la dieta en la nefropatía diabética

6
La dieta en la Nefropatía Diabética Jesús Lucas Martín Espejo. DUE. María de los Angeles Guerrero Riscos. DM. Unidad de Enseñanza de Diálisis. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Correspondencia: Jesús Lucas Martín Espejo Servicio de Nefrología Hospital Virgen del Rocío Avenida Manuel Siurot, s/n. 41013-SEVILLA PALABRAS CLAVE: DIETA, NEFROPATÍA, DIABÉTICO, PRE-DIÁLISIS, DIÁLISIS, HEMODIÁLISIS, D.P.A.C., TRASPLANTE. RESUMEN Revisión sobre la dieta en los pacientes diabéticos con insuficiencia renal, en las diferentes etapas de la enfermedad por la que estos pacientes pueden pasar: prediálisis, hemo- diálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. En este trabajo hacemos un repaso de las necesidades nutricionales y las restricciones dietéticas a las que deben someterse por su do- ble condición de paciente renal y diabético, y que la Enferme- ría debe conocer para poder paliar las situaciones anormales que se pueden presentar en este tipo de pacientes. Incluimos una serie de recomendaciones y consejos que hemos creído más apropiados en cada caso que pueden ser útiles en nues- tro trabajo diario. La incidencia de pacientes con Diabetes que terminan por padecer insuficiencia renal crónica (IRC) es en Europa de un 15-30%, variable según los países, y con cifras en aumento. El mayor índice se da en los países del norte de Europa y en las Islas Canarias. Refiriéndonos a nuestro país, un 50% de los diabéticos juveniles (Tipo I) y un 6% de los adultos (Tipo II) desarrollarán la enfermedad renal (1, 2, 3). El buen control de la tensión arterial, especialmente con hipotensores del grupo de inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina II (IECA) y de la glucemia, evitar fármacos con real o potencial nefrotoxicidad, la ins- tauración de una dieta conservadora y la detección precoz de la microalbuminuria (20 mg/día), evitarán el deterioro progresivo de la función del riñón. El mal control de la glucemia, con cifras elevadas sistemáticamente, la hipertensión arterial, consumo exce- sivo de proteínas y factores genéticos, pueden acelerar la progresión de la lesión renal. Especialmente si permane- cen en una secuencia larga de tiempo, que provocan una hiperfiltración renal con albuminuria franca (>250-300 mg/día), dato este claramente predictor del daño del órga- no. En este estadio de la Nefropatía Diabética, las medidas preventivas pueden ser poco eficaces ya (4). La dieta es un arma con que cuenta la Enfermería que puede contribuir a disminuir la progresión de la insufi- ciencia renal, mantener las glucemias en valores acepta- bles, que puede ayudar a prevenir o frenar complicacio- nes asociadas a la Diabetes como la retinopatía, arteriosclerosis... etc. Asimismo, con la dieta podremos prevenir el aumento de los lípidos, así como evitar la malnutrición que está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad de los pacientes Diabéticos. Una vez instaurada la IRC, es de suma importancia la prescripción de un tratamiento farmacológico y dietético como ya se ha comentado, que incluirá un adecuado con- trol de las cifras de la tensión arterial y de la glucemia. En esta nueva situación predominará la dieta renal sobre la diabética, por lo que se recomienda aumento de los ingre- sos de hidratos de carbono (HC). Esto puede llevar a ele- vaciones de la glucemia, algo que hay que evitar no sólo por sus efectos directos perjudiciales, sino que, como sa- béis, la hiperglucemia hace salir el potasio del espacio intracelular al intravascular, produciendo hiperpotasemia (5). PACIENTES DIABÉTICOS EN PREDIÁLISIS Los objetivos dietéticos en la terapia conservadora de la IRC son: 1) Prevenir o mejorar los síntomas de la uremia, como falta de apetito, náuseas, vómitos, astenia... etc. al dismi- nuir la cantidad de proteínas en la dieta. II TRIMESTRE 99, nº 6/ 37

