la entrevista motivacional

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“La Entrevista Motivacional”

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“Si tratas como es, permanecerá como es, pero si la tratas como si fuera lo que debe ser, se

convertirá en lo que debe y puede ser”

JOHANN WOLFGANG VON

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CONTENIDOS Bloque 1: La Entrevista Motivacional: !! Características de la Entrevista Motivacional. !! El rol del o de la terapeuta ante la Entrevista Motivacional. !! Enfoque informativo frente al enfoque motivacional. !! La Motivación: entender y comprender. Bloque 2: La Entrevista como Estrategia y Herramienta Terapéutica. •! Estados de cambio: Etapas del cambio:

•! Pre-contemplación. •! Contemplación. •! Preparación. •! Actuación. •! Mantenimiento. •! *La recaída.

•! Evaluación de las etapas de cambio. •! Ejercicios prácticos para entrenar la herramienta.

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IDEAS DE PARTIDA

¿Qué conozco y para que quiero utilizar la EM?

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Concepto: “La Entrevista Motivacional, es un tipo de entrevista, centrada en la persona, que fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias a cerca de una conducta o hábitos insanos ( sociales, psicológicos, biológicos), para promover cambios hacia estilos de vida mas saludables”. promover cambios hacia estilos de vida mas saludables”.

"! Tipo de Entrevista: Por tanto una Herramienta de Intervención. "! El Paciente/Cliente/ Usuario/Joven: Objeto y Centro de La

Intervención. "! Ambivalencias: Explorar y Resolver (pensamientos y emociones

contradictorias). "! Facilita el “Deseo del Cambio”. "! No debemos cambiar el estilo de trabajo.

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El espíritu del método de la Entrevista Motivacional es más permanente, si el profesional de intervención tiene en cuenta las siguientes claves:

"! La motivación hacia el cambio parte del joven y no se impone sin él/ella.(el Profesional busca metas y valores para estimular en cambio de comportamiento).

"! Es tarea del Joven/cliente, y no del técnico, articular su propia ambivalencia.

"! La persuasión directa no es un método efectivo de resolver la ambivalencia. (Es tentador intentar AYUDAR, además a veces la urgencia del problema nos induce a ello).

"! La actitud del Técnico/a debe ser tranquila y evocadora. (el enfrentamiento agresivo y discusión DISTINTO a conceptos de la EM).

"! El/la Técnico/a es la directriz que ayuda al joven/cliente a examinar y resolver la ambivalencia.

"! La disponibilidad al cambio no es rasgo del cliente sino una fluctuación, producto de una interacción interpersonal. (Ver signos de motivación del cliente).

"! La relación con el Técnico/a con el Joven/Cliente, se basa en respetar su autonomía y su libertad de elección, asumiendo en todo momento sus consecuencias.

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Otros comportamientos terapéuticos que son característicos de la Entrevista Motivacional:

"! Intentar comprender el marco de referencia del joven/cliente, mediante una Escucha Reflexiva.

"! Expresar aceptación y afirmación.

"! Obtener y reforzar selectivamente las propias “declaraciones de automotivación” del joven/cliente, tales como: expresiones de reconocimiento del problema, preocupación, deseo de intención de cambio, y capacidad de cambio.

"! Determinar el grado de disponibilidad al cambio del joven/cliente, y asegurarse que la resistencia no viene generada por adelantarse al cliente.

"! Reafirmar la libertad de elección del joven/cliente y de autodirección de sus decisiones.

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PROCHASKA Y DICLEMENTE: “Estos autores estudiando procesos de cambio en las personas, encontraron que aquellas que consiguen una mejora de los estilos de vida pasa a través de una serie de estadios, cada uno de ellos con una actitud mental y un tipo de motivación diferente.

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Previo: ¿Qué es la Motivación? A veces en la Intervención se juzga la <Motivación> de un joven/cliente a partir de una serie de conductas, tales como: #! Está de acuerdo con el Técnico/a de la Intervención. #! Acepta el Diagnóstico del Técnico/a (asumir una adicción, en

cambio de una conducta concreta,!). #! Expresa un deseo o una necesidad de ayuda. #! Aparenta que está afectado por el problema que tiene. #! Sigue el consejo del Técnico/a.

