la glaire cervicale. sa modification par les pathologies et les traitements. comment protéger le...

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Glaire cervicale

Quelques éléments de physiologie

Interférences des médicaments et des pathologies

Dr Didier COSSERAT Tel: +33 6 60 55 59 87

[email protected] www.docteur.cosserat.fr

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1. Quelques éléments de physiologie

1. Comment ne pas irriter et protéger le col?

2. Les pathologies modifiant la glaire

3. Les médicaments modifiant la glaire

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Quelques éléments de physiologie

• Outre la glaire cervicale, d’autres sécrétions se produisent des trompes, de l’endomètre, de l’isthme, du vagin, des glandes de Bartholin, glandes de Skene

• Diminution de la réabsorption vaginale lors de l’ovulation

• Le manganèse joue un rôle dans ce processus

• La biosynthèse de la glaire est un phénomène complexe

• Constituée de glycoprotéines d’une grande variabilité : glaires G, L, S, P et F

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1. Physiologie

La noradrénaline (neuromédiateur) Les autres neuro médiateurs ont probablement une action mais je n’ai pas retrouvé d’études sur leurs actions sur le col.

Récepteurs: Gaba, Cholinergique, Dopaminergique, Serotoninergique, Opioïde, Cannabinoïde

1.a un effet stimulant sur un certain type de glaire (S et P) => conséquences pratiques

2. a une réponse très rapide alors qu’il faut plusieurs heures pour les oestrogènes et la progestérone

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1. Physiologie

Il existe un déterminisme hormonal génétique pour la synthèse des différents types de glaires

Et une influence des perturbateurs endocriniens ( PCB, phtalanes, dioxine…) très probable lors de l’organogénèse, enfance et adolescence.

« La vie en voie de disparition" Théo Colborn Edition Terre Vivante , avec une bonne bibliographie validée

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1. Physiologie

• La grossesse et les oestro progestatifs modifient le col de façon inverse (hypertrophie et atrophie des cryptes)

• Les grossesses « rajeunissent le col », les oestrogènes et les progestatifs artificiels le vieillissent

• La glaire a une activité mucolytique

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1. Physiologie

De nombreuses publications concernent le développement embryonnaire du col

• Les glaires cervicales sont résorbées en partie dans le vagin (intensité variable selon l’âge, la période du cycle, la prise de médicaments)

• La résorption est augmentée par les oestrogènes et les progestatifs artificiels

• Les structures glandulaires du foetus sont visibles dès le 6 ème mois

• Les modifications des cryptes sont sous l’effet des stimulations hormonales physiologiques ou iatrogènes ( cf crise génitale du nouveau-né et pubertaire)

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1. Physiologie

• Le rôle de l’acidité de la glaire est important.

• Cette acidité se modifie pendant le cycle (Ph alcalin autour de l’ovulation)

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2. Comment ne pas irriter le col?

Limiter les infections:

• HPV

• Chlamydia

• Mycoplasme

• Trichomonas

• Gardenella

• Gonocoque

• Mycoses …

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• Utiliser plutôt des coupelles menstruelles en silicone que des tampons

(Mooncup, Lunacup, Femmecup, Miacup, Ladycup est la plus petite et mieux adaptée pour les adolescentes . Keeper est en caoutchouc)

• Voir site internet ; www.easycup.fr taille A si > 30 ans et/ou déjà accouchement taille B si < 30 ans jamais d'accouchement

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• Eponges périodiques, tampons et serviettes en coton bio, non blanchis au chlore, sans additifs chimiques (produits Natracare par exemple)

• Tampons aux probiotiques (bacille Doderlein); Florgynal® (afin de restaurer la flore vaginale)

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• L’anneau contraceptif Nuvaring® cumule les effets systémiques des oestro-progestatifs artificiels et les effets locaux irritatifs sur le col.

• Effet délétère de cet anneau pour l’homme à moyen et long terme?

• Rôle d’un fil de stérilet sur l’endocol?

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Savoir utiliser les produits d’hygiène en fonction des pathologies et de la période du cycle:

1. Produits à ph basique (période ovulatoire et mycoses à répétition ): Myleuca ph 8,5, Saforelle gel, Gyn hydralin ph7,5

1.Produits à ph neutre Aginax solution ph 7,2 Feminic ph 7

•Produits à PH acide (si Trichomonas, Gardenella): Saugella dermoliquide, Lactacid fémina émulsion ph 5, Pharmatex pain moussant ph 6,5

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Bien utiliser les ovules trophiques:

• Bactigyne® 250 ( bacille de Doderlein + Vitamine C)

• Florgynal® (bacille de Doderlein+ Oestriol+Progestérone)

• Géliofilm® (glycogène)

• Ovules au Calendula

• Endhometrol® (Calendula, Hélonias, Hydrastis)

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3. Les pathologies modifiants la glaire

• Maladie de Gougerot Sjögren (confirmé par les Ac anti SSA-SSB)

• Infections: HPV, Chlamydia, Mycoplasme, Trichomonas, Gardenella, Gonocoque, Mycoses …

• Ménopause précoce (centrale ou périphérique)

• Anémie

• Tabac (effet nicotinique)

• Conisation pour dysplasies

• Baisse précoce de la DHEA ?

