la famille, maillon incontournable du rétablissement! michel laverdure sylvie prévost et anne...
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La famille, maillon incontournable du rétablissement!
Michel LaverdureSylvie Prévost et Anne Wittevrongel
Institut Douglas, programme des troubles psychotiques
AQUIISMMai 2013
Merci
Anne KnightAnna Scardocchio
Karen GolbergMichel Laverdure
Micheline LapalmeSylvie Huot
EtJean-Francois de Rochemont
Terry Williams
Et surtout Toutes les familles
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Plan de la présentation
Contexte théorique Description du modèle des groupes psychoéducation familiale (GPF) Description et implantation de la 1ere cohorte ( programme des troubles
psychotiques ) Impact des groupes pour les familles/ Témoignages Développement / futur du GPF Discussion
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Contexte théorique
Pourquoi impliquer les familles ?Rapport PORT (schizophrenia Patient Outcomes research, 1998 et APA 2009 = efficacité des interventions familiales de plus de 6 à 9 moisMFGT: Multiple Family Group Treatment = Groupes de psychoéducation familiale GPF Mc Farlane (2001) Psychiatric Services, 52, 903-910
www. Samhsa.gov
GPF sont considérés «Meilleures Pratiques»PEPP (Inde)Fardeau et maladie chronique
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Description du modèle
Approche thérapeutique très structurée, centrée sur le patient et la famille et basée sur:
le partage d’information la résolution de problèmes La compassion le partenariat / réseau d’entraide
Vise à accompagner les personnes souffrants de psychose et leurs proches dans le processus du rétablissement tout en essayant de prévenir les rechutes
Patient présent
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Description de la 1ère cohorte
Critères pour le recrutement: Personne hospitalisée pour un trouble psychotique 18 à 35 ans C’est le patient qui défini “sa famille” (parents, fratrie, réseau) Famille et patient habitant dans un rayon de 30 km de l’Institut
Durée 17h30 à 19:30h
2 groupes (A et F)
2 intervenants par groupe
Contact et engagement des
familles
RENCONTREengagementSession #1
RENCONTREengagementSession #2
RENCONTREengagementSession #3
ATELIER D’ÉDUCATION
POUR LES FAMILLES
Rencontres de résolution de problèmes
2e Rencontre
• 1ère rencontre avec les familles et les patients
• Apprendre à se connaître
• Ne pas aborder le sujet de la maladie mentale
• Partager des informations personnelles et des aspects positifs de leur vie
1ere Rencontre
•Discussion avec l’usager
•ObtenirConsentement
•Rejoindre via lettres; téléphone, invitation de l’usager , dépliants, etc.
•Inviter famille etRéseau avec usager et clinicien
• 2 e rencontre avec les familles et les patients
• Comment la maladie mentale a changé votre vie ?
• Partage d’histoires personnelles
• Bâtir une relation continue et un partenariat
• Une fois seulement
• Toutes les familles
• Peut inclure les patients
• Les cliniciens ont un rôle d’accueil et d’éducation
• Différents sujets abordés tels que l’histoire, la biologie de la maladie, les traitements, les lignes directrices familles et des méthodes de résolution de problèmes et le rétablissement
• Trois heures de rencontre avec chaque famille
• 30 min de rencontre séparément avec le patient
• Buts:• Bâtir une relation de partenariat• Recueillir de l’information afin d’aider le patient• Donnez l’opportunité aux gens de partager leurs
préoccupations• Préparer pour les ateliers d’éducation et les GPF
• Socialiser et apprendre à connaître tous et chacun est un aspect important des rencontres
• Les sujets abordés sont:• Les signes précurseurs à une rechute• L’environnement social et les forces des familles et des
patients• Buts fixés à court et long terme• Les expériences passées dans le système de santé
mentale• Aperçu des ateliers et des sessions de GPF
• Le PROCESSUS structure les participants dans leur façon de résoudre les problèmes
• Le CONTENU des sujets de chaque groupe dépend des questions soulevées par ces derniers.
• Toujours se questionner ‹quelle sera la prochaine étape›
• Les patients, les familles et les cliniciens travaillent ensemble afin d’implanter les lignes directrices pour les familles
Contact initial 4 sem2 semChaque 2 semPendant 2 ans
8 sem6 sem 10 sem 12 sem
90 min 90 minJournée complète(6-7 Hrs)60 min chacune5 min -30 min
COMPOSANTES DU MODÈLE
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Résolution de problèmes
Date : 10 octobre 2012Problème identifié : Comment aider Martin à trouver un appartement supervisé ?Solutions proposées :
- faire une liste - aller au CLSC / parler à ton équipe - se préparer pour l’entrevue téléphonique - vérifier ressource sur la rue Notre Dame (à Lachine) - regarder sur internet Solutions préférées: Faire une liste des ressources et se préparer pour le contact téléphonique avec les ressourcesPlan d’action :
- Sylvie apporte son livre des ressources - Christine va aller chez Martin le mardi soir pour élaborer par écrit la grille de questions
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Lignes directrices
ALLEZ-Y TRANQUILLEMENT RESPECTEZ LE PLAN DE TRAITEMENT
RESTEZ CALME GARDER ESPOIR
RESTEZ CHALEUREUX PRENEZ SOIN DE VOUS
DONNEZ-VOUS DE L’ESPACE LES UNS LES AUTRES.
