la estimulación sensorial en los espacios snoezelen

La estimulación sensorial en los espacios Snoezelen

Francisco Rodríguez Santos (UAM, UDEN-EOS)

Macarena Centenera (ASTRANE)

Índice

A. Procesamiento de la escena sensorial:

a.1. Sensación

a.2. Percepción-acción

a.3. Integración sensorial, atención y memoria

B. Estimulación sensorial Snoezelen

b.1. Intervención sensorial

b.2. Principios

b.3. Entornos estimuladores

Modelo procesamiento

Niveles de regulación vital

(Damasio, 2001)

Regulación básica

de la vida

Emociones

Sensaciones

Razón superior

Pautas de respuestas sencillas y

estereotipadas: regulación metabólica,

reflejos, mecanismos dolor, placer,

impulsos y motivaciones

Pautas de respuestas complejas y

estereotipadas: emociones de fondo,

primarias y secundarias

Pautas de respuesta complejas por

imágenes sensoriales: dolor, placer y

emociones

Planes de respuesta complejos,

flexibles y personalizados en imágenes

conscientes ejecutables como fórmulas

de comportamientosCONCIENCIA

Índice


a.1. Sensación




b.1. Principios



a.1. Sensacióna. Los órganos de los sentidos recogen la información

proveniente de la escena sensorial (mundo interno y externo)

b. Neuronas modificadas recogen la información sensorial

c. El campo sensorial recoge características de los estímulos

d. Las características sensoriales de cada estímulo recorren vías paralelas

Sistema sensorial

ModalidadEstímulo

adecuadoTipo de

receptorReceptor específico

Visual Visión Luz Fotorreceptor Conos, bastones

Auditivo AudiciónOndas de presión

de aireMecanorreceptor

Células ciliadas de la cóclea

Vestibular EquilibrioMovimiento de la

cabezaMecanorreceptor

Células ciliadas de los canales semicirculares

Somatosensorial Tacto Presión MecanorreceptorMecanorrreceptores

cutáneos

Propiocepción Desplazamiento MecanorreceptorReceptores músculos

y articulaciones

Temperatura Térmico Termorreceptor Vías frías y calientes

DolorQuímico, térmico

o mecánico

QuimiorreceptorTermorreceptor

MecanorreceptorNociceptores

Gustativo Gusto Químico Quimiorreceptor Botones gustativos

Olfativo Olfato Químico Quimiorreceptor Neuronas olfativas

Sistemas sensoriales

Relación estímulo percepción

a.1. Sensación

a. Los órganos de los sentidos recogen la información proveniente del mundo interno y externo




Sistema visual

Alteraciones neurológicas de la visión

• Alteraciones en la sensación de la imagen

• Trastornos en la conducción nerviosa

• Problemas en el procesamiento en paralelo

• Dificultades en la comprensión visual

• Alteraciones en la atención focalizada: hipo e hiper.

Anisocoria Corectopia

Ptosis parpebral

Modelo 1er intento 2do intento

La visión• El cerebro humano dedica ¼ al procesamiento

visual• Alrededor del 60-70% de los receptores del

cuerpo están en nuestros ojos• Cuando se dan incogruencia de varios

receptores, el cerebro da más credibilidad a la visión

• El cerebro asigna un color al espectro de luz de los estímulos que nos rodean

• No vemos algo, pensamos sobre ello y luego lo comprendemos: todo ocurre de forma simultánea

Procesamiento visual

El ojo es un órgano dinámico de adaptación a los estímulos

Bastones: visión en la oscuridadMás sensibles a azul-verdoso

Conos: precisión a los detallesMás sensibles a la luz

Cls Ganglionares:• Reacción a la luz periodos 24hs• Interviene ciclos vigilia-sueño

Cls Müller: Células de sostén

Sistema auditivo

Déficit Procesamiento Auditivo Central (ASHA, 2005)

• Lateralización/localización de la fuente del sonido

• Discriminación auditiva

• Reconocimiento de patrones auditivos

• Rasgos temporales de la audición

• Percepción de señales acústicas degradadas

• Percepción mensajes competitivos

El oído interno cambia la energía mecánica, por la dinámica de fluidos, en bioeléctricaLos sonidos agudos se perciben cerca del oído medio y los graves lejos.

Sistema vestibular

Síntomas trastornos vestibulares

• Vértigo• Debilidad• Inestabilidad• Sensación de rotación de

la habitación• Desequilibrio• Trastornos visuales• Fatiga• Nauseas• Atontamiento• Nistagmo

Función sistema vestibular

• Sentido de aceleración/desaceleración angular y lineal.

• Cinco receptores sensoriales separados en cada lado de la cabeza

• Sentido de la posición de la cabeza relativa a la gravedad

• Habilidad de mantenimiento de la fijación visual.

Sistema táctil propioceptivo

El tacto

• Es el sentido más primitivo, el más urgente e integral para la supervivencia de nuestra especie

• El resto de los órganos sensoriales “están” en nosotros; el tacto “es” nosotros

La piel, es la superficie externa más extensa

Se le ha llamado cerebro externo

El tacto es un conjunto de sistemas

Receptores tacto ganglio espinal

Sistema propioceptivo

• Sistema sensorial multi-componente– Localización

– Movimiento

– Postura del propio cuerpo en el espacio.

• Percibe:– Deformación del tejido

– La cantidad de presión

– Velocidad del movimiento

– Dirección del movimiento

– Dolor (deformidad extrema)

TT anuloespirales (Aα): propiocepción

TT en ramillete (Aβ): propiocepción

TT paciniformes: presión

y de Pacini: presión

TT libres y especializadas (Aδ): dolor y presión

TT libres desmielinizadas: dolor

Presión?

