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La démographie médicale dans les DOM-COM

Situation en 2015

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé

Ordre National des Médecins Conseil National de l’Ordre

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Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE – Service Tableau Cécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH - Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

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AVANT-PROPOS

Pour sa quatrième édition bi-annuelle des Atlas régionaux de la démographie médicale, le Conseil national de l’Ordre des médecins a réalisé son étude sur le périmètre des 23 régions actuelles. La tendance de nos travaux précédents se voit globalement confirmée, notamment en ce qui concerne l’augmentation du nombre de médecins retraités et la féminisation des jeunes générations de moins de 40 ans. On relève par ailleurs des données encourageantes : le taux d’installation en libéral après 5 ans d’inscription à l’Ordre se maintient autour de 40-45 %, et les installations en ophtalmologie et psychiatrie, spécialités en souffrance, connaissent une augmentation significative. Parce que l’analyse des données (cf : atlas national) fait apparaître de fortes disparités entre les régions, l’Ordre réaffirme la nécessité d’une approche objectivée, au plus près des territoires. C’est pourquoi nous proposons pour la première fois dans les Atlas Régionaux, un nouvel outil permettant de corréler la population des médecins à la population générale, en s’appuyant sur plusieurs indicateurs socio-démographiques (âge moyen, catégories socio-professionnelles, etc.) Par cette nouvelle approche, l’Ordre contribue aux réflexions sur l’évolution de l’offre médicale. Et plus particulièrement à l’accessibilité aux soins de premier recours et en accès direct en tout point du territoire

Ces Atlas ont pour vocation d’être des supports précieux pour les CDOM et les CROM afin qu’ils puissent collaborer avec les ARS sur le repérage des territoires potentiellement en danger.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

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TABLE DES MATIÈRES

I- ACTIVITÉ GÉNÉRALE p.9

II- ACTIVITÉ RÉGULIÈRE p.11

II. 1- Les effectifs p.11 II. 2- La répartition par genre et par âge p.17 II. 3- Le cadre d’activité et les modes d’exercice p.19 II. 4- De la densité régionale à la densité départementale p.29

III - LA SITUATION ACTUELLE p.31

IV- LE SOLDE DES ENTRÉES p.35

IV. 1- Les effectifs p.35 IV. 2 - Le profil démographique p.35 IV. 3 - L’origine des diplômes p.37 IV. 4 – Les modes d’exercice p.38

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I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les DOM-COM recensent 7 568 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 2,7% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région DOM/COM

2007 2015 Variation-DOM/COM Variation-France Retraité 306 562

+145,8% +69,2% Retraité actif 24 249 Temporairement sans activité 122 143

+16,8% +0,7% Remplaçant 442 583 Activité régulière 5221 6031 Total 6115 7568

Tableau n°2 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2015 2020 2015-2020 Guadeloupe 107 168 223 +32,7% Guyane 13 44 94 +113,6% Martinique 61 175 338 +93,1% Mayotte 1 5 14 +180,0% Pacifique Sud 44 70 94 +34,3% Polynésie Française 26 51 78 +52,9% Réunion 78 295 677 +129,5% Saint-Pierre et Miquelon 0 0 0 N/A Wallis et Futuna 0 0 0 N/A Total – DOM/ COM 330 808 1518

Tableau n°3 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2015 2020 2015-2020

Guadeloupe 1014 1101 1159 +5,3%

Guyane 363 540 692 +28,1%

Martinique 1013 1014 1015 +0,1%

Mayotte 119 169 210 +24,3%

Pacifique Sud 612 778 904 +16,2%

Polynésie Française 534 587 623 +6,1%

Réunion 2130 2541 2837 +11,6%

Saint-Pierre et Miquelon 17 19 20 +5,3%

Wallis et Futuna 2 8 19 +137,5%

Total – DOM/ COM 5804 6757 7479

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II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 6 031 ; ce qui représente une augmentation de 15,5% entre 2007 et 2015.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du Taux de Croissance Annuel Moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2020 seront 6 641 à exercer en activité régulière dans les DOM-COM.

