Actas Urol Esp. 2012;36(5):291---295

Actas Urológicas Españolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO ORIGINAL

La disfunción eréctil y su severidad están en relación con elnúmero de factores de riesgo cardiovascular

E. García-Cruz ∗, M. Piqueras, D. Gosálbez, M. Pérez-Márquez, Ll. Peri, L. Izquierdo,A. Franco, P. Luque, J.M. Corral, R. Alvarez-Vijande y A. Alcaraz

Departamento de Urología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Espana

Recibido el 21 de noviembre de 2011; aceptado el 29 de noviembre de 2011Disponible en Internet el 21 de enero de 2012

PALABRAS CLAVEDisfunción eréctil;Hipertensión;Diabetes mellitus;Dislipemia;Obesidad;Riesgo cardiovascular

ResumenObjetivos: La disfunción eréctil (DE) es un estado muy común entre la población. Está en clararelación con la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), la dislipemia (DLP) yel síndrome metabólico (SM). El objetivo del presente estudio es esclarecer si la presenciay severidad de la DE están en relación con el número de factores de riesgo cardiovascular(FRCV).Material y métodos: Analizamos retrospectivamente las características de 242 varones deri-vados a nuestro centro para la realización de biopsia prostática entre septiembre de 2007y diciembre de 2009. Se recogieron prospectivamente las siguientes variables: edad, altura,peso, índice de masa corporal (IMC), HTA, DM, DLP y obesidad (IMC < 30 kg/m2). Para describirla función eréctil utilizamos el cuestionario Erection Hardness Score. Analizamos la relaciónentre la presencia y severidad de DE y la presencia de HTA, DM, DLP y obesidad. Analiza-mos las variables clínicas en función de la presencia o ausencia de DE y en relación con suseveridad.Resultados: La presencia de DE se relaciona con HTA (OR: 1,805 [1,128-2,887]; p = 0,013), DM(OR: 3,585 [1,613-7,966]; p = 0,001) y DLP (OR: 1,928 [1,062-3,500]; p = 0,029). La función eréctilno se relacionó con obesidad (OR: 0,929 [0,522-1,632]; p = 0,795). Los pacientes con DE eranmás susceptibles de tener más FRCV (p = 0,009) y la severidad de la DE se encontró en relación

con HTA (p < 0,001), DM (p < 0,001), DLP (p = 0,001) y el número FRCV (p < 0,001).

y severidad de la DE se encuentra en relación con la HTA, la DM, la

Conclusiones: La presencia DLP y el número de FRCV.© 2011 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: edu garcia cruz@yahoo.com (E. García-Cruz).

0210-4806/$ – see front matter © 2011 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.10.1016/j.acuro.2011.11.009

292 E. García-Cruz et al

KEYWORDSErectile dysfunction;Hypertension;Diabetes mellitus;Dyslipidemia;Obesity;Cardiovascular risk

Erectile Dysfunction and Its Severity Are Related to the Number of CardiovascularRisk Factors

AbstractAim: Erectile dysfunction (ED) is a very common condition in the general population. ED isclosely related to Hypertension (HT), Diabetes Mellitus (DM), Dyslipidemia (DLP) and MetabolicSyndrome (MS). This study has aimed to clarify whether the presence and severity of ED arerelated to the presence and number of cardiovascular risk factors (CVRF).Material and methods: We retrospectively analyzed the characteristics of 242 males referredto our center for a prostate biopsy from September 2007 to December 2009. The followingvariables were collected prospectively: age, height, weight, body mass index (BMI), AHT, DM,DLP and obesity (BMI < 30 kg/m2). The Erection Hardness Score Questionnaire was used to assesserectile function. We analyzed the relation between the presence and severity of ED and thepresence of HT, DM, DLP and obesity. We analyzed the clinical variables based on the presenceor absence of ED and in relationship to its severity.Results: The presence of ED was related to HT (OR: 1.805 [1.128-2.887]; p = 0.013), DM (OR3.585 [1.613-7.966]; p = 0.001) and Dyslipidemia (OR: 1.928 [1.062-3.500]; p = 0.029). Erectilefunction was not related to Obesity (OR: 0.929 [0.522-1.632]; p = 0.795). Patients with ED weremore likely to have more CVRF (p = 0.009) and the severity of ED was related to the presenceof HT (p < 0.001), DM (p < 0.001), DLP (p = 0.001) and the number of CVRF (p < 0.001).Conclusions: The presence and severity of ED correlate with the presence of HT, DM, Dyslipi-