TT tendinosas Golgi (Aα): propiocepción

TT tipo Golgi (Aα)

TT paciniformes

y Ruffini (Aβ)

TT libres (Aδ y C)

Receptores sensoriales

músculo-tendinoso-

articulatorios

Participación cerebelo

Sistema miofascial

• Conecta funcionalmente entre sí todos los componentes corporales, proporcionando así la forma a nuestro cuerpo (Pilat).

• Principio básico: Tensegridad

• Compuesto por elementos de compresión (huesos) y tensión (sistema miofascial).

• Cualquier restricción o traumatismo del sistema MF afectaría negativamente al equilibrio de tensión

Sistema fascial

Componentes

• Fibras de colágeno →resistencia a la tensión

• Fibras de elastina → elasticidad

• Sustancia lubricante → desplazamiento de unas fibras contra otras

Modelos

Modelo de Bloques (Rolf, 77) Modelo de tensegridad

Tensegridad

Tensegridad y cuerpo humano

“Cuando el cuerpo está funcionando de forma apropiada, la fuerza de la gravedad

fluye a través de él. Así, espontáneamente, el cuerpo se cura a sí

mismo” (Ida P. Rolf).

Funciones sistema fascial

• Intervención en la postura y el movimiento

• Recubrimiento de todas las estructuras, desde neurona, husos musculares hasta el sistema nervioso (meninges).

• Organiza y separa estructuras y sistemas corporales:– Locomotor

– Nervioso

– Linfático

– Vascular

• Acción sobre la bioquímica de los tejidos

• Termorregulación

• Absorción de impacto de los miembros

• Lubricación

Sistema olfativo

Alteraciones del olfato

• Hiposmia: reducción del olfato.

• Hiperosmia: incremento del olfato.

• Anosmia: ausencia de olfato.

• Disosmia: distorsión del olfato.

Etiología trastornos olfatorios

• Lesiones nariz/vías aéreas: malformaciones estructurales, hipertrofia adenoides, rinitis…

• Infecciosas: rinosinusitis, infecciones amigdalina, bronquiectasias…

• Nutricionales/metabólicas: avitaminosis, nutrición parenteral…

• Endocrinas: S. Turner, hipotiroidismo, diabetes mellitus…

• Neurológicas: epilepsia temporal, accidentes isquémicos, hidrocefalia…

• Drogas y medicamentos (G/O): ansiolíticos, antidepresivos, antiepilépticos…

El olfato

• Forma parte del sistema límbico

• El cerebro dedica un 1% al procesamiento del los olores

• La mayor capacidad de memoria olfativa ocurre entre los 5-10 años

• Identifica histocompatibilidad con una potencial pareja

Regeneración de células receptoras cada 1-2 meses10 a 20 millones de neuronas olfativas

Tiene las únicas neuronas externas al cerebro, mueren y se renuevan cada varias semanas

Clasificación de los olores

Sistema gustativo

Alteraciones gusto

• Hipogeusia: reducción del gusto.

• Hipergeusia: incremento del gusto.

• Ageusia: ausencia de gusto.

• Disgeusia: distorsión del gusto.

Implicaciones en la alimentación

• Rechazo/aversión por la alimentación en general

• Ansia por la ingesta en general

• Selectividad alimentación

El sabor

• Las células papilares se regeneran cada 1-2 semanas.

• Algunos alimentos estimulan la producción de endorfinas

• El ansia por carbohidratos produce un incremento de la serotonina, que tiene un efecto sedante

Sabor en la boca

R1: N. facial

R1: N. trigémino

R1: N. facial

R2: N. glosofaríngeo

R3: N. Laríngeo sup

R3: N. vago

Apetitivo: Salado, dulce, ácido Aversivo: Amargo, ácido Sed: pH y equilbrio iónico

No todas las papilas tienen botones gustativos: las filiformes son las más abundantes en todala lengua y son táctiles

DR. MARCO TIZZANO OF UNIV. COLORADO MEDICAL SCHOOL

Sub-modalidad Estimulo adecuado Características

SaladoIones metálicos como sodio ypotasio

Sustancias vitales, avidez por ellasque es mayor en casos dedeprivación.

Dulce Azúcares y otros tipos de sustanciasAsociado a carbohidratos y alimentosalto contenido energético.

Ácido ÁcidosRelacionado con las frutas y otrosalimentos.

AmargoAlcaloides (cafeína, quinina …) yotros

Reacción a estímulos potencialmentetóxicos, tiene un carácter defensivo.

Umami Aminoácidos (aspartato, glutámico)

Sustancias vitales, sabor glutamatomonosódico (potenciador del sabor).El único que se percibecompletamente sin entrada olfativa(con la nariz tapada).

Graso Ácidos grasosPapel en el reconocimiento dealimentos grasos y la saciación.

Calcio Iones de calcio Sustancias vitales

a.1. Sensación





Análisis cualidades estímulos

• Análisis de: intensidad, duración EE, magnitud• Procesamiento niveles bajos SNC• Respuestas básicas: Respuesta Orientación,

seguimiento estimular, sobresalto…• No conciencia

La inhibición permite la creación de campos receptivos sensoriales

La inhibición lateral permite centrar la mirada

a.1. Sensación





Sistema visual

El ojo ve el mundo completo

Cada hemisferio “ve” la mitad del mundo

Vía tectopulvinar: más antigüa para control movimiento y fijaciones oculares

Vía genículoestriado: más moderno, CGL compuesto por seis capas

Hay un mapa de la retina en el cerebro

FEF – frontal eye field, IT – inferior temporal área, PP – posterior parietal área

M: células sensibles movimiento, profundidad y pequeñas diferencias de brillo.P: células sensibles color (rojo y verde) y forma ; y detalles finosK: Koniocelulares: interlaminares; color azul.

