la enfermería en el siglo xxi – escuela de enfermería ... · al establecer un nuevo marco para...

La Enfermería en el siglo XXI – Escuela de Enfermería – Universidad de Alicante

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Querido Rector, Directora,Estimados colegas,Señoras y Señores,Buenos días a todos.

Quiero agradecer, en primer lugar, a la Escuela deEnfermería de la Universidad de Alicante, laoportunidad que me brinda de poder dirigirme, aprofesionales y estudiantes de una disciplina que, asus tradicionales valores en el ámbito asistencial,une, en este momento, el aliciente de encontrarse enun proceso de cambio.

No me cabe la menor duda de que va a desembocaren una mayor calidad formativa, especialización yautonomía en el ejercicio de la profesión

Me gustaría reflexionar con ustedes acerca de lasperspectivas que aparecen en el horizonte de laprofesión enfermera, en este siglo que acabamos deiniciar y que, por ello, es a la vez presente y futuro.


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La satisfacción de compartir este tiempo de reflexión,se acrecienta al producirse el encuentro en el senode esta comunidad académica. (sic... ComentarioPersonal)

Podríamos establecer un paralelismo entre esta joveny floreciente Universidad, que tiene a gala recoger ellegado de la antigua Universidad de Orihuela y lanueva enfermería -, deudora del movimientoreformista del XIX y de Concepción Arenal -, con unfuturo no menos prometedor.

En todo proceso hacia la profesionalización serecorre un camino, a veces arduo, desde elconocimiento práctico, desde los usos y las técnicas,hacia el conocimiento científico.

Nuestro punto de partida fueron las Escuelasfinanciadas por un hospital – lo que conocemos comomodelo Florence Nightingale – y hemos llegado a unmodelo de enseñanza universitaria.


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En este sentido, la Declaración de Bolonia de 1999,al establecer un nuevo marco para el desarrollo de ladimensión europea de la enseñanza superior, abriónuevas perspectivas para titulaciones, - como es elcaso de la Enfermería -, cuyos objetivos formativosnecesitaban una profunda revisión.

Se trata de dar respuesta:- a los requerimientos de los ciudadanos,- a las actuales transformaciones sociales,- a la globalización,- al impacto de las nuevas tecnologías de lainformación y comunicación,- a la administración del conocimiento- y a la gestión de la diversidad.

Todos estos cambios han tenido una influencianotable en la profesión enfermera.

¿Por qué hablar de la enfermería del siglo XXI?, ¿Enqué va a ser diferente de la actual?. ¿Estamospensando en una actividad profesional distinta a laque hemos conocido hasta ahora?


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En el mundo sanitario sabemos que si lasnecesidades de salud cambian, es indispensable quelas respuestas de los profesionales sanitarioscambien también.

Por citar solo algunos de los cambios producidos ennuestra sociedad les mencionaré:- el aumento de la esperanza de vida y su efectosobre la cronificación de algunas enfermedades- la aparición de nuevas patologías- la desaparición de obstáculos a la libre circulaciónde personas- la facilidad de acceso a la información- los avances en los medios técnicos utilizados parael diagnóstico y el tratamiento, etc.,

Además, otros factores como el aumento de lacomplejidad de las organizaciones sanitarias, o labúsqueda permanente de modelos de financiación,gestión y desarrollo profesional, hacen aun másnecesario dar la respuesta adecuada a estoscambios.


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Y como todos percibimos, además de lasmodificaciones en los patrones de salud de lapoblación se han modificado los valores y lasexpectativas de los ciudadanos en materia de salud yen la provisión de servicios sanitarios.

Como se recogía en las conclusiones del ConsejoEuropeo de junio de 2006, sobre los valores yprincipios comunes de los sistemas sanitarios de laUnión Europea:

Los valores esenciales de universalidad, acceso auna atención sanitaria de buena calidad, equidad ysolidaridad constituyen globalmente un conjunto devalores compartidos en toda Europa.

Afortunadamente, en nuestro país disponemos de unSistema Nacional de Salud, con cobertura universal,que ha alcanzado un alto nivel de calidad en laprestación de servicios, hasta el punto deencontrarse situado entre los mejores del mundo.

Sin duda, el capital más importante de este Sistema yque ha hecho posible el logro de esa excelencia, sonlos profesionales sanitarios que trabajan en el mismo.


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Este prestigio se basa tanto en la eficacia de nuestromodelo de formación como en la motivación y calidadhumana que los caracteriza.

Nuestra apuesta, desde el Ministerio de Sanidad yConsumo, ha sido la potenciación del trabajo enequipo y el esfuerzo por hacer efectiva la visibilidadde todos los profesionales del Sistema Nacional deSalud.