Tableau n°4 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2015 2020 2015-2020

Guadeloupe 963 1031 1076 +4,4%

Guyane 344 503 638 +26,8%

Martinique 928 929 930 +0,1%

Mayotte 118 161 196 +21,7%

Pacifique Sud 493 619 714 +15,3%

Polynésie Française 470 511 538 +5,3%

Réunion 1887 2252 2515 +11,7%

Saint-Pierre et Miquelon 16 18 19 +5,6%

Wallis et Futuna 2 7 15 +114,3%

Total – DOM/ COM 5221 6031 6641

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Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

Graphique n°1 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guadeloupe – de l’observé à l’attendu

494 497 500 503 506 509 512 515 518

521 524 527 530 534

448456

463471

479488

496504

513

522 531540

549558

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°2 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guyane – de l’observé à l’attendu

204 215 226 238 250 263 277 292 307323

340358

377396

134 141 147 155 162 170 178 187 196 206 216 226 237 249

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°3 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Martinique – de l’observé à l’attendu

488 483 477 472 467 461

456 451 446 441 436 431 426 422425 432 439446

453 460

468 475 483 491 499 507 515 523

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

- Projection GEN : + 8,1% - Projection SPE : + 24,5%


- Projection GEN : + 23% - Projection SPE : - 13,5%

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Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Mayotte – de l’observé à l’attendu

78 81 84 87 90 93 96 99 103 107 110 114 118 123

36 38 41 43 46 49 51 55 58 62 65 69 7478

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à la Réunion – de l’observé à l’attendu

1006 1022 1039 1056 1073 1090 1108 1126 1144 1163 1181

12001220 1240

861889

917946

9771008

10401074

11081143

1180

12181257

1297

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière dans le Pacifique Sud – de l’observé à l’attendu

249 258 266 275 285 295 305 315 326337 349

361373

386

242 248 254 260 266 273 279 286 293 300 307 315 322 330

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE



- Projection GEN : + 55% - Projection SPE : + 36,4%

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Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Polynésie Française – de l’observé à l’attendu

241 243 244 246 247 249 251

252 254 256 257 259 261 262

225229

233237

240244

249

253257

261266

270275

279

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Saint-Pierre-et-Miquelon – de l’observé à l’attendu

12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN SPE

Graphique n°9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Wallis-et-Futuna – de l’observé à l’attendu

2 2 2 3 3 33

44

45

56

6

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

GEN

- Projection GEN : + 8,7% - Projection SPE : + 24%

- Projection GEN : 0% - Projection SPE : + 100%

- Projection GEN : + 200%

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II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière dans les DOM-COM sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans – Femmes : 48 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent

26,2% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 17,3% de l’ensemble des actifs réguliers1.

Graphique n°10 : Pyramide des âges des actifs réguliers

168

314

356

462

553

765

689

518

274

292

324

313

333

299

237

134

<= 34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65 ans et plus

Hommes53 ans63%

Femmes48 ans36%

Tableau n°5 : Médecins généralistes à l’échelle départementale Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 53 ans 41% 13% 28% Guyane 49 ans 34% 22% 21% Martinique 53 ans 46% 15% 33% Mayotte 47 ans 39% 30% 17% Pacifique Sud 51 ans 33% 16% 22% Polynésie Française 53 ans 32% 13% 22% Réunion 50 ans 36% 17% 21% Saint-Pierre et Miquelon 53 ans 25% 8% 25% Wallis et Futuna #N/A 50% #N/A #N/A

Tableau n°6 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 54 35% 13% 32% Guyane 53 37% 13% 36% Martinique 53 42% 17% 34% Mayotte 53 26% 19% 33% Pacifique Sud 52 31% 16% 28% Polynésie Française 54 26% 11% 30% Réunion 49 37% 24% 23% Saint-Pierre et Miquelon 52 33% 0% 0% Wallis et Futuna #N/A #N/A #N/A #N/A

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

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II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 6 031 médecins en activité régulière dans les DOM-COM, 44,3%

exercent en secteur libéral exclusif.