Diagrama de input ascendentes visuales y principales vías intracorticales.

Vías visuales

• Dorsal-dorsal: organización de las actividades motoras, representación del espacio

• Dorsal-ventral: trasformaciones visual-motoras

• Ventral: categorización de los objetos, identificación y conceptualización

Sistema auditivo

La fibras se estructuran en un orden tonotópico (alta y baja frecuencia representados dorsal y ventralmente de forma respectiva)

Localización de la fuente del sonido, (tendencia bajas frecuencias en humanos). Células mono aurales, bipolares biaurales , sensibles diferencias interaurales,

Células monoaurales y biaurales

La mayoría células biaurales participando en el mapeo espacial de los campos receptores auditivos. Distribución tonotópica.

Medial (magnocelular): hacia cortex insular y corteza opercular; Dorsal (posterior) a corteza auditivaVentral: gradiente tonotópico topográfico

Tonotopía, altas frecuencias posterior y bajas anteriormente.Orientaciòn espacial: Células mono y biauralesRepresentaciones múltiples. Áreas bilaterales activadas por la voz humana. Áreas HD activas al sonido en movimiento

Existe un mapa de los sonidos en el cerebroHay un procesamiento en paralelo que vuelve a unirse

Sistema vestibular

Ganglio vestibular

N. Vestibulococlear, región nuclear y entrada de raíz vestibular

Raíz vestibular

Núcl. superior (Bechterew)

Núcl. medial (Schwalbe)

Núcl. lateral (Deiters)

Núcl. inferior

T. vestíbulo espinal

CC. semicirculares

Sáculo

Utrículo

El sistema vestibular produce respuestas: motoras, vegetativas, emocionales…

Sistema táctil propioceptivo

Percepción cuerpo

• La percepción del cuerpo requiere un mecanismo reforzador en sí mismo que facilite la repetición de conductas adaptativas:

– Desplazamiento

– Manipulación física

– Movimiento visceral

– Conducta social (abrazo)

Vías sensoriales médula

TECA: Exteroceptivo

TECP

TEO y TEV

TETL: dolor, Tª, exteroceptivoTETA: Tacto grueso y presión

Sensación epicrítica: Exteroceptiva

Propiocepción

Vías sensoriales (ascendentes)

Relaciones tálamo-corticales

Representación somatotópica en el tálamo

Vías ascendentes a la corteza

Dolor, Tª Propiocepción, posición

Tacto, presión, vibración

Localización en columnas

Las áreas corticales sensoriales tienen una distribución modular multicapa

Representación somatotópica SI

Una mayor representación cortical somática está relacionada con una sensibilidad mayor

Sistema olfativo

La información olfativa se procesa en paralelo

Produce respuestas: vegetativas, motoras, emocionales

y cognitivas (evocación memoria)

Sistema gustativo

Los botones gustativos traducen elementos químicos en electro químicosLa lengua informa sobre múltiples cualidades: sabor, temperatura, textura y otras químicas (p.ej. sexuales)

Jabbi et al., 2007

Solapamientoentre cara de

desagrado(quinina) y neutral

Separación entre cara placentera

(azucar) y neutral

Empatía y sabor

Localización cortical de sabores

(Peng et al., 2016)

Índice


a.1. Sensación




b.1. Principios


b.3. Intervención por canales sensoriales


a. La percepción es activa

b. Existen redes de percepción-acción

Percepción activa (Travieso, 2016)

• Percepción como proceso activo: No somos receptores pasivos, exploramos lo que nos rodea (movimientos oculares, de las manos, del cuerpo, etc).

• Percepción como tanteo, como experimentación: La percepción es el establecimiento de leyes acerca de qué y cómo cambia nuestra experiencia con nuestra acción en el mundo.

Redolar, 2014


a. La percepción es activa

b. Existen redes de percepción-acción

Cognits perceptivos

• Unidades de conocimiento adquirido a través de los sentidos principalmente distribuido en cortex posterior

• Redes y conocimiento representado según una organización jerárquica en capas en orden de complejidad o generalidad del contenido cognitivo

• Las capas corresponden a estadios corticales para el procesamiento y representación de la información sensorial

• Redes perceptivas ampliamente conectadas entre ellas, así como con las redes motoras o cognits de las regiones frontales

Redes perceptivas y ejecutivas

Alteración en TCE

(Van Horn et al. , 2012)

Conectoma normal Conectoma Gages

(Van Horn et al. , 2012)

Índice


a.1. Sensación




b.1. Principios


b.3. Intervención por canales sensoriales

Principios

• Con el procesamiento multisensorial de la información el cerebro optimiza la detección y evaluación de los eventos externos

• El cerebro sintetiza la información de los diferentes sentidos

• La capacidad de integración sensorial se produce post-natalmente por la maduración de los circuitos neurales en relación con experiencias crosmodales.

Stein et al., 2014

Desarrollo proceso multisensorial

Stein et al., 2014

a.3. Integración sensorial

a. Detección de estímulos

b. Atención y Memoria

c. Módulos neuronales de integración

Influencia conjunta de

• condiciones descendentes (top-down)

• condiciones ascendentes (bottom-up)

Top-down (arriba abajo)

• Guiada por las expectativas

• Influencia del aprendizaje

• Organización guestalt (buena forma)

Factores top-down que modulan el procesamiento sensorial

• Aprendizaje

• Memoria

• Locomoción

Choi et al., 2018

Choi et al., 2018

Movimiento y recalibración

• El conocimiento sobre la postura corporal y el movimiento se usa para interpretar la información sensorial

• La inconsistencia en la información no solo implica una dominancia de un sentido sobre el otro.