El/la Técnico/a de Intervención, tiende a juzgar como <No Motivada> a los/as jóvenes que se comportan así: !! Está en desacuerdo con lo que plantea el Técnico/a de Intervención. !! Rechaza aceptar el diagnóstico o valoración del Técnico/a de Intervención. !! Parece no estar afectada/o por su problema actual. !! No sigue el consejo del Técnico/a de Intervención.

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$! 8 Bloques básicos a trabajar:

!! Ofreciendo Consejos. !! Eliminando Obstáculos. !! Ofreciendo Alternativas. !! Disminuyendo la Deseabilidad. !! Practicando la Empatía. !! Ofreciendo Feedback. !! Aclarando Objetivos. !! Ofreciendo Ayuda Activa.

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Ofreciendo Consejo %! “Un consejo dado con claridad es un elemento que estimula el cambio”. (No tiene porque ser un Sermón).

%! Los elementos a tener en cuenta para que sean efectivos son:

#! Identificar claramente el problema o área problemática.

#! Explicar por qué el cambio es importante. #! Recomendar un cambio específico.

%! Se utiliza más como estrategia en Intervenciones Breves.

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Eliminando Obstáculos %! Otra Motivación Efectiva consiste en identificar y eliminar los obstáculos importantes que existen en los esfuerzos hacia el cambio.

%! Los obstáculos pueden ser de distinta índole:

#! Movilidad: “No tengo transporte para llegar aquí!”

#! Cuidado de Otras personas: “Tengo que cuidar a mi madre, abuela, hermano/a!”.

#! Trabajo, estudios,!

%! Uno de los Obstáculos que aparecen con frecuencia es Tener Miedo al Cambio. El circulo de amigos, la presión del grupo, las deudas, la confrontación directa,!

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Ofreciendo Alternativas %! Un Técnico/a de Intervención debe ayudar al Joven/Cliente a sentir su libertad de elección (y de hecho su responsabilidad) de una elección personal.

%! Esto supone, rastrear, ofrecer, ayudar, informar,..

De las alternativas disponibles:

#! Visión de distintos enfoques. #! Conocimiento de la Red de Recurso. #! Información/Formación continua. #! Implicación en la búsqueda del propio

Joven/Cliente en alternativas viables. ¿qué propones? ¿En que piensas ahora? ¿Qué puedes hacer?

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Disminuyendo la Deseabilidad

%! En la Etapa de Contemplación, los Jóvenes/Clientes sopesan los beneficios y los costos del cambio frente a las ventajas a continuar como hacia antes.

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Practicando la Empatía %! Empatía entendida como una habilidad concreta que se puede aprender y entrenar para comprender el significado de los demás a través de la escucha reflexiva.

%! La escucha reflexiva es una de las habilidades más comprometidas de la EM (podemos pensar que escuchar solo implica mantenerse callado), pero La Escucha Reflexiva, hace hincapié en la forma en el que el/la Técnico/a o Terapeuta responde a lo que dice el Joven/Cliente.

( Thomas Gordón, indica 12 tipos de respuesta, que indican que no hay escucha reflexiva)

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Practicando la Empatía $! Thomas Gordón, indica 12 tipos de respuesta, que

indican que no hay escucha reflexiva:

!! Ordenar, dirigir, encargar. !! Alertar o amenazar. !! Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir

soluciones de manera reiterada. !! Persuadir, discutir,! !! Moralizar, sermonear, o decir lo que deberían

hacer! !! Estar en desacuerdo, juzgar, criticar, o culpabilizar. !! Estar de acuerdo, aprobar o rogar. !! Ridiculizar o etiquetar. !! Interpretar. !! Simpatizar o consolar. !! Cuestionar o poner a prueba. !! Retirarse, distraerse, hacer broma, o cambiar de

tema.

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Escucha Reflexiva #! Lo importante de una respuesta de

Escucha reflexiva es que intenta reducir lo que la persona quiere decir realmente.

#! Esto quiere decir que existen tres etapas en el camino de la comunicación se puede deteriorar:

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Ejemplo: •! ¿Está enfadado con su madre? •! Está enfadado con su madre

“Las Frases de escucha reflexiva deberían disminuir el volumen de la voz al finalizar la frase”

Ejercicio

!! Me siento solo y quiero tener más amigos.

!! Me pongo muy nervioso cuando tengo que hablar con personas que no conozco.

!! Debería invertir más tiempo en llegar a conocer a las personas.

!! Me gustaría ser mas popular en el grupo.

