la circuncisión
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LA CIRCUNCISIÓN
Urología
Dr. Mario Braganza
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
Realizado por: Alexandra Merino
Circuncisión
La circuncisión consiste en cortar una porción del prepucio del pene que cubre al glande, dejándolo permanentemente al descubierto.
Preludio
La circuncisión de los hombres es la más antigua y la más extendida operación quirúrgica.
Se ha descrito que la primera persona en ser circuncidado al comando de Dios fue Abraham, que se realizó el procedimiento sobre sí mismo a la edad de 99 años(Génesis 27:24-25).
Los Judíos y Musulmanes adoptaron la circuncisión de los egipcios. En el Islam, se menciona en algunos hadices, pero no
en el propio Corán. La mayoría de los eruditos islámicos recomienda la circuncisión, otros mencionan que es obligatorio.
Cuestiones éticas
La circuncisión rutinaria en niños es controvertida.
• Creen que la circuncisión tiene un papel importante en la prevención de:• Infecciones• Cáncer• Disminución la propagación del SIDA.
Los partidarios de la circuncisión rutinaria
Cuestiones éticas
• Estados Unidos, Australia y Canadá no recomiendan la circuncisión rutinaria, no terapéutica de los recién nacidos.
No apoyan la circuncisión
• La circuncisión en las mujeres se sigue practicando. El procedimiento puede implicar la eliminación del clítoris, y a veces el tejido labial.
• La creencia local es que, la circuncisión es una forma de minimizar el deseo sexual femenino, garantizando así la protección de la virginidad de una niña y el honor de la familia
En África y en Egipto
Indicaciones
Indicaciones para lactantesIndicaciones para lactantes
Fimosis Racial/ religiosa
Parafimosis Deseo de los padres
Indicaciones
La fimosis• Balanitis
reciente (debido a la diabetes )
El relieve de la parafimosis siguiendo la hendidura
dorsal quirúrgica.
Lesión maligna sospechosa confinada a
una área pequeña
del prepucio.
Indicaciones para adultosIndicaciones para adultos
Anestesia para la circuncisión
Menor de 15 años administrar anestesia
general
Mayor de 15 años aplicar anestesia local
Los anestésicos generales y la infiltración de bupivacaína en la base funciona mejor.
Este bloqueo de anestésico local de acción prolongada reducirá la dosis de anestésicos y proporcionará la analgesia sostenida en el período postoperatorio.
Bloqueo en anillo alrededor de la base del pene con 7-10 ml de bupivacaína al 0,75% o lidocaína al 2%.
Técnica de la circuncisión
• Preparación adecuada de la piel incluyendo el lado interno del prepucio
Antes de la cirugía
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Técnica de la circuncisión
• Pequeña pinza hemostática para liberar el prepucio de las adhesiones del glande que facilitará el procedimiento.
Cirugía
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Técnica de la circuncisión
• Un par de tijeras afiladas se realiza una incisión dorsal en el prepucio hasta la parte superior del glande a nivel de su corona.
Cirugía
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Técnica de la circuncisión
• Se hace un corte lineal sobre la piel exterior única en torno a la Corona, dejando una franja de 2 mm en la corona.
Cirugía
Técnica de la circuncisión
• Para controlar el sangrado se usa catgut simple de 4/0 o 5/0. Para controlar la hemorragia de los vasos del frenillo se consigue con un puntada especial de cuatro puntos.
• Se puede aplicar un vendaje de la herida con una gasa de vaselina y se mantenido durante 24 horas.
Cirugía
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Precauciones
El uso de diatermia unipolar se debe evitar. En lugar de ello, la bipolar puede ser utilizado.
Riesgo de diatermia unipolar en el pene puede causar
gangrena de todo el órgano.
No utilizar la adrenalina como anestésico local por que puede
causar gangrena del pene .
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Circuncisión en pacientes con fimosis
El término "fimosis" se deriva del griego phimos ("Hocico"),
Es una condición en la cual, el prepucio no puede estar completamente retraído de la cabeza del pene.
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Causas
Balanitis xerótica obliterante es considerada como una causa común de la fimosis patológica.
Otra causa puede ser las infecciones del prepucio que resultan en cicatrización.
Tratamiento
Aplicación de cremas con esteroides. Estiramiento manual
Prepucioplastia la circuncisión.
Principio de la operación consiste en resecar el prepucio oblicuamente a nivel de la corona del glande que le permitira estar expuesto
totalmente.
Circuncisión
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Técnica
El procedimiento se realiza mejor con anestesia general combinada con el bloqueo del nervio dorsal que se refuerza por la infiltración de la parte inferior del pene entre el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
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Técnica
El prepucio se estira suavemente en su abertura y es ampliado mediante la inserción de las cuchillas de un par de pinzas arteriales abriendo lentamente hasta que la zona se libera de manera adecuada.
Todos las adherencias finas entre el glande y el prepucio se romperán
.
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Técnica
• Se realiza una ranura el prepucio en la línea media del dorso del pene con un par de fórceps y se corta entre las pinzas con las tijeras hasta que las cuchillas casi lleguen a la corona.
• El prepucio es extirpado oblicuamente mediante la extensión de la hendidura dorsal, alrededor y a cada lado del frenillo dejando al menos 3 mm de mucosa.
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Todos los vasos sangrantes deben estar asegurados con suturas absorbibles o con un diatermia bipolar. En los bordes del prepucio se realiza suturas interrumpidas.
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Parafimosis
En la parafimosis, el prepucio queda atrapado detrás del glande del pene, y no puede ser reducido (es decir, hacia atrás para su posición flácida normal que cubre el glande del pene).
Cuándo esta condición persiste durante varias horas, debe ser tratada como una emergencia médica, ya que puede resultar en gangrena u otras complicaciones graves.
Se presenta con mayor frecuencia en los niños.
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Diagnóstico
El diagnóstico es claro. Reconocido por un prepucio retraído, hinchado y doloroso. El glande está rodeado por un anillo edematoso de constricción
proximal.
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Diagnóstico diferencial
Inflamación del prepucio (balanitis) debido, por ejemplo, a la infección.
hinchazón causada por una picadura de insecto. En tales casos, la glande no es visible.
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Tratamiento
El tratamiento estándar• Reducción manual
del prepucio
Hendidura dorsal
La circuncisión
Reducción del prepucio
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Bajo anestesia general y anestesia local de los genitales preparado con un antiséptico adecuado.
Reducción del prepucio
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La parte edematosa del pene se mantiene con una gasa y se realiza una presión continua con la mano hasta que el líquido del edema pase proximalmente bajo la banda de constricción.
Reducción del prepucio
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Si las técnicas anteriores no son eficaces, entonces se requiere incisión en la banda circular para liberar la constricción
Reducción del prepucio
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En esta etapa el glande puede ser empujado proximalmente con los pulgares para traer el prepucio sobre el glande
Luego de realizar la reducción del prepucio se realizara el procedimiento de la circuncisión
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Dificultades
Si no se puede reducir la parafimosis, y la banda de constricción es demasiado
apretada
Realizar Una incisión dorsal y
vuelva a intentar.
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Bibliografía
MA Salam (2013),Principles and practice of urology, volumen 1, segunda edición, Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.
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