• El cerebro parece combinar los diferentes sentidos con la estimación estadística de la verdadera situación estimular

• Permite el movimiento estadísticamente óptimo así como una decisión perceptiva

Bottom-up (abajo arriba)

• Procesos automáticos

• Intensidad del estímulo (estímulo sobresaliente)

• Aparición súbita

Factores botton-up que modulan el procesamiento sensorial

• Intensidad

• Localización

• Duración

Choi et al., 2018

Componentes percepciones

• Reconocimiento en la memoria inducido por un estímulo sensorial de una categoría de información cognitiva

• Categorización de nuevas impresiones sensoriales a la luz del recuerdo recuperado

• Percibimos lo que recordamos y recordamos lo que percibimos

• Chequeo continuo de los sentidos de las hipótesis adquiridas por aprendizaje del mundo que nos rodea

Integración multisensorial

Cappe et al., 2009, 2012

Surco temporal superior, S intra-parietal, C. prefontal y frontal

A sensoriales primarias y secundarias, C temporo-parietal

N PulvinarTal y otrosCerebelo

Núcleo vestibular y multisensorialidad

Medrea et al., 2013

Proyecciones tálamo-corticales

Cappe et al., 2009

Implicación del cerebelo en la integración multisensorial (Baumann et al., 2014)

Estimulo visual Estimulo auditivo Solapamiento

Interacción entre cortezas

Modelo clásico Modelo actual

(Murray et al., 2011)

(Stein et al., 2008)

Riva y Dakanalis, 2018

Cuerpo y procesamiento multisensorial

Jao et al. 2014

Convergencia multisensorial visual y táctil

http://www.gsfc.nasa.gov/scienceques2004/crystal_lg.jpg

Índice


a.1. Sensación





b.2. Principios



a. La intervención basada en la plasticidad cerebral

b. La intervención como proceso de re-aprendizaje

c. Efectos de la estimulación por canales

d. Técnicas de intervención

e. Organización de una sesión Snoezelen

• “Podríamos pensar en el sistema nervioso como un objetivo en movimiento, un sistema en cambio continuo en el que la plasticidad es una propiedad integral y la consecuencia obligada de cada entrada sensorial, cada transformación visomotora, comando motor, señal de recompensa, plan de acción o la conciencia”

Enriquecimiento del entorno

Johanson et al. 2002

(Bennett et al., 1964; Renner et al. , 1987; Rosenzweig, 1984;

Volkmar et al. 1972)

Entorno visual del aula y aprendizaje

• 24 preescolares, 3 aprendizajes en aula sobrecargada (AS) y 3 en aula con menos estímulos (ANS).

• Grado aprendizaje: AS Pc 40, ANS Pc 55• Porcentaje distracción: AS 38%, ANS 28%

(Fisher et al., 2014)

Fuerza sináptica y ritmo circadiano

Aprendizaje

• Es el resultado de la integracion de toda la información percibida y procesada

• Se manifiesta en modificaciones estructurales en el cerebro

• Concepto de construcción del conocimiento: aprendizaje a través de la acción.

Aprendizaje

• No asociativo:

– Habituación

– Sensibilización

• Asociativo:

– Condicionamiento clásico

– Condicionamiento instrumental

• Aprendizaje social o modelado

Habituación

• Descenso de la respuesta a un estímulo:

– moderado,

– repetitivo

• Se produce por una depresión de la transmisión sináptica, mediada por el glutamato

Habituación a largo plazo (43 min de música)

⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

⚫Mutschler I et al. Cereb. Cortex 2010;20:2531-2539

R. Inicial

R.43’

Sensibilización

• fortalecimiento de la respuesta a una amplia variedad de estímulo, que sigue a un:• estímulo intenso• nocivo, • inesperado• no regular

• se produce por el incremento de la transmisión sináptica, mediada por la serotonina, a través de interneuronasfacilitadoras.

Sensibilización dolor (fibromialgia)

Alteración en la percepción del dolor en Cortex Dorsolateral Prefrontal y relación red emocional y cognitiva

Habituación-sensibilización (Eric Kandel, 2001)

Glu

5HT

Condicionamiento Clásico

• Implica un aprendizaje de predicción de las relaciones entre dos estímulos,

• Es precisa una convergencia temporal del estímulo condicionado e incondicionado sobre las neuronas sensoriales individuales,

• Mediado por AMPc y calmodulina

* Modelo neural condicionamiento clásico

Cond Instrumental

• Una conducta se modifica principalmente al regular las consecuencias que las siguen.

• Se altera la frecuencia de las conductas operantes por medio de las consecuencias que tales conductas producen.

• El almacenamiento implica la potenciación a largo plazo en el hipocampo.

• La PLP supone la activación simultánea de neuronas post y presinápticas y utiliza mensajeros retrógrados.

Modelo neural cond. operante

Modelado

• Aprendizaje a partir de la observación que las consecuencia de una conducta tiene en el otro.

• Se activan áreas específicas relacionadas con la conducta observada (neuronas espejo)

Neuronas espejo

Rojo

• Más asociado con excitación y estimulación, provocando un estado de arousal elevado

• Atrayente elevado de la atención, efecto excitante y activo (Kodama et al. 2010).

