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¿Qué es la cardiografía por impedancia?La cardiografía por impedancia (CGI) es un método no invasivopara obtener datos hemodinámicos que permitan valorar a los pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión o disnea.Esta tecnología utiliza una corriente eléctrica para cuantificar laactividad mecánica del corazón (el flujo sanguíneo). Dado que la corriente busca la vía de menor resistencia (la aorta rellena de sangre), el dispositivo de CGI determina la impedancia(resistencia) basal frente a la corriente y las modificacionesdebidas a cada latido cardíaco en el volumen sanguíneo y la velocidad de la sangre en la aorta.

Usted puede utilizar el dispositivo CGI para valorar lahemodinámica en un momento dado o para efectuar unadeterminación seriada continua de la misma. El dispositivoconsta de un monitor con 4 electrodos dobles que se puedenaplicar en el cuello y el tórax del paciente. Las porcionesalejadas del corazón envían la corriente eléctrica, y las máscercanas al mismo establecen lasmodificaciones que tienen lugar en lapropia corriente durante el ciclo cardíacocon objeto de determinar parámetros comoel gasto cardíaco, el volumen de eyección,la resistencia vascular sistémica, lacontractilidad y los volúmenes de líquidos.

A diferencia de la monitorización decarácter invasivo, que se realiza medianteun catéter en la arteria pulmonar, la CGI essegura e indolora. Entre las enfermedadesque puede padecer el paciente y quelimitan la precisión de este método (peroque no descartan el uso del mismo) están el shock séptico, los antecedentes muyrecientes de esternotomía, los escalofríos, la taquiarritmia o el mantenimiento de unabomba de balón intraaórtica. Idealmente, el paciente debe tener una estatura de entre120 y 225 cm y un peso corporal de entre30,5 y 155 kg.

La elección “actual” en MONITORIZACIÓN

HEMODINÁMICAVeamos cómo la cardiografía por impedancia no invasivautiliza las corrientes eléctricas para determinar los parámetros hemodinámicos.NANCY M. ALBERT, CCNS, CCRN, CNA, MSN

¿Cómo debe preparar la monitorización el profesional de enfermería?El paciente puede permanecer en cualquier posición cuandose colocan los sensores. El decúbito supino es ideal para la determinación de los datos hemodinámicos, aunquecualquier posición es aceptable siempre y cuando semantenga la misma en cada sesión de monitorización.

La frecuencia de monitorización dependerá del protocoloexistente en la unidad asistencial y de las necesidades delpaciente. Es posible realizar lecturas manuales de la presiónarterial (PA) para introducirlas regularmente en el dispositivo,o bien dejar que el dispositivo CGI determine la PA.

Usted debe explicar al paciente que la prueba tiene unaduración aproximada de 5 min y le instruirá para quepermanezca quieto durante alrededor de 1 min sin hablar nimoverse. Después, debe seguir los pasos que se citan acontinuación para determinar los parámetros hemodinámicos.

1. Reúna el monitor de CGI, la impresora y los sensores desechables.Ayude al paciente a que se coloque endecúbito supino con la cabecera de la cama levantada 20 grados o menos.Conecte el monitor a la impresora yenchúfelos a la corriente eléctrica.

Monitor

Impresora

Manguito para la determinaciónautomática de la PA

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2. Localice, limpie y seque las zonas donde se van a colocar los sensores en el cuello y el tórax del paciente,tal como se indica en la fotografía. (Si fuera necesario, afeite estas zonas para una mejor fijación de los sensores.) Coloque los sensores dobles (imagen del recuadro) enfrentados entre sí con la parte rectangular que lleva el icono una de un corazón más cerca del corazón.

Coloque la parte redondeada de cada sensor del cuello alineada con el lóbulo de la oreja y la parterectangular en la base del cuello. Coloque la parte rectangular decada sensor del tórax en la línea axilar media a la altura de laapófisis xifoides y la parte redondeada directamente por debajo de la parte rectangular. Si se están utilizando otros equipos en la misma zona, coloque los sensores en la parte externa máspróxima al espacio abierto y con los cables de colores enfrentadosdirectamente entre sí.

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3. Mantenga el cable delpaciente con el diagrama del torso hacia arriba, frente a uno mismo. Utilice loscolores para determinarcuáles son las derivacionesque deben colocarse en las zonas preparadas para los sensores.

