LA INDUCCIN DEL PARTO

Actual revisin de la literatura a travs de:. 01 2015|En este tema de la ltima actualizacin:09 de enero 2015.

INTRODUCCIN- La induccin del parto se refiere a tcnicas para estimular las contracciones uterinas para llevar a cabo la entrega antes del inicio del trabajo de parto espontneo.Es uno de los procedimientos obsttricos ms comnmente realizados en los Estados Unidos.Entre 1990 y 2012, la frecuencia global de la induccin del parto ms que duplicado, subiendo 9,5 a 23,3 por ciento [1], y principios de plazo (en el 37y 38semana de gestacin) inducciones cuadruplicado, pasando de 2 a 8 por ciento respecto un perodo de tiempo similar [2].Parte de este aumento est relacionado con un aumento en el nmero de inducciones mdicamente y obstetricamente indicados;Sin embargo, parece que las inducciones marginalmente indicados y electivos representan una gran proporcin del aumento [3].Las razones para el aumento de estas inducciones incluyen la disponibilidad de mejores agentes de maduracin cervical, el paciente y el proveedor deseo de concertar una hora conveniente de entrega, y una actitud ms relajada hacia indicaciones marginales para la induccin [4].Paciente y el proveedor preocupaciones sobre el riesgo de muerte fetal con el manejo expectante a trmino o postrmino tambin han contribuido al aumento de la frecuencia de la induccin.

Principios de la induccin del parto en mujeres con un tero sin cicatrices sern discutidos aqu.Temas relacionados con la induccin del trabajo de parto en las mujeres que han tenido un parto por cesrea anterior y mtodos de maduracin cervical se revisan por separado.(Ver"La maduracin cervical y la induccin del trabajo de parto en las mujeres con un parto por cesrea previa"y"Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la induccin".)

DIRECTRICES- sociedades importantes, como elColegio Americano de Obstetras y Gineclogos(ACOG) [5,6], elInstituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE)[7], y laSociedad de Obstetras y Gineclogos de Canad(SOGC) [8], han publicado directrices para la induccin del parto.

INDICACIONES PARA LA ENTREGA ANTES inicio del partoIndicaciones obsttricas y mdicas- Entrega antes del inicio del trabajo se indica cuando losmaternos / fetalesriesgos asociados con la continuacin del embarazo se cree que son mayores que losmaternos / fetalriesgos asociados con el parto prematuro [5].Las nicas opciones son la induccin del parto o cesrea.Cuando no hay contraindicaciones para el parto vaginal (ver'Contraindicaciones para la induccin "a continuacin), la induccin del parto en general se prefiere, dado el incremento de los riesgos maternos asociados con el parto por cesrea.(Ver"El parto por cesrea: problemas postoperatorios", seccin en "complicaciones"y"El parto por cesrea: problemas postoperatorios", seccin "Los riesgos a largo plazo '.)

Sin embargo, la magnitud dela madre / fetalriesgo de parto prematuro rara vez se puede determinar con precisin.El riesgo relativo de entrega contra la continuacin del embarazo est influenciada por factores tales como la edad gestacional,presencia / ausenciade la madurez pulmonar fetal, la gravedad de la condicin clnica, el estado cervical, y los factores demogrficos maternos.Aunque induccin oportuna de las mujeres con algunas complicaciones en el embarazo ha sido recomendada para mejorar el resultado materno-fetal [9,10], no slo se limita pruebas de alta calidad que se establece ningn beneficio para indicaciones mdicas y obsttricas especficas para la induccin [11].

Ejemplos de condiciones en las que la induccin se indica a menudo incluyen, pero no se limitan a:

embarazo postrmino (ver"Embarazo prolongado")

preparto (prematuro) la ruptura de membranas (ver"prematuro prematuro (preparto) ruptura de membranas"y"Gestin de la ruptura prematura de las membranas fetales a trmino")

La preeclampsia, eclampsia, HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) sndrome (ver"Preeclampsia: Gestin y pronstico"y"eclampsia"y"sndrome HELLP")

fallecimiento fetal (ver"muerte fetal y muerte fetal: El cuidado materno")

La diabetes materna (ver"diabetes mellitus pregestacional: problemas obsttricos y de gestin"y"diabetes mellitus gestacional: problemas y manejo obsttrico")

restriccin del crecimiento fetal (ver"la restriccin del crecimiento fetal: Evaluacin y manejo")

Twins (ver"Embarazo gemelar: Trabajo y la entrega")

La corioamnionitis (ver"La infeccin intraamnitica (corioamnionitis)")

Desprendimiento prematuro de placenta (ver"El desprendimiento de placenta: Gestin")

Las indicaciones para la entrega antes del inicio del trabajo se discuten en detalle en los temas individuales en el manejo de los trastornos maternos y fetales.

Prematuro o temprano trmino induccin del parto no est indicada mdicamente debido a la ansiedad o molestias relacionadas con el embarazo normal materna;un embarazo anterior con anomalas laborales, distocia de hombro, o mano de obra rpida;macrosoma presunta;o porque la madre vive lejos del hospital [12].

La induccin electiva a trmino- Las principales preocupaciones asociadas con electiva ("social") la induccin del trabajo de parto a trmino son las posibilidades de un parto por cesrea en fase latente, la duracin del trabajo de parto, la morbilidad neonatal de la entrega antes de las 39 semanas de gestacin, y el costo.Hay, sin embargo, ventajas potenciales para la induccin del trabajo programado, como la reduccin en muerte fetal a trmino, macrosoma y sus consecuencias, y el paso de meconio (pero no de aspiracin de meconio) [13-15].Adems, hay una reduccin en el riesgo de la entrega en el camino al hospital entre los pacientes con antecedentes de trabajo rpido o que viven lejos (> 30 minutos) desde el hospital.Por ltimo, la induccin electiva reduce la posibilidad de la interrupcin repentina de (y del proveedor) de trabajo del paciente y las responsabilidades no relacionadas con el trabajo.

Existe el consenso de expertos quela induccin electiva no debe realizarse antes de las 39 semanas de gestacin, debido al aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal.Sin embargo, no hay consenso sobre la induccin electiva del parto versus conducta expectante a trmino (39 y 41 semanas de gestacin (es decir, el embarazo postrmino).Estado cervical no parece afectar a estos hallazgos.

En una revisin sistemtica de ensayos aleatorios 2014 en el que la induccin a trmino se compar con el manejo expectante, el riesgo general de parto por cesrea fue 13 por ciento menor a la induccin (RR 0,87; IC del 95%: 0,82-0,92; 113 ensayos 1975-2010) [14].Un cuello uterino desfavorable y la paridad no fueron factores significativos en el riesgo de parto por cesrea.Estos resultados fueron para los embarazos en 37 a