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Juliette Lequinio - Ergothérapeute [email protected]
La dysgraphie développementale de l'enfant
I. L'état des connaissances
a) Définition et prévalence
b) Signes d'appel
c) Dysgraphie et trouble des apprentissages
d) Conséquences sur la réussite scolaire
Juliette Lequinio - Ergothérapeute [email protected]
La dysgraphie développementale de l'enfant
I. L'état des connaissances
II. Le bilan
a) Mesurer l'ampleur du trouble
b) Comprendre l'origine des difficultés
c) Construire un plan de rééducation personnalisé
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La dysgraphie développementale de l'enfant
I. L'état des connaissances
II. Le bilan
III. Rééducation
a) Au niveau moteur
b) Au niveau visuo-spatial
c) Au niveau exécutif
d) Compensation par ordinateur
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I. L'état des connaissances
a) Définition et prévalence
DSM-V
SymptomePas de définition
spécifique
Trouble de l'expression écrite
Trouble de l'acquisition des coordinations
Langage
Geste
MAIS« une mauvaise écriture ne peut pas
être suffisante »
MAISSi le TAC inlut la dysgraphie, l'inverse
n'est pas vrai
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I. L'état des connaissances
a) Définition et prévalence
Ajurriaguerra (1974)
« Tout enfant chez qui la qualité de l'écriture est déficiente alors qu'aucun déficit neurologique ou intellectuel n'explique cette déficience »
Echelle de dysgraphie25 items
Non étalonnéeIndépendante de l'âge
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I. L'état des connaissances
a) Définition et prévalence
Charles, Soppesla et Albaret (2004)
« Incapacité significative à obtenir les résultats habituellement requis à un âge donné, indépendemment du niveau intellectuel, alors que l'enfant a reçu un
entrainement classique de son milieu »
BHK enfant (2004) / BHK Ado (2013)15/13 items étalonnés
Vitesse étalonnéeEn fonction de la classe d'âge
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I. L'état des connaissances
a) Définition et prévalence
Deux études sur 630 et 407 enfants tout venants en primaire
Entre 13 et 27% d'enfants dysgraphiques
→ en moyenne 6 par classe !
Martin et al. (2012) Karlsdottir et al. (2002)
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I. L'état des connaissances
b) Signes d'appel
●
● Ecriture de mauvaise qualité
● Ecriture lente ...mais aussi...
● Pénibilité physique → Douleur, crispation, fatigue, rejet scolaire, pas toujours exprimé
spontannément par l'enfant
● Surcoût cognitif → Dissociation performances Oral vs Ecrit Fatigabilité, Baisse attentionnelle,
Refus scolaire...
DEGRADATION
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I. L'état des connaissances
c) Dygraphie et trouble des apprentissages
●
50% des dysgraphies sont associées à un trouble des apprentissages→ Dyslexie, Dyspraxie (TAC)
O'hare et Brown, 1989Waber et Berstein, 1994
50% des dysgraphies sont isolées
Importance de l'identification - proposer une prise en charge adaptée - prédire l'évolution
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I. L'état des connaissances
d) Conséquences sur la scolarité
●
L'écriture représente entre 30 et 60% du temps scolaire en primaire
→ Risque de fatigue, rejet scolaire, parfois assimilé à de la mauvaise volonté...
McHale, K., & Cermak, S. A. (1992)
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I. L'état des connaissances
d) Conséquences sur la scolarité
●
DYSGRAPHIE
Lenteur
Douleur
Concentration
Illisibilité
Organisation
Estime de soi
Répercussion sur les apprentissages
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II. Le bilan
a) Mesurer l'ampleur du trouble
●
Utilisation de tests validés et étalonnés
BHK enfant / BHK Ado● Analyse graphique : score de dégradation ● Vitesse d'écriture
Mesure en écart-type
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II. Le bilan
a) Mesurer l'ampleur du trouble
●
Utilisation de tests validés et étalonnés
BHK enfant / BHK Ado● Analyse graphique : score de dégradation ● Vitesse d'écriture
Mesure en écart-type
Répétition de phrase Ecriture à vitesse maximale Comparaison performances
BHK, Douleurs, dégradation...
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II. Le bilan
b) Comprendre l'origine des difficultés à travers une évaluation multimodale
●
Compétence sensori-motrice
Motricité graphique globale, fine Epreuve digitale de Rey, pianotage...Coordination bimanuelle
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II. Le bilan
b) Comprendre l'origine des difficultés à travers une évaluation multimodale
●
Compétence sensori-motrice
Compétences visuo-spatiale et praxique
DTPV-2 / DTPV-APraxie constructives : test des batonnets, copie de cubes, copie de figure...
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II. Le bilan
b) Comprendre l'origine des difficultés à travers une évaluation multimodale
●
Compétence sensori-motrice
Compétences visuo-spatiale et praxique
Compétences exécutives
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II. Le bilan
b) Comprendre l'origine des difficultés à travers une évaluation multimodale
●
Compétence sensori-motrice
Compétences visuo-spatiale et praxique
Compétences exécutives
Epreuves validés et personnalisés
Construire un plan de rééducation personnalisé
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III. Rééducation
●
Dysgraphie avec troubles associés
Dysgraphie isolée
Cibler les objectifs prioritaires
Prise en charge complète, souvent longue
Rééducation en première intention
+/- 10 séances
Démarche diagnostique (CMPP), administrative et
financière (EN, MDPH)
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III. Rééducation
●
SENSORI-MOTEUR
COMPENSATION
VISUO-SPATIAL
EXECUTIF
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III. Rééducation
a) Au niveau moteur
●
● Posture
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III. Rééducation
a) Au niveau moteur
●
● Posture
● Dissociation digitale : main interne/main externe
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III. Rééducation
a) Au niveau moteur
●
● Posture
● Dissociation digitale : main interne/main externe
●Reconfiguration de la tenue du crayon
→ Très efficace sur les douleurs, 1 à 2 séances, enfant
volontaire.