Está demostrado que los equipos de profesionalescualificados mejoran, significativamente, losresultados y la satisfacción de los usuarios.

Y es que el objetivo fundamental de esta apuesta porel trabajo en equipo, es que sirva para acercar elservicio a los ciudadanos y para facilitar suparticipación en la toma de decisiones sobre susalud.

La contribución de las enfermeras - permítanme, eneste caso, la utilización del femenino como genérico -al servicio de la salud ha sido muy importante yvaliosa a lo largo de la historia, aun cuando puedeno haber sido suficientemente reconocida


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Su aportación en la actualidad adquiere una mayordimensión y trascendencia, puesto que contienemuchas de las claves para responder a las nuevasdemandas de salud.

El cuidado de la salud de las personas con la visiónholística(1) e integradora, que ustedes mismasafirman, caracteriza a la mirada enfermera, emergecomo un extraordinario valor social y sanitario.

A consecuencia de las transformaciones sociales ysanitarias ya apuntadas, esta profesión está sometidaactualmente a nuevas y numerosas exigencias.

Por una parte, se pide a estos profesionales quecolaboren en la respuesta estratégica a losprincipales problemas de salud pública y en laatención a personas en situaciones tan diferentescomo:- la dependencia- enfermedades crónicas y pluripatologías- problemas de salud mental- revisiones del niño sano

1 expresión del léxico profesional habitual en enfermería


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Por ello deben:- Aplicar nuevas técnicas que simplifiquen la soluciónde problemas cada vez más complejos.- Y adaptar la realización de sus funciones a lapeculiar forma de organización de su lugar deprestación del servicio.

Frente a estas exigencias, los profesionales de laenfermería presentan al sistema demandas queconsideran esenciales para la adecuación a la nuevasituación:- más incorporación de profesionales, especialmenteen algunas áreas más necesitadas- y mayor cualificación y formación.

Este Gobierno, no ha sido, en ningún momento,ajeno a las expectativas generadas por el EspacioEuropeo de Educación Superior. Muy al contrario, haaceptado este desafío que los Gobiernos anterioresno se atrevieron a encarar.


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La consolidación y mejora del Sistema Nacional deSalud, va a requerir el concurso de profesionales deenfermería con una formación de calidad, conconocimientos y habilidades acordes con los nuevosretos, en línea con la Estrategia de Salud XXI, de laOrganización Mundial de la Salud.

Con este propósito, hemos impulsado laconfiguración de un marco legislativo que permita eldesarrollo de nuevos perfiles enfermeros en todossus campos de actuación: en la asistencia, en lagestión de los servicios, en la docencia y en lainvestigación.

Los enfermeros hacía tiempo que reivindicaban laposibilidad de poder seguir formándoseacadémicamente más allá del nivel del DiplomaUniversitario.

En muchos casos han tenido que recurrir a laobtención de licenciaturas y doctorados en disciplinasafines, con el único objetivo de poder hacer docenciae investigación en su propio campo.


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Con la publicación en enero de 2005 de los RealesDecretos que regulan las enseñanzas de Grado yde Posgrado se abrieron las posibilidades para eldesarrollo académico pleno de los estudios deEnfermería.

Posteriormente, el Real Decreto de la Estructura delas titulaciones en España, aprobado el pasadomes de Octubre, contempla la organización de lostítulos universitarios de Grado en cinco grandesramas de conocimiento:

1. Artes y Humanidades2. Ciencias3. Ciencias de la Salud4. Ciencias Sociales y Jurídicas5. Ingeniería y Arquitectura

La Enfermería, junto con el resto de titulacionesrecogidas en la Ley de Ordenación de lasProfesiones Sanitarias, tiene la oportunidad dereformar los planes de estudios.


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De esta manera, en 2010, pueden quedar sentadasunas bases formativas sólidas, que mejoren lasexpectativas profesionales y la atención sanitaria decalidad y equitativa, base del Sistema Nacional deSalud.

¡Era algo largo tiempo esperado!.

Tanto, que al mismo tiempo que las Escuelas deEnfermería se preparan para el cambio en los planesde estudio de grado, varias Universidades ya estánofertando estudios de postgrado para la obtención detítulos oficiales de Máster o Doctor.

Este cambio en la formación universitaria,precisamente en un marco europeo único, debecoadyuvar al cumplimiento de los objetivos de laDeclaración de Ministros Europeos de 2006:centrarse en el paciente y responder a susnecesidades individuales.