ÉTABLISSEZ DES RÈGLES FAMILIALES
IGNOREZ CE QUE VOUS NE POUVEZ PAS CHANGER
ESSAYEZ DE RÉSOUDRE LES PROBLÈMES UNE ÉTAPE À LA FOIS .
PARLEZ LES PLUS SIMPLEMENT POSSIBLE
REPRENEZ VOTRE ROUTINE HABITUELLE
SOYEZ VIGILANT AUX SIGNAUX D’ALARME
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Implantation du modèle
Conditions gagnantes Réalité
Formation de 3 jours Formation de 3 jours par ceux qui ont développé l’approche (Mc Farlane et collègue Diane Norell)
Supervision téléphonique mensuelle pendant 1 an avec Formateur accrédité
Supervision téléphonique mensuelle pendant 1 an avec Mme Norell
Coordonnatrice clinique dédiée à temps plein
Coordonnatrice clinique : 3 jours par semaine
Adhésion à la philosophie et haute fidélité au modèle/programme d’origine
- Suivi étroit entre les membres de l’équipe lors des différentes phases - Évaluation de l’implantation: résultat de 65 (sur 70 ) sur l’échelle de fidélité
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Implantation du modèle
Conditions gagnantes Réalité Mobilisation des gestionnaires (e.g., ajustement horaire et charge de travail)
- Peu d’ajustements de la charge de travail- Flexibilité des horaires (groupe en soirée)- Décloisonnement des services: (permet la continuité des soins à travers la trajectoire des services )
Sensibilisation de l’ensemble du personnel
Beaucoup au début, puis …
Collations Repas fourni par le service de l’hôpital
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Patient Proche Total Famille
Recrutement (mai – juin 2011)Nombre de Patients approchés Nombre de familles qui acceptent de participer
27 17
-------36 53 17
Rencontres d’engagement (mai – août ‘11)Nombre d’abandons Nombre d’ajouts en cours de route Composition des familles impliquées
31
15
72
31
103
46 15
Atelier d’un jour multi-familles (sept. 2011) Nombre de familles impliquées
14 27 41 15
Rencontres aux 2 sem. (sept. 2011 – juin 2012)Nombre d’abandonsNombre d’ajoutsComposition des familles impliquées
61
10
52
20
123
30 10
Rencontres mensuelles (juillet 2012 – mars 2013)Nombre de familles impliquées 10 20 30 10
Participation selon les phases du programme
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Commentaires / Observations
Composition du groupe: - comorbidité- mélange des diagnostiques
Importance de la durée des groupes
Gratifiant
Importance des rencontres d’engagement lorsqu’on veut maintenir participation à des thérapies de groupe
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Michel et sa famille
Mère Frère Fils (5-6 ans) Conjointe
Impact concret des groupes: - Travail- Relation de couple- Relation entre les frères
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Vidéo
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Vidéo
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Bénéfices pour les patients
Bénéfices selon littérature Observations cliniques et résultats de recherche
Diminue de 20 à 50% les rechutes et ré-hospitalisations
Données non analysées (info centre)
Diminue la symptomatologie incluant les symptômes négatifs
Diminution du score au BPRS et au CGI
Améliore le fonctionnement social / brise l’isolement
- Augmentation du GAF-Développement d’un réseau: menus travaux (peinture) / Micro société vs chacun pour soi-Stabilité, ancrage dans le temps
Augmente le taux de réinsertion au travail/ études
- Retour au travail- Retour aux études/ activités physiques
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Bénéfices pour les proches
Bénéfices selon littérature Observations cliniques et résultats de recherche
Améliore la compréhension de la maladie
- Compréhension du lien entre consommation et anxiété- Apprivoisement de la maladie tout en redéfinissant les attentes/objectifs
Améliore les relations familiales - Augmente compassion, patience - Conflits entre H et Père ont significativement diminué-Maintien de la relation
Diminue détresse psychologique et augmente le sentiment de bien-être
- Compréhension accrue du système de santé = augmentation de l’empowerment
- Prendre des vacances sans culpabilité18
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Bénéfices pour les proches
Bénéfices selon littérature Observations cliniques et résultats de recherche
Diminue la présence de problèmes médicaux et le recours aux soins et services de santé
- Diminution de la consommation d’ativan
Diminue le sentiment d’isolement -« on est tous le professeur de quelqu’un.. »- Normalise et relativise la maladie -Climat de non jugement et d’humanité = « exprimer ce que l’on a sur notre cœur »
Diminue le fardeau - Diminution (Burden Assessment scale)- - Meilleur navigation dans le système =
plus de services19
Développement ?
Observation au niveau macro = changements souhaitables Importation du modèle: Tb bipolaire, trouble de l’attention, troubles de
l’alimentation, anxiété, alzheimer … Formation accréditée Importance de former les bonnes personnes (cliniques externes,
proches aidants ) Recommandation: rester fidèle au modèle original Contexte québécois = collaboration
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Merci à tous
Commentaires …
Sylvie Prévost514-761-6131 poste 3906
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