la fisiopatología de la artrosis
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y
presentan
La fisiopatología de la artrosisLa fisiopatología de la artrosis
Algunas definiciones y recordatorios de utilidad
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012; 62: 621-629. COFER. Rhumatologie. 4ª edición. Resúmenes. Elsevier Masson
La artrosis se define por una destrucción del cartílago asociada a una inflamación del tejido sinovial y una osteosclerosis del hueso subcondral
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia, aparte de la columna vertebral, son la rodilla, las manos y la cadera columna vertebral rodilla,
manos cadera
La degeneración cartilaginosa no se trata de un simple proceso vinculado al envejecimiento, sino que la artrosis es una enfermedad por sí misma, con un componente mecánico y un componente inflamatorio
La obesidad aumenta el riesgo de artrosis en las extremidades inferiores y las manos
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Artrosis coxofemoral. Artrografía de cadera derecha, de frente.
Vértebras cervicales. RM en T2.
Artrosis femorotibial interna y externa. Artroscanner de rodilla.
RM de la mano izq., secuencias ponderadas T2 en cortes coronales tras saturación de la señal de la grasa.
El cartílago y los condrocitos
El cartílago es un tejido conjuntivo denso bastante singular No vascularizado: se alimenta por imbibición a partir
del líquido sinovial secretado por la membrana sinovial y el hueso subcondral
No inervado: no se le puede, por lo tanto, considerar responsable directo del dolor de la artrosis
El cartílago está compuesto de un solo tipo de células, los condrocitos, que están presentes en la matriz que han sintetizado.
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En condiciones normales, la actividad metabólica de los condrocitos es muy baja, consistiendo en la síntesis y degradación de diversos elementos de la matriz (proteoglicanos y colágeno). Estos condrocitos garantizan la renovación del tejido cartilaginoso
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Cartílago de una rodilla sana
La artrosis: una enfermedad por sí misma
La artrosis no es un simple desgaste vinculado al envejecimiento y la hiperpresión
La artrosis es resultado de un conjunto de factores: Factores locales, mecánicos Factores generales (genéticos) y sistémicos (adipocinas) En algunos casos, factores traumáticos
Afecta a todos los tejidos de la articulación: al cartílago, pero también al hueso subcondral (que podría ser aún más importante en esta fisiopatología), la cápsula articular y la membrana sinovial.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.5
El proceso artrósico (1)
Hiperpresión en el cartílago: Activación de los condrocitos a través de los
mecanorreceptores y los receptores de membrana sensibles a la presión (mecanoreceptores)
Liberación de mediadores de la inflamación Destrucción de la matriz cartilaginosa
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
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Las 3 fases del proceso artrósico son: Una degradación de la matriz cartilaginosa
Una reacción inflamatoria de la membrana sinovial, a menudo con derrame articular
Reacción del hueso subcondral con proliferación de hueso recién formado: el osteofito (formación hipertrófica)
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologíahttp://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.7
El proceso artrósico (2)
Enartrosis con estrechamiento moderado omohumeral y osteofito exuberante del polo inferior de la
cabeza humeral
Gonartrosis edema tibial e inflamación sinovial. Cortes sagitales FSE T2.
Artrosis de origen mecánico
Determinadas artrosis tienen un origen mecánico (hiperpresión excesiva sobre la totalidad o una parte de la articulación). Carga excesiva: obesidad o levantamiento
frecuente de cargas pesadas (por motivos profesionales o deportivos [halterofilia])
Agotamiento articular y microtraumatismos iterativos
Presión distribuida de forma desigual: displasia, meniscectomía, defecto de alineación (genu varo o genu valgo)
Rodilla inestable: hiperlaxitud ligamentaria, ruptura de los ligamentos cruzados, y particularmente del LCA, esguince mal curado, etc.
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Geoda bajo la zona de inserción del ligamento cruzado posterior. Secuencia FSE T2 corte sagital.
Artrosis secundarias
Enfermedades que afectan directamente al cartílago: depósitos cálcicos en los cartílagos que generan una tensión cristalina, como ocurre en la condrocalcinosis, la hemocromatosis genética, la ocronosis (excepcional) y las anomalías genéticas que debilitan los componentes (proteoglicanos o colágeno) del cartílago
Enfermedades que afectan a otros tejidos de la articulación con una repercusión indirecta sobre el cartílago en particular: las enfermedades del hueso subcondral como las osteonecrosis
asépticas enfermedades de la membrana sinovial, infección articular,
incluso curada, o enfermedades inflamatorias de la membrana sinovial como la artritis reumatoide
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Osteonecrosis of the femoral head in a patient with hip
osteoarthritis.
