datos completos del paciente a menudo no disponibles• Errores médicos x inadecuada disponibilidad información

¿Cuáles con los retos globales?

CuidadoAmbulatorio Especialista

UrgenciasIntensivos

Cuidado agudo

Asistencia Domiciliaria

Paciente


Nuestro SNS es robusto, sólido y de calidad pero…


El entorno sanitario está cambiando

• Envejecimiento población: + co-morbilidad, +crónicos



• Inmigración: + carga de trabajo en atención primaria y especializada

• Estilo de vida poco saludable: – Sedentarismo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión– Estrés: Enfermedades cardiovasculares–Contaminación: Enfermedades respiratorias– Vida acelerada y otros: Salud mental



12%

35%

26%

18%

6%3%

0%

20%

40%

Men

ores

de

35 a

ños

De

35 a

44

años

De

45 a

54

años

De

55 a

64

años

De

65 a

69

años

De

70 y

más

año

s

Distribución por edad de los médicos colegiados (datos 2004)

El 20% de los médicos son mayores de 55 años. En 8 años el 30% de las plantillas de los hospitales se jubilará.

• Sociedad de la Información: Pacientes + informados y exigentes

• Falta de médicos: + aumento competencias y cualificación personal sanitario no médico y necesidad formación


...72% del gasto sanitario está relacionado con la enfermedad

crónica

el paciente crónico aparece y desaparece del radar del sistema de salud,

genera un gran número de visitas…pero no está monitorizado

Necesitamos más eficiencia y productividad

•Modelo sanitario diseñado para agudos Niveles de atención y procesos de gestión poco integrados



• Hiperfrecuentación:



• Sistemas de Salud maduros: Aumento imparable del gasto sanitario


Hay consenso sobre la insostenibilidad

El agujer

o sanita

rio en

gullir

á

60.000

millon

esen

10años

si

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Artícu

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nsión

16Nov.

, Luis G

arican

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ea)


Necesitamos un cambio fundamental

Una persona muere por problemas

cardiovasculares cada 33 segundos

Cardiovasculares

Una de cada tres personas sufrirá cáncer

Cáncer

20% de las personas entre 75-84 años sufre Alzheimer

Demencias

Hay un incipiente consenso sobre la NECESIDAD Pacto en Sanidad para acometer reformas estructurales y estrategias para afrontar los retos que hacen insostenible a corto, medio y largo plazo nuestro actual modelo sanitario:

Obesidad

Epidemia Global asociada

a múltiples enfermedades

•Mejoras de gestión y uso de recursos => aumento de eficiencia y productividad

• Mejoras en la promoción y prevención de la salud (autocuidado paciente)


Hacia el cuidado continuo y autocuidadoCalidadde vida

$10,000$1,000$100$10$1

Coste cuidado (USA) / día

Hacia la mayor calidad de vida a un coste menor

Hacia la mayor calidad de vida a un coste menor

Salud y bienestar

Atención en domicilio

Cuidado de ancianos

Cuidado agudo


¿Cuál es el gran reto de la innovación

tecnológica sanitaria?


Innovación integrada y alineada…con la necesidad de mayor eficiencia y una Medicina Preventiva y Predictiva

• Susceptibilidad paciente• Fármacos/Biomarcadores• Mecanismos enfermedad

Medicina Molecular• Sensibilidad• Especificidad• Rapidez

Imagen• Coste y eficiencia • Toma decisiones• Internet

I. T.

CT1979 2005Susceptibilidad Cáncer Mama

TumorNormalNormal Alzheimers

Imagen Molecular

Electronic Medical Records

Telemedicina


Mejorar Resultados: Enfermedad CVDe la Atención Tardía (aguda) a la Medicina Predictiva y la Detección Precoz

Objetivo largo plazo >85% supervivencia: Impacto Calidad resultados salud

Perfil Genético y Gestión Factores de Riesgo

Biomarcadores – Proteómica, Metabólica

Farmacogenómica y Terapias dirigidas

IT – Basado en la gestión de la enfermedad

Diagnóstico por la Imagen no Invasivo & Imagen Molecular

Monitorización Remota

Enfoque Actual: 43% supervivenciaIntervención y Dispositivo de Terapia

Imagen Anatómica y FisiológicaGestión simple de Factores de

Riesgo

Quimioterapia

Predisposición Enfermedad Pre-Clinica

Enfermedad sintomática Fallo Cardíaco

150M personas 65M personas 15M pacs. 5M pacs.