Upload: votram

Post on 06-Jan-2017

221 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: La dieta en la Nefropatía Diabética

*�������������+�(� ���)������ ����&��/�������� ��)��0���%����10� �)�����������#�����"�����*�������� �

$����������������������&�� �������"��� �$�������������%�� ����� �.��!������� �

���������������-�!K!�����!�*��%.��!"�) ���I��� ����J�9� � �.�

, !"�%�������������� �. �I������*���������� %0�!1��

@6C6;������

������������� �������������������������������������������������������������������������

�������

1�����������������������������������3������������������������"������������������������������������������������������������������?�����(�����"���#��(�����"��(��������������������������������������������������������������������������������������������������������3������������������������������#�������������������������������3���"�������������#����������������������������������������������������������������������������������������-��������������������������������������������������(������������������������������C�����������#��������������

'�����������������������������������������������������������������������������J-1$K������������� >#=9F"���������� C���������"����������������������������������������������������������������-����$��������1�����3���������������"��>9F��������3�������������J&��-K���8F����������J&��--K����������(������������������J "�"=K�

������������������������������"���������������������������� ����������������������������������������%� ��������--J-�$%K����� �������"�������(�������������������������������"�����#����������������������������������������������

���� ������ ����J�9� 4���K"������(������������ ���������������������!���

������������ �� �������"����������������������(���������"����������������������"���������#��������������������� ��3����"������������������ ��������������������������������������������#�������������������� ��������"�������������������������������������� ����������JQ�>9#=99� 4���K"������������������������������!����� �#������������������������������������������������������������������������������JEK�

'�������������������������������������������������������������������� ����������������#������������"����������� ����������������������#����"��������������������������������������#��� �������� � �� �������� �� �� ����������"���������������������%������"�����������������������������������������"������������������������� ��� ���( ������� � �� ������ �� ��������������������������������������3�����

.��������������������"������������������������������������������������������ �������3������������������"����������(�����������#�������������������������������������� �������������������������������������(����������������������3����"����������������������������� ��#������������������JL$K�������������������#����������� �������"�� ��������������������������������������������������"������"����#�3��"������� �����������������������������������������������������������"����������������������J>K�

��� ������ ��� ���������� �� � �

'������������3�����������������������������-1$��?

K+��������������������������������"���������������"�(�����"������"���������������������#����������������������������������

������������������� ���

Page 2: La dieta en la Nefropatía Diabética

�K*�����������������������������"��� ���������������������������������"�������"������������#��������

=K1�������������������������������������#������������������������"������������������������������"�� ���������� �������������"����������

EK+���������������������������������3�����������#�������������������"�����������������������������������-1$�

%�������������� ���������������������������3������������������������ ���������������

�� ������B��������������������(�����"�������������������3�����������3����"����������������9"8 �4@ �����������4���"��������������������������������������� ���������������������������������������-1$�����������������(���������89F������������� ��J%AOK"�����������������������������������������(��������#������J�����"����"�����"������K"����������(�����#������������������������B���������������������#����� �� ���� �� �������� �� ������ 7� �����������������������������������(��� ��������������������������������������������������������

���������������%AO�������������(�������������������������������� ��JOAOK"������#���"����"������"������������������������������������������������������

1�����������������������������������#�����������������������"������������������������9F"���������� >F"����������� 9F"���������������F"����J=K�%��"�������� 99 ������������������������9 �������������

��" ����B'������������������������������3��#�������������������������3�������������(��������������������������"������(������=>���4G �����������4����,���������������������������������������������������������L��������$��#��JL$K������������������������������� ��#����$����������3�������������������L$"������#�����������������������������������������"������#�������������������������������"���������������������������������(���������������������������� ������������������������������7������#�������������������������������������������J��#���������������������������������3����&��--K"��#�����(������������������������������������ �9F�(�������������� C������"�����������

+�������������������������������������������#����JL$� �������������������������������������������� �����������������K����������"������������������ ������������������

��������E�������J� ��� ������������K��� ����� ����:��������%��"���������������#������ ������ �����L$�����������������#�����������������������������������������+�������"������������������999�������"=99 ����L$�88 �������������7�������������=99�ER ��99�������?89F����999��������%������88 ���� ����������88�:R899�������?=9F����999��������

7������������������������������������������������������������3����������(������������ ������?

