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LA DOULEUR EN CANCÉROLOGIE
Que peut on proposer en ambulatoire?
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Sommaire
1. Les différents traitements médicamenteux
2. Critères de choix des morphiniques
3. Traitement spécifiques oncologiques
4. Radiologie interventionnelle
5. Techniques non médicamenteuses
6. Ce qu’on propose au HPL
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1) Les différents traitements médicamenteux
Paliers OMS :
• Palier 1 : Paracétamol, Aspirine et AINS
• Palier 2 (opioïdes faibles) : codéine, tramadol,
• Palier 3 (opioïdes forts)
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1) Les différents traitements médicamenteux
Co-antalgiques :
– Corticothérapie ++
– Acupan
– Antispasmodiques
– Traitement des douleurs neuropathiques
– Biphosphonates (métastases osseuses)
– MEOPA
– Anxiolytiques
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1) Les différents traitements médicamenteux
Spécificité de la douleur neuropathique :
• Antiépileptiques : Prégabaline, Gabapentine, Amitriptyline,
• Antidépresseurs : Amitriptyline, Duloxetine
• Anesthésiques locaux : bloc nerveux, topique (Versatis®)
• Ketamine (pas en ambulatoire)
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2) Critères de choix des morphiniques,
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Forme à libération prolongée
1. Comprimé ou gélule (Skenan®, Oxycontin®, Sophidone®,
Moscontin®):
– Respecter les 12h d’intervalle entre les prises
– Toutes 8 heures dans certaines indications
– Pas gastrostomie
2. Patch transdermique (Durogesic ®, Matrifen ®) :
– Changement tous les 3 jours (ou 2 jours parfois)
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Critères de choix des différentes formes LP :
• Oxycontin préféré à Skenan car moins d’EI
notamment cognitif et action sur les douleurs neuropathiques
• Fentanyl transdermique quand : – Insuffisance rénale – Voie orale difficile ou impossible – Personne âgée – Mais adaptation posologique plus compliquée
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Forme à libération immédiate
1. Comprimé ou gélule (Actiskenan®, Oxynorm®, Sevredol®)
2. Solution buvable (Oramorph®, Oxynorm®)
3. Fentanyl à libération rapide : – Comprimé sublingual (Abstral®, Recivit®)
– Comprimé gingival (Effentora®)
– Instillations nasales (Instanyl®, Pecfent®)
– Dispositif transmuqueux (Actiq®)
– Film orodispersible (Breakyl®)
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Critères de choix pour les formes à libération rapide :
NB : Bien faire la différence entre douleur de fond non contrôlée et accès douloureux paroxystique
SINON 1. En fonction du traitement de fond :
– Oxycontin Oxynorm – Skenan Actiskenan – Durogesic Peu importe
2. En fonction du mode d’installation des douleurs:
– Rapide en quelques minutes fentanyl à action rapide – Apparition plus progressive Actiskenan, Oxynorm
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PCA (Patient controlled analgesy)
Indications PCA en SC ou en IV:
1. Voie orale impossible
2. Traitement oral inefficace
3. Douleurs intenses
4. Effets secondaires de la voie orale ou transdermique
Mais :
1. Infirmière formée (intérêt HAD et prestataire)
2. Surveillance régulière
3. Patient doit être compliant et avoir compris le fonctionnement
4. Attention psychiatrie et toxicomanie
5. Branché en permanence
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3) Traitements spécifiques oncologiques
• Radiothérapie
• Chirurgie (fracture, endoprothèse, …)
• Chimiothérapie
• Thérapie ciblées
• Hormonothérapie
• Radiothérapie métabolique
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4) Radiologie interventionnelle
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ALCOOLISATION COELIAQUE
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ALCOOLISATION COELIAQUE
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ALCOOLISATION COELIAQUE
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RADIOFREQUENCE (réduction tumorale)
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RADIOFREQUENCE
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RADIOFREQUENCE
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VERTEBROPLASTIE (consolidation osseuse)
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VERTEBROPLASTIE
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CIMENTOPLASTIE
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CIMENTOPLASTIE
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CIMENTOPLASTIE
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CIMENTOPLASTIE
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5) techniques non médicamenteuses
• Kiné, ostéopathie • Hypnose • Sophrologie • PEC psychologique • Neurostimulation transcutanée (TENS) • Acupuncture • RESC (Résonance Energétique par Stimulation Cutanée) • Art thérapie • Socio-esthétique • Ergothérapie
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6) Ce qu’on propose au HPL
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6) Ce qu’on propose au HPL : sur le plan médical
• Consultation douleur en cancérologie et soins palliatifs avec Dr NICOLAS : – En ambulatoire
– Lors des séjours hospitaliers
– Lors des séances de chimio
• Traitement spécifique du cancer: – Chimiothérapie sur place
– Radiothérapie métabolique sur place
– Radiothérapie en lien avec l’ICLN
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6) Ce qu’on propose au HPL : sur le plan chirurgical
• Large de panel d’offre chirurgicale (Digestive, ORL, thoracique, urologique, gynécologique, vasculaire)
• Cimentations vertébrales chirurgicales par nos neurochirurgiens
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6) Ce qu’on propose au HPL : sur le plan non médicamenteux
• Hypnose
• Kiné
• RESC (Résonance Energétique par Stimulation Cutanée)
• Socio-esthétique
• Projet Sophrologie en cours
• PEC psychologique
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CONCLUSION (1)
• Non la douleur n’est pas une fatalité
• Sa PEC est pluridisciplinaire (Equipe motivée des soins de support au HPL)
• Qualité de vie du patient (Anorexie, dépression, relation à l’autre)
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CONCLUSION (2)
Spécificité de la PEC ambulatoire :
• Prescriptions anticipées
• Intérêt de la PCA
• Composante émotionnelle et affective bien plus présente qu’à l’hôpital avec la famille et l’entourage
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