Graphique n°11 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Libéral44,3%

Salarié50,3%

Mixte5,3%

Graphique n°12 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

47,4%

26,2%

38,5%

15,5%

46,5%42,2%

51,7%

11,1%7,4% 5,2%

12,9%

0,6% 0,2% 0,6%4,2%

45,2%

68,6%

48,5%

83,9%

53,3%57,2%

44,2%

88,9%

100,0%

Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud PolynésieFrançaise

Réunion Saint-Pierre etMiquelon

Wallis et Futuna

Libéral Mixte Salarié

À la lecture du graphique, on note la forte attractivité du secteur salarié à l’exception de la Réunion où un médecin sur deux exerce en secteur libéral exclusif.

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II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale

Selon l’approche territoriale et les qualifications, on constate que les proportionnalités des modes d’exercice sont plus ou moins significatives. � Guadeloupe Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 37,5% 0% 62,5% Anesthésie-réanimation 30,8% 5,1% 64,1% Biologie médicale 16,7% 5,6% 77,8% Cardiologie et maladies vasculaires 50% 18,8% 31,3% Chirurgie générale 16,7% 11,1% 72,2% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 31,3% 12,5% 56,3% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 80% 0% 20% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie urologique 55,6% 11,1% 33,3% Chirurgie vasculaire 25% 0% 75% Chirurgie viscérale et digestive 42,9% 0% 57,1% Dermatologie et vénéréologie 91,7% 0% 8,3% Endocrinologie et métabolisme 30% 10% 60% Gastro-entérologie et hépatologie 70,6% 5,9% 23,5% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 20% 0% 80% Gynécologie médicale et obstétrique 84,6% 0% 15,4% Gynécologie-obstétrique 39,4% 12,1% 48,5% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 55,8% 4,8% 39,4% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 0% 50% 50% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 40% 20% 40% Neurochirurgie 20% 40% 40% Neurologie 20% 30% 50% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 73,3% 20% 6,7% ORL 55,6% 16,7% 27,8% Pédiatrie 39,5% 7% 53,5% Pneumologie 0% 50% 50,% Psychiatrie 10,2% 2% 87,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,7% 14,7% 20,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 33,3% 66,7% 0%

Rhumatologie 85,7% 14,3% 0%

Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0%

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� Guyane Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 0% 100% Anesthésie-réanimation 12,5% 0% 87,5% Biologie médicale 37,5% 0% 62,5% Cardiologie et maladies vasculaires 12,5% 12,5% 75% Chirurgie générale 22,2% 11,1% 66,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 20% 80% Chirurgie vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 50% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 22,2% 0% 77,8% Endocrinologie et métabolisme 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 0% 66,7% Gériatrie 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 40% 20% 40% Gynécologie-obstétrique 30,4% 17,4% 52,2% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 30,6% 3,9% 65,5% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% Néphrologie 33,3% 0% 66,7% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 0% 100% 0% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 40% 60% 0% ORL 66,7% 0% 33,3% Pédiatrie 4% 4% 92% Pneumologie 50% 0% 50% Psychiatrie 8,3% 8,3% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0% 66,7% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100%

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� Martinique Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 14,3% 14,3% 71,4% Anesthésie-réanimation 19% 3,4% 77,6% Biologie médicale 16,7% 0% 83,3% Cardiologie et maladies vasculaires 36,8% 26,3% 36,8% Chirurgie générale 28,6% 28,6% 42,9% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie maxillo-faciale 44,4% 27,8% 27,8% Chirurgie orthopédique et traumatologie 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie urologique 40% 20% 40% Chirurgie vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 0% 50% 50% Dermatologie et vénéréologie 46,7% 13,3% 40% Endocrinologie et métabolisme 37,5% 50% 12,5% Gastro-entérologies et hépatologie 37,5% 12,5% 50% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 0% 100% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 22,2% 22,2% Gynécologie-obstétrique 26,9% 19,2% 53,8% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 51,8% 11,3% 36,9% Médecine interne 14,3% 14,3% 71,4% Médecine nucléaire 0% 100% 0% Médecine physique et de réadaptation 18,2% 0% 81,8% Néphrologie 37,5% 37,5% 25,0% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 14,3% 0% 85,7% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 70% 16,7% 13,3% ORL 30% 40% 30% Pédiatrie 25% 8,3% 66,7% Pneumologie 20% 40% 40% Psychiatrie 5,7% 3,8% 90,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 25% 75% Radiodiagnostic et imagerie médicale 39,4% 21,2% 39,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 44,4% 22,2% 33,3% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 66,7% 33,3% 0%

