¿la educacion mejora la calidad de vida en el paciente con insuficiencia renal cronica? dr. jaime j...

¿LA EDUCACION ¿LA EDUCACION MEJORA LA CALIDAD MEJORA LA CALIDAD DE VIDA EN EL DE VIDA EN EL PACIENTE CON PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?CRONICA?

Dr. Jaime J Torres SaltarínDr. Jaime J Torres SaltarínMédico Especialista Medicina Interna y NefrologíaMédico Especialista Medicina Interna y NefrologíaUniversidad de la República UruguayUniversidad de la República UruguayUniversidad de Buenos Aires Hospital ItalianoUniversidad de Buenos Aires Hospital ItalianoCoordinador Unidad Renal Fanny Ramírez de Mejía Coordinador Unidad Renal Fanny Ramírez de Mejía Clínica del Parque, Armenia Clínica del Parque, Armenia

Medellín-2005

La insuficiencia renal La insuficiencia renal crónica es por sus crónica es por sus características una características una

situación de gran impacto situación de gran impacto en la calidad de vidaen la calidad de vida

NUEVA CONCEPCION DEL NUEVA CONCEPCION DEL HOMBREHOMBRE

ENFERMEDAD CORPORAL

ASPECTOS PSICOLOGICOS ASPECTOS SOCIALES

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE CRONICA EN FASE

TERMINALTERMINAL

Los avances de la medicina hacen que haya personas viviendo sin un órgano vital

Fahrer, Rodolfo, Temas de psicologia médica, Edit CTM 1988

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA

DEFINICIONDEFINICION

Percepción personal de un Percepción personal de un individuo de su individuo de su situación en la vida situación en la vida dentro del contexto dentro del contexto cultural y de valores en cultural y de valores en que vive y en relación que vive y en relación con sus objetivos, con sus objetivos, expectativas, valores e expectativas, valores e interesesintereses

Bobes J, Monografias de Psiquiatría Vol 5 (6):5-9,1993

Áreas para la calidad de vida Áreas para la calidad de vida relacionada con la salud:relacionada con la salud:

Salud físicaSalud física: Funcionalismo-Movilidad-Síntomas : Funcionalismo-Movilidad-Síntomas físicos-Estado y gravedad de la enfermedadfísicos-Estado y gravedad de la enfermedad

Salud mentalSalud mental: Bienestar, autonomía, distress : Bienestar, autonomía, distress psicosocial, función cognitiva.psicosocial, función cognitiva.

Salud socialSalud social: Capacidad de relación con los demás-: Capacidad de relación con los demás-SexualidadSexualidad

Salud generalSalud general: Dolor, energía, fatiga y situación : Dolor, energía, fatiga y situación global de salud.global de salud.

Perit Dial Int 16(Suppl 1):398-401, 1996

Instrumentos de medida de calidad Instrumentos de medida de calidad de vidade vida

INSTRUMENTOS GENÉRICOS: Aplicables a distintos tipos INSTRUMENTOS GENÉRICOS: Aplicables a distintos tipos de enfermedad, distintos grupos de pacientes y abarcan un de enfermedad, distintos grupos de pacientes y abarcan un amplio espectro de conceptos de salud y calidad de vida.amplio espectro de conceptos de salud y calidad de vida.

INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS: Dirigidos a valorar la INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS: Dirigidos a valorar la situación de pacientes con un proceso determinado, es decir situación de pacientes con un proceso determinado, es decir los síntomas relacionados con esa enfermedad y/o los efectos los síntomas relacionados con esa enfermedad y/o los efectos colaterales del tratamiento. colaterales del tratamiento.

Clinical dialysis, 3°ed Boston: Prentice-Hall International, 1995:827-838

INSTRUMENTOSINSTRUMENTOSGENERICOSGENERICOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOSEscala de KarnofskyEscala de Karnofsky Kidney Disease Questionnaire(KDQ)Kidney Disease Questionnaire(KDQ)

Sickness Impact ProfileSickness Impact Profile Kidney Disease Quality of Life Kidney Disease Quality of Life (KDQOL)(KDQOL)

Perfil Salud de NottinghamPerfil Salud de Nottingham Kidney Disease Quality of Life Kidney Disease Quality of Life abbreviation form (KDQOL-SF)abbreviation form (KDQOL-SF)

Indice de Bienestar de CampbellIndice de Bienestar de Campbell

Inventario de depresión de BeckInventario de depresión de Beck

Medical Outcome Service SF-36Medical Outcome Service SF-36

Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999

Factores relacionados con la calidad Factores relacionados con la calidad de vidade vida

MEDICOS MEDICOS NO MEDICOSNO MEDICOSComorbilidadComorbilidad EdadEdad

DiabetesDiabetes Sexo femeninoSexo femenino

DepresiónDepresión Nivel socioculturalNivel sociocultural

Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica Apoyo sociofamiliarApoyo sociofamiliar

AnemiaAnemia Situación laboralSituación laboral

AlbúminaAlbúmina

Tolerancia a la diálisisTolerancia a la diálisis

Control precoz prediálisisControl precoz prediálisis

TransplanteTransplante

Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999.

ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL ENFERMO RENALENFERMO RENAL

Paciente angustiado y Paciente angustiado y deprimidodeprimido

Vive el daño del órgano Vive el daño del órgano como exterior a élcomo exterior a él

Debe abordarse su aspecto Debe abordarse su aspecto psicológico incluyendo la psicológico incluyendo la familiafamilia

El bajo nivel cultural y El bajo nivel cultural y educativo influyen en la educativo influyen en la adaptación a la enfermedad, adaptación a la enfermedad, encontrándose en los niveles encontrándose en los niveles socioculturales bajos menor socioculturales bajos menor adaptación y mayores adaptación y mayores exigencias.exigencias.

Rev. Nefrol. Dial. Transpl., N°56 Marzo-Junio, 2002, pag11-14.

..

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Mayor puntaje implica peor calidad de vidaMayor puntaje implica peor calidad de vida

CALIDAD DE VIDA EN ETAPA CALIDAD DE VIDA EN ETAPA DE PREDIALISISDE PREDIALISIS

Muchas de las condiciones de la calidad de Muchas de las condiciones de la calidad de vida en diálisis existen ya en la etapa vida en diálisis existen ya en la etapa prediálisis.prediálisis.

El control precoz permite el tratamiento El control precoz permite el tratamiento correcto de las alteraciones metabólicas de la correcto de las alteraciones metabólicas de la uremia, puede enlentecer la progresión de la uremia, puede enlentecer la progresión de la IR, permite la selección de la técnica y la IR, permite la selección de la técnica y la preparación de la misma e involucran a la preparación de la misma e involucran a la familia en el proceso de adaptación.familia en el proceso de adaptación.


CALIDAD DE VIDA DEL CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE EN HEMODIALISISPACIENTE EN HEMODIALISIS

En 1981 Gutman y col. Revisaron los En 1981 Gutman y col. Revisaron los datos de 2482 pac en diálisis. El 60% datos de 2482 pac en diálisis. El 60% de los no diabéticos y una mayor de los no diabéticos y una mayor proporción entre los diabéticos proporción entre los diabéticos presentan grandes limitaciones presentan grandes limitaciones funcionalesfuncionales

En el estudio National Kidney Dialysis En el estudio National Kidney Dialysis and Kidney Transplantation Study and Kidney Transplantation Study sobre 959 pacientes las medidas sobre 959 pacientes las medidas funcionales de los pacientes eran funcionales de los pacientes eran peores que las de la población normal peores que las de la población normal



La NKF realizó un trabajo prospectivo a 2 La NKF realizó un trabajo prospectivo a 2 años sobre 1000 pacientes utilizando el SF-36, años sobre 1000 pacientes utilizando el SF-36, comparando los resultados con una población comparando los resultados con una población sana de 2474 sujetos. La función física fue la sana de 2474 sujetos. La función física fue la más afectada mientras que la mental era la más más afectada mientras que la mental era la más cercana a lo normal y en sus datos la medida cercana a lo normal y en sus datos la medida del estudio funcional tiene el mismo valor del estudio funcional tiene el mismo valor predictivo sobre la mortalidad y predictivo sobre la mortalidad y hospitalización que el KTV y el nPCRhospitalización que el KTV y el nPCR

Am.J.Kidney Dis 30:204-212, 1997


El grupo multicéntrico El grupo multicéntrico Holandés estudió la Holandés estudió la calidad de vida en 226 calidad de vida en 226 pacientes a los 3 meses pacientes a los 3 meses de iniciar T.R.R. y lo de iniciar T.R.R. y lo comparó con un grupo comparó con un grupo de la población general, de la población general, obteniendo similares obteniendo similares resultados a los resultados a los encontrados en el encontrados en el realizado por la NKF. realizado por la NKF.

Am.J.Kidney Dis 29:584-592,1997

CALIDAD DE VIDA y DIALISIS CALIDAD DE VIDA y DIALISIS PERITONEAL PERITONEAL

SITUACION LABORAL Y SITUACION LABORAL Y CALIDAD DE VIDA EN LOS CALIDAD DE VIDA EN LOS

PACIENTES CON I.R.PACIENTES CON I.R. En distintas series la proporción de los En distintas series la proporción de los

pacientes en TRS que continúa trabajando es pacientes en TRS que continúa trabajando es baja( 11-30%)baja( 11-30%)

Holley examinó los factores que afectan la Holley examinó los factores que afectan la rehabilitación laboral en diálisis: propios de rehabilitación laboral en diálisis: propios de cada paciente, relacionados con la IR, cada paciente, relacionados con la IR, relacionados con la diálisis y con el empleo.relacionados con la diálisis y con el empleo.

Am J Nephrol 11: 334-340,1991.