!! No puedo pensar en lo podría decir cuando estoy rodeado de gente.

!! Las personas no me invitan a fiestas.

“Las Frases de escucha reflexiva deberían disminuir

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Ofreciendo un Feedback %! “Si uno no sabe dónde se encuentra, le será difícil planificar cómo llegar a algún lugar”.

%! El feedback, puede ser: •! Expresiones que le indican la familia, los

amigos, la pareja,! •! Pruebas objetivas (desde un análisis clínico,

un test de personalidad,!). •! Cumplimiento de una medida judicial. •! Un registro,!

%! Una tarea fundamental del Técnico/a de Intervención es proporcionar un feedback de la situación actual sobre sus consecuencias o riesgos.

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FEEDBACK

•! Responder a sus planteamientos y sus preguntas, siempre respetando sus ideas y no confrontando.

•! No rebatir sus planteamientos. •! Escuchar: ¡ajá!, ¡si!, ¡ya veo!,…. •! No pelear, ni confrontar •! Aceptar posturas diferentes •! No atacar, aunque nos ataquen.

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Aclarando Objetivos %! El Feedback se debe complementar con un

objetivo o patrón claro.

%! En general, las conductas antisociales que rechaza la sociedad se consideran normales y adecuadas dentro de una subcultura delictiva.

%! Comprobado que ayudar a que las personas formulen objetivos claros facilita en gran manera el cambio.

%! El joven/cliente debe ver el objetivo de “Manera Nítida” y “Alcanzable”.

%! Por otro lado, los objetivos son de poca utilidad si la persona carece de Feedback sobre su situación de partida (Medir la Línea Base).

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Ofreciendo Ayuda Activa #! AYUDA ACTIVA: Significa estar interesado

de forma activa y afirmativa por el proceso del Joven/Cliente.

#! Aunque es verdad que las decisiones las toma el Joven/Cliente el Técnico/a de Intervención puede influir en gran manera en cómo tomar esta decisión.

#! Por ejemplo, si un Técnico/a de Intervención no acude a una cita marcada o tiene que cambiarla sin un argumento convincente.

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Pasos a tener en cuenta: 1.! Identificar un caso de

intervención con dificultades para provocar cambios.

2.! Hacer un breve resumen del caso objeto de la intervención.

3.! Desarrollar alguna estrategia a incorporar desde las 8 Aproximaciones Motivacionales Efectivas:

!! Ofreciendo Consejos. !! Eliminando Obstáculos. !! Ofreciendo Alternativas. !! Disminuyendo la

Deseabilidad. !! Practicando la Empatía. !! Ofreciendo Feedback. !! Aclarando Objetivos. !! Ofreciendo Ayuda Activa.

(4 o 5 miembros)

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PROCESO

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Modelos de Estadios del Cambio:

PRECONTEMPLACIÓN: •! En esta fase la persona no ve, o no quiere

ver ningún problema en su conducta como lo demuestran frases del tipo:

•! “Es lo único que puedo hacer”. •! “Yo soy fuerte y listo y se lo que debo

hacer”. •! “De algo hay que morir”. •! “Uff ahora no hay trabajo para que

estudiar”

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Modelos de Estadios del Cambio: CONTEMPLACIÓN: •! La persona empieza a tener algunas dudas

sobre su conducta.

•! Empieza a sopesar los Pros y Contras aunque no se ve todavía con el ánimo de intentar el cambio:

•! “Tendría que dejar de consumir, pero llevo mucho tiempo haciéndolo”.

•! “Debo de hacer algo con mi vida, pero no sé por donde empezar”.

•! “Me gustaría ir al gimnasio, pero es que me aburren los ejercicios”.

me aburren los ejercicios”.

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"! LA AMBIVALENCIA ES UN ESTADO NORMAL DE LA NATURALEZA HUMANA.

"! Algunas dificultades/complicaciones cuando surgen la ambivalencia: "! Los valores del Joven. "! Las expectativas. "! La Autoestima. "! El contexto social. "! Disminución del control.

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"! No quiero, pero debería hacerlo. #! Si crees que debes hacerlo,

¿Por qué no lo haces?

"! No es tan fácil. #! Ya se que no es tan fácil, pero

tu situación irá a peor si no lo haces.

"! No creo que sea tan malo como dices. #! La verdad es que no quieres

cambiar, ¿no es así?