23

� Mayotte Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Biologie médicale 100% 0% 0%

Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0%

Chirurgie générale 0% 0% 100%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100%

Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100%

Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100%

Gynécologie médicale et obstétrique 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 14,3% 0% 85,7% Médecine générale 17,5% 0% 82,5% Médecine interne 0% 0% 100%

Ophtalmologie 0% 0% 100%

ORL 0% 0% 100%

Pédiatrie 7,7% 0% 92,3% Pneumologie 0% 100% 0% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 0% 33,3%

24

� La Réunion Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 44,4% 11,1% 44,4% Anesthésie-réanimation 21% 1,4% 77,5% Biologie médicale 46,4% 0% 53,6% Cardiologie et maladies vasculaires 57,6% 13,6% 28,8% Chirurgie générale 31,8% 0% 68,2% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie maxillo-faciale 0% 100% 0%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,6% 15,8% 31,6% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 66,7% 33,3% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 12,5% 37,5% 50% Chirurgie urologique 58,3% 8,3% 33,3% Chirurgie vasculaire 50% 0% 50% Chirurgie viscérale et digestive 30,8% 0% 69,2% Dermatologie et vénéréologie 78,3% 8,7% 13,0% Endocrinologie et métabolisme 43,8% 25,0% 31,3% Gastro-entérologies et hépatologie 53,1% 6,3% 40,6% Génétique médicale 0 0% 100% Gériatrie 14,3% 0% 85,7% Gynécologie médicale 100% 0% 0%

Gynécologie médicale et obstétrique 92,9% 7,1% 0%

Gynécologie-obstétrique 38,5% 6,4% 55,1% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 2,6% 97,4% Médecine générale 67,8% 2,2% 30,0% Médecine interne 4,2% 8,3% 87,5% Médecine nucléaire 0% 66,7% 33,3% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 23,1% 3,8% 73,1% Neurochirurgie 0% 0,0% 100% Neurologie 40% 6,7% 53,3% Neuropsychiatrie 100% 0% 0%

Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 50% 0% 50% Ophtalmologie 76,7% 14% 9,3% ORL 54,2% 12,5% 33,3% Pédiatrie 24% 0,8% 75,2% Pneumologie 28% 12% 60% Psychiatrie 20,2% 5% 74,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 62,2% 8,1% 29,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50% 12,5% 37,5% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 71,4% 0% 28,6% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100%

25

� Pacifique Sud Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 66,7% 0% 33,3% Anesthésie-réanimation 25% 0% 75% Biologie médicale 33,3% 0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 59,1% 0% 40,9% Chirurgie générale 41,7% 0% 58,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 42,9% 0% 57,1% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 100% 0% 0% Chirurgie urologique 100% 0% 0% Chirurgie vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 0% 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 87,5% 0% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 60% 0% 40% Gastro-entérologie et hépatologie 66,7% 0% 33,3% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 42,9% 0% 57,1% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 48,2% 0% 51,8% Médecine interne 14,3% 0% 85,7% Médecine physique et de réadaptation 25% 0% 75% Néphrologie 33,3% 0% 66,7% Neuropsychiatrie 20% 0% 80% Neurologie 100% 0% 0% Ophtalmologie 64,3% 0% 35,7% ORL 75% 0% 16,7% Pédiatrie 44,4% 0% 55,6% Pneumologie 75% 0% 25% Psychiatrie 36,8% 0% 63,2% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50% 0% 50% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Rhumatologie 100% 0% 0% Sante publique et médecine sociale 33,3% 0% 66,7% Stomatologie 100% 0% 0%