• Reducción de rendimientos en tareas querequieren manipulación mental y flexibilidad (Elliot et al., 2007; 2011)

• Aumento atención (velocidad procesamiento visual para el rojo, respecto a otros colores)

• Visión del rojo antes de un test de CI, comparado con verde o gris, peor ejecución y mayor activación frontal de HD vs HI

Verde/azul

• Asociado a estímulos de la naturaleza positivos (Kaya et al, 2004; Mehta, 2009)

• Reducción de fatiga subjetiva, por incremento reactividad autonómica (Sakuragi et al., 2011)

• Luz azul parece incrementar la alerta subjetiva, pero no objetiva, y la ejecución en tareas atencionales.

Amarillo

• Al igual que el rojo, considerado estimulante (Goldstein, 1942)

• Reducción de ejecución en algunas tareas de cambio cognitivo (Kumi et al. 2013, Yamazaki 2010)

Blanco y negro

• Negro y blanco acromáticos producen en general connotaciones negativas y positivasrespectivamente (Lakens et al. 2012).

• Negro asociado con términos comopotente/fuerte relacionado con una mayor ejecución.

• Una botella que se abre

• La lluvia que golpea el techo mientras estamos en la cama

• El sonido de un tornillo cayendo por una turbina

• Un fuego crepitante

• Un caballo caminando por un camino de gravilla

Los sonidos que más gustan

Los sonidos que más gustan (II)

• Cuando la aspiradora se traga pequeñas piedrecitas

• La lluvia, el silencio y la lluvia de nuevo cuando pasas por un túnel

• Un coro de pájaros para despertar de forma natural

• Los primeros pasos en una capa virgen de nieve

Música y emoción (Trainor et al., 2003)

• La música induce emoción directamente.

• Escuchar música activa sistemas autonómicos, subcorticales y corticales en forma similar a otros estímulos emocionales

Emoción provocada por la música (Koelsch, 2014)

SP: n. amígd. superficialLB: n. amígd. laterobasalNAc: n. acumbensSMA: a. Mot. suplementariaRCZ: a. Cingulada rostralOFC: C. Órbito frontalMD: n. medio dorsal Tal.HG: giro de HeschlaSTG: giro temp ant. Sup.

Proyección vestibular: procesamiento espacial y emocional

Franke et al. 2012

N. Vestibular

Locus coeruleusN. Parabraquial

N. Post Lat Tal

C. Parietal Insular

Amígdala

Hipocampo

Cambios cerebrales y olor

• Cambios en la actividad de olores con cargaemocional (placentero o displacenteros):

– Cortex orbitofrontal

– Lóbulo temporal

– Giro frontal superior

– Amígdala

• Los olores displacenteros activan la amígdala y la ínsula más que los placenteros.

Olor y cognición

• Tiempo de reacción en una tarea simple máscorto en un entorno con aromas.

• Ocurre tanto si el olor es placentero o displacentero porque aumenta el nivel de alerta.

• Aroma de lavanda, pero no jazmín o neutro, mejora la concentración en una tarea con el ordenador.

(Brynie. 2009)

Olor y percepción de los otros

• Mujeres visión de imágenes de hombre: Aromas placenteros (colonia de hombre, aroma de geranio) o displacenteros (olorcorporal, caucho).

• Clasificación de atractivo (1-10)

• Percibieron menos atractivos:

– Ante olores displacenteros, comparado con placenteros o neutro.

Olor y dolor

• Consulta odontología:

– Aroma a naranja o lavanda

– Música

– Neutro

• Aroma comparado con música/neutro produce:

– Reducción de ansiedad,

– mejora estado de ánimo,

– alerta y calma

Recuerdo del dolor como menos intenso con aroma de lavanda, y, en menor medida, romero.

Significado de los sabores

• Dulce y salado son placenteros porque forman parte de los nutrientes esenciales, en especial para el cerebro.

• Amargo y ácido, en principio, desagradable, indican toxicidad y putridez respectivamente.

Teoría cerebro triuno (MacLean, 1960s)

Falta de evidencia del cerebro tri-uno

• Las estructuras “reptiliana” y “límbica” presentes en los amniotas (precursores de reptiles, aves y mamíferos).

• Los reptiles poseen amígdala.

• Los paleomamíferos poseen cortezas asociativas.

• Estudios de anatomía, fisiología y neuroimagen desmienten este modelo.

Agitación psicomotora y problemas de conducta

Efectos de la Presión

• Compresión de planos de tejidos sobre el hueso.

• Modificación de la fascia

• Elongación muscular

• Estimulación de mecanoreceptores y baroreceptores

• Modificación flujo sanguíneo

Máquina abrazar (Temple Grandin)

• Intervención en alteraciones por dificultades de regulación sensorial

estimulación propioceptiva y táctil

Ball blanket

MyFit

Ball cushion

SenSit

PROTAC

Hipersensibilidad: desensibilización

Etapas de la respuesta estimular (Pagliano, 2012)

• Fascinación por el estímulo: mantenimiento hasta superar el umbral de reconocimiento.

Fijación Fascinación Atenuación


• Obsesión: mantenimiento en el estímulo sin habituación, por debajo del umbral de reconocimiento.


• Obsesión: mantenimiento en el estímulo sin habituación, por debajo del umbral de reconocimiento.

– Incapacidad para interpretar la experiencia sensorial

– Inmersión en sensación

Componentes de la intervención

• Desensibilización sistemática

• Ejercicio físico

• Medicación

• Estimulación multisensorial

• Diseño de ambientes accesibles

Intervención: Desensibilización

• Programa de Desensibilización Sistemática en aversión al tacto en la boca (Brown et al., 1992):

• Utilización de lentes que actúan de filtro en fotofobia (Jackowski et al.,1996).

