la hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos pediátricos y su relación con los factores de...
TRANSCRIPT
La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
MsC Dr. René Llapur MiliánMsC Dr. René Llapur Milián MsC Dra. Raquel González Sánchez MsC Dra. Raquel González Sánchez
Especialista 2º Grado en PediatríaEspecialista 2º Grado en PediatríaProfesor Auxiliar de PediatríaProfesor Auxiliar de Pediatría
Miembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión ArterialMiembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión Arterial
La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad
prematura en hombres y mujeres en la
mayoría del mundo industrializado y en
muchos países en desarrollo
• La HTA acelera el desarrollo de enfermedad arterial coronaria y contribuye significativamente a la patogénesis de los accidentes cerebro vasculares, fallo cardíaco y renal
Las raíces de la HTA del adulto comienzan
en la niñez, y aún en etapas tempranas de
la vida la HTA puede acompañarse de
complicaciones, siendo la HVI una de ellas
La HVI se considera un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular , tanto en mortalidad como en morbilidad.
Incluye el riesgo de infarto del miocardio, fallo cardiaco congestivo y muerte súbita
La influencia familiar sobre la PA puede ser identificada desde temprano.
Niños que provienen de familia con hipertensión tienden a tener presiones más altas que niños de familias normotensos
Obesidad es un problema de salud emergente
Se relaciona con procesos como HTA, Diabetes Mellitus tipo II, dislipidemia , hipertrofia ventricular izquierda
• La adiposidad comienza en la niñez y juega un papel importante en el desarrollo de HVI.
• El incremento de la adiposidad y la PAS son los dos principales factores que llevan al excesivo crecimiento cardíaco , más allá del crecimiento normal que existe en los niños.
• La obesidad por sí sola puede causar sobrecarga crónica de volumen , con incremento del gasto cardíaco.
• Por factores hemodinámicos-humorales provoca cambios de estructura y función del miocardio , provocando HVI.
• Hipertensión +Obesidad incrementa el trabajo del corazón y estimula el crecimiento cardíaco.
• La obesidad relacionada con el stress
oxidativo , inflamación y activación del
sistema RAA puede inducir a
remodelación cardiaca con incremento
del cardiomiocito y acumulación de la
matriz del tejido conectivo.
Obesos
• Afectaciones cardíacas, aún en ausencia de HTA, como hipertrofia septal, disfunción del VI
• Cambios en el volumen del VI (volumen sanguíneo, flujo, gasto cardíaco)
• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina
Hipertrofia ventricular izquierda.
Incremento del grosor de la pared y / o septum interventricular.
En la célula se caracteriza por incremento de tamaño del cardiomiocito con aumento de la síntesis proteica y cambio en la organización de la estructura sarcomérica
Inicialmente- Respuesta compensatoria
Respuesta adaptativa ante un incremento
de carga del VI.
Se producen cambios a nivel celular, extracelular y molecular
Prolongado
Factor de riesgo de gran importancia para
la insuficiencia cardiaca
Hipertrofia cardiacaHipertrofia cardiaca
Concéntrica.
• MVI aumentada
• Grosor relativo de la pared aumentado
• Cavidad del VI normal
ExcéntricaExcéntrica
• MVI aumentada
• Grosor relativo de la pared normal
• Cavidad del VI grande
Remodelamiento concéntrico del VIRemodelamiento concéntrico del VI
• MVI normal
• Grosor relativo de la pared aumentado
• Cavidad del VI pequeño
• La HVI se acompaña de incidencia
elevada de arritmias, extrasístoles,
fibrilación auricular y también muerte
súbita.
HVI secundaria a HTA
Mecanismo inicialmente útil para compensar
el stress parietal aumentado , primer paso
para una cardiopatía clínica
• La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares
• Mecanismos:
Isquemia, arritmias, disfunción miocárdica, hipertonía simpática.