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El Real Decreto sobre Especialidades deEnfermería, que aprobamos en 2005, estadestinado a constituir el marco necesario paramejorar la competencia en los ámbitos específicos dela práctica clínica.

Actualmente, las especialidades de Enfermeríaforman parte del nuevo Consejo Nacional deEspecialidades en Ciencias de la Salud que seconstituyó el pasado 29 de marzo.

Con su participación en él, las enfermeras yenfermeros, contribuirán a hacer realidad laconcepción multidisciplinar y multiprofesional quetiene este nuevo órgano consultivo.

Para que esto pudiera suceder, tuvieron queconstituirse previamente las Comisiones Nacionalesde cada especialidad.

Estas Comisiones Nacionales, están trabajando en laelaboración de los correspondientes programasformativos, que permitirán establecer los requisitosde acreditación de unidades docentes.


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La rapidez y el rigor de sus trabajos han permitidoque alguna Comisión haya presentado un primerborrador de programa formativo de una nuevaespecialidad, y otras están muy próximas a hacerlo.

Disponer de estos programas, resulta fundamentalpara resolver las numerosas solicitudes de acceso altítulo de especialista por la vía excepcional, ya queestos perfilarán las competencias que se debenacreditar.

Quiero también remarcar el esfuerzo innovador quese va a reflejar en el Proyecto de Real Decreto porel que se desarrollan determinados aspectos delsistema de formación sanitaria especializada, quese encuentra en tramitación.

Por ejemplo, se prevé la posibilidad de que existanunidades docentes de carácter multiprofesional yComisiones de Docencia únicas, donde esténrepresentadas todas las especialidades de un mismocentro o unidad docente.


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El objetivo no es otro que fomentar el intercambio y elreconocimiento mutuo entre los distintosprofesionales, así como la eficacia en la utilización delos recursos del sistema.

Por supuesto, garantizando que cada grupoprofesional mantenga la autonomía y el control sobrela toma de decisiones que les son propias.

Estoy convencido de que estas medidas facilitaránque la oferta de plazas para la formación de nuevosespecialistas internos en Enfermería, de los EIR, seauna realidad.

Toda esta labor normativa dibuja un nuevo escenariolleno de posibilidades de desarrollo profesional parala Enfermería.

Tiene lugar además en un momento en el que:

- Se ha producido un considerable incremento de lapoblación española.- Se ha realizado un esfuerzo por las ComunidadesAutónomas, para la mejora de sus servicios, que seha plasmado en la creación de centros sanitarios.


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- Asimismo, el Sistema Nacional de Salud debesatisfacer las necesidades y las expectativas de unospacientes y usuarios, cada vez más informados.

Esto hace imprescindible la planificación cuidadosade las necesidades profesionales para los próximosaños, sin la cual, difícilmente se podrá llevar a cabouna adecuada política de gestión y formación depersonal.

El Estudio de necesidades de médicos especialistasha supuesto el primer paso para el conocimiento delos recursos que tiene el Sistema.

Estamos llevando a cabo un Estudio similar sobrelas necesidades futuras de enfermeras yenfermeros y ya contamos con datos de algunasComunidades Autónomas.

Nuestro objetivo es un Registro de profesionales dela Enfermería, financiando la implementación de losregistros autonómicos, mediante subvenciones deconcesión directa.


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Tampoco hemos olvidado promover una mejoracontinua de los Recursos Humanos sanitarios

- En primer lugar citaré los acuerdos alcanzadospara la aplicación de criterios para elreconocimiento de la carrera profesional en losdiferentes servicios autonómicos de salud.

La creación del Observatorio de CarreraProfesional, permitirá estudiar el desarrollo eimplantación de los modelos de carrera de losdistintos Servicios de salud

- Pero también hemos regulado las condicioneslaborales de los profesionales y el Real Decreto1146/2006, por el que se regula la relación laboralespecial de residencia para la formación deespecialistas en Ciencias de la salud, ha supuesto unimportante avance.

- Además, el pasado día 10, el Ministerio y lasComunidades Autónomas constituyeron la Comisiónde Formación Continuada de las ProfesionesSanitarias.


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Coordinará las actuaciones que realicen las distintasAdministraciones sanitarias en el campo de laformación continuada de los profesionales delSistema Nacional de Salud.

- Además de la formación continuada, el Ministerioquiere impulsar decididamente la docencia y lainvestigación.

La propia formación continuada requiere personalque la imparta, y nadie mejor que los propiosprofesionales comprometidos en la labor comodocentes.

La posibilidad de obtener el grado de doctor, facilitaráa las enfermeras investigar más y mejor.

Significa que, poco a poco, las investigaciones quellevan a cabo las enfermeras, van a ir cambiando.