"! Lo haré algún día. Ahora no es el momento. #! (!) (!).

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Modelos de Estadios del Cambio: DETERMINACIÓN: •! La persona en este momento, de la Rueda

del Cambio, decide intentar un cambio y requiere tener la confianza en controlar la nueva conducta.

•! Ejemplos: •! “El día de mi cumpleaños dejaré de

consumir”. •! “El próximo lunes me pasaré por el IES

para pedir plaza para el siguiente curso”. •! “Con la paga del mes de Octubre me

inscribiré en el GYM”.

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CAMBIOS ACTIVOS (ACCIÓN): •! ESTA ES LA FASE EN LA QUE SE PONE EN

PRÁCTICA LA DECISIÓN TOMADA.

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MANTENIMIENTO: •! La persona ha de concentrarse activamente

en mantener el cambio y consolidarlo ya que las “Tentaciones”, “Ganas”, “Situaciones de Riesgo”, “Exposiciones”, “Presiones”, “Falta de buen Entrenamiento en Habilidades Sociales”, “!”, “!”.

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RECAÍDA: •! La persona RETROCEDE o VUELVE, a la

conducta anterior y a estadios anteriores, normalmente Contemplación o Precontemplación.

•! (*) La Recaída no se considera un fracaso del Joven, ni del profesional, sino una parte del proceso normal del cambio.

•! (*) Cada recaída no es =, y representa un avance hacia el cambio, es un APRENDIZAJE.

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(Forma parte del Proceso, provoca APRENDIZAJES)

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ANTES

DURANTE

EVALUACIÓN

¿Dónde incorporar en el trabajo de intervención actual?

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“ Si yo tuviera una hora para resolver un problema y mi vida dependiera de la solución, yo gastaría los primeros 55 minutos para determinar la pregunta apropiada, por que una vez, supiera la pregunta correcta, yo podría resolver el problema en menos de cinco minutos”

ALBERT EINSTEIN

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¿CÓMO TENEMOS QUE PREGUNTAR EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?

•! Son una forma eficiente de conseguir información.

•! Preguntas que requieren respuesta breve.

•! Sirven para recoger información que consideramos importante.

•! Sirven para aclarar.

•! No admiten respuesta corta. •! Con ellas se invita al joven a

que manifieste y diga lo que es importante para él/ella.

•! Se utilizan para recoger información.

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¿CÓMO TENEMOS QUE PREGUNTAR EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?

•! ¿Qué tipo de cambio estás dispuesto a realizar?

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•! ¿Qué importancia tiene el cambio para él/ella?

•! ¿Qué confianza tiene en que el cambio sea posible?

•! Lo manifiesta verbalizando las ventajas y desventajas

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Constitución Innata Hay algunas cosas determinadas genéticamente: color pelo, de los ojos, y también tendencias a comportarnos de algunas maneras. Ej.- algunas personas son más nerviosas que otras, Algunas prefieren estar solas, otras son más intuitivas o sensibles, algunas pueden pasar con pocas horas de sueno, otras no...

Estado Fisiológico Lo que vemos en la pantalla puede estar influido por la fatiga, el dolor de cabeza, fiebre.... Puede distorsionar lo que vemos en la pantalla.

Estado emocional Cuando estamos realmente enfadadas vemos el mundo a través de un color rojo. Cuando estamos enamoradas las gafas cambian de color al rosa. Cuando estamos deprimidas todo es gris.

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Pautas de conducta habituales Todo el mundo tenemos formas de hacer que nos han funcionado en el pasado y que quizás nos puedan funcionar en el futuro. Estas formas las tendemos a aplicar automáticamente. Recurrimos a ellas para reaccionar ante cualquier situación sea la que sea de la manera en que hemos aprendido, en vez de evaluar la situación y decidir la forma más adecuada.

Creencias Valores, prejuicios, interpretaciones, teorías y conclusiones concretas. Ej.- las personas que valoran la limpieza pueden exagerar el desorden que ven en un lugar. Están muy ligadas a la experiencia anterior de cómo es la vida, de lo que funciona, perjudica y ayuda.

Necesidades Todos/as intentamos satisfacer nuestras necesidades en todo momento. Y esto afecta a lo que vemos en nuestra pantalla. Ej.- una mujer fría que entre en una habitación se irá directamente a la chimenea, sin darse cuenta siquiera de la comida o de las revistas.

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la entrevista motivacional

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