la carga de las enfermedades no transmisibles en el...
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La carga de las enfermedades no transmisibles en el Perú
Carga atribuible a obesidad y alcoholismo
Anibal Velásquez, Asesor Senior M&E USAID‐Perú Políticas en Salud
¿Qué es la carga de enfermedad?
• Es el efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daños que afectan la salud (bienestar individual o colectivo)
Carga de enfermedad
• Considera que la pérdida de salud no sólo se mide con mortalidad sino con un indicador compuesto que miden simultáneamente pérdidas de salud relacionadas con muertes prematuras y con la discapacidad que producen las enfermedades
• Es la medida de pérdidas de una población debida a consecuencias mortales y no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones
AVISA o AVAD (DALY en inglés)
• Años de Vida Saludables Perdidos (Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad)
• Es un indicador que mide los años de vida saludables que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con discapacidad
AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD)
Esperanza de vida de una persona Esperanza de vida de una persona
00 71.2 a71.2 aññosos
Dis
capa
cida
d
41.241.2AVPAVP
Muere a losMuere a los30 a30 aññosos
Enferma alos 5 años
25 años con discapacidad
Cal
idad
de
vida
C
alid
ad d
e vi
da
Metodología del estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (1)
• Para cada daño se estimó a partir de datos nacionales:– Incidencia– Duración de la enfermedad– Edad de inicio de la enfermedad– Mortalidad
• El coeficiente de discapacidad de cada enfermedad se obtuvo de tablas de Murray o Australia u Holanda según el caso
• El cálculo de los AVISA se realizó en una hoja de cálculo en EXCEL
Metodología para ajustar el estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (2)
• Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad• Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la enfermedad• Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión de los
datos, y descripción metodológica para estimar los valores de los indicadores no disponibles
• Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible
• Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores• Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes en el
cálculo de los AVD y AVISA• Paso 7: validación por juicio de expertos
¿Cuánta carga de enfermedad hay en el
Perú?
Resultados
• Aquí está toda la patología que se presenta en el Perú agrupada en 135 grupos de diagnóstico
• Se estima que se han perdido 5,056,866 AVISA
Carga de enfermedad en el Perú
Razón de AVISA por mil habitantes
Carga de enfermedad por sexo
Perú y grupos de países 1990 y 2020
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Chile (
1993
)Mex
ico (1
994)
Perú (2
004) a
justad
oPerú
(200
4) sin
ajusta
r
Países
Des
arroll
ados
(199
0)
Países
en de
sarro
llo (1
990)
América
Latina
(199
0)Mun
do (199
0)
Países
desa
rrolla
dos (
2020
)
Países
en de
sarro
llo (2
020)
America
Latina
(202
0)Mun
do (202
0)
Grupo I: Infecciosas, maternas y perinatales Grupo II: No transmisibles Grupo III: traumatismos y envenenamientos
21 categorías de diagnóstico
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000
Enfermedades de la piel
Otros Tumores
Enfermedades de órganos de los sentidos
Enf Endocrinas y de la sangre
Intencionales
Condiciones maternas
Enfermedades de la cavidad oral
Anomalías congénitas
Enfermedades génitourinarias
Diabetes
Enfermedades del Aparato digestivo
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Infecciosas y Parasitarias
Infecciones respiratorias
Deficiencias nutricionales
Enfermedades. Osteomusculares
Tumores malignos
Enfermedades Cardiovasculares
Condiciones perinatales
No intencionales
Enfermedades neuropsiquiátricas
AVP AVD
Hombres
Mujeres
Causas de carga de enfermedad
Otras11.1%
Diabetes3.0%
Enfermedades del Aparato digestivo
4.3%
Enfermedades del Aparato Respiratorio
4.8%
Infecciosas y Parasitarias5.1%
Infecciones respiratorias5.3%
Deficiencias nutricionales5.3%
Enfermedades. Osteomusculares
6.2%
Tumores malignos7.5%
Enfermedades Cardiovasculares
7.8%
Condiciones perinatales9.8%
No intencionales13.3%
Enfermedades neuropsiquiátricas
16.5%