• Hiperacusia: registro de sonidos aversivos y presentación de forma jerárquica (Meyerson et al., 1987).

• Reducción la frecuencia e intensidad de los estímulos aversivos del entorno (Fluharty et al., 2001)

Marco de intervención en alteraciones vestibulares (Klat, et al., 2015)

Índice


a.1. Sensación





b.2. Principios


El modelo de estimulación Snoezelen

Definición

• “Snuffelen (oler, explorar) + Doezelen (relajar) = Snoezelen

• Despertar sensorial a través de la propia experiencia sensorial.

Objetivos (1)

• Desarrollar experiencias sensoriales agradables en una atmosfera de Confianza y de Relajación.

• Tratan de estimular los sentidos primarios sin necesidad de que haya una actividad intelectual elaborada.

Objetivos (2)

• producción de una sensación de bienestar

• a través de estímulos multisensoriales controlados

• dentro de un entorno determinado

• Puede ser interior o exterior

Orígenes del concepto.

• Nace en Holanda en 1974, en el centro Hartenberg.• Atendía a poblaciones con importantes discapacidades de

edades diversas.• Sus creadores principales fueron:

Ad VerheulKrista Mertens Jan Hulsegge

¿Por qué se crearon las salas?

• Para ofrecer un entorno accesible física e intelectualmente• Porque nos permite adecuar estímulos a las necesidades de cada

persona• Porque permite controlar el entorno y hacerlo más seguro

Condiciones (Hulsegge y Verheul, 1987)

• Creación de una atmósfera agradable

• Permitir la elección del usuario

• Oportunidad para “estar en paz”

• Derecho a estar el tiempo suficiente

• Actitud adecuada del personal

• Derecho a la repetición de estímulos

• Evitación de la sobrecarga estimular

• Derecho a ser supervisado

Requisitos de las salas

• Deben ser accesibles a nivel físico, sensorial e intelectual• Deben ser diseñadas por el equipo de trabajo, teniendo en cuenta a los usuarios potenciales• Deben ser sencillas en su manejo• Deben ofrecer un amplio rango de elección• Deben ser flexibles, permitir su uso por diferentes usuarios con distintas capacidades

Tipos de salas: Salas blancas

• Proporciona relajación y seguridad

• Entorno confortable

• Más adecuado problemas de comportamiento por exceso

Tipos de salas: Salas oscuras

• Proporciona activación

• Incrementa percepción de estímulo

• Más adecuado problemas de comportamiento por defecto

Otros tipos

• Aventura

• Jardines multisensoriales

Dos maneras de entender la intervención:

a. El acompañamiento Snoezelen.

b. Intervención terapéutica

a. Acompañamiento Snoezelen

• Consiste en permanecer junto a la persona y que se encuentre lo mas a gusto posible.

• Darles lo que les gusta, a su ritmo, lo qué quiera hacer.• La motivación viene de los elementos de la sala.• Las bases del concepto se definen en lo que se llama

triangulo didáctica dándose una relación armónica entre:• La sala• El usuario• El acompañante

Necesidades humanas básicas según Estimulación Basal (Fröhlich et al.,2003)

• Necesidad de evitar hambre, sed y dolor• Necesidad elemental de activación, cambio y movimiento• Necesidad de seguridad, estabilidad y relaciones de confianza• Necesidad de establecer vínculos, de ser acogido y de ternura• Necesidad de reconocimiento y consideración de uno mismo• Necesidad de independencia, autonomía y autoafirmación

b. Intervención terapéutica

• Optimizar canales sensoriales deficitarios• Favorecer la integración sensorial• Relajación y reducción de ansiolíticos• Activación y mejora de la apatía• Reducir el tono muscular• Mejorar la atención, la percepción, la memoria• Facilitar el equilibrio• Incrementar la interacción con objetos y manipulación• Otros.

Índice


a.1. Sensación





b.2. Principios


Aparatos de la Sala de Estimulación Snoezelen

Distribución de la sala

.

Columnas de luz y burbujas

Columnas

• Seguimiento visual

• Atención visual

• Tacto-vibración del agua

• Percepción color

• Percepción movimiento

• Percepción auditiva

• Activación

• Causa-efecto

• Otras

Rueda de imágenes

Rueda de imágenes

• Seguimiento visual

• Percepción de color

• Percepción de imágenes realistas

• Percepción del movimiento


• Otras

Fibras ópticas

Fibras ópticas


• Percepción visual

• Percepción corporal

• Atención selectiva

• Activación/relajación

• Otras

Reproductor de música

Música

• Atención auditiva

• Percepción auditiva

• Activación/relajación

• Modificación emoción

• Otras

Vestibulador

Vestibulador

• Percepción vestibular

• Atención al propio cuerpo

• Autorregulación de la activación

• Relajación/activación

• Otros

Equipamiento adicional

• Cama de agua musical• Colchoneta de vibro masaje• Panel de luz y sonido• Panel táctil• Piscina de bolas

Índice


a.1. Sensación





b.2. Principios


b.4. Organización de la estimulación sensorial

Organización de la estimulación sensorial

Protocolo de actuación en la sala

1. Preparar los aparatos, objetos y actividades a llevar a cabo con el usuario antes de su llegada.

2. Indicación de la entrada en la sala de EMS con el pictograma correspondiente.

3. Puesta en marcha la “entrada” en la sala:

– Música apropiada

– Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)

– Nivel de iluminación

Protocolo de actuación en la sala (II)

4. Inicio de la primera actividad de estimulación:

– Clave de actividad

– Aplicación de la estimulación

– Observación y registro

5. Continuación con la/s siguiente/s actividades de estimulación

6. Preparación de la “salida” de la SEM

– Música apropiada

– Instrucciones a llevar a cabo (incluyendo pictogramas)

– Nivel de iluminación

7. Registro de evaluación de la sesión

Sala de estimulación: pictogramas

Proceso de selección de objetivos

• Elaboración del perfil de evaluación del usuario

• Seleccionar objetivos en áreas que funcionan de manera deficitaria

• Determinar qué actividades se van a realizar dentro y fuera de la sala

• Especificar el profesional más adecuado para llevar a cabo las actividades en cada contexto.