Desde áreas como la docencia y la administración,más comunes hasta ahora, hacia el estudio de losfenómenos propios, relacionados con el cuidado de lasalud.


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La práctica clínica basada en la evidencia, y por tantola Enfermería basada en la evidencia, debe originarque las decisiones se basen en la utilización crítica yconsciente de los resultados de la investigacióncontrastados y más recientes.

La preocupación del Ministerio en materia deinvestigación ha quedado plasmada en el XIEncuentro Internacional de Investigación enEnfermería que organizamos el pasado mes denoviembre.

Indudablemente, estos son tan solo algunos de losmuchos pasos que hay que seguir dando, siemprecon el objetivo de mejorar la salud de los ciudadanosy garantizar la sostenibilidad y calidad del Sistemadel Sistema Nacional de Salud.

Los profesionales son elemento fundamental de suestructura y en ella, los enfermeros tendrán queasumir nuevas competencias y responsabilidades.


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Como resumen, este Gobierno:- Ha realizado la reforma necesaria en el ámbitouniversitario.- Ha reformado la normativa general.- Ha desarrollado la carrera profesional y lascondiciones laborales.- Ha desarrollado y financiado la formacióncontinuada.- Ha impulsado la docencia y la investigación.

Y todas estas medidas se han adoptado en beneficiodel principal objetivo del Gobierno en materia desalud: Que el Sistema Nacional de Salud sea mejor,que siga avanzando.

Que ello haya coincidido con el desarrollo profesionalde la enfermería, no es una casualidad, porque comohe dicho hoy tantas veces constituyen uno de suspilares fundamentales.

El Gobierno también ha dado pasos ambiciosos en elámbito de la labor asistencial dentro de sus objetivosde refuerzo y mejora del Sistema.


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Uno de ellos, supone un antes y un después en elpapel asistencial de la enfermería.

Me refiero a la Orden Ministerial por la que sedesarrolla la Disposición Adicional Duodécima dela Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y usoracional de los medicamentos y productossanitarios.

La norma que permite la autorización dedeterminados medicamentos a enfermeras ypodólogos.

Incide en un espacio de competencias compartidasentre profesionales y se ha buscado el máximoconsenso, dado que era necesario regularlo.

En el caso de los profesionales de la enfermeríapodrán indicar y en su caso autorizar los productossanitarios que expresamente señala la Orden.


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También podrán usar o en su caso autorizar el usode medicamentos en el marco de los principios deatención integral de salud y para la continuidadasistencial:- en aplicación de protocolos institucionales y planesde cuidados estandarizados- y en el seguimiento protocolizado de los tratamientos establecidos por prescripción médica

El Sistema también se encuentra abocado a otrosretos muy importantes en el ámbito asistencial y, enla mayoría de ellos, la enfermería puede desplegar suenorme potencial profesional.

Ya he mencionado los determinantes del aumento deesperanza de vida, la cronicidad o la discapacidadque exigen cambios en el Sistema de salud.

Estos cambios trascienden las actuaciones curativasindividuales del modelo médico, llevándolo a unabordaje integral de la salud en el que la prevenciónadquiere una importancia vital.


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Se está produciendo un creciente desplazamiento dela atención sanitaria desde el centro hospitalario alCentro de salud e incluso al domicilio del paciente

Para responder a este reto, el Ministerio ha puesto enmarcha, el Proyecto de la Estrategia AP21, elMinisterio con la colaboración de expertos propuestospor Comunidades Autónomas pero también porSociedades Científicas y profesionales, entre ellas deEnfermería Comunitaria, además de asociaciones dePacientes.

Unos de los ejes fundamentales del MarcoEstratégico surgido de este Proyecto, aprobado porel Consejo Interterritorial, son los profesionales comonexo de unión entre el Sistema Sanitario y losciudadanos.

El Proyecto AP21 apuesta por potenciar el papel delos enfermeros como miembros del equipoasistencial. Se integran en el mismo aportando supropia visión y su método científico de trabajo.

Este método, que ustedes conocerán es el Procesode Atención de Enfermería, e incluye procesos para


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valorar, identificar problemas, realizar intervencionesy valorar sus resultados.

En este contexto, se dibujan precisamente los nuevoscampos de actuación pero también las nuevasresponsabilidades.

Muchos de los problemas de salud de la poblaciónpueden y deben ser resueltos por los enfermeroscompartiendo la puerta de entrada al Sistema.

Ello supone tanto el trabajo con asociaciones y otrosgrupos arraigados en la correspondiente comunidad,como la educación para potenciar el autocuidadofamiliar.