FisiopatologíaFisiopatología
• Factores hemodinámicos :
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presión
Taquicardia
Aumento de las resistencias vasculares periféricas
Factores humorales
• Hiperactividad del SN Simpático
• Aldosterona , Bradiquinina
• Vasopresina, factor natriurético auricular
• Factor plaquetario, serotonina, insulina
• Hormonas esteroideas, tiroideas
• Angiotensina II
• Entrada de sodio
Factores genéticosFactores genéticos
• Delección polimórfica del gen de la ECA
• Sujetos genéticamente predispuestos a la
HTA tienen riesgo más alto de desarrollar
HTA e HVI.
• Sujetos con historia familiar positiva de HTA , presentaron niveles más altos de TA e incremento de la MVI que sujetos con historia familiar negativa de HTA
Influyen en la MVIInfluyen en la MVI
• Tamaño corporal
• Edad
• Sexo
• Talla
• Tensión arterial sistólica
• Obesidad
La regresión de la HVI con medidas
farmacológicas y no farmacológicas es
deseable, y la disminución entre el 5 y el
10 % de la masa ventricular ya tiene impacto biológico
PrevalenciaPrevalencia• 4º. Report on the Diagnosis, Evaluation
and Treatment of HBP in Children and Adolescent: 34-38%
• Daniels : 38.5 %
• J. Soroff : HTA persistente 37%
• Otros autores: 10-38%
• Hanevold : 41%
• Litwin A. : 41.6%
PropósitoPropósito
• Determinar la frecuencia de HVI en niños y adolescentes con hipertensión arterial esencial, así como sus relación con antecedentes personales y familiares de factores de riesgo cardiovascular
Objetivos específicos
• Identificar la frecuencia de HVI en la población objeto
• Relacionar la HVI con algunas variables como edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo personales como diabetes, obesidad, tabaquismo pasivo y dislipidemia
• Determinar la relación existente entre la HVI con los antecedentes familiares de factores de riesgo cardiovascular como : obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica
Pacientes y métodosPacientes y métodos
• Se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo, en una población constituida por 140 hipertensos esenciales que fueron atendidos en la Consulta de Referencia del Hospital Pediátrico de Centro Habana, desde mayo de 2004 hasta noviembre de 2006
Criterios de inclusiónCriterios de inclusión
• Niños y adolescentes entre 4 y 18 años cumplidos
• Cifras de TA igual o mayor al 95 percentil según edad, sexo y talla registrado en tres ocasiones diferentes de acuerdos con los criterios de la Second Task Force de EU.
• Que se le haya realizado ecocardiograma
Criterios de exclusiónCriterios de exclusión
• Niños y adolescentes con hipertensión arterial secundaria
Tabla No 1: Distribución de pacientes según edad y sexo. HPDCH. 2004-2006
EdadMasculinos Femeninos
No % No %
< 5 4 80,0 1 20,0
5 – 9 10 55,6 8 44,4
10 – 14 65 73,0 24 27,0
15 – 1925 89,3 3 10,7
Total 104 74,3 36 25,7
p = 0.00
Tabla No 2. Distribución de pacientes según edad y HVI. HPDCH. 2004-2006.
EdadSi No
# % # %
< 5 2 40,0 3 60,0
5 – 9 1 5,6 17 94,4
10 – 14 29 32,6 60 67,4
15 – 18 9 32,1 19 67,9
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.042
Tabla No 3: Distribución de pacientes según HVI y sexo. HPDCH. 2004-2006.
SexoSí No
# % # %
Masculinos 36 34,6 68 65,4
Femeninos 5 13,9 31 86,1
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.019
Tabla No 4: Distribución de pacientes con HVI y color de la piel. HPDCH. 2004-2006
Color de la piel
Sí No
# % # %
Blanca 22 25,9 63 74,1
Mestiza 13 31,7 28 68,3
Negra 6 42,9 8 57,1
Total 41 29,3 97 69,3
p = 0.399
Tabla No 5: Distribución de pacientes con HVI según peso al nacer. HPDCH. 2004-2006.