Artrosis y obesidad
La obesidad favorece la aparición de la artrosis: por la tensión mecánica asociada con el sobrepeso que
provoca la activación de los condrocitos (véanse las diapositivas siguientes, 9 y 10)
y probablemente también por la producción de citocinas (adipocinas) del tejido adiposo que por vía sistémica actuará en los tejidos articulares. Esto podría explicar la mayor incidencia de la artrosis digital en los pacientes obesos.
El riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa en un 15% por cada aumento de un punto en el IMC.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.10
Gonartrosis femoro-rotuliana de frente avanzada.
Artrosis y tejido adiposo
El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral, contribuye en la inflamación sistémica por la secreción de citocinas específicas, las adipocinas (adiponectina, leptina y resistina).
Las adipocinas con potentes efectos inmunomoduladores están presentes en el líquido sinovial de los enfermos de artrosis.
Se puede dar también una producción de adipocinas en la almohadilla grasa de Hoffa, que se encuentra justo detrás del tendón rotuliano. Estas adipocinas pueden migrar directamente hacia el líquido sinovial.
11Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
Un nuevo concepto: “la artrosis metabólica”
El concepto de artrosis metabólica se basa en dos observaciones: Existe una asociación epidemiológica entre
la artrosis y la diabetes tipo 2, entre la artrosis
y el síndrome metabólico o cada uno de sus
componentes (obesidad abdominal,
hiperglucemia y dislipidemia) En pacientes obesos, la prevalencia de la
artrosis de rodilla se incrementa en presencia
de uno o más componentes del síndrome
metabólico En consecuencia, en el caso de artrosis en pacientes jóvenes, es posible que
exista alguna enfermedad cardiometabólica (síndrome metabólico, diabetes tipo 2).
12 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
El concepto de artrosis "metabólica" (según La Revue du Praticien 2012, 62 : 621-629)
Artrosis de rodilla y traumatismos
Entre los factores de riesgo de padecer artrosis de rodilla, aparte de la edad y el sobrepeso, también se deben tener en cuenta los traumatismos: Las lesiones meniscales La ruptura del ligamento cruzado anterior, que induce una
laxitud anterior de la rodilla, favoreciendo un desgaste prematuro del compartimento femorotibial por el aumento de la tensión mecánica
Las fracturas articulares
Prevención: El tratamiento de las lesiones meniscales debe ser lo más
conservador posible, teniendo en cuenta el aumento del riesgo de artrosis de rodilla secundaria a una meniscectomía, siendo un caso excepcional, ya que no se practican meniscectomías después de los 40 años.
La reconstrucción quirúrgica del LCA no impide la progresión de la artrosis.
13 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.
Gonartrosis femorotibial bilateral. Artrografía.
Artrosis y actividades físicas
La tensión repetida de la rodilla en situaciones extremas puede favorecer la aparición de la artrosis de rodilla
Oficios con mayor riesgo de padecer artrosis de rodilla: principalmente, los obreros de la construcción, que a menudo trabajan en cuclillas o de rodillas (hiperflexión de la rodilla lesiones meniscales artrosis y repercusión en el compartimento femoropatelar)
Deporte y artrosis: una actividad física moderada no incrementa el riesgo de padecer artrosis. Las actividades deportivas intensas pueden aumentar el riesgo a través de los traumatismos (fracturas articulares, lesiones meniscales o de ligamentos) y los microtraumatismos repetidos.
14 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.
CONCLUSIÓN
La artrosis no es una patología banal del envejecimiento vinculada al desgaste de las articulaciones por el soporte del peso. Se caracteriza por una inflamación tisular de grado bajo.
Se trata de una enfermedad cuyo componente sistémico se demuestra en algunas formas, pudiendo intervenir el tejido adiposo y las adipocinas que este tejido secreta.
Los principales factores de riesgos son: el envejecimiento, la obesidad y los traumatismos repetidos.
15Gonartrosis femorotibial y
rotuliana. Artrografía.