VRF.lsevi

I

Lpdcupcyn(elbbc

ddmec

cenm

M

Ales

lld

dH

ard(gtIso

dccnsmaLcgEe

cD

demia and the number of D© 2011 AEU. Published by E

ntroducción

a disfunción eréctil (DE) es una condición con una altarevalencia en la población y se considera como la puntael iceberg en enfermedad cardiovascular1. La prevalen-ia de DE en población general es elevada, variando desden 202 hasta un 50%3. Hay evidencia que demuestra queacientes con DE son más propensos a sufrir enfermedadesardiovasculares, tales como la hipertensión arterial (HTA)

enfermedad cardíaca4,5. La DE ha sido también relacio-ada con entidades metabólicas como la diabetes mellitusDM) y la dislipemia (DLP)4. Por todas estas razones, la DEstá considerada como una condición en clara relación conos factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en un sentidoidireccional: los hombres con FRCV tienen mayores proba-ilidades de sufrir DE, y la DE se considera como un síntomaentinela para las enfermedades cardiovasculares6,7.

El síndrome metabólico (SM) es una de las enfermeda-es más preocupantes que afectan a los hombres en paísesesarrollados. El SM engloba resistencia a la insulina, infla-ación vascular, riesgo aumentado de padecer diabetes y

nfermedades cardiovasculares, y está en estrecha relaciónon la DE y el síndrome de déficit de testosterona6,7.

Los objetivos de este estudio fueron: a) estudiar la rela-ión entre la presencia de DE y la presencia de FRCV; y b)xaminar si la severidad de la DE está en relación con elúmero de FRCV, para así usar la DE y su severidad como unarcador clínico vaticinador para la presencia de FRCV.

aterial y métodos

nalizamos retrospectivamente 242 pacientes varones aos que se había sometido a biopsia prostática guiada porcografía transrectal, realizada en nuestro centro, entreeptiembre de 2007 y diciembre de 2009. La indicación para

vbc

er España, S.L. All rights reserved.

a biopsia prostática era cáncer prostático, basándonos enos resultados del examen rectal digital (ERD) y/o aumentose PSA sérico.

Registramos retrospectivamente la edad y el índicee masa corporal (IMC), así como la presencia o ausencia deTA, DM y DLP.

La HTA se definió como presión arterial elevada (presiónrterial > 130/85 mm Hg), la DLP constó tanto por triglicé-idos aumentados (> 1,7 mmol/l o 150 mg/dl) como por unescenso en el colesterol de lipoproteínas de alta densidadHDL) (< 1,03 mmol/l o 40 mg/dl) y la DM se describió comolucosa en ayunas > 126 mg/dl. Tomamos el IMC para definiranto el sobrepeso como la obesidad, siendo el primero unMC > 25 kg/m2 y el segundo > 30 kg/m2. El número de FRCVe calculó sumando HTA (sí/no), DM (sí/no), DLP (sí/no) ybesidad (sí/no).

Para valorar la función eréctil utilizamos el cuestionarioe Erection Hardness Score (EHS). El EHS es una puntua-ión salida de una sola pregunta y que ha demostrado unaorrelación con el subdominio de función eréctil del cuestio-ario Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF)8,9. Dadau buena relación con el EF-IIEF, el EHS puede no solo per-itir diagnóstico y estadiaje de la severidad de la DE, sino a

yudar en un futuro a identificar la respuesta al tratamiento.a DE (EHS /= 4) se evaluó como una variable categórica, asíomo la función eréctil, siendo esta analizada con 4 cate-orías (EHS 4: no DE; EHS 3: DE leve; EHS 2: DE moderada;HS 1: DE grave). Los datos clínicos de los 242 pacientes delstudio se muestran en la tabla 1.

En la población de estudio analizamos si había una rela-ión entre la DE y su severidad con el número de FRCV (HTA,M, DLP y obesidad).