Angina*€€€€ 2.0082.0082.0082.008 estable€€€€ 9.4299.4299.4299.429 inestable

Tratando factores de riesgo* (e.j. presión sanguínea, colesterol, etc.)

€€€€ 822822822822

Tto. post-IAM*€€€€13.170 13.170 13.170 13.170 IAM mortal €€€€12,15212,15212,15212,152 IAM no mortal

Insuficiencia cardíaca, Estadío IV#

€€€€16.92016.92016.92016.920

C O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTO

fracaso

fracaso

fracaso

Ahorro significativo si de detecta a tiempo

* Russell MW et al. Am J Cardiol 1998;81:1110-5# AHA Statistics 2005/HF costs & UK Heron Study

Enfermedad cardiovascularAhorro de vidas y dinero tratando los factores de riesgo antes de que se conviertan en enfermedad


Accidente Isquémico Transitorio€€€€ 2.6192.6192.6192.619 al año

Factores de riesgo principales*(presión sanguínea, tabaco, etc.)

€€€€ 1.2171.2171.2171.217

Tratamiento Ictus€€€€ 14.065 14.065 14.065 14.065 leve, score 1 €€€€ 17.33117.33117.33117.331moderado score 2€€€€ 24.376 24.376 24.376 24.376 moderado score 3€€€€ 43.599 43.599 43.599 43.599 moderado score 4 €€€€63.230 63.230 63.230 63.230 grave score 5

C O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTO

Si ataque menor

Evolución patología

Diagnóstico temprano (rápìdo)

permite el tto. t-PA quereduce drásticamente

la severidad y sus consecuencias

* Reed et al. 2001 (TIA)# AHA/AAC Statistics 2005 adjusted to EU (stroke)

IctusIdentificando y tratando los factores de riesgo del ictus se incrementa la supervivencia y ahorra costes. Un diagnóstico rápido puede reducir drásticamente la discapacidad

Si ataque mayor


Innovar para obtener mejores resultados, para más personas, a

un menor coste


15% 15% 15%Reducircoste

Incrementaracceso

Incrementarcalidad

Compromiso GE con la Salud

100 nuevas innovaciones antes de 2015monitorizado por una consultora externa


Reducción costes Mejorar el acceso Mejorar la calidad

1) Mayor eficiencia• Optimizar recursos• Maximizar rendimiento• Reducir discrepanciasentre Dx y tratamiento

2) IT de apoyo en la toma decisión Dx y terapias

3) Gestión enfermedades crónicas

1) Cuidado materno infantil

2) Potabilización aguas

3) Programas prevencióny mejoras en predicción riesgo enfermedades

4) Mejorar la portabilidade informatización

1) Reducir errores médicos

2) Mejorar capacidad Dx yseguridad del paciente

3) Cuidados en remoto ytelemedicina

4) Detección temprana deenfermedades

certificará los compromisos de GE en materia de innovación

15% � 15% � 15% �

Inversión de $6B: $3B en Innovación tecnológica, $2B financiación, IT y mejorar acceso a cuidados salud, $1B Acuerdos (no podemos solos), contenidos promoción salud y servicios

… hasta 2015


Telemedicina y e-Salud

Telemedicina es el uso de las tecnologías de la telecomunicación para proporcionar servicios de salud que trascienden las geografías y las barreras temporales, sociales, y culturales (J. Reid, 1996)


Definiciones e-Salud y TelemedicinaThe terms Telemedicine and eHealth are sometimes confused or broadly used interchangeably. Telemedicine normally refers to the practice of medicine, or provision of medical services from a distance, while eHealth, broadly speaking, refers to the administration of health data electronically. Some widely accepted definitions are given below and illustrated in the figure.

