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La CIM-10 en psychiatrieDécembre 2007

Classification internationale des maladies 10ème révision (CIM-10)

Dr Philippe Cormier

AUNIS

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Classification et non Nomenclature fondée sur la fréquence mondiale de rencontre des phénomènes morbides et sur leur importance en termes de santé publique

Classification statistiquepour la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays et à des époques différentes

La CIM 10

Origines remontant au XIXème siècleDixième révision publiée en 1991 (1993 en français)La CIM a longtemps été une classification des causes de décèsElle a été élargie aux causes de morbidité

Les mises à jour de la CIM-10 sont accessibles sur le site Internet de l’ATIH : www.atih.sante.fr

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L'emploi de la CIM permet le codage (et non la codification) des maladies et des autres motifs de recours aux soins pour :

· homogénéifier les données

· réduire leur volume

· et surtout faciliter leur exploitation

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La CIM 10

Dans sa version complète la CIM-10 comporte trois volumes

· un volume 1, essentiellement constitué par la table analytique

· un volume 2 : manuel d'utilisation

· un volume 3 : l’index alphabétique

On décrira ici le volume 1 et l'index alphabétique

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Le volume 1comporte 22 chapitres

Le chapitre XX pour décrire les circonstances dans lesquelles surviennent les lésions traumatiques et les effets toxiques des médicaments

Les chapitres I à XIX pour décrire les maladies, les lésions traumatiques, les syndromes et les symptômes.

Le chapitre XXI destiné au codage des motifs recours aux soins autres que ceux répertoriés dans les 19 premiers : dépistage, surveillance, motif administratif, problème social...

Le chapitre XXII (applicable depuis 2006) contient les codes provisoires d’affections nouvelles d’étiologie incertaine etpermet le codage de la résistance aux antibiotiques

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La CIM 10

La CIM est la classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes

Elle est en fait une classification des motifs de recours aux soins

En accord avec la définition de la santé de l’OMS :un état complet de bien-être physique, mental et social

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Les chapitres sont divisés en catégories

Les catégories ont un code à trois caractères, alphanumérique

Exemple : F63 Troubles des habitudes et des impulsions

En fin du volume - une classification anatomopathologique des tumeurs- des définitions et des propositions pour la présentation des données.

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Les catégories sont rassemblées en groupes ou blocs l'intitulé mentionne le contenu et les codes des catégories regroupées

Exemple : le groupe Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de substances psycho-actives (F10-F19)

Parfois, les catégories ne sont pas subdiviséesElles se limitent alors à un code à trois caractères et à un intitulé

Exemple : F21 Trouble schizotypique

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Le plus souvent, les catégories sont subdivisées en sous-catégories au moyen d'un quatrième caractère. Ce quatrième chiffre :

Apparaît le plus souvent explicitement sous le titre de la catégorie

Exemple : catégorie F22

Ou bien est commun à plusieurs catégories et est alors signalé en préambule à celles qui sont concernées ;

Exemple : les catégories F10 à F19

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Dans le cadre du PMSI, dès lors que la CIM offre la possibilité d'un quatrième caractère, son emploi est obligatoire.

Exemple : un trouble affectif bipolaire doit être codé F31.0 à F31.9l’emploi de F31 n’est pas autorisé

En revanche un trouble spécifique du développement moteur est codé avec trois caractères : F82

N.B. : Pour le PMSI on code avec trois caractères si et seulement si la catégorie n'est pas subdivisée On code avec quatre caractères toutes les fois que la catégorie est subdivisée, c'est-à-dire dans la majorité des cas.

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Le 4° caractère .8 est généralement utilisé pour les « autres » affections de la catégorie

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L'emploi de la sous-catégorie « autres… » obéit à deux règles :

« autre » signifie toujours « autre que les sous-catégories précédentes »

« autre » signifie toujours « autre précisé », c'est-à-dire que l'on doit disposer d'une information supplémentaire, mais qui ne corresponde à aucune des subdivisions proposées Cette information doit respecter l’axe choisi pour subdiviser la catégorie

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Exemple : soit à coder une acné du dos L’acné est classée dans la catégorie L70

Puisque l’intitulé à coder ne correspond pas aux codes L70.0 à L70.5 on pourrait être tenté de le coder L70.8 en considérant que l'information « du dos » est une « autre forme » d’acné

