la gestione dell’urgenza cardiologica: il punto di … gestione dell'urgenza...

LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:

IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO

Dott. GIUSEPPE VERGARA

LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:

IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO

10° CORSO DI AGGIORNAMENTO MULTIDISCIPLINARE IN CARDIOLOGIA

TIGULLIO 2010Santa Margherita Ligure 11-13 febbraio 2010

Dott. GIUSEPPE VERGARACoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino

Direttore U.O.C di Cardiologia – Osp. S. Maria del Carmine - Rovereto (TN)

Il sistema Urgenza - Emergenza1. 1182. PS3. OBI-Medicina d’Urgenza4. UTIC5. Terapia Intensiva6. Stroke Unit7. …

•Medico anestesista rianimatore•Medico di Emergenza-Urgenza•Cardiologo•Neurologo •Chirurgo d’Urgenza•…

RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA

COMPETIZIONESCONTRO

COLLABORAZIONEALLEANZA STRATEGICA

• SINDROMI CORONARICHE ACUTE• DOLORE TORACICO• ARITMIE • ARRESTO CARDIACO EXTRAOSP. • SCOMPENSO CARDIACO ACUTO• SHOCK CARDIOGENO• SINDROME AORTICA ACUTA

LE EMERGENZE URGENZECARDIOLOGICHE

UnitàTerapia IntensivaCoronarica

UnitàTerapia IntensivaCardiologica

UTIC• integrazione con 118 e DEA, in contesto di rete• sede unica ed appropriata per la cura e la gestione delle

sindromi coronariche acute e di tutte le emergenze cardiologiche.

UTIC: LA METAMORFOSI

DIFFERENZE “CONCETTUALI” – Il cardiologo vuol capire cosa ha il paziente– Il medico di PS deve soprattutto capire cosa non ha il paziente (“rule-out”)– Il cardiologo è il medico del paziente con emergenza urgenza cardiologica (competenze

diversificate, continuità assistenziale)– Il Medico EU è il medico dell’evento cardiaco emergente-urgente (il paziente va

stabilizzato e trasferito per competenza o dimesso)TEMPI DIVERSI – I tempi del cardiologo sono quelli adeguati al capire– I tempi del medico EU debbono essere brevi, adeguati alla decisione di dimettere o

ricoverare il pazienteBACINI DI UTENZA DIVERSI– Per il Medico EU si identifica con il 118– Per il Cardiologo è il Dipartimento Cardiovascolare (non sempre coincide con una rete

assistenziale cardiologica efficiente)

LE EMERGENZE URGENZE CARDIOLOGICHE

LE DIFFERENZE CARDIOLOGO ED IL MEDICO EU

“Ogni paziente “aritmico” deve avere un percorso appropriatovolto alla individuazione della eventuale cardiopatia sottostante,

al perfezionamento diagnostico, alla accuratezza della stratificazione prognostica ed al miglior trattamento, farmacologico e non farmacologico, del quadro aritmico,

indipendentemente dalla sua situazione logistica”.

“In linea di principio qualsiasi PS, avvalendosi o menodi adeguate consulenze specialistiche, deve essere

in grado di interrompere/stabilizzarele aritmie con gravi ripercussioni emodinamiche

o minacciose per la vita”

LE URGENZE ARITMICHE

DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione Funzionale della Artmologia”In press

URGENZE ARITMICHE

IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU

CARDIOLOGOMEDICO EU

TRATTAMENTO TRATTAMENTODIAGNOSI

-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA

IL PERCORSO SUCCESSIVO

“IN CASO DI ACCESSO AL PSLA CONSULENZA CARDIOLOGICA È SEMPRE

AUSPICATA”DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” - In press

LE URGENZE ARITMICHE

PER IMPOSTAREIL PERCORSOSUCCESSIVO

NON SOLO TERAPIAMA ANCHE DIAGNOSI

AD ARITMIAGIA’ INTERROTTA

CON ARITMIAIN ATTO

LA DIAGNOSI della ARITMIA

F. 14 yrs M. 23 yrs



CARDIOLOGOMEDICO EU

TRATTAMENTODELL’ARRESTO DIAGNOSI

-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA

TRATTAMENTO ETIPATOG.IL PERCORSO SUCCESSIVO

L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO


“Una efficace e moderna strategia di lotta alla morte improvvisa (ineluttabile conseguen-za di un arresto cardiaco non prontamentetrattato) deve provvedere la implementazionedi progetti di Public Access Defibrillation (PAD)incentrati sul Dipartimento di EmergenzaUrgenza (DEU) e sul sistema 118 al fine diaccorciare i tempi di intervento che vedononella defibrillazione precoce l’atto più im-portante dell’intera catena della sopravvivenza”

DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press



STRETTI RAPPORTI DEU E UTIC/CARDIOLOGIA

“non solo e non tanto in quanto nel 75-80% dei casi una Sindrome Coronarica Acutaè alla base dell’arresto cardiaco, ma in quanto essa (la UTIC/Cardiologia) è in grado di assicurare al paziente sopravvis-suto da un arresto cardiaco il percorsovalutativo e terapeutico più appropriato”



IL PERCORSO DEL PAZIENTE SOPRAVVISSUTO

TERAPIA INTENSIVA(generale o cardiologica)

118/DEU

STRUTTURA DELLA RETECARDIOLOGICA (per l’inquadramento

etiopatogenetico ed il trattamento conseguente)


CARDIOLOGOMEDICO EU

TRATTAMENTOE STABILIZZAZIONE

TRATTAMENTODIAGNOSI

- DELLA CARDIOPATIAIL PERCORSO SUCCESSIVO

-VALUTAZIONE ANCHE INVASIVA-TERAPIA NON FARMACOLOGICA

LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

PS/DEU

STABILIZZAZIONE E PRIMO INQUADRAMENTO

TERAPIA INTENSIVA(RIANIMAZIONE O UTIC)

CARDIOLOGIA REPARTOINTERNISTICO

OBI EDIMISSIONE

INSTABILITA’ STABILITA’

CARDIOPATIA NOTA E GIA’ STUDIATA

CARDIOPATIA NON NOTA O NON ’STUDIATA

DIAGNOSI DI CARDIOPATIASTUDIO ANCHE INVASIVO

TERAPIA NON FARMACOLAGICA


CARDIOLOGOMEDICO EU

VUOLE/DEVE SAPERECOSA IL PAZIENTENON HA (RULE-OUT)

LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI

VUOLE/DEVE SAPERE COSA IL PAZIENTEHA (PERCORSO ADEGUATO)


RUOLO CENTRALE DELLA UTIC EDEL CARDIOLOGO DELLA UTIC

IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER

LA EMERGENZA CARDIOLOGICACARUOLO CENTRALE DELLA UTIC

IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER

LA EMERGENZE CARDIOLOGICACASINDROMI CORONARICHE ACUTE

51% DEI PTS CON STE NON HA IMAOtto LA Ann Emerg Med 1994;23:17-24(studio epidemiologico statistico)

STE E CHEST PAIN: 5.9% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2000;7:1256-1260( test su Medici di DEU di Osp.Universitario)

STE E CHEST PAIN: 5.1% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2001;8:349-360( test su Medici di DEU “esperti e trained”)

TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 11% (10/83)Sharkey SW Am J Cardiol 1994;73:550-553(Studio su TT in DEU)

TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 5.7% (35/609)Khoury NE Ann Emerg Med 1996;28:289-293(Studio su TT in CCU di UrbanTeaching Hospital)


STEMIATTIVAZIONE DEL PERCORSO LOCALE PER LA RIPERFUSIONE

5,0%

S T EMI/BBS0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%


SCA-NSTEMI

RICOVEROIN UTIC

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

1,9%

NS T EMI

pazien

2458 (40.7%)STEMI/BBS

Registro IN-AC


PROBABILITA’ DI SCA

IL DOLORE TORACICO

2,9%

5,0%

1,9%

0,1%0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

Totale S T EMI/BBS NS T EMI Anginains tabile

6045pazienti arruolati

2458 (40.7%)STEMI/BBS

3587 (59.3%)NSTE-SCA

Registro IN-ACS OUTCOME

MORTALITÀ IN-H PER IMA• Epoca pre UTIC: 30 %• Epoca GISSI 1 : 10 %• Attuale (In ACS out.) 3 %

SCA RUOLO CENTRALE DELLA UTIC

I FATTI

•Interlocutore unico•30 milioni pz/anno•Prima valutazione pz•Disciplina “giovane”

•Interlocutori multipli•Patrimonio culturale•Rete UTIC•Seconda valutazione pz•Disciplina “matura”

Medicina UE Cardiologia


LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO

• Il paziente con urgenza/emergenza clinica di natura cardiaca ha diritto di essere curato dal cardiologo

• L’UO/Dipartimento di Cardiologia rappresenta l’ambito appropriato per la cura delle patologie cardiache per la scelta delle prestazioni/procedure

IN OSPEDALE

LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO

la gestione dell’urgenza cardiologica: il punto di … gestione dell'urgenza...

Documents