la conciencia y sus patologías
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LA CONCIENCIA Y SUS PATOLOGÍAS
Presentado por Alejandro Tabora
ME. Dr. Luis Rodríguez
Neurología
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CONCIENCIA
• La conciencia es la capacidad del individuo de conocer su realidad perceptiva,
intelectual y afectiva actual, recordar su pasado y proyectar su futuro.
Es un resultado del buen funcionamiento del
SN, especialmente del tronco y los
hemisferios cerebrales.
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SE DISTINGUEN DOS NIVELES
• Cuantitativo o nivel de conciencia: corresponde al “estar consciente con”
(Tronco encefálico y sustancia reticular)
• Cualitativo o contenidos de conciencia: corresponde al “estar consciente de”
(hemisferios cerebrales)
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ESTADO DE VIGILANCIA
• Situación en que el organismo, específicamente por medio del SN es capaz de
registrar un cambio que puede ser discreto e impreciso.
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LUCIDEZ
Implica la conservación de la orientación :
1. Autopsiquica: Correcto conocimiento de quien es
2. Alopsiquica: Reconocimiento de los demás, a la orientación temporoespacial.
Indica el funcionamiento
adecuado de los hemisferios
cerebrales.
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OBNUBILACIÓN
• Reducción de la atención voluntaria, luego de la espontanea con defecto de la memoria
de corto y mediano plazo.
• El pensamiento se torna lento y torpe, producción intelectual deficiente e inadecuada
con modificaciones conductuales y afectivas que en general tienden a la abulia y
somnolencia.
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CONFUSIÓN
• Es la alteracion de los contenidos de la conciencia. Se caracteriza por un marcado
deficit en la orientacion autopsiquica y en especial alopsiquica, con profunda
desorientacion temporoespacial.
• Alteracion marcada de la atencion (hipoprosexia o aprosexia)
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ESTUPOR
• Progresion del compromiso de la conciencia del paciente, pero de manera reversible
ya que ante estimulos intensos y repetidos recupera la conciencia en forma
transitoria.
Si la estimulación adecuada
para revertirlo falla, se acepta
que el paciente esta en coma
Estupor leve 11-13
Estupor moderado 7-10
Estupor severo 4-6
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COMA
Se distinguen diferentes tipos de coma asociados a patologías estructurales del SN
• Supratentoriales
• Infratentoriales
• Mixtas
• Producidos por causas sistemicas
El paciente se encuentra inconsciente en forma
permanente. Hay una perdida absoluta de la
vida de relación, con preservación de la vida
vegetativa
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COMA
Comas por lesiones primarias del SNC:
• Traumatismos craneoencefálicos
• Accidentes encefalovasculares isquémicos
• Infecciones
Causas de coma por patologías sistémica
• Encefalopatías Metabólicas
• Encefalopatías toxicas
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CAUSAS DE COMA
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FISIOPATOLOGIA DEL COMA
Formacion reticular.
Funciones
1. Ciclo vigilia – Sueño
2. Percepcion del dolor
3. Control del movimiento
4. Actividad visceral.
SARA. Estimula toda la corteza cerebral. Para
mantener todo el estado de alerta.
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DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen fisico:
• Respiracion
• Motilidad ocular
• Pupila
• Piel
• Temperatura
• Circulacion
• Motilidad general
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PATRON RESPIRATORIO
• Cheyne Stokes – insuficiencia del
diencefalo
• Respiracion neurogena central –
Mesencefalo
• Respiracion apneustica – Puente
• Respiracion ataxica - bulbo
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PUPILAS
• Pequeñas y fijas: hipotalámo o diencefalo
• Pequeñas y reactivas a la luz: diencefálo
• Intermedio:Lesión del núcleo del III
• Puntiformes y mióticas:protuberancia
• Dilatadas :procesos metabólicos
• Midriaticas: techo del mesencefalo
• Intermedias y fijas : base del mesencefalo
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MOTILIDAD OCULAR
• Tono de los parpados
• Presencia de parpadeo por luz o ruidos intensos
• Desviacion de la mirada
• Reflejos oculocefalicos y oculovestibulares
• Presencia de movimientos oculares anormales
expontaneos
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PIEL
• Cianosis. Coma por insuficiencia circulatoria o respiratoria
• Coloracion rojo cereza: como por intoxicacion por monoxido de carbono
• Coloracion amarillo pajizo: coma por insuficiencia renal
• Signos de venopuncion: coma por sobredosis
• Estigmas de hepatopatia o ictericia: coma hepatico
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TEMPERATURA
• Hipertermia: procesos infecciosos o lesión de los centros reguladores de la
temperatura
• Hipotermia: coma etilico, intoxicacion por barbituricos, hipogloucemia, mixedema,
insuficiencia cardiocirculatoria
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CIRCULACION
• Hipertension arterial: hemorragia cerebral
• Hipotension arterial: coma por consumo de alcohol, barbituricos, diabetes etc
• Taquicardia: insuficiencia vascular cerebral
• Bradicardia: bloque auriculoventricular, hipertension endocraneana.
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MOTILIDAD GENERAL
Decorticacion:
• Flexión, abducción y rotacion externa de los miembros superiores
• Etension de los inferiores
Descerebracion
Extension y pronacion de los miembros superiores e inferiores
Mandíbula contraída
Cuello retraído
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EXPLORACIÓN
Escala de Glasgow
• 15 NORMAL
• 14 Obnubilado
• 13-11 Estupor leve
• 10 -7 Estupor moderado
• 6- 4 Estupor severo
• 3 coma
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MUERTE CEREBRAL
Cese completo e irreversible de la actividad cerebral o
encefálica
A diferencia del coma no hay reflejos del tallo
• Comprobación del daño encefálico
• Ausencia de reflejos pupilares
• Ausencia de respuesta motora y neurovegetativa
• Apnea que no revierte
• Ausencia de taquicardia después de haber
administrado 2 cm de atropina IV
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