Mais les subdivisions de L70 ne sont pas topographiques Elles prennent en considération la nature ou l’aspect macroscopique de l’acné

Notre « précision » ne comportant aucun de ces renseignements, le libellé à coder est sans précision au regard du mode de subdivision choisi pour la catégorie

Le code de l’acné du dos n’est donc pas L70.8 mais L70.9

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Le 4° caractère .9 est le plus souvent destiné au codage d'une information correspondant au titre de la catégorie sans précision

Cette sous-catégorie « sans précision », le plus souvent codée .9, appelle deux commentaires :

Elle a le sens de « titre de la catégorie sans précision »

Son usage est toujours préférable à une interprétation de l'information qui forcerait l'utilisation d'une subdivision plus précise alors que l’information nécessaire manque

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Attention : les sous-catégories .9 ne sont pas toujours « sans précision » et les souscatégories « sans précision » ne sont pas toutes codées .9

Exemples : voir les codes K40.9 et I44.3

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La CIM propose parfois l'utilisation d'un caractère « supplémentaire facultatif » Il est utilisé pour le PMSI et placé en cinquième position des codes

Exemple : kyste de la corne antérieure du ménisque interne M23.01 (M23.0 pour le kyste du ménisque, 1 pour la corne antérieure du ménisque interne)

D’autres extensions de codes, à cinq et six caractères ont été créées par le Pernns puis par l’ATIH Il s’agit d’extensions purement françaises, qui sont utilisées pour le PMSI

Exemple : Z91.50 Antécédents personnels récents de lésions auto-infligées

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Le recueil d’information médicalisée en psychiatrie (RIM-P) permet d’enregistrer les codes étendus à 5 et 6 caractères :

Ceux des chapitres de la CIM ou créés par l’ATIH

Ceux issus de la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement : Critères diagnostiques pour la recherche (« livre vert ») qui inclut les extensions des Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic (« livrebleu »)

L’ATIH insiste sur le fait que les livres bleu et vert contiennent de nombreuses erreurs de codes, et les libellés peuvent différer de ceux du volume 1 de la CIM–10, qui reste l’ouvrage de référence…

En psychiatrie, les codes en 5° et 6° positions de ce chapitre sont d’usage facultatif

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Notes d’inclusion

annoncées par « Comprend : »

Les notes d’inclusion indiquent en général des expressions fréquemment utilisées pour désigner l’affection sujet de la rubrique Leur rôle est d'apporter une aide au codage

Elles doivent être comprises comme des exemples

Ainsi, celles figurant sous le code F20.1 doivent être comprises comme F20.1 Schizophrénie hébéphrénique comprend enparticulier, c'est-à-dire entre autres, les entités dites « Hébéphrénie » et « Schizophrénie désorganisée »

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Notes d’exclusion

Elles signalent des entités qui, bien que l’intitulé de la rubrique semble à première vue inviter à les classer en son sein, doiventl’être ailleurs

Des notes d’exclusion sont mentionnées dans tous les types de rubriques de la CIM

Elles sont à chaque fois précédées de la mention « A l'exclusion de »

Pour chaque entité exclue est mentionné entre parenthèses le code de la rubrique dans laquelle elle doit être classée

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Conventions d'écriture

SAI signifie « sans autre indication » c'est-à-dire « sans précision »

Exemples :

F29 code aussi bien les psychoses précisées non organiques que les psychoses sans autre précision (Psychose SAI) F68.8 code les notions de « trouble caractériel » et de « trouble relationnel » sans précision (SAI)

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Conventions d'écriture

Entre parenthèses sont mentionnés des mots facultatifs, dont la présence ou l'absence dans un libellé ne modifie pas son codage

Exemples : dans la note d’inclusion de la sous-catégorie F23.2, l'absence ou la présence du terme « indifférenciée » ne change rien au codage d'une schizophrénie aiguë : dans les deuxcas on emploie le code F23.2

dans la note d’inclusion de la sous-catégorie F60.0, l'absence ou la présence de l'un ou des deux termes « expansive », « sensitive », ne change rien au codage de la personnalité paranoïaque dont le code reste F60.0

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Conventions d'écriture

Entre crochets sont mentionnés des mots ou expressions synonymes de ceux qui les précèdent

Exemples dans l'intitulé du code F06.2, « trouble d'allure schizophrénique » est synonyme de « trouble délirant organique »

dans celui des codes F06.3 et F34.8, F34.9 et F38.« troubles affectifs » est synonyme de « troubles de l'humeur »

dans l'intitulé de la catégorie F44, « troubles de conversion » est synonyme de « troubles dissociatifs »

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Conventions d'écriture

Le système de la dague (†) et de l'astérisque (*) permet d'attribuer deux codes à des libellés diagnostiques contenant des informations à la fois de nature étiologique et en termes de manifestation morbide.