26

� Polynésie Française Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 50% 0% 50% Anesthésie-réanimation 32,3% 0% 67,7% Biologie médicale 30,8% 0% 69,2% Cardiologie et maladies vasculaires 42,9% 0% 57,1% Chirurgie générale 45,5% 0% 54,5% Chirurgie maxillo-faciale 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,6% 0% 44,4% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 50% 50% 0, Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie urologique 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 50% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 100% 0% 0% Endocrinologie et métabolisme 50% 0% 50% Gastro-entérologie et hépatologie 50% 0% 50% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 0% 33,3% Gynécologie-obstétrique 47,1% 0% 52,9% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 45,8% 0,4% 53,8% Médecine interne 60% 0% 40% Médecine physique et de réadaptation 50% 0% 50% Néphrologie 0% 0% 100% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 33,3% 0% 66,7% Neuropsychiatrie 0% 100,0% 0% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 70% 0% 30% ORL 55,6% 0% 44,4% Pédiatrie 11,8% 0% 88,2% Pneumologie 33,3% 0% 66,7% Psychiatrie 47,1% 0% 52,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,4% 0% 55,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 100% 0% 0,0% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0%

27

� Saint-Pierre-et-Miquelon Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% Médecine générale 8,3% 0% 91,7% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100%

� Wallis-et-Futuna Qualification Libéral Mixte Salarié Chirurgie générale 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine générale 0% 0% 100%

29

II.4 – La densité régionale

Tableau n°7: Densité départementale en activité régulière en 2015

Densité 2015 Densité Généralistes Densité Spécialistes

Guadeloupe 225,3 113,2 112,1

Guyane 209,7 128 81,7

Martinique 232,9 111,8 121,1

Mayotte 74,2 47,4 26,7

Pacifique Sud 212,1 111,7 100,4

Polynésie Française 186,3 92,6 93,7

Réunion 268,9 136,6 132,3

Saint-Pierre et Miquelon 285,2 190,1 95,1

Wallis et Futuna 54,4 31,1 23,3 *densité pour 100 000 habitants

31

III – LA SITUATION ACTUELLE � Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale.

Tableau n°8 : Nombre d’internes à former pour la période 2014-2018 (arrêté au 10 juillet 2014)

ANTILLES-GUYANE 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 TOTAL

2014-2018

Anatomie et cytologie pathologique 1 1 2 1 2 7 Anesthésie-réanimation 9 8 8 8 8 41

Biologie médicale 2 2 1 1 2 8

Cardiologie et maladies vasculaires 3 3 3 4 5 18

Chirurgie générale 9 9 9 8 8 43

Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0

Dermatologie et vénérologie 3 3 2 3 3 14

Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 1 2 1 2 1 7

Gastro-entérologie et hépatologie 2 2 2 2 2 10

Génétique médicale 0 0 0 1 1 2

Gynécologie médicale 0 0 1 0 1 2

Gynécologie-obstétrique 6 6 6 6 6 30

Hématologie 0 1 0 1 1 3

Médecine du travail 1 1 1 1 1 5

Médecine générale 67 68 70 70 75 350

Médecine interne 1 0 1 2 1 5

Médecine nucléaire 1 1 0 0 1 3

Médecine physique et de réadaptation 2 2 1 1 2 8

Néphrologie 2 2 2 1 1 8

Neurochirurgie 1 0 0 1 1 3

Neurologie 2 1 1 1 2 7

Oncologie 1 1 0 1 1 4

Ophtalmologie 4 3 4 3 4 18

ORL et chirurgie cervico-faciale 3 3 2 2 3 13

Pédiatrie 6 6 5 6 5 28

Pneumologie 1 1 2 1 1 6

Psychiatrie 7 6 7 6 7 33

Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 3 3 4 3 17

Rhumatologie 1 1 1 3 3 9

Santé publique 1 1 1 1 1 5

Total 141 137 136 141 152 707

On peut s’interroger sur le fait de savoir si ce nombre d’internes à former

permettra de pallier la baisse plus ou moins importante des effectifs de certaines spécialités dans les prochaines années ?