AVP % AVISA %1 Lesiones no intencionales 335756 14% 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 826253 16.4%2 Tumores malignos 310867 13% 2 Lesiones no intencionales 667130 13.2%3 Condiciones perinatales 295812 12% 3 Condiciones perinatales 491336 9.7%4 Infecciosas y Parasitarias 245979 10% 4 Enfermedades Cardiovasculares 390121 7.7%5 Enfermedades Cardiovasculares 226170 10% 5 Tumores malignos 378050 7.5%6 Infección respiratoria 218735 9% 6 Enfermedades. Osteomusculares 308384 6.1%7 Enfermedades del aparato digestivo 167050 7% 7 Deficiencias nutricionales 266052 5.3%8 Enfermedades del aparato respiratorio 127411 5% 8 Infección respiratoria 265483 5.3%9 Enfermedades neuropsiquiátricas 101335 4% 9 Infecciosas y Parasitarias 254090 5.0%
10 Anomalías congénitas 77444 3% 10 Enfermedades del Aparato Respiratorio 238899 4.7%11 Enfermedades génitourinarias 62213 3% 11 Enfermedades del Aparato digestivo 216076 4.3%12 Lesiones intencionales 50102 2% 12 Diabetes 152589 3.0%13 Deficiencias nutricionales 44505 2% 13 Enfermedades génitourinarias 118565 2.3%14 Enf Endocrinas y de la sangre 32174 1% 14 Anomalías congénitas 113057 2.2%15 Diabetes 28591 1% 15 Enfermedades de la cavidad oral 97449 1.9%16 Condiciones maternas 25802 1% 16 Condiciones maternas 79661 1.6%17 Otros Tumores 7539 0% 17 Lesiones intencionales 74188 1.5%18 Enfermedades osteomusculares 6580 0% 18 Enf Endocrinas y de la sangre 52931 1.0%19 Enfermedades de la piel 4745 0% 19 Enfermedades de órganos de los sentidos 48735 1.0%20 Enfermedades de la cavidad oral 440 0% 20 Otros Tumores 8577 0.2%21 Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0% 21 Enfermedades de la piel 5241 0.1%
30 primeras causas de carga de enfermedad
-
-
-
6,338
8,608
8,515
9,032
12,716
14,572
30,862
24,403
15,842
11,334
9,399
9,059
7,148
8,265
12,976
24,577
44,924
Cáncer de Próstata
Linfomas
Cáncer de Colon y Recto
Tumores de SNC
Cáncer de Pulmón
Cáncer de Hígado
Leucemias
Cáncer de Mama
Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Estómago
MujeresHombres
Carga de Enfermedad por CCarga de Enfermedad por Cááncer: Perncer: Perúú, 2004, 2004
Neuropsiquiátricas
SUBCATEGORÍAS MUJERES
AVISA % AVISA % AVISA %
Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Total neuropsiquiátricas 826,253 16.4 432,770 16.3 393,484 16.4Abuso de alcohol 231,820 4.6 156,843 5.9 74,977 3.1Depresión unipolar 193,391 3.8 69,491 2.6 123,899 5.2Esquizofrenia 95,252 1.9 45,754 1.7 49,498 2.1Otras neuropsiquiátricas 74,042 1.5 43,690 1.6 30,351 1.3Epilepsia 64,406 1.3 30,097 1.1 34,309 1.4Adicción a drogas 45,130 0.9 35,556 1.3 9,574 0.4Degeneración cerebral, demencia 29,277 0.6 13,445 0.5 15,832 0.7Trastorno de estrés postraumático 25,976 0.5 8,074 0.3 17,903 0.7Ataques de pánico 24,724 0.5 8,471 0.3 16,253 0.7Enfermedad de Parkinson 16,823 0.3 10,525 0.4 6,298 0.3Esclerosis múltiple 11,401 0.2 3,727 0.1 7,674 0.3Trastorno obsesivo-compulsivo 9,088 0.2 4,810 0.2 4,277 0.2Trastornos bipolares 4,010 0.1 1,663 0.1 2,346 0.1Enfermedad de la neurona motora 916 0.0 623 0.0 293 0.0
TOTAL HOMBRES
Diabetes, CV, Digestivas, respiratoriasSUBCATEGORÍAS MUJERES
AVISA % AVISA % AVISA %
Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Diabetes, enfermedades endocrinas y de la sangre 205,520 4.1 95,892 3.6 109,628 3.7Diabetes Mellitus 152,589 3.0 68,691 2.6 83,898 2.9Otras enfermedades endocrinas y de la sangre 50,803 1.0 26,746 1.0 24,057 0.8Hipotiroidismo e hipertiroidismo 2,128 0.0 455 0.0 1,673 0.1Enfermedades cardiovasculares 390,121 7.7 200,691 7.6 189,430 6.5Enfermedad CVC cerebrovascular 116,385 2.3 60,924 2.3 55,461 1.9Enfermedad CVC hipertensiva 105,389 2.1 49,484 1.9 55,905 1.9Otras enfermedades cardiovasculares 100,245 2.0 50,916 1.9 49,329 1.7Enfermedad CVC isquémica 49,866 1.0 30,713 1.2 19,153 0.7Enfermedad CVC inflamatoria del corazón 13,436 0.3 7,208 0.3 6,228 0.2Enfermedad CVC reumática 4,800 0.1 1,446 0.1 3,354 0.1Enfermedades digestivas 216,076 4.3 131,813 5.0 84,263 2.9Otras enfermedades del aparato digestivo 97,649 1.9 56,088 2.1 41,561 1.4Cirrosis 81,444 1.6 57,059 2.1 24,385 0.8Úlcera péptica 13,923 0.3 7,649 0.3 6,274 0.2Pancreatitis y otras enfermedades del páncreas 11,218 0.2 6,362 0.2 4,856 0.2Colecistitis, colelitiasis 7,317 0.1 2,259 0.1 5,058 0.2Apendicitis 4,525 0.1 2,395 0.1 2,130 0.1Enfermedades respiratorias 238,899 4.7 127,173 4.8 111,725 3.8Otras enfermedades respiratorias 142,388 2.8 78,493 3.0 63,895 2.2Asma 63,443 1.3 32,402 1.2 31,041 1.1Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 28,329 0.6 12,678 0.5 15,651 0.5Neumoconiosis / neumonitis 4,738 0.1 3,600 0.1 1,138 0.0Enfermedades genitourinarias 118,565 2.3 76,503 2.9 42,062 1.4
TOTAL HOMBRES
¿Cómo hacer para reducir la carga?
