la gonarthrose vue par le chirurgien d. saragaglia clinique de chirurgie orthopédique et de...
TRANSCRIPT
![Page 1: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/1.jpg)
La gonarthrose vue par le chirurgien
D. Saragaglia
Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport.
CHU de Grenoble, Hôpital Sud.
![Page 2: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/2.jpg)
• Le genou « chirurgical »
=> 3 compartiments– Fémoro-tibial médial (interne)– Fémoro-tibial latéral (externe)– Fémoro-patellaire
![Page 3: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/3.jpg)
• Arthrose = lésion du cartilage conduisant à– Pincement de l’interligne +++– Ostéophytose – Sclérose sous chondrale
![Page 4: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/4.jpg)
• Le morphotype clinique et radiologique (+++)
Normo-axé Genu varum Genu valgum
![Page 5: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/5.jpg)
• PAS de raisonnement thérapeutique sans radio– Face + profil debout– Face schuss– Défilés entre 30 et 45°
(90° inutile+++)
![Page 6: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/6.jpg)
• Toute arthrose latéralisée ou médialisée doit conduire à une pangonométrie pour mesurer– l’axe globale (angle HKA)– L’angle Mécanique Fémoral– L’angle Mécanique Tibial
A
H
K
HKA = 180°HKA = 180°
90°90°
femoral angle femoral angle
90°90°
"femoral slope""femoral slope"
tibial angle at 90°tibial angle at 90°93°
87°
![Page 7: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/7.jpg)
• Il faut ensuite classer l’arthrose selon les critères d’Ahlbäck modifiés– Stade I
=> Pincement inférieur à 50%
– Stade II => Pincement compris entre 50 et 100%
– Stade III=> Pincement de 100%
![Page 8: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/8.jpg)
– Stade IV=> Usure du plateau
tibial sans décoaptation latérale
– Stade V=> Usure osseuse avec
décoaptation latérale
![Page 9: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/9.jpg)
• Sans oublier la fémoro-patellaire– Pincement global– Pincement latéralisé– Subluxation– Luxation
![Page 10: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/10.jpg)
• Cas particuliers– Genu varum ou valgum douloureux sans
pincement articulaire (ou pincement modéré)• Compléter l’imagerie• PAS d’IRM (conduit à l’errance diagnostique et
thérapeutique)• Arthro-scanner (ou arthro-IRM?) pour Bilan
méniscal et cartilagineux +++
– Constatation fortuite de lésions cartilagineuses fémoro-tibiales au cours d’une arthroscopie
=> Gonométrie pour vérifier les axes
![Page 11: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/11.jpg)
Attitude thérapeutique
• Genou normo-axé – Chondropathie diffuse constatée à
l’arthroscopie ou à l’arthro-scanner=> Rhumatologue pour traitement médical
– Arthrose modérée (stade I ou II)=> Rhumatologue pour traitement médical
– Arthrose évoluée (stades III, IV, V)• Rare en dessous de 60 ans (sauf post-traumatique)• Au dessus de 60 ans => PTG
![Page 12: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/12.jpg)
• Arthrose sur genu varum ou genu valgum=> Chirurgie quel que soit l’âge– Au dessous de 65 ans
=> chirurgie conservatrice chaque fois que possible
– Au dessus de 65 ans=> Prothèse Uni ou PTG
![Page 13: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/13.jpg)
• Arthrose fémoro-patellaire isolée– En dessous de 65 ans
• Chirurgie conservatrice• Traitement médical
– Au dessus de 65 ans=> PTG ou prothèse de rotule
![Page 14: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/14.jpg)
• Arthrose fémoro-patellaire + fémoro-tibiale médiale ou latérale– En dessous de 55 ans
=> Chirurgie conservatrice possible
– Au dessus de 55 ans => Prothèse totale du genou
![Page 15: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/15.jpg)
Au total
• Chirurgien => vision très mécanique de la gonarthrose
• En cas de défaut d’axe– Genu varum– Genu valgum– Subluxation de la rotule
=> Solutions chirurgicales certainement supérieures aux attitudes attentistes (viscosupplémentation…)
![Page 16: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/16.jpg)
• En l’absence de défaut d’axe=> Seule la prothèse totale peut apporter le
soulagement– Le traitement médical est justifié
• Chez le sujet jeune • Avec une arthrose modérée
– Absolument injustifié chez le sujet âgé• Avec une arthrose sévère• Et sans contre indication chirurgicale
– Entre ces 2 extrêmes…Tout est possible
![Page 17: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/17.jpg)
Dossier caricatural
![Page 18: La gonarthrose vue par le chirurgien D. Saragaglia Clinique de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d7e497959293b8b6136/html5/thumbnails/18.jpg)
Merci