Propuesta de temporalización

• Diaria: usuarios con graves autolesiones o conductas agitadas resistentes a otras terapias

• Dos-tres días/semana: usuarios con agitación no extrema o inhibición/apatía importante

• Un día/semana: usuarios con problemas de comportamiento por exceso/defecto

• Tiempo por sesión: 20-45min

Registro de la sesión

• Conducta motora inicial/final de (agitación/inhibición): registro 0-5

• Conducta emocional inicial/final: 0-5

• Conducta vocal/verbal inicial/final: 0-5

• Medidas fisiológicas si existen (frec card, sat O2, conductancia…)

• Resumen de efecto de la sesión: 0-5

Estimulación multisensorial (EM)

• Input sensorial es necesario para facilitar un nivel cognitivo óptimo

• EM permite al cerebro detectar e identificar estímulos externos y reaccionar a ellos (Stanford, et al. 1999).

• Ausencia de EM impide actividad neuronal en el cortex frontal, zona de integración sensorial (Pinel, 2003).

• Deprivación sensorial responsable trastornos perceptivos en relacionado con patología cerebral y psicopatología (Aydemir, et al., 2004)

• La reducción en la EM externa produce un incremento de conductas autodirigidas (Long et al., 1963)

• Las personas con demencia pueden presentar una representación sensorial alterada del entorno.

Errores en la EMS

• Cuanta más estimulación mejor

• La EMS es más beneficiosa que otras terapias en todos los casos

• Todos los objetivos de intervención son susceptibles de ser trabajados en la sala de EMS

• Cualquier profesional puede llevar a cabo la EMS

• No es necesario valorar el efecto de la intervención puesto que es beneficiosa para todos los sujetos

• Siempre hay un efecto beneficioso que se mantiene después de la EMS

Preguntas

• ¿Están funcionando las terapias utilizadas hasta el momento?

• ¿Qué puede aportar la EMS para aquellos usuarios para los que no funcionan de forma suficiente las terapias utilizadas?

• ¿Se pueden implantar medidas de EMS en las actividades de la vida diaria para estos usuarios?

• ¿Para qué usuarios es imprescindible el uso la sala de EMS?

Preguntas (II)

• ¿Cuáles serían los objetivos más adecuados para llevar a cabo en la sala de EMS?

• ¿Quiénes serían los profesionales implicados:

– En la evaluación

– En la intervención?

• ¿Cuáles serían los aparatos más adecuados?

• ¿Cómo se va a valorar el efecto de la terapia en EMS en los usuarios?

Posibles aplicaciones

• Reducción ansiedad

• Mejora del equilibrio, evitar caídas

• Cuidados paliativos

• Incremento comunicación

• Facilitación manipulación

• Otros.

Posibles usos (I)

• Presencia de problemas de conducta por exceso:

– Agitación

– Ansiedad

– Hipersensibilidad

– Autolesiones

– Heteroagresiones

– Otras

Posibles usos (II)

• Presencia de problemas por defecto:

– Apatía

– Inhibición

– Depresión

– Hiposensibilidad

Tipos de usuarios principales

• Usuarios con problemas de agitación/ansiedad

• Usuarios con apatía/inhibición

• Usuarios en estado de síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima consciencia

EMS como terapia complementaria

Terapia Ocupacional Fisioterapia

Logopeda

Medicina EnfermeríaPsicología

Neuropsicología Neurología

Estimulación Multisensorial

¿Qué funciona?

Alzheimer• Reducción agitación, pero no efectivo a largo plazo (Padilla, 2011)• Resultados ocupacionales, no conclusivos (Letts et al. 2011)• Sesiones no estructuradas, no diferencias con grupo control en tareas

cognitivas, pero observación mayores conductas movimientos ojos y cabeza, sensaciones vibratorias…(Klages et al. 2011)

• Demencia severa y moderada, Tratamiento combinado con el estandar, reduce la apatía, la agitación e incrementa las actividades de la vida diaria (Stall et al. 2007)

• Reducción de la apatía (Verkaik, et al. 2005)Dolor crónico• Comparado con un programa de relajación incremento en afrontamiento

(Schofield et al. 2000)Demencia y trastornos del desarrollo• En general efectos positivos dentro de cada sesión, menos claro a corto y

largo plazo (Lancioni et al., 2002)1

¿Qué funciona?Discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo• Reducción de conducta disruptiva en autismo (Fava et al. 2010)

• Intervención individual, incrementa comportamiento adaptativo y su generalización en la vida diaria, pero requiere mayor confirmación (Lotan et al., 2009)

• Necesidad de revisar los diseños de investigación y desarrollar las bases teórica de esta aproximación (Hogg et al. 2001)

Trastornos mentales graves• En pacientes institucionalizados, después de 30-40min de

exposición en la sala, se produce una reducción significativa de la agitación y reduce la duración y número de aislamientos e intervenciones físicas (Teitelbaum et al. 2007)

Cuidados paliatativos• Construir un entorno final confortable, placentero y tranquilo

para el individuo y su familia (Messbauer, 2006)

¿Qué funciona?