• Sans oublier :

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Les pathologies de la glande thyroïde sont de plus en plus fréquentes depuis ces dernières décennies. Toutes les causes ci dessous peuvent se cumuler.

- carence iodée et dosage de la iodurie des 24 heures - variabilité de la TSH (de multiples paramètres modifient ses valeurs) - variabilité de la désiodation ( évoquer les multiples causes) T4 ->T3 - intérêt de petites doses de liothyronine (T3) pour adapter les traitements plutôt que supplémenter seulement avec de la T4 ? - évoquer les pistes concernant les analogues hormonaux (pertubateurs endocriniens) pouvant expliquer la prévalence importante des hypothyroïdies

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- dans les hypothyroïdies cliniques évidentes avec TSH sub normale, intérêt de doser la T3 urinaire des 24 heures et la thyroglobuline

- fréquence des hypothyroïdie chez les femmes nées entre 1961 et 1970 (essais nucléaires atmosphériques responsables?)

- intérêt de rechercher si les Anticorps anti TPO sont positifs (souvent associé à d’autres pathologies auto immunes)

- importance du dépistage en consultation pré conceptionnelle et au début de la gestation

- maintenir une TSH < 2 (surtout en période pré conceptionnelle et au début de la gestation), en vérifiant la iodurie des 24 heures

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4. Les médicaments modifiants la glaire

Mal étudiés pour la glaire cervicale, les effets notifiés concernent surtout la sécheresse buccale et oculaire

• Anti hypertenseurs

• Les anti histaminiques H1

• les Inhibiteurs de pompe à protons (IPP)

• Les drogues? (cannabis, héroïne, cocaïne…)

• Les agonistes dopaminergiques (Parlodel®, Arolac®)

• Les sympathomimétiques noradrénergiques (pseudoéphédrine)

)

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Les atropiniques (anticholinergiques) - en ORL per os: Actifed®, Rhinadvil®, Humex®, Scopoderm®, Dolirhume®…

- en ORL voie locale: Dérinox®, Aturgyl®, Déturgylone®, Rhinofluimucil®…

- en urologie: Ceris®, Driptane®, Detrusitol®

- en psychiatrie, certain IRS ont des effets atropiniques(Deroxat®: paroxétine), en plus de leurs effets propres sur la sécheresse (Prozac®, Seropram®, Seroplex®, Zoloft®…)

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Les opiacés et analogues structurels des opiacés:

• Morphine

• Codeïne

• Tramadol ( Topalgic® …)

• Opium (Lamaline®)

• Loperamide (Imodium®)

•…

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• Clomid

• Pilules contraceptives oestro-progestatives (avec atrophie des cryptes C entre autres)

• Progestatifs artificiels (Levonorgestrel, Gestodène) provoquent une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale.

• Les rétinoïdes (isorétinoïdes): Roaccutane®, Contracné®

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Les inhibiteurs de la LHRH entrainent une sécheresse:

• Decapeptyl

• Synarel

• Gonapeptyl

• Enantone

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Les inhibiteurs des oestrogènes modifient la glaire:

• Novadex® (tamoxifène)

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Intérêt des prostaglandines PGE1/PGE2 (Omega 6) que l’on trouve dans l’huile d’onagre afin d’augmenter les sécrétions

A associer à des vitamines et anti oxydants par cures, en restant à des doses physiologiques:

• ß carotènes• Vitamines C• Sélénium• Zinc• Vitamine B6• Cuivre• Manganèse

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Les différents mucolytiques utilisés en pneumologie et ORL fluidifient la glaire:

• Carbocysteine: Rhinathiol®, Muciclar®, Bronchokod®…

• Acéthylcysteine: Exomuc®

• Ambroxol: Surbronc®

• Guaifenesine: Vick expectorant®, Pulmofluid®, Eucalyptine®

• Bromhexine: Bisolvon®

• Eprazinone: Mucitux®

• Erdosteine: Vectrine®

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Dr Didier CosseratMédecin généraliste135 Bd de la Mer83700 St RaphaëlFrance

Tel: +33 6 60 55 59 [email protected] www.docteur.cosserat.fr

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