33

Tableau n°9 : Nombre d’internes à former pour la période 2014-2018 (arrêté au 10 juillet 2014)

OCEAN INDIEN 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 TOTAL

2014-2018 Anatomie et cytologie pathologiques 0 0 1 0 0 1 Anesthésie-réanimation 4 5 4 5 5 23 Biologie médicale 2 2 2 2 2 10 Cardiologie et maladies vasculaires 2 2 2 2 2 10 Chirurgie générale 4 4 4 4 4 20 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 0 0 0 0 0 0 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 1 2 1 2 1 7 Gastro-entérologie et hépatologie 2 1 2 1 2 8 Génétique médicale 0 0 0 0 0 0 Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0 Gynécologie-obstétrique 5 5 5 5 5 25 Hématologie 0 1 0 1 0 2 Médecine du travail 0 0 0 0 0 0 Médecine générale 54 57 60 63 66 300 Médecine interne 3 3 3 3 2 14 Médecine nucléaire 0 0 0 0 1 1 Médecine physique et de réadaptation 1 1 1 1 1 5 Néphrologie 2 2 2 2 2 10 Neurochirurgie 0 0 0 1 0 1 Neurologie 1 1 1 1 1 5 Oncologie 1 0 1 0 1 3 Ophtalmologie 0 1 0 0 0 1 ORL et chirurgie cervico-faciale 0 1 0 0 0 1 Pédiatrie 5 5 5 5 5 25 Pneumologie 2 2 2 2 2 10 Psychiatrie 5 5 6 6 6 28 Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 3 4 3 3 17 Rhumatologie 0 0 0 0 0 0 Santé publique 2 2 2 2 2 10 Total 100 105 108 111 113 537

35

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2014, les DOM-COM ont enregistré 234 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante :

Graphique n°13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions dans les DOM-COM

Guadeloupe16%

Guyane15%

Martinique18%Mayotte

4%

Pacifique Sud10%

Polynésie Française

3%

Réunion34%

IV.2 – Le profil démographique

L’âge moyen de l’entrée à l’Ordre est de 33 ans2 dans les DOM-COM : 32 ans3 pour les femmes et 35 ans4 pour les hommes. Les femmes de moins de 35 ans représentent 61,7% des inscrits de cette tranche d’âge.

Graphique n°14: Pyramide des âges des nouveaux inscrits

25

42

14

9

5

9

50

58

12

3

2

5

< 30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>= 50 ans

Hommes35 ans44%

Femmes32 ans56%

2 Moyenne nationale : 34,1 ans 3 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 4 Moyenne nationale Hommes : 36 ans

37

IV.3 – L’origine des diplômes

72,6% des médecins nouvellement inscrits, dans les DOM-COM au cours de l’année 2014, sont titulaires d’un diplôme français. 11,1% sont détenteurs d’un diplôme européen et 16,2% d’un diplôme extra-européen.

Graphique n°15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – DOM-COM

France72,6%

Europe11,1%

Extra-Europe 16,2%

À l’échelon départemental, on note une surreprésentation des diplômes

européens et extra-européens en Guyane et à Mayotte. La surreprésentation des diplômes hors de France est reproductible à l’échelle nationale. Les départements dont la démographie médicale est potentiellement préoccupante enregistrent une proportion plus ou moins significative des médecins titulaires d’un diplôme hors de France.

Graphique n°16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

73,0%

31,4%

74,4%

12,5%

73,9%

100,0%92,5%

10,8%

2,9%

18,6%

62,5%

21,7%

3,8%16,2%

65,7%

7,0%

25,0%

4,3% 3,8%

Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud PolynésieFrançaise

Réunion

Extra-Europe Europe France

38

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 67,7% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 7,3% ont privilégié un exercice libéral/mixte.