Identificando factores de riesgo e implementando intervenciones
costo‐efectivas
EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN EL PERU
Estado Nutricional según IMC en el PerúENAHO IV Trimestre 2007
Estado Nutricional según IMC según nivel de pobreza ENAHO IV Trimestre 2007
Metodología • La carga de enfermedad atribuible a la obesidad se ha calculado según la metodología de medición del riesgo comparativo de la Organización Mundial de la Salud
• Se calcula la fracción atribuible (FA) asumiendo que el porcentaje de carga de enfermedad ocurriría si la exposición al factor de riesgo sería reducida a cero
• World Health Organization (2001). Nacional Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Geneva: Wolrld Health Organization. P: 126‐136
• Prüss‐Üstün A, Mathers C, Corvalán C, Woodward A (2003). Assessing the environmental burden of disease at national and local levels, 63 pp
Fracción atribuible
P(RR‐1)
• FA= ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
P(RR‐1)+1
• P= prevalencia de la obesidad
• RR= riesgo relativo de la la enfermedad por obesidad (incidencia de expuestos a la obesidad/incidencia no expuestos)
Carga de enfermedad atribuida a la obesidad por edad y sexo
AVISA atribuidos a la obesidad
CARGA ATRIBUIBLE AL ALCOHOL
Modelo de efectos intermedios y de largo plazo del consumo de alcohol
Patrones de consumo
Volumen promedio
Efecctos tóxicos independientes de ka intox y dependencia
Intoxicación Dependencia
Enf. crónica
AccidentesLediones (enf. Aguda)
Efecto social agudo
Efecto social crónico
Rehm y col. 2004. Comparative Quantification of health risk
Fracción atribuible en la población del alcoholismo
FAP* FAP*
Abuso de alcohol y dependencia 100.00% 100.00%Accidentes de tránsito 14-50% 9%-14%Ca de hígado 33-36% 25-28%Cirrosis 51%-57% 42%49%CV hipertensivo 26%-35% 19%-27%Epilepsia 43%-48% 34%-37%Violencia 12%-40% 13%-26%Caídas 21%-30% 6%-10%ACV 11%-15% 6%-11%Ahogamientos 24%-48% 22%-30%Depresión unipolar 7.00% 1.00%Bajo peso al nacer 3.00% 3.00%CV isquémico 14%-16% 0.02Envenenamientos 23%-24% 12%-19%Suicidios 21%-27% 9%-11%Cancer de mama 8%-9%Ca de esófago 43%-46% 33%-37%Ca de boca y faringe 35%-39% 26%-31%
Fuente: Lopez A (2006). Global Burden of Disease and Risk Factors. Banco Mundial (PAF de DALY Latin america y el Caribe
Perú: Carga de enfermedad atribuida al alcohol
Total Hombres MujeresAVISA 5052866 2657513 2395354Carga atribuida al alcohol 547738 387308 160430
Porcentaje 10.8 14.6 6.7
Perú: carga atribuida al abuso de alcohol y dependencia
Carga de enfermedad atribuida al alcohol en hombres
Carga de enfermedad atribuida al alcohol en mujeres
Conclusiones
• Se necesita mejorar nuestros sistemas de información (reducir sub‐registro e integrar la información de morbilidad de todas las instituciones prestadoras)
• Existe evidencias de nuevas prioridades sanitarias (no transmisibles) que no habían sido identificadas con técnicas tradicionales
• El país no tenía programas de salud colectiva para enfermedades no transmisibles y lesiones
• Las enfermedades no transmisibles en los pobres genera mayor discapacidad que en los no pobres, y por lo tanto genera mayor pobreza
• Para los pobres solo había atención primaria de la salud y un paquete básico de atención que no cubría todas las enfermedades no transmisibles
HAY AVANCES
El PEAS y las ENT: condiciones asegurables
Los partidos políticos están preparando