Para el análisis estadístico se utilizó el análisis de laarianza, tanto univariante como multivariante. Las varia-les edad, IMC, altura y peso se analizaron como variablesontinuas. Las variables HTA, DM y DLP se describieron como

La disfunción eréctil y su severidad están en relación con el núm

Tabla 1 Análisis descriptivo estadístico de los 242 hombresinvolucrados en el estudio

Edad (anos) media ± DE 66 ± 8IMC (kg/m2) media ± DE 26 ± 3Hipertensión arterial (%) 84/242 (34,7%)Diabetes mellitus (%) 34/242 (14%)Dislipemia (%) 41/241 (17%)IMC > 25 kg/m2 (%) 113/176 (64%)

FRCV0 factores (%) 36/175 (20,6%)1 factor (%) 73/175 (41,7%)2 factores (%) 37/175 (21,1%)3 o más factores (%) 29/175 (16,6%)

Disfunción eréctil (%)No DE (%) 103/242 (42,6%)DE leve (%) 71/242 (29,3%)DE moderada (%) 26/242 (10,7%)DE grave(%) 42/242 (17,4%)

D

LetNvld

nuhdtHrDDyqu

emLDtgepufssy

dlcd

Los datos se muestran en media ± desviación estándar (DE) yporcentaje.

variables categóricas. Examinamos la relación entre DE y suseveridad y el número de FRCV (variable categórica).

Resultados

Los resultados del análisis univariante se muestran en latabla 2.

La presencia de DE se relacionó con la HTA (OR: 1,805[1,128-2,887]; p = 0,013), DM (OR: 3,585 [1,613-7,966];p = 0,001) y DLP (OR: 1,928 [1,062-3,500]; p = 0,029).

Respecto al análisis entre la severidad de la DE y elnúmero de FRCV, los pacientes con DE eran más propensos atener mayor número de FRCV (p = 0,019). La severidad de laDE estaba directamente relacionada con la presencia de HTA(p < 0,001), DM (p < 0,001), DLP (p = 0,001) y el número deFRCV (p < 0,001). En la figura 1 se muestra la representaciónvisual de estos resultados.

En la tabla 3 describimos la relación entre el número deFRCV y la severidad de la DE, mostrando cómo el númerode FRCV se eleva a medida que lo hace el número de FRCV.

Diabetes

Hipertensión

No DE DE leve DE graveDE moderada

70

60

50

40

30

20

10

0

Dislipemia

Figura 1 Representación visual del análisis univariante entrela disfunción eréctil. Porcentaje de varones con HTA, DM, DLPen relación con el grado de severidad de su DE.

1atc

dcc

eu(lcmt

cDcn

ero de factores de riesgo cardiovascular 293

iscusión

a DE es una condición muy común en países desarrollados,n estrecha relación con el síndrome de déficit de testos-erona, disfunción endotelial y SM y sus componentes6,7.uestros datos refuerzan que la DE es un marcador clínicoálido para la HTA, DM, DLP y SM. Además, la severidad dea DE está directamente relacionada con la prevalenciae dichas enfermedades.

Según lo publicado anteriormente, la DE está relacio-ada con la HTA y, por lo tanto, los pacientes con DE tienenn riesgo elevado de sufrir HTA4. En algunos estudios losombres con DE tenían hasta un extra del 40% de riesgo deesarrollar HTA (OR: 1,383). En nuestro estudio los pacien-es con DE tenían hasta un 80% más de posibilidades de sufrirTA, y este riesgo aumentaba a medida que lo hacía la seve-idad de la DE. Los pacientes sin DE, DE leve, DE moderada yE grave tenían un 30, 32, 54 y 65% de HTA respectivamente.ejando de lado los factores de riesgo que comparten la DE

la HTA6,7,10, la DE puede observarse antes en los varonesue la HTA, y es por ello que debería considerarse la DE comon marcador clínico válido para la detección de HTA.

La resistencia a la insulina desempena un papel crucial enl SM, conduciendo a un riesgo elevado de sufrir DM, enfer-edad vascular periférica, disfunción endotelial y DE6,7,10.

os pacientes con DM tienen un mayor riesgo de padecerE. Inversamente, se ha demostrado que los hombres con DEriplican el riesgo de sufrir DM. Interesantemente, la hemo-lobina glucosilada aumenta a medida que la función eréctilmpeora4,6,7,10. Nuestros datos coinciden con la literatura yaublicada en cuanto a que nuestros pacientes con DE teníanna OR de 3,585 para DM. Por lo tanto, la DM aumenta enrecuencia cuando la DE lo hace en severidad, de un modoimilar al comentado previamente con la HTA. Los pacientesin DE, DE leve, DE moderada y DE grave tenían un 6, 13, 27

27% de DM respectivamente.Uno de los factores cruciales en el SM es la acumulación

e grasa. La obesidad androide y la resistencia a la insu-ina conducen a la disfunción endotelial e HTA, además deausar dano vascular periférico y coronariopatía6,7,10. La ORe la DLP en los pacientes con DE en nuestra serie fue de,928, coincidiendo con datos anteriores que mostraban unumento de DLP en los varones con DE4. Como hemos comen-ado previamente con la HTA y la DM, el riesgo de sufrir DLPreció paralelamente con la severidad de la DE.