Lesiones cerebrales• Después de cada sesión, reducción de la frecuencia cardiaca,

reducción tono muscular en las extremidades afectadas, reducción de la agitación, después de 10 sesiones aumento rendimiento cognitivo (Hotz, et al. 2006)

• No suficiente evidencia de EM en personas en coma o estado vegetativo (The Cochrane Library, 2009).

• Incremento conciencia: dos semanas para obtener algún resultado y más de un mes para el mantenimiento (Oh, et al. 2003).

• EMS en TCE: ↑ ondas lentas ↓ondas rápidas relacionado con relajación (Poza et al. 2012)

¿Porqué funciona la estimulación sensorial?

• ¿Entorno?

• ¿Estimulación objetos?

• ¿Mediador (estimulación social)?

• ¿Predisposición del sujeto?

Predisposición genética

• Prestar atención a estímulos relevantes para la supervivencia/reproducción.

• Proporcionar respuestas automáticas en aras de incrementar la probabilidad de supervivencia/reproducción.

Conclusiones

Conclusión (1)

• La evaluación determinará las características de los estímulos a proporcionar: intensidad, duración, magnitud,…

• Los efectos de la estimulación han de proporcionar un clima de bienestar y seguridad.

• Han de cuidarse los efectos de excitación e inhibición para la correcta sensación de los estímulos.

Conclusiones (2)

• La intervención ha de iniciarse con los estímulos aislados siguiendo el procesamiento de los diferentes niveles neurológicos.

• Monitorizar el efecto conductual de los estímulos en los niveles cognitivos y emocionales.

• Facilitar lo antes posible que el usuario se convierta en agente de su propia estimulación.

Conclusión (3)

• Los entornos Snoezelen han de ser accesibles, sencillos en su manejo, posibilidades de elección y flexibles para el ajuste a de los usuarios.

• La estimulación terapéutica puede entenderse como un aprendizaje.

Conclusión (4)

• Existe evidencia de efectos en la reducción del arousal y mejora emocional.

• Estos efectos tienen un papel importante en técnicas de intervención conductual como la desensibilización sistemática o la sensibilización sensorial.

• Son necesarios más estudios para aceptar o rechazar otros tipos de efectos.

Nuestro estudio

Características

• 10 niños y adolescentes con discapacidad intelectual severa y deficiencias asociadas (motora, visual y auditiva)

• 10 sesiones en Sala Snoezelen con tres aparatos (colchón, columnas de agua, mangera luminosa)

• Medidas: observación, psicofisiológicas

• Tiempo: antes sesión, final sesión y 30 minutos sesión.

Medidas psicofisiológicas

• Frecuencia cardiaca

• Frecuencia respiratoria

• Saturación de Oxígeno

• Conductancia de la piel

GSR-2

I-330-C2

Pulsioxímetro

Patrón estándar de respuesta

Estímulo presión codo

0,78

0,785

0,79

0,795

0,8

0,805

0,81

0,815

0,82

t segundos

mhos

Estímulo presión rodilla

0,745

0,75

0,755

0,76

0,765

0,77

0,775

t segundos

mhos

Estímulo tacto aversivo

0,717

0,718

0,719

0,72

0,721

0,722

0,723

0,724

0,725

0,726

0,727

0,728

t segundos

mhos

Resultados preliminares

Saturación de O2

• Comparando antes y después sesiones:

– tanto al comienzo de las sesiones como al final y a los 30 minutos, se observa una reducción de la SatO2 desde el inicio del estudio al final (NS).

Frecuencia cardiaca• Consideremos la reducción de pulsaciones por

minuto como un indicador de relajación.

• Comparando las pulsaciones globalmente antes y después de las 10 sesiones de intervención

– Antes: aumento al comienzo de las sesiones (¿condicionamiento?, ¿percepción de contigencias?)

– Déspués: reducción de las pulsaciones

– 30 min después: reducción pulsaciones (NS)

• La reducción de la frecuencia cardiaca tiene efecto sobre el cerebro (trazado de EEG)

Frecuencia respiratoria

• Frecuencia respiratoria como indicador de relajación

• Comparando frecuencia respiratoria antes y después 10 sesiones:

– Reducción FR (-4 rpm) al comenzar la sesión (¿condicionamiento?)

– Aumento de la FR cuando finaliza sesión y permanece (menos) a los 30 minutos.

• La reducción de FR a 6 rpm produce cambios en el trazado EEG y en la frecuencia cardiaca

B. Em

ociona

l Pre

B. Em

ociona

l pos

t

Con

d. A

daptad

as pre

Con

d. A

daptad

as pos

t

Relaja

ción

pre

Relaja

ción

pos

t

N. A

tenc

ión pre

N. A

tenc

ión po

st

N. M

otivac

ión pre

Motivac

ión po

st

Al comenzar

Al acabar

A los 30'

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Comportamiento

• Mejora del bienestar emocional

• Mayores conductas adaptativas (interactivas, reducción de estereotipias)

• Mejor atención a estímulos

• Relajación psicofisiológica (reducción del pulso y menor hipertonía) y

• Mayor motivación.

Problema por resolver

• ¿Porqué no se ven efectos a largo plazo?

– ¿Falta de rigurosidad en las intervenciones?

– ¿Inadecuación de las mediciones?

– ¿Habituación?

• “Trabajamos con la plasticidad cerebral así que seamos flexibles, no todos los días uno puede ajustarse a su plan de tratamiento. Aprendamos a escuchar el lenguaje de nuestros pacientes aunque no siempre sea verbal”

(Macarena Centenera, 2017)

la estimulación sensorial en los espacios snoezelen

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