Telemedicine:

Telemedicine is the use of telecommunication technologies to provide healthcare services across geographic, temporal, social, and cultural barriers. (J. Reid, 1996)

The delivery of healthcare services, where distance is a critical factor, by healthcare professionals using information and communications technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of diseases and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of healthcare providers, all in the interest of advancing the health and their communities. (WHO, 1997)

eHealth:

eHealth refers to the use of modern information and communication technologies to meet needs of citizens, patients, healthcare professionals, healthcare providers, as well as policy makers. (Ministerial Declaration,eHealth, May 2003)

eHealth refers to the use of information and communications techniques including health-related activities, services and systems carried out over a distance for the purposes of global health promotion, disease control and healthcare, as well as education, mgement. & research for HC. (L. Androuchko, ITU Workshop on Standardisation eHealth,2003)

eHealth is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterises a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve healthcare locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology. (Journal of Medical Internet Research, 2001)


Telemedicina, subgrupo de la e-salud…

… mientras que la e-Saludse refiere a la administración

electrónica de los datos sanitarios

Telemedicina‘normalmente’ se refiere a una prestación de servicios sanitarios a distancia …

European Space Agency Telemedicine Programme


Servicios de Telemedicina …de 1a generación Amplia gama de Servicios que impacta en todos los subsectores

• Telediagnóstico: TeleRx, cardiología, patología, dermatol.,…• Outsourcing • Asistencia domiciliaria• Asistencia zonas rurales• Telemonitorización*• Teleconsulta• Segunda Opinión• Formación Clínica• Asistencia ambulatoria• Prisiones• Turismo • Telecirugía

*Telemonitorización como servicio: incluye monitorización de pacientes que no son atendidos por asistencia domiciliaria o ambulatoria

Evaluando los resultados de los tests


Categoría Clientes

Ya existe un mercado de TelemedicinaMercado USA $2.3B; EU $4B

Alzheimer13%

C. Heart Failure10%

‘Independent Living’77%

Home44%

Home Health 40%

Área Clínica

Chronic DM

Telesalud

Telecuidado

Senior Housing 17%

USA

Japan

Sólo USA

Geografías

Spain

Rest of Europe

UK

TW/S.Korea

Se prevén crecimientos anuales de +20% para 2011-13


Ejemplos

• Los hospitales USA transmiten imágenes Radiológicas a los Radiólogos Hindúes que procesan, tratan, y revisan la imagen Diagnóstica

• Doctores en UK refieren pacientes a especialistas Hindúes: no barrera idioma

Necesidades• Servicios rápidos “overnight”• Deficiencia número médicos locales• Reducir costes

Actores• Hospitales en USA, Europa,

Australia, Israel son los clientes

• Los especialistas están en Asia

Se requiere:• Red de Telemedicina y conectividad

Outsourcing: ¿es una opción?

TeleRadiología: ¿Fomentar Convenios bilaterales España- Lationoamerica para aprovechar mejor los recursos ?


En INDIA lo tenían claro …hace 5 años

• The primary health care services tend to suffer in terms of inadequacy of facilities, poor quality of services, poor condition of the physical infrastructure, unequal access to health care, etc. The entire system is plagued with high level of inefficiency in the matter of delivery of health services throughout the country; it is often attributed to the demotivated staff and an over-burdened system WHO, a Study of NGOs in Partnership for Health Development in India Dec 2004

• ”Telemedicine is now a proven technology that is capable of taking this dream « healthcare for all » closer to reality”

Dr. D. Lavanian, Dept. of telemedicine, Apollo, Hyderabad Telemedicine Manual, Guide book for practice, ISRO, March 2005

• “A study on patients, who availed the telemedicine consultation, has revealed that there was a cost saving of 81% to the patients. Money they would have otherwise spent if they had to travel to the nearest cities for a similar treatment”

LS Satyamurthy, Director, Antrix & Program Coordinator, ISRO, Telemedicine Manual, Guide book for practice, ISRO, March 2005

• “India could earn more than $1 billion annually and create 40 million

new jobs by sub-contracting work from British National Health Service”Dr Prathap C Reddy Chairman, Apollo Hospitals Group, Chennai


Un ejemplo: Intel® Health GuideUna interface conecta los pacientes con su equipo de cuidadores para un manejo remoto

personalizado

Intel® Health Guide

Intel® Health Care Management Suite

Periféricos Médicos

Contenidos educativos


Programa Asistencia Domiciliaria

• Iniciativa gobierno Húngaro

• Consorcio compañías salud líderes y universidades

• Programa piloto 2008-2011

• Objetivo: vida independiente y autosuficiente de ancianos y crónicos

• Desarrollando nuevos algoritmos para monitorizar enfermedad crónica y predecir eventos