Resumiendo, los varones con DE eran más susceptiblese tener mayor número de FRCV. Este hecho ya ha sidoomentado previamente6,7,10. Por todo ello, la DE puede seronsiderada como un buen signo clínico para los FRCV11.

Sin embargo, fallamos en encontrar alguna relación entrel IMC y la DE, a pesar de que datos anteriores subrayaban latilidad de la DE en predecir SM en varones con un IMC bajoIMC < 25 kg/m2)12. Probablemente se deba a la selección dea muestra, pero no encontramos ninguna relación en estauestión. En este aspecto es notable que la DE puede ser unarcador centinela para los FRCV en varones, independien-

emente de su IMC.Finalmente nuestro estudio remarcó que en la gran

ohorte de pacientes considerada, aquellos pacientes conE grave tendían a tener más FRCV, mientras que aquelloson DE más leves no. Desde otro punto de vista, los varo-es con el SM más danado tenían más probabilidades de

294 E. García-Cruz et al

Tabla 2 Resultados del análisis univariante entre la presencia y severidad de la disfunción eréctil y las variables clínicas

Variable DE (sí/no) p Severidad de DE p

Edad (anos) media ± DE 68 ± 7 vs. 62 ± 7 0,000 No DE 62 ± 7DE leve 65 ± 6DE moderada 70 ± 8DE grave 72 ± 6

0,000

IMC (kg/m2) media ± DE 26 ± 3 vs. 26 ± 3 0,455 No DE 26 ± 3DE leve 26 ± 3DE moderada 27 ± 4DE grave 25 ± 2

0,086

Hipertensión arterial (n = 84) OR: 1,805IC 95%: 1,128-2,887

0,013 No DE 28/103 (27,2%)DE leve 19/71 (26,8%)DE moderada 14/26 (53,8%)DE grave 23/42 (54,8%)

0,001

Diabetes mellitus (n = 34) OR: 3,585IC 95%: 1,613-7,966

0,001 No DE 3/103 (2,9%)DE leve 11/71 (15,5%)DE moderada 6/26 (23,1%)DE grave 14/42 (33,3%)

0,000

Dislipemia (n = 41) OR: 1,928IC 95%: 1,062-3,500

0,029 No DE 9/193 (8,7%)DE leve 12/71 (16,9%)DE moderada 6/26 (23,1%)DE grave 14/41 (34,1%)

0,003

IMC > 25 kg/m2 (n = 113) OR: 0,929IC 95%: 0,522-1,632

0,795 No DE 45/72 (62,5%)DE leve 34/50 (68%)DE moderada 16/23 (69,6%)DE grave 18/31 (58,1%)

0,753

FRCV0 factores (%)1 factor (%)2 factores (%)3 o más factores (%)

16/36 (44,4%)38/73 (52,1%)26/37 (70,3%)23/29 (79,3%)

0,009

En el análisis de las variables en relación con disfunción eréctil, la media y la desviación estándar (DE) se muestran como variablescontinuas, OR e IC-95% se muestran como variables categóricas de dos categorías y el porcentaje se usa en variables categóricas de ncategorías. En el análisis de las variables relacionadas con la severidad de la DE, se muestran los resultados de «t» de Student y ANOVA.El análisis entre el número de FRCV y la severidad de la disfunción eré

sufrir DE y los que tenían un SM más benévolo conserva-ban una mejor función eréctil. El vínculo entre DE y SM yaha sido previamente descrito13, así como el hecho de queel SM aumente con la severidad de la DE. Además, nuestroestudio refuerza el concepto de que el número de factoresdel SM están relacionados con la presencia y severidad dela DE13.