4. Conecte las derivaciones desde arriba hacia abajo, en elorden APVN (azul, púrpura, verde y naranja). Si se utiliza laopción de determinación automática de la PA, coloque unmanguito de tamaño adecuado con su borde inferior 2,5 cmpor encima del codo del paciente y con la flecha directamentesobre su arteria braquial. Compruebe los aspectos siguientes:• ¿Se han fijado con seguridad los sensores y los cables alpaciente?• ¿Se ha enchufado adecuadamente el cable al monitor CGI?• ¿Está enchufado adecuadamente el monitor a la corrienteeléctrica, o tiene la batería con toda su carga?• ¿Se han conectado los cables del teclado y de la impresora alas tomas adecuadas del dispositivo?

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Aspectos adicionalesque deben tenerse en cuenta en la monitorización

• Para evitar la compresióninnecesaria de la piel delpaciente, las derivaciones decardiografía de impedancia(CGI) se pueden unir a lossensores antes de colocaréstos sobre las zonaspreparadas.• Durante la monitorización,se pueden seleccionardistintas pantallas para medirlos datos hemodinámicos,seguir las tendencias, definirel parámetro seleccionado y marcar los distintosacontecimientos, tal como laadministración de fármacos.• El dispositivo CGI tiene unaalarma que se activa cuandolos valores del pacientesuperan los preestablecidos.• Se puede interrumpirtemporalmente lamonitorización si el pacienteestá en situación ambulatoriao debe abandonar la unidadasistencial para la realizaciónde pruebas diagnósticas. Semantienen los sensores en elcuello y en el tórax, y sedesconectan las derivaciones.Para volver a reanudar lamonitorización, se conectande nuevo las derivaciones yse comprueba que toda lainformación del paciente queconsta en el dispositivo escorrecta.

5. Encienda el dispositivo yespere hasta que aparece lapantalla de Bienvenida. Presione la tecla de Inicio del monitor. Si es la primera vez que realiza la valoración CGI en el paciente,introduzca sus datos en los camposapropiados, tal como se muestra en el monitor. Si esta informaciónya se ha introducido previamenteen el sistema, teclee el número de identificación del paciente.Cuando aparece el mensaje Iniciode la monitorización en la pantalla,presione a la tecla Inicio monitory aparecerá la información relativaal paciente.

6. Advierta al paciente quedebe permanecer quieto duranteaproximadamente 1 min, hastaque el dispositivo imprima elinforme de valoración. Mientrastanto, determine la intensidad de la señal en la pantalla paracomprobar que aparecen almenos 3 luces verdes en el CGI,así como las barras de señal delECG. También debe escuchar unpitido con cada onda R queaparece en el monitor del ECG.

7. Imprima los informes devaloración todas las veces que sea necesario durante la monitorización continua ysustituya los sensores cada 24 h.Para finalizar la monitorización,presione la tecla Interrumpir lamonitorización y desconecte elcable y los sensores del paciente.

¿Qué datos hay que documentar?Cada vez que usted registra los signos vitales del paciente,debe documentar los datos hemodinámicos solicitados en lahoja de valoración de enfermería o en la hoja de evoluciónproporcionada por el ordenador. Como mínimo, debedocumentar el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémicay la función ventricular izquierda (con el volumen deeyección, el cociente de tiempo sistólico y el índice decontractilidad de aceleración).

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADALasater, M.: “Impedance Cardiography: A Method of Noninvasive CardiacOutput Monitoring,” AACN News. 17(5):12-14, May 2000.

Summers, R., et al.: “Bench to Bedside: Electrophysiologic and Clinical Prin-ciples of Noninvasive Hemodynamic Monitoring Using Impedance Cardio-graphy,” Academic Emergency Medicine. 10(6):669-680, June 2003.

Yancy, C., and Abraham, W.: “Noninvasive Hemodynamic Monitoring inHeart Failure: Utilization of Impedance Cardiography,” Congestive HeartFailure. 9(5):241-250, September/October 2003.

Nancy M. Albert es directora de investigación de enfermería, división de enfermería,y enfermera clínica especializada en el Kaufman Center for Heart Failure de laCleveland Clinic Foundation, Ohio.El equipo CGI que aparece en la secuencia fotográfica es de CardioDynamics.

Indicadores de lapotencia de la señal

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