Graphique n°17 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits au cours de l’année 2014 – DOM/COM

Libéral6,9%

Mixte0,4%

Remplaçant25%

Salarié67,7%

Graphique n°18 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits à l’échelle départementale � Guadeloupe � Guyane

Libéral2,7%

Remplaçant18,9%

Salarié78,4%

Libéral2,9%

Remplaçant11,4%

Salarié85,7%

N= 234

39

� Martinique � Mayotte

Libéral14,3%

Mixte2,4%

Remplaçant16,7%

Salarié66,7%

� La Réunion � Pacifique Sud

Libéral10%

Remplaçant27,5%

Salarié62,5%

� Polynésie française

Remplaçant60,9%

Salarié39,1%

Salarié100%

Remplaçant57,1%

Salarié42,9%

40

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications � Guadeloupe Qualification Libéral Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 100%

Chirurgie générale 0% 100%

Génétique médicale 0% 100%

Gynécologie-obstétrique 0% 100%

Médecine du travail 0% 100%

Médecine générale 10% 90% Médecine interne 0% 100%

Neurochirurgie 0% 100%

Neurologie 0% 100%

Orl 0% 100%

Pédiatrie 0% 100%

Psychiatrie 0% 100%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 100%

� Guyane Qualification Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0% 100%

Dermatologie et vénéréologie 0% 100%


Médecine générale 3,6% 96,4%

� Martinique

Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100%

Chirurgie générale 0% 0% 100%

Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100%

Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100%

Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100%

Médecine générale 38,5% 7,7% 53,8% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 100% 0% 0%

Pédiatrie 0% 0% 100%

Psychiatrie 0% 0% 100%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100%

Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100%

� Mayotte Qualification Salarié Anesthésie-réanimation 100%

Gynécologie-obstétrique 100%

Médecine générale 100%

Pédiatrie 100%

Psychiatrie 100%

41

� La Réunion Qualification Libéral Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 100%

Biologie médicale 0% 100%

Cardiologie et maladies vasculaires 0% 100%

Chirurgie générale 0% 100%

Chirurgie viscérale et digestive 50% 50% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 100%


Médecine du travail 0% 100%

Médecine générale 30,4% 69,6% Médecine interne 0% 100%

Néphrologie 0% 100%

Onco-hématologie 0% 100%

Ophtalmologie 0% 100%

Pédiatrie 0% 100%

Psychiatrie 0% 100%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 100%

� Pacifique Sud Qualification Salarié Cardiologie et maladies vasculaires 100% Médecine générale 100%

� Polynésie française

Qualification Salarié

Médecine générale 100%

Psychiatrie 100%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 100%

42

IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2009, 171 médecins se sont inscrits pour la première fois dans les DOM-COM. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants :

Graphique n°19 : Les modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2010 – DOM-COM

Remplaçant7,9%

Libéral36,6%

Mixte6,8%

Salarié48,7%

Tableau n°10 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Libéral Mixte Salarié Remplaçant Guadeloupe 5,6% 0% 72,2% 22,2% Guyane 4% 0% 88% 8% Martinique 9,1% 0% 72,7% 18,2% Mayotte 0% 0% 100% 0%

Pacifique Sud 0% 0% 100% 0%

Polynésie Française 100% 0% 0% 0%

Réunion 12,2% 0% 87,8% 0%

N= 171

43

Cinq ans plus tard… Parmi les 171 nouveaux inscrits au cours de l’année 2009, 4 médecins ne sont

plus inscrits à l’Ordre et 40 médecins ont quitté les DOM-COM soit :

- -32% en Guadeloupe - -29% en Guyane - -45% en Martinique - -40% à Mayotte - -29% à la Réunion