Algunas limitaciones de nuestro estudio deben ser consi-deradas. En primer lugar, la población es una gran cohorte dehombres sometiéndose a biopsia prostática en un solo cen-tro. El hecho de que esta cohorte no sea de población

Tabla 3 Análisis estadístico univariante entre la severidadde la DE y el número de componentes de FRCV

No DE DE leve DE moderada DE severa

0 FRCV 20 (55,6%) 10 (27,8%) 4 (11,1%) 2 (5,6%)1 FRCV 35 (47,9%) 23 (31,5%) 6 (8,2%) 9 (12,3%)2 FRCV 11 (29,7%) 12 (32,4%) 6 (16,2%) 8 (21,6%)≥ 3 FRCV 6 (20,7%) 5 (17,2%) 7 (24,1%) 11 (37,9%)

p = 0,004; DE: disfunción eréctil.

gelelut

ldcrFolas

C

L

ctil se puede ver en la tabla 3.

eneral se refleja en los números de HTA, DM, DLP y obesidadn nuestra población a estudio, que doblan como mínimoas tasas de estas entidades publicadas para la poblaciónspanola en general. En segundo lugar, tanto el SM comoa DE son enfermedades dinámicas en las que el tiempo esn factor a tener en cuenta, y nuestro estudio es de tiporansversal sin seguimiento.

En conclusión, el número de FRCV está relacionado cona presencia y severidad de la DE, reforzando la hipótesise que el SM perjudica la función vascular y por lo tantoausa DE. Desde otro punto de vista, nuestros datos tambiénespaldan la utilidad de la DE como marcador clínico para losRCV, especialmente en hombres sin obesidad. En nuestrapinión, la DE debería considerarse como un marcador deos más importantes en la atención primaria para detectar aquellos hombres, en especial a los no obesos, en riesgo deufrir una enfermedad cardiovascular.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

núm

1

1

1

La disfunción eréctil y su severidad están en relación con el

Agradecimientos

A Nizam Mamode, MD, PhD, de Guy’s and St Thomas’, y aAndrea Sallent por la revisión del manuscrito.

Bibliografía

1. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, HatzichristouD, Montorsi F, et al. Guidelines on male sexual dysfunc-tion: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol.2010;57:804---14.

2. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I,Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R. Pre-valence and independent risk factors for erectile dysfunctionin Spain: results of the Epidemiologia de la Disfuncion ErectilMasculina Study. J Urol. 2001;166:569---74.

3. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ,McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial corre-lates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol.1994;151:54---61.

4. Seftel A, Sun P, Swindle R. the Prevalence of Hypertension:Hyperlipidemia, Diabetes Mellitus and Depression in Men WithErectile Dysfunction. J Urol. 2004;171:2341---5.

5. Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Rotatori F, Briganti A,Salonia A, et al. The artery size hypothesis: a macrovascularlink between erectile dysfunction and coronary artery disease.Am J Cardiol. 2005;96:19M---23M.

1

ero de factores de riesgo cardiovascular 295

6. Corona G, Mannucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED,metabolic syndrome and obesity: a pathological link supportingcardiovascular diseases. Int J Androl. 2009;32:587---98.

7. Traish AM, Guay A, Feeley R, Saad F. The dark side oftestosterone deficiency: I. Metabolic syndrome and erectile dys-function. J Androl. 2009;30:10---22.

8. Mulhall JP, Goldstein I, Bushmakin AG, Cappelleri JC,Hvidsten K. Validation of the erection hardness score. J SexMed. 2007;4:1626---34.

9. García-Cruz E, Romero Otero J, Martínez Salamanca JI,Leibar Tamayo A, Rodríguez Antolín A, Astobieta Odriozola AAA.Linguistic and psychometric validation of the Erection HardnessScore to Spanish. J Sex Med. 2011;8:470---4.

0. Shabsigh R, Arver S, Channer KS, Eardley I, Fabbri A, Gooren L,et al. The triad of erectile dysfunction, hypogonadism and themetabolic syndrome. Int J Clin Pract. 2008;62:791---8.

1. Sun P, Swindle R. Are men with erectile dysfunction morelikely to have hypertension than men without erectile dysfunc-tion? A naturalistic national cohort study. J Urol. 2005;174:244---8.

2. Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ,McKinlay JB. Low sex hormone-binding globulin: total testos-terone, and symptomatic androgen deficiency are associatedwith development of the metabolic syndrome in nonobese men.J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:843---50.

3. Esposito K, Giugliano F, Martedì E, Feola G, Marfella R,D’Armiento M, et al. High proportions of erectile dysfunc-tion in men with the metabolic syndrome. Diabetes Care.2005;28:1201---3.