• Ofreciendo cuidados coste-efectivos

• Mejorando asistencia a crónicos

• Dotando al cuidadano de posibilidades para seguir en su propia casa

• Actuación temprana: manteniendo al ciudadano los más sano posible, el mayor tiempo posible

Pilotos en TelemedicinaIntel y GE: Asistencia remota

Retail clinics

Servicios para ancianos

Gestión de la enfermedad


Programa de telemedicina en Hungría• Áreas foco : ancianos, ictus , demencia, depresión

• Aplicación Ictus:

– Prevención vía signos vitales y monitorización como Presión Arterial y ECG– Manejo post-evento: Presión Arterial, movilidad, medidas ejercicio

• Combinación de experiencia y conocimiento de empresas salud,clínicas y universidades para desarrollo tecnologías existentes

• Desarrollo de algoritmos ligados a datos fisiológicos y adesviaciones en patrones de comportamiento en casa


UCR CAM: Gestión conjunta servicios de radiodiagnóstico

1 GE 1 GE 1 GE 1 GE

Anillo Hospitales 14 x 1 GE

H. Vallecas

H. Parla

H. S. Sebastián de los Reyes

H. Coslada

H. Aranjuez

Centro Tecnológico(Tres Cantos)

Centro Tecnológico(Tres Cantos) Centro de Respaldo

(Madrid)

Centro de Respaldo(Madrid)Ruta óptica 1

1 GE + 1 FC (a 2Gbps)

Ruta óptica 21 GE + 1 FC (a 2Gbps)

1 GE

1 GE

1 GE

1 GE

7 x 1 GE7 x 1 GE

1 GE

1 GE

1 GE

1 GE1 GE

1 GE

RED CORPORATIVACSCCM

1 GE1 GE

H. Arganda del Rey

Hospital del Henares (Coslada)

Hospital del Sureste (Arganda)

Hospital Infanta Leonor (Vallecas)

Hospital Infanta Cristina (Parla)

Hospital del Tajo (Aranjuez)

Hospital Infanta Sofía (S. S. de los Reyes)


Infraestructura HIE

eSalud: plataforma para Telemedicina

Farmacia

Hospital 1

Hospital 2

Especialistas

LabsDispositivos

médicos

Comunidades

clínicasAdministración

GPs Pacientes

Intercambio de imágenes

Entre instituciones Acceso a la imagenTeleradiologia

Plataforma compartida

Intercambio clínico

PHREHR Gestión enfermedades

Asistencia domiciliaria

Registro/Repositorio clínco(XDS, MPI, Archive)

Conectividad(Dicom, HL7, XDS)


Necedidad TIC:• Baja estandarización y lentitud en la aplicación de “buenas prácticas clínicas” y protocolos de evidencia médica

• +10 años en convertir en práctica diaria extendida la evidencia…

Fuente: IDC. Análisis Multicliente del Mercado Español de Tecnologías de la Información en el Sector Sanitario. Julio de 2005.

Inversión total en Tecnologías de la

Información sanitaria en países de la Unión

Europea seleccionados 2005

Gasto TI - Sanitarias respecto al PIB en

países EU seleccionados 2005

0 400 800 1200 1600

España

Italia

Alemania

Francia

Reino Unido

0,00% 0,02% 0,04% 0,06% 0,08% 0,10%

España

Italia

Alemania

Francia

Reino Unido


• A nivel nacional, el programa “Sanidad en Red” supone la principal herramienta del Gobierno para el impulso de la eHealth en España

• El Programa “Sanidad en Red” tiene por objetivo desarrollar un sistema de identificación de pacientes interoperable que facilite el acceso a la asistencia sanitaria, la continuidad asistencial y la movilidad de los ciudadanos dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS).

— El convenio entre los Ministerios de Sanidad y Consumo e Industria, Turismo y Comercio y la entidad pública empresarial Red.es para el desarrollo de la “Sanidad en Red”, supone la puesta en marcha del Plan Avanza en el ámbito del Sistema Nacional de Salud y cuenta con una financiación estatal de 141 millones de euros. El proyecto se desarrolla y cofinancia a través de convenios bilaterales con las Comunidades Autónomas.