Peso al nacer
Sí No
# % No %
Normal 23 23,2 76 76,8
Bajo Peso 6 46,2 7 53,8
Macrosómico 12 42,9 16 57,1
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.049
Tabla No 6: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de HTA familiar.
HPDCH. 2004-2006
HTA familiar
Sí No
# % # %
Sí 38 28,6 95 71,4
No 3 42,9 4 57,1
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.335
Tabla No 7: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de obesidad
familiar. HPDCH. 2004-2006
Obesidad familiar
Sí No
# % # %
Sí 20 23,8 64 76,2
No 21 37,5 35 62,5
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.061
Tabla No 8: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de Diabetes
familiar. HPDCH. 2004-2006
Diabetes familiar
Sí No
# % # %
Sí 28 28,9 69 71,1
No 13 30,2 30 69,8
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.511
Tabla No 9: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de
colesterol familiar. HPDCH. 2004-2006
Colesterol
familiar
Sí No
# % # %
Sí 14 21,5 51 78,5
No 27 36,0 48 64,0
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.045
Tabla No10: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de cardiopatía isquémica familiar. HPDCH. 2004-2006.
Cardiopatía Isquémica
familiar
Sí No
# % # %
Sí 30 33,0 51 56,0
No 11 18,6 48 81,4
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.024
28,623,8
33
21,5
28,9
71,476,2
56
78,5
71,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Con Hipertrofia Sin Hipertrofia
Gráfico 1. Relación de los antecedentes familiares con la hipertrofia ventricular
HTA
Obesidad
CardiopatíaisquémicaDislipidemia
Diabetes Mellitus
Tabla No 11: Distribución de pacientes con HVI y tabaquismo pasivo. HPDCH. 2004-2006.
TabaquismoSí No
# % # %
Sí 24 32,4 50 67,6
No 17 25,8 49 74,2
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.249
Tabla No 12: Distribución de pacientes con HVI según nutrición. HPDCH. 2004-2006
Nutrición Sí No
# % # %
Sin sobrepeso 11 27,5 29 72,5
Con sobrepeso 30 30,0 70 70,0
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.470
Tabla No 13: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes personales de
diabetes. HPDCH. 2004-2006.
Diabetes Sí No
# % # %
Sí 0 0.0 1 100,0
No 41 29,5 98 70,5
Total41 29,3 99 70,7
p = 0.707
Tabla No 14: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes personales de
Dislipidemia. HPDCH. 2004-2006
Dislipidemia
Sí No
No % No %
Sí 5 26,3 14 73,7
No 36 29,8 85 70,2
Total 41 29,3 99 70,7
p = 0.497
32,430 26,3
67,6 7073,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% Con Hipertrofia % Sin Hipertrofia
Gráfico 2. Relación de los factores de riesgo personales y la hipertrofia ventricular
TABAQUISMO
OBESIDAD
DIABETES M.
DISLIPIDEMIA
ConclusionesConclusiones• Más de la cuarta parte de los pacientes
estudiados presentaron hipertrofia ventricular izquierda.
• La mayor frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda se presentó en el grupo de menores de cinco años, sexo masculino, mestizos y negros y peso al nacer por encima o por debajo de la normalidad
• Se estableció una relación estadísticamente significativa entre la hipertrofia ventricular izquierda y los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica
RecomendacionesRecomendaciones• Debe incluirse el registro de la tensión
arterial desde épocas tempranas de la vida para detectar niños con hipertensión arterial y evitar su evolución hacia la hipertrofia ventricular izquierda.
• Deben pesquisarse factores de riesgo como obesidad , tabaquismo activo y pasivo, sedentarismo entre otros, para realizar prevención temprana.
• Deben incrementarse las campañas de educación sanitaria donde se enfoque la importancia de prevenir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