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III. Rééducation
a) Au niveau moteur
●
● Posture
● Dissociation digitale : main interne/main externe
●Reconfiguration de la tenue du crayon
→ Très efficace sur les douleurs, 1 à 2 séances, enfant
volontaire.
●Gestion du tonus musculaire / Pression sur la feuille
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● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuelle
III. Rééducation
b)Au niveau visuo-spatial
●
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● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuelle
● Travail du rétrocontrole pro-actif
III. Rééducation
b)Au niveau visuo-spatial
●
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● Rééducation neurovisuelle, coordination oculo-manuell
● Travail du rétrocontrole pro-actif
● Travail de l'espace feuille
III. Rééducation
b)Au niveau visuo-spatial
●
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→ En primaire, acquisition de l'écriture calligraphique
● Travail des éléments de pré-graphisme
III. Rééducation
c)Au niveau éxecutif
●
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→ En primaire, acquisition de l'écriture calligraphique
● Travail des éléments de pré-graphisme
● Méthode multi-sensorielle
→ Travail en aveugle, dans l'espace, proprioception, audition
● Sans puis avec outil scripteur
● Recherche de la décomposition / Automatisation
III. Rééducation
c)Au niveau éxecutif
●
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→ Au collège, écriture automatisée en cours de personnalisation...
● Repérage et correction des éléments nuisibles à la lisibilité ;
→ Travail avec des objectifs hebdomadaires,
→ En lien avec la copie de cours,
● Technique de copie « stop and go »
III. Rééducation
c)Au niveau éxecutif
●
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Dysgraphie simple
→ Après 5 à 10 séances, réévaluation de l'écriture → BHK
→ Progrès, réintégration de la norme, possibilité d'évolution ?
Arrêt de l'accompagnementou
Pouruite de la rééducation sur quelques séances ou
Mise en place de l'ordinateur
III. Rééducation
d) Et après...
●
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Dysgraphie simple
Exemple : M. 7,5 ans (dysgraphie simple, illisibilité, douleur)
Juin 2014 BHK 28 (-2,5ET / CE1) Sept 2014 BHK 15 (-0,6ET / CE2)
III. Rééducation
d) Et après...
●
7 séances
Réintégration des normes ; Plus de plainte au niveau des douleurs, plus d'erreurs de copie.
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Dysgraphie avec troubles associés
→ Objectif d'une écriture sociale et lisible, (texte à trous, petits paragraphes) mais en restant réaliste sur sa rentabilité.
→ Une rééducation visuo-praxique est nécessaire dans de nombreux domaines (autonomie scolaire, vie quotidienne, géométrie etc...)
Intéret d'un suivi ergothérapique à plus long terme.
→ Intégration progressive de l'ordinateur en séance .
III. Rééducation
d)Et après...
●
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Nécessité d'un suivi en ergothérapie +/- une année scolaire (CM2)
Dactylographie adaptée
Traitement de texte
Organisation bureautique
Logiciels de compensation
III. Rééducation
d) Compensation par ordinateur
●
Intégration progressive en classe
Travail étroit avec l'EN
Prise de distance progressive
AUTONOMIE
En séance Période de transition
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BIBLIOGRAPHIE
American Psychiatric Association DSM-IV-TR: manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Elsevier Masson, 2004.
Ajurriaguerra (1964) in Thoulon-Page C. La rééducation de l'écriture de l'enfant, pratique de la graphothérapie, 2ème édition. Masson, 2010. 203 p.
Bara, F., & Gentaz, E. (2010). Apprendre à tracer les lettres: une revue critique. Psychologie française, 55(2), 129-144.
Charles, M, Soppelsa, R & Albaret, J.M. (2003). BHK- Echelle d’évaluation rapide de l’écriture chez l’enfant. Paris : Editions et Applications Psychologiques
Hammill, D. D., Pearson, N. A., & Voress, J. K. (1993). Developmental Test of Visual Perception: DTVP-2. Austin, Pro-ed.
Karlsdottir R & Stefansson T (2002). Problems in developing functionnal handwritting (Monograph Supplement 1-V94). Perceptual and motor skills, 94(2), 623-662.
Levêque-Dupuis S & Guillermin AL (2010) Ergothérapie, graphisme et alternative : d'une évaluation ciblée à un suivi adapté. Ergothérapie en pédiatrie, Solal, 459p
Martins MRI, Bastos JA, Cecato AT, Araujo MDLS, Magro R. R., & Alaminos, V. (2013). Screening for motor dysgraphia in public schools.Jornal de Pediatria (Versao en Portugues), 89(1), 70-74.
McHale, K., & Cermak, S. A. (1992). Fine motor activities in elementary school: Preliminary findings and provisional implications for children with fine motor problems. The American Journal of Occupational Therapy, 46(10), 898-903. Thoulon-Page C (2010) La rééducation de l'écriture de l'enfant, pratique de la graphothérapie, 2ème édition, Masson, 203 p.