Situación laboral y educación en Situación laboral y educación en pacientes con TRRpacientes con TRR

Rasgon y col : Rasgon y col : Los oficinistas no tuvieron cambios en cuanto Los oficinistas no tuvieron cambios en cuanto

a la probabilidad de permanecer empleados a la probabilidad de permanecer empleados comparando el grupo que recibió programa de comparando el grupo que recibió programa de educación con respecto al que no lo recibió. educación con respecto al que no lo recibió. Sin embargo en el estudio realizado en obreros Sin embargo en el estudio realizado en obreros los que recibieron educación continuaron los que recibieron educación continuaron empleados un 47% vs 24 % grupo sin empleados un 47% vs 24 % grupo sin programa de educación. programa de educación.

Am. J Kidney Dis 1993;22:403-412

EDAD Y CALIDAD DE VIDAEDAD Y CALIDAD DE VIDA

La edad condiciona peor calidad de vida pero La edad condiciona peor calidad de vida pero probablemente atenúa el impacto de la I. probablemente atenúa el impacto de la I. Renal.Renal.

Gokal y col en un grupo de 115 pacientes Gokal y col en un grupo de 115 pacientes encontró que los mayores de 64 años tenían encontró que los mayores de 64 años tenían mejores resultados en al escala social y mejores resultados en al escala social y emocional del Nottigham y del SF36 aunque emocional del Nottigham y del SF36 aunque las condiciones físicas eran peoreslas condiciones físicas eran peores

Nephrol. Dial.Transplant.11:1694, 1996

Calidad de vida y Transplante renalCalidad de vida y Transplante renal

Desaparición de la anemia y Desaparición de la anemia y de los trastornos del apetito.de los trastornos del apetito.

Desaparición de los Desaparición de los trastornos del sueño.trastornos del sueño.

Reaparición de la Reaparición de la menstruación y la fertilidad menstruación y la fertilidad en las mujeres y mejoría de en las mujeres y mejoría de la potencia sexual en el la potencia sexual en el hombre.hombre.

Desaparición de las Desaparición de las restricciones dietéticas y de restricciones dietéticas y de la dependencia a la máquinala dependencia a la máquina

Mayor integración social y Mayor integración social y familiarfamiliar

EDUCACION Y CALIDAD DE EDUCACION Y CALIDAD DE VIDAVIDA

Levin y cols. Mostraron que los programas de Levin y cols. Mostraron que los programas de educación para pacientes con I.R. pueden tener educación para pacientes con I.R. pueden tener un impacto positivo sobre el curso clínico de un impacto positivo sobre el curso clínico de estos pacientes antes y durante la terapia de estos pacientes antes y durante la terapia de reemplazo renal.reemplazo renal.

Am J Kidney Dis 1997; 29: 533-540.

Am.J.Kidney Dis.1997;29:533-540

Grupo clínicoGrupo clínico Grupo Grupo controlcontrol

Número admisiones hospitalariasNúmero admisiones hospitalarias 1717 2727

Promedio de dias por admisiónPromedio de dias por admisión 6.5*6.5* 13.413.4

Hospitalización por síntomas urémicosHospitalización por síntomas urémicos 3*3* 1111

Diálisis de urgenciaDiálisis de urgencia 4 (13%)*4 (13%)* 13 (35%)13 (35%)

*p< 0,05 vs control

Diferencias en resultados durante el primer mes en diálisis Diferencias en resultados durante el primer mes en diálisis entre pacientes que estuvieron en programa de educación entre pacientes que estuvieron en programa de educación

para IRC progresiva (grupo clínico) y pacientes manejados para IRC progresiva (grupo clínico) y pacientes manejados

acorde a la práctica convencional acorde a la práctica convencional

Nephrol.Dial.Transplant(2002) 17 (SUPPL 6):17-21.

05

101520253035404550

Equipomédico

Paciente Ambos

HemodialisisPeritoneal

Pacientes involucrados en la Pacientes involucrados en la selección del modo de TRRselección del modo de TRR

Decisión %

Nephrol.Dial.Transplant(2002) 17 (SUPPL 6):17-21.

Dosis y frecuencia de eritroproyetina

Niveles óptimos dehemoglobina

Beneficios en el paciente• resultados clínicos•aceptación•calidad de vida

Modalidad de tratamiento

Plan de educación

Conclusiones: Conclusiones: Educación en IRC Educación en IRC

Permite intervenir y enlentecer la progresión Permite intervenir y enlentecer la progresión de la enfermedadde la enfermedad

Menor incidencia de diálisis de urgencia.Menor incidencia de diálisis de urgencia. Participación del paciente y de su familia en la Participación del paciente y de su familia en la

elección de la TRR.elección de la TRR. Mayor aceptación de la terapiaMayor aceptación de la terapia Mayor continuidad laboralMayor continuidad laboral Disminución de trastornos psicológicosDisminución de trastornos psicológicos

Nephrol Dial Transplant (2001) 16 [Suppl 7]:20-24.

¿la educacion mejora la calidad de vida en el paciente con insuficiencia renal cronica? dr. jaime j...

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