El desafío que para toda la sociedad supone lanueva situación de la dependencia, debe asumirse,en lo que a la enfermería se refiere:- desarrollando las actividades de atencióndomiciliaria y la atención a las personas conproblemas de dependencia- incluyendo en los programas de atencióndomiciliaria la atención a las necesidadespsicosociales de los cuidadores de personas condependencia.


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Para responder a los problemas de salud másprevalentes que afectan a los ciudadanos y hacerlocon calidad, el Ministerio ha elaborado Estrategiasde Salud, como Estrategias de calidad del sistema,tanto en el ámbito de la Atención Primaria comoHospitalaria.

En ellas se ha destacado especialmente, el abordajeintegral de la atención a la salud de los ciudadanospor equipos sanitarios compuestos por diferentesprofesionales. En esos equipos resulta primordial lalabor del profesional enfermero.

Es el caso de las actividades de prevención,detección precoz y registro de la población de riesgoen las Estrategias de Diabetes y CardiopatíaIsquémica.

- En Cardiopatía se tienen en cuenta: el control de latensión arterial, cifras de lípidos, actividad física ycumplimiento de la dieta, entre otros, suponen unfactor de mejora apreciable en a atención.


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- En Diabetes, se favorece, además, el abordajemultifactorial de las complicaciones asociadas a laenfermedad mediante el desarrollo de equiposmultidisciplinares.

Todo ello, se complementa con el cumplimiento delas correspondientes medidas de prevenciónsecundaria y rehabilitación.

El apoyo a cuidadores resulta esencial en losproblemas de Salud Mental y en CuidadosPaliativos, y así lo recogen las correspondientesEstrategias elaboradas por el Ministerio.

Otro de los envites para la actuación del profesionalenfermero, es la seguridad de los pacientes, unade las prioridades del Plan de Calidad del Ministeriode Sanidad y Consumo.

Precisamente una de las medidas incluidas en dichoPlan era la presentación del Estudio Nacional deEfectos Adversos (ENEAS). Esta presentación tuvolugar en mayo de 2006.


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La implicación de los profesionales de la enfermeríaen esta materia es crucial. En esta legislatura elMinisterio ha impartido formación sobre seguridad delpaciente a 4.365 profesionales.

Ahora tenemos en marcha el Proyecto SENECA,que precisamente trata sobre estándares de calidadde cuidados para la seguridad del paciente en elSistema Nacional de Salud.

En este Proyecto los investigadores sonprofesionales de Enfermería y colaboran en él susprincipales Sociedades Científicas además deasociaciones de pacientes.

En su primera fase, quiere identificar, de acuerdo conel modelo de autoevaluación europeo de calidad,EFQM, los estándares que permiten que elciudadano reciba unos cuidados seguros en elhospital.

En esta fase van a participar más de 150profesionales, en su inmensa mayoría enfermeras.

En una segunda fase, se validarán estos estándaresen cuatro hospitales y, posteriormente, se extenderá


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a otros 50 hospitales, con lo que tendremos el primeranálisis realizado en nuestro país sobre cómo seplanifican y se llevan a cabo los cuidados en nuestroshospitales, y cuáles son sus efectos en satisfacción yexistencia, o ausencia, de efectos adversos.

No he hecho más que esbozar los desafíos y lasoportunidades a los que se enfrenta la profesiónenfermera en este siglo.

No me atrevería a otra cosa, encontrándome ante unauditorio que conoce perfectamente el pasado y elpresente de la Enfermería, como profesión y comodisciplina, y que mira ilusionado hacia el futuro.

Sí quería dejar claro, que este Gobierno ha tomadoen serio sus legítimas aspiraciones y ha obrado enconsecuencia.

Hemos tenido en cuenta esa demanda que tantasveces repiten, de que no están ahí para proporcionarcuidados médicos de segunda clase y sí cuidados deenfermería de primera clase.

Como he dicho, tenemos que aprovechar lasoportunidades que ofrece todo proceso de cambio.


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Es una empresa en la que el Ministerio está,embarcado y en la que cuento con todos ustedespara trabajar todos

La enfermería debe salir

a la sociedad, para que ésta comprenda mejor susactividades, con lo que ello va a suponer degratificación, pero también de asunción deresponsabilidades.

Estoy convencido de que los profesionales, que hoynos acompañan, tienen esa voluntad y la fortalezapara llevarla a cabo.

El Ministerio, se lo aseguro, sí la tiene, y, estoyconvencido de que también es lo que esperanencontrar las prometedoras promociones que salgande esta Escuela.

Muchas gracias a todos por su atención.

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