Graphique n°20 : Les modes d’exercice 5 ans plus tard – DOM-COM

Remplaçant12,4%

Libéral33%

Mixte7,2%

Salarié47,4%

Tableau n°11 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Libéral Mixte Salarié Remplaçant Guadeloupe 33,3% 0% 50% 16,7% Guyane 42,1% 0% 57,9% 0% Martinique 42,9% 14,3% 28,6% 14,3% Mayotte 0% 0% 100% 0% Pacifique Sud 33,3% 0% 33,3% 33,3% Polynésie Française 50% 0% 50% 0% Réunion 26,7% 11,1% 46,7% 15,6%

45

Tableau n°12 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription � DOM-COM

Qualification Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 75% 0% 0% 25% Cardiologie et maladies vasculaires 50% 50% 0% 0%

Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0%

Chirurgie urologique 0% 0% 100% 0%

Endocrinologie et métabolisme 0% 100% 0% 0%

Gynécologie-obstétrique 45,5% 0% 45,5% 9,1% Médecine du travail 100% 0% 0% 0%

Médecine générale 28,0% 4,0% 48% 20% Médecine interne 100% 0% 0% 0%

Médecine nucléaire 100% 0% 0% 0%

Néphrologie 100% 0% 0% 0%

Ophtalmologie 0% 100% 0% 0%

Orl 50% 0% 50% 0%

Pédiatrie 88,9% 11,1% 0% 0%

Psychiatrie 100% 0% 0% 0%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 0% 0% 0%

46

Tableau n°13 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription � Guadeloupe Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% 100%

Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0%

Gynécologie-obstétrique 66,7% 0% 0% 33,3% Médecine générale 0% 0% 100% 0%

�Guyane Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% 0%

Médecine générale 53,8% 0% 46,2% 0%

Pédiatrie 100% 0% 0% 0%


�Martinique Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0%

Cardiologie et maladies vasculaires 0% 100% 0% 0%

Chirurgie urologique 0% 0% 100% 0%

Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% 0%

Médecine générale 16,7% 16,7% 33,3% 33,3% Pédiatrie 100% 0% 0% 0%

� Mayotte

Qualification Salarié Mixte Libéral

Médecine générale 100% 0% 0%

47

�La Réunion

Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant

Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0%

Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0% 0%

Endocrinologie et métabolisme 0% 100% 0% 0%

Gynécologie-obstétrique 75% 0% 25% 0%

Médecine du travail 100% 0% 0% 0%

Médecine générale 14,3% 4,8% 47,6% 33,3%

Médecine interne 100% 0% 0% 0%

Médecine nucléaire 100% 0% 0% 0%

Néphrologie 100% 0% 0% 0%

Ophtalmologie 0% 100% 0% 0%

Orl 50% 0% 50% 0%

Pédiatrie 75% 25% 0% 0%

Psychiatrie 100% 0% 0% 0%


� Pacifique Sud



Médecine interne 100% 0% 0% � Polynésie française



48

G

raphiqu

e n°21 : L’évolu

tion de l’exercice libéral cinq ans p

lus tard

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anatomie et cytologie-pathologiques

Anesthésie-réanimation

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie infantile

Chirurgie urologique

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gynécologie-obstétrique

Hématologie

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiothérapie et onco-radiothérapie

Rhumatologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imagerie médicale


Réanimation médicale

Rhumatologie

20092014

49

G

raphiqu

e n°22 : L’évolu

tion de l’exercice salarié cinq ans p

lus tard

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Anatomie et cytologie-pathologiques

Anesthésie-réanimation

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie infantile

Chirurgie urologique

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gynécologie-obstétrique

Hématologie

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie


Rhumatologie

20092014

51

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins nouvellement inscrits au cours de l’année 2009 dans les DOM-COM sont représentés à 64% par les hommes et 36% par les femmes.

37% d’entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent dans les DOM-COM,

11,5% sont nés dans un des départements ou territoires d’outre-mer. 41% des médecins nouvellement inscrits au cours de l’année 2009 ont obtenu leur

diplôme en France.

la démographie médicale dans les dom-com · 1 la démographie médicale dans les dom-com...

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