6�!��� ��!������ � �7�������������������89F"������������������������ ���3���"�����������L$������������������������������#����(�����������L$��������"���������������������#���������������������������3��������#���1������"����������������(�����"�����L$������E������������� ����� ����"��� ������������������

+��������������������������������������������� ����"�������������������������������� ���#���������������������������������������JL$"+�������"6�����"5����"����K�

/������7������������=9F��������������������������������������J;K"����������� 9F�������������J���� ��������K"��8#;F���#�����������J��� �����"�������� �����"����K�������� �# >F�������������J������������K"������������������������ ����������������������������=>9� �4���J;K�

(������7�����������������3������=9#E9 �������J������� ���"��������" �������"����K���������������������������������������������� ������������������ ���������������������*�������(���"���������������������������������������J@K�����#�J+K"���������������(�������������������������#�������3�����������"���������������������)�������#������������?�����������������������"����������������������������������-�������"�����������#������������������J>K�

� !� �7��������������� �������������� ">#� �������"�����������������������������������#����������������������������������������#������(������������������������������������������������������������3����������J�����������"������"�� ����"������"������� ������"��������"�������K�

'��� �����������������������������������#���"���(������������������������&������%�������J&%K��������������&%���������������,������������3��������������������������������������#�����������������>9F������� ;F��� :�!�J8K�&����3�����������������������������������# ����������������������������"���+������ �������

�����������������#�����$�����������

������������������������

Page 3: La dieta en la Nefropatía Diabética

��� �� ����� �� �� &% ������� �� ����� �� ������� ����������9":E��4���4���������������������9"�9��4���4������������������������!���9" ��4���4������� ������������!�"���������������������#�������������������

����! ��'��� �����������������������������#�����������������������3������(������������������������� ������������������������7���������������������������������������������������(�D>9����������������

� ���� �'��� ���������������������������������������������������������999� 4���J:K�'�����3�������(����������� ���!��� ���������������������-1"����������������������������������������������������������������������� �����������J���������������K�+������"������������������(�� ����������"����������������������'����������"����������������� ������������������������"�����(�������� ������������7������������������� ��������"����������(������������������#��������������������������������� ���������������� ��(�C��(������������������������#��� ��J�������������� ���� ������K�

��"�� �<�2$�2 � ����������$����J$�K���#���������� �999� 4����:99� 4�����+�'�-1�������������������������������������������������������������������������������������� "�>J)LK�������������������!�������������������$��������������� ������'���������������#�(��������������������J��������(������������(����K����������������(�$������������#�����������$�4+����������������7����������������������������"����������(�����������������+J��������(����"��������K"��������������������#���������������������������������������������������������

G��������<������"���+�������������������(��������������������������������������������������������"�������(����������������������������#��"��������� ���O�(���5������># 9� 4����1�������������������������������������������������L���������J����(���������������������������������������� ��������������������������-1$K�'���������$����������������������������������������

'����������"�������"�����(����������"�������������������5�"�������(�����������������#���������������������"�������������������

����&���� ������������������������������������������(�������������������-1$����������������(������

� ���7 ��<���� ��!��� ����N$��������������� �������"�������������

����-��������1���������������������-������������� ������������������������������������������������������������ ��������

N1������������������"�������������������������������� ������������&%�

N�����������������������������������L�������������3�����3������������������������������ ��������������������������

N5���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

N7��������(�����������?������������������#������������������3�

��� ������ ��� ������� �� � �

$��������������������������������(����������������������������������������������������"���������������������������������������������(��������"��������"�������(�� �������������������

$����������������������������������-1$����3����������������(����������������������#�������� ����������������������������������������������3����J����������������������� ��#�������(�����"������"�3����������������K�������������������3����������������(�������� ����������������������$���>��4��������3������;# 9��4��

O(�����������������������������(�����?��L��#��(�����JL�K�����(�����+��������J�+K�

��� ������ ��� ������6��� �� � �

'�L�������������������� ���������������������������E�����������������������"��#��������������������������������������������������������������������������(�������������������#

5�(���6������%��7�" "� %������!%#�����

L������� �"�!��� 0�� �$#!����6CC���1�.��L�,��I !0�;������!�$����L����7��=CC����� �6�8 ���� �DC��������M��! �����.��L����%���6�$��/���� �"���������$���/ �8������L��������� ������ !�I���!�L�����$(��!�!���!0�$�����������������!�$����L ������ ����� ��������� �� �� ����� �������������0�"�%�%�!0���� /0"�!%�!0�����%����� ��I��8�$����������2� �%� �������������$��0��)�!%��� ���!� !�!4�L��������� ����������.!����!�������$���!0�7��I�!����"�!��� 0�9��% !!�� !0�/�$ !����9��%�!0�!�������&��$��0��7 � ��%�� �!�$�����!0�"�%&!�

�����������������#�����$�����������

������������������� ���

Page 4: La dieta en la Nefropatía Diabética

����������(������� �������������� �� ��� ��J������"��������"���������������"����K�'����������#��������(��������������������������������������������������==��������� ������������������������������� �����"���"$�"������������J&�����K�

�������(�����������(�����"���������������#���������������������������������������(���������������������#L�����#L��

N'�������L�"�������������������������#������������������������������ ����������������������"��������������������������������������������!��� ������L$���������L��

N����������������������$��+�����������������������������������������������������������������J�����"����"�������������K�

N7��������(�����������?������������������#������������������3�

����������!������� �������"���������� ���"�'���(�����+�������������3���������(�������������#

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������(��������"������������������������3����������������������)���������������������(�������(��������������"�����3������������������������������������"�������������������������

$����������������"������������������������#��"���������������������������>99��4������#����������������������� ����������� ��"����������������������������"������������(���������������� ������������������������%���(�"��#����������� �������"��������������������(����� ����(����������������� ���������"�������������������������������������������������������������������"����(����������������� ��L�������������

'���������(���������������������+����(�������������������������������������� ��������#������'�������������������������������������#���������(��������? "�# "E� 4G 4���J;K�'�L���������������"��������"����������������#���������������"�����������"����������������������������������$��������(���������������#�������������������������������������"������"���#����� �� ������ ��� �� ������ ��� �3����� ������(���������������������������������������������������������������� �������������������������"���� ������������������������� ������������������������J9";# �4G 4���K�

$������������������������������������������#���������������������"������������������������������������!�%�����������������������#������������ ���������������(�>99���'���������������������������"�������������(��������3�������������������������������3����������� ����� �������������������(������

� ���7 �<���� ��!��� ����N1������������������������3�����L������

������������������������������ �������"��������������������������7������������(���� �������

5�(���=��� $" !�����������.M��� ����7�$ ��#��!�!�

�������J�5�

J�: 6;C�6;D� $M1���:: =0D�;0D�$M1�*��:: 6�60D�$M1��: C�60D�$M1���� 6CC�6CD� $M1������( ��% ;D�$M1�'��� !����1� =�CCC�$�1��

5�(���;��� $" !�����������.M��� �"���% �����

��� !��'��� !� 6D���1� @=���1���J� D0<F���1� D0<F���1����%�% �!���� ;0>=���1� ;0>=���1��� ��� ��#���� C0=DF���1� C0=DF���1��� ��� �$���&%�� C06D=���1� C06D=���1���� @C�1�� 66C�1��

'���(�����������������������������������������������������J������������(�������������K���������������������������J&����=K��������#�������������������"�������������������������������������� ����� ���� ������J����"���"�����K"��������3�������������������� ��J �����K�

�� ������"����������������������3�������(��������������"������������"������������������������������������������(������������������������������������������������������������ ����������������

%� ���������������������������������(����������������������3��������������������������� ����������������������%���(�"����������(��#����������������(�����������L������� ��������������������������������������������#�����������"������������������������������#���������(����"����������������������3����

$������������"�����3���������������������#

�����������������#�����$�����������

�����������������������

Page 5: La dieta en la Nefropatía Diabética

��(��������������������3�������������J�������"������������"�������������"����� �������"����K�

��� ���������������������"����(����������������������������J����"����������K"�����3�������#������������������;# 9 4����%���(��������� #= 4���"���������������3���������������������#���������������������������������������������������������+������(�����������3�������������3����J;K������3������������������������������������������������"������������������������#������������

'��� �������������������� "�# "E �4@ �����"�������������������������"��>9F"���(������������� ��"������������������������� ������#��������������C����������������������+���������"���������������"����������������� ������������

$����������������"������������������������������������������������(�������������������������������"������������������ 3����������������������������D9F������������������������������������������������������������"�����#�(���������� ���������3����������� ������������������������������������J�">FE"�>FK������ � �� �������" � �� ����� � ������ � � ���������� ����������������������������������� ��������+�������������L$�����������("����������������������������(���������������#����=99���"��������������� ����� ���������� 99#�99 �������%���������������������L$�� ����������������"���������������� >F������ ��������������������"�������=>F�����#�������������������+��������� ���������#�������������L$������(��������� ���3�����������������

+��������������������������������"�����#������������� �����"��� ���������������������#������������������������J��� �����"������������"������������K�

L������������� ���� �������������������������������������������������&%���������(�������������'����������������������������������������������������"���������������������#���������� ���������������� ���������3������������� ��L���������������������(����������������!����������������&%������������������#��������������������������������������������������������(����������������������� ��������#��������� ��������"����������� ������� ����������� ������%������������3��������������������#����������������������������������������#����������������������������������������������

������������������������������������������$����� ������"�������������"���� �����������#�����(������������������������(��������������E�����

$������3������������������������������������������������"������ ������������������������� ��#����������������������������������������� �������������������������������������������������������

'������G�������������������������������(��#���"�����������+"�����3��������(��������������������������3�������������������������������������������������������,�������"�����#���(������������� ��������������������J��(���"���������"���3��������������K�

'������������������3�������+���(�� ���������������(������1�������������� ���������������#������(������������������������(�����"���������������+�����3�������"������������� ������������������������������������������������������������'�����������������������(����L�"����������� ������ ������������������������"��#�����������������������������+J��������������(����K"������������������������$�������������������������

'����������������������"����(�����������"������������������������� �����������������������"����(���������������������J%��5����"A���O"A���$K�����������������"�������(���������5�"������������������������

� ���7 ��<���� ��!��� ����N7�����������������������������������

��(����������������� �����������������"��������������(�������������������������������#����

N,������������������� �����������������������������������������������������������������

N%����� ����������������������������#����������������� �����������������������

N7��������(�����������?������������������#������������������3�

����&����E�����������������������������3��#������������������������������������������������������������(�����"L���+�

��� ����� ��� �������������������

�����3������������������!���������3���"�������������������3������������������������������#����"�����������������������3���������"�����������������9";# �4G ����������4����7����#

�����������������#�����$�����������

������������������� ��

Page 6: La dieta en la Nefropatía Diabética

������������������������������'������������������������3��#������������������������������#������������������������������������������������3���������������3���������������������������������3�����-1���������������������� ����������������#�����������������������������#���������

���������������������������������������������������������#�����3�������������������#������������������������������#

���"������������"���3���"����������"���������������������������������������"�������������������(��#������������(���������������������������������

������������"������@����'����"�������#������� �����������?