Le symbole † correspond à un codage selon un axe étiologique etle symbole * à un axe de manifestation

Exemples

démence d'Alzheimer (F00.0*) / maladie d'Alzheimer (G30.0†)

démence (F02.4*) / liée à une encéphalopathie due au VIH (B22.0†)

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Conventions d'écriture

Pour le PMSI en MCO l'emploi des deux codes est obligatoire et obéit aux règles suivantes :· lorsque c’est le diagnostic principal (DP) qui correspond à un double codage, le code astérisque est enregistré comme DP et le code dague comme diagnostic associé · lorsque c’est un diagnostic associé (DA) qui correspond à un double codage, les deux codes astérisque et dague sont enregistrés comme DA

Le RIM-P comportant un champ pour un diagnostic principal et un autre pour les « diagnostics et facteurs associés », cette règle peut aussi être appliquée en psychiatrie.Seuls les codes sont saisis, les signes « * » et « † » ne doivent pas l’être

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Conventions d'écriture

Le mot « et » a le sens de « et/ou »

Exemple : F07.8 Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux

Les termes situés à gauche d’une accolade ne peuvent pas être lus indépendamment de ceux situés à sa droite

Exemple : l’inclusion Cancer généralisé de la catégorie C80 ne peut s’appliquer qu’à une tumeur maligne dont le siège est ignoré

Le signe « : » est employé lorsque des mots doivent être précisés par d’autres, pour pouvoir être classés dans la rubrique concernée

Exemple : on ne peut coder un purpura D69.0 qu’à condition qu’il soit précisé

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Le volume 3 : l’index alphabétiqueIl est divisé en trois sections :

La plus importante est l'index des chapitres I à XIX et XXI, elle contient une table des tumeurs

L'index des causes de morbidité et de mortalité classables au moyen du chapitre XX

Le tableau des médicaments et substances chimiques Les médicaments y sont classés par ordre alphabétique de leur principe actif (DCI) Pour chacun, on trouve le code correspondant à la notion « d’empoisonnement » et les codes avec lesquels on peut distinguer les circonstances accidentelles et volontaires ou les effets indésirables des médicaments

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L'index se présente en colonnesLe libellé principal vient en premier avec des qualificatifs à différents niveaux de retrait en dessous de lui.

Exemple :

On lit Schizophrénie F20.9 et quelques lignes plus bas :– forme– – de l’enfance F84.5– – indifférenciée F20.3– – – aigüe F20.3

La dernière ligne se lit : « Schizophrénie, forme, indifférenciée, aigüe F20.3

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Les parenthèses et le sigle NCA ont le même sens que dans le volume 1

Des renvois sont indiqués, ils constituent une aide au codage

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Le codage d'une entité morbide doit faire appel aux deux volumes 1 et 3 :

Le code doit être d'abord recherché dans l'index alphabétique puis la justesse de ce qu'on a trouvé doit être vérifiée dans la table analytique

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Coder un alcoolisme chronique : F10.2

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Coder une conduite addictive avec l’alcool

Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool

F10.0 intoxication aiguë

F10.1 utilisation nocive pour la santé

F10.2 syndrome de dépendance

F10.3 syndrome de sevrage

F10.4 syndrome de sevrage avec delirium

F10.5 trouble psychotique

F10.6 syndrome amnésique

F10.7 trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive

F10.8 Autres troubles mentaux et du comportement

F10.9 Troubles mentaux et du comportement, sans précision

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Coder une conduite addictive avec l’alcool, extensions CIM 2007

F10.00 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, sans complication

F10.01 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec traumatismes ou autres blessures physiques

F10.02 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec d'autres complications médicales

F10.03 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec délirium

F10.04 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec distorsion des perceptions