• En el marco de dicho programa, se pretende impulsar el desarrollo de nuevos servicios como:

— Historia Clínica Electrónica

— Receta electrónica

— Cita médica por Internet y cita telemática intercentros

— Telemedicina

España a la cabeza del impulso e-Salud


> 1%

Porcentaje de gasto sanitario dedicado a TIC en España

Otros países de referencia en Europa

Fuente Capgemini

2,5-3%

Inversiones en TIC del sector bancario respecto a sus presupuestos

7-10%

Seguridad de los datos, autentificación, fiabilidad, interoperabilidad, gestión de clientes, canales múltiples de relación,..

•Sinergias con Telemedicina

TICs : Gran recorrido de mejora


CDR

Transformationalreleases

1st Go LiveAutomation

Basic CDSS

Guided Care

El recolector

El documentador

El facilitador

20001980 1990

El Colega

New England Journal of Medicine

Horas tratamiento antibiotico Dias en el HospitalCostes para el hospital

Con IT

10310

$26K

Sin IT

33017

$44K

�70%�40%�40%

Generaciones Gartner CPR HIS 5ª generación : GE + Intermountain

Impacto mejores resultados

Evidence-based care

Advanced Decision Support

’10+

‘08

‘07

‘09

Go Live at

El Mentor

2010 2020

ECIS

WorkflowSupport

Co-desarrollo en 5 años GE & Intermountain …para una tecnología transformacional

Pilotos nuevas TIC de apoyo a la Toma de Decisiones... una transformación de la Salud


Piloto Intermountain Health

• 50% reducción admisiones UCI

• 9% ahorro costes por caso de neumonía

• >40% reducción errores

• Ahorro $2M ...en antibióticos 2 hrs antescirugía

• >40% reducción de complicaciones


Conclusiones


Fortalezas / Debilidades financiación

- La tecnología está disponible y es madura

- Mercado servicios poco maduro: hay oferta-demanda

- Faltan estudios a gran escala que demuestren :

- ROI, ganancia eficiencia, costes y coste-efectividad

- Comisión EU (programa Competitividad e Innovación) financiarápiloto telemonitorización a gran escala 2010 : Red proveedores, prestadores servicio y financiadores

- Marcos legislativos y legales necesarios a nivel EU

- Nuevos modelos de financiación Público-privada (PPP) podrían facilitar el desarrollo de proyectos (4-Nov EU)


Fortalezas / Debilidades financiación

- Falta de ‘cultura’ hacia estos modelos prestación

- Resistencia al cambio (nuevos procesos)

- No hay partida presupuestaria específica CCAAs / SNS

- Fase incipiente pilotos outsourcing que demuestren ROI

- Escasez recursos humanos sanitarios como algunos especialistas sin posibilidad adecuación rápida demanda

- Asegurar interoperabilidad: ‘Continua Health Alliance’

- Iniciativas de Promoción salud sinérgicas que potencian responsabilidad propia, conciencia auto-cuidado salud


Debate financiación necesario- Se necesita un debate para un plan nacional con todos los actores implicados:

Todos: Administración y Gestores sanitarios, Médicos y Enfermería, Aseguradoras, Industria, Pacientes

- Sea cuál sea el ROI hay unos costes iniciales

• €s ahorrados pilotos telemedicina (down-top)

• €s ahorros de implementación e-Salud

• €s ingresos por venta servicios Telemedicina

• €s convenios por compra servicios Telemedicina

• Sistema de contribución variable (Co-pago con matices)

• Ley Dependencia: Coexistencia Asistencia socio-sanitaria


• Compromiso Industria: Desarrollar innovación eficiente y asequible, que aplicada de forma eficiente, ayude a convertir la sanidad sostenible en una realidad, aprovechando las oportunidades actuales, ahora.

• Compromiso Sistemas de Salud EU:Plan acción EU: Existen enormes beneficios socio-económicos si se aplica la telemedicina de forma extensa y hay voluntad para facilitarmarco de la evidencia necesaria y el desarrollo adecuado.

Paciente


Muchas gracias.

la innovación en tecnologíasanitaria: garantía para ... · del radar del sistema de salud, ......

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