#������� ����� ��� ���������������������#���������������� ��� ���������������������#������������ ��� ������������������#%�������� ��� ������������������(���������#

������#'������� �����(�������� �������� �������3��#

����������������JDK�+������������������������������������3��#

�������������������������3������������������������"����������"������������������������(�����"���������������������������������������������������������������������

� �� ������

', �2406S2 �033/4R5 �" �24405 �" �046#680S �" �/4325 � ��5�� ����3���� �#)��� )�����6�� �����'�,���� ����*�� � �/4<2B47 �4/<0�/84:8" '++I

), �/47K60S �/3826/82 �" �28:<:2 ��" �04404/ ��,���������3���� �#)�� �8:<:2605 249/ �/84:8 '++(

(, � �684R5" � �247B6U�������������/������)���� ��(����5�������*�� � �8:724:/3 �/3304U,�0/37=�29 �/84:8 '++(

* ������ ������� ���������������*�� �'�������������������� ����� �� 80 �6M04904K/ �0<<:P6 80 0M4232$K/ �040S 80 3/�426704/" '+I&

% �/4:/660 �0660$422S 3������!������������������(���������*�� � �BD3:</<:2605 ����,���� ��� A'+I>,'++?C

>, �0 �4/6<:5<2 ��� ,�����������2����������+�������� �3�������)������2����� FF '%,)' �� �09:6/4:2 �5F/V23 ����;�����30:8/ '++*

&, �/B5<=:7S � ���%����� ����������� �������������2�������(*�� FF (+,*> �� �09:6/4:2 �5F/V23 ����;���� �30:8/" '++*

I, �:7<= -" .3/=4 � 7�����8�������������������8���'��:FF:6<277,�/E06 �=:3/80F=:/ '++I

+, � 24:0$/ �24#6����� �������!������ ����� �:OP6" '++)

5�(���@����� $������ ��!����%&%���!����"�����%�!����(&%�� !�� ����!�9���������������

�"#$%&'" �&%($#'"�%)��$(*'+' �($"$" �('#),+$"

�()%&-.&"&" <CEN���� !����9�(��! ;CENH6CE����!��!�% 6CE�2C0<���1��1�42O@C���1�.�4 <�AE�" ����!�%�����!N ��(�����/���!.�"� %�������

� ��!%��H;DC�$�1�.� �7�"����%�( ��!$

�)/'%&-.&"&" DC�<CE����(�) ;CEN�H6CE����!��!�% =CE�260=�60@���1P��1�4.�����������&$� <�AE�" ����!�%�����!��% !����9�(��! � ��!%�� ��H;DC�$�1�.�

���0)(&#'+)$. ;D�@CE� ��� ;CE =CE�260=�60D���1P��1�46DE�"���% ����

��� "���������������������� ������������#����������������������������������������"����������������3�����

+�������"��������������������������"�����#������������J������89F����������������������!K"��������������������� ���3����"������"������� ��� ������ ��� ������������ � �������� �� ��������+���������������(�����������������(�����������������������������������������"�������#��������>�8���������"�������������J�K�������������������������J��������������(����������K�

'��� ���������������(������������������"������#�����������#=����������"��������������������������������������

'�����������������������������@"������������������������������������������ ������3���"���������������������������������$����������)�� �� �� �������������� �(� �� � � � ����" � �&��������"������������������$��������������3�������������������@�������������������(���#������������ ��������(�����������������'��� �������������������������"�����������������> �4���"�����������������������������������������

����������������������������������������������3��������������� �������������������������3���

� ���7 ��<���� ��!��� ����N1������������������������������"�������

��������������������������������������������������������

N��������������������������������������� �����������������������

N7��������(�����������?������������������#������������������3�

7�������������������������3������������������������������������������������������������������������

�����������������#�����$�����������

������������������������