F10.05 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec coma

F10.06 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe par l'alcool, avec convulsions

F10.07 Troubles mentaux et du comportement dus à une intoxication aigüe pathologique par l'alcool

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Coder une conduite addictive avec l’alcool, extensions CIM 2007

F102.0 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente

F102.00 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente en rémission récente

F102.01 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente en rémission partielle

F102.02 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente en rémission complète

F102.1 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente mais dans un environnement protégé

F102.2 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne suivant actuellement un régime de maintenance ou de substitution sous surveillance médicale

F102.3 Syndrome de dépendance à l'alcool, personne actuellement abstinente, mais prenant des médicaments aversifs ou bloquants

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Coder une affection liée à l’alcool

G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool

G62.1 Polynévrite alcoolique

G72.1 Myopathie alcoolique

I42.6 Myocardiopathie alcoolique

K29.2 Gastrite alcoolique

K70.1 Hépatite alcoolique

K70.3 Cirrhose alcoolique (du foie)

K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique

K85.2 Pancréatite aiguë alcoolique

K86.0 Pancréatite chronique alcoolique

O35.4 Soins maternels pour lésions foetales (présumées) dues à l'alcoolisme maternel

P04.3 Foetus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère

Q86.0 Syndrome d'alcoolisme foetal (dysmorphique)

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Coder une affection liée à l’alcool

R78.0 Présence d'alcool dans le sang

T51.0 Effet toxique de l'éthanol

X45.0 Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool, domicile

X650 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, domicile

Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml

Y91.0 Intoxication alcoolique légère

Z50.2 Sevrage d'alcool

Z71.4 Conseil et surveillance pour alcoolisme

Z72.1 Difficultés liées à la consommation d'alcool (sans abus)

Z81.1 Antécédents familiaux d'abus d'alcool

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Coder une affection liée à l’alcool

R18 Ascite

K76.6 Hypertension portale

I98.20 Varices oesophagiennes au cours de maladies classées ailleurs, hémorragiques

Liste non exhaustive !

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Coder en pédiatrie

Chapitre V Troubles mentaux et du comportement (F00-F99)

Troubles mentaux et du comportement (F00-F99)

F81.0 Trouble spécifique de la lecture

Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence (F90-F98)

F98.5 Bégaiement

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Chapitre WVIII Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99)

Symptômes et signes relatifs à la connaissance, la perception, l'humeur et le comportement (R40-R46)

R45.7 État de choc émotionnel et tension, sans précision

R46.0 Hygiène personnelle très défectueuse

Symptômes et signes relatifs au langage et à la voix (R47-R49)

R48.0 Dyslexie et alexie

Coder en pédiatrie

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Chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99)

Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socio-économiques et psycho-sociales (Z50-Z65)

Z61.6 Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant

Z62.1 Difficultés liées à une surprotection parentale

Sujets ayant recours aux services de santé pour d'autres motifs (Z70-Z76)

Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins

Z75.1 Sujet attendant d'être admis ailleurs, dans un établissement adéquat

Coder en pédiatrie

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Les codes des autres chapitres de la CIM

XIX Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (S00-T98)

T74.0 Délaissement et abandon

T74.2 Sévices sexuels

XX Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98)

W54.0 Morsure ou coup donné par un chien, domicile

Y95 Facteurs nosocomiaux

Coder en pédiatrie

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Les codes des autres chapitres de la CIM

XVI Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale (P00-P96)

P04.4 Foetus et nouveau-né affectés par toxicomanie de la mère

XVII Malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)

Q90.9 Syndrome de Down, sans précision

Coder en pédiatrie

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Les codes des autres chapitres de la CIM

VI Maladies du système nerveux (G00-G99)

G40.3 Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques

IV Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90)E66.00 Obésité due à un excès calorique, avec indice de masse corporelle inférieur à 40kg/m²

Coder en pédiatrie

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Soyons précis

« Ce patient présente des séquelles d’hémiplégie »

Pour « ce patient présente une hémiplégie séquellaire d’un AVC »

« Je suis au regret de vous annoncer le décès de votre patient »

Nous aussi, il est mort de quoi ?

« Ce patient présente une petite insuffisance rénale »

C’est quoi petite ? Je ne connais que les insuffisances rénales aiguës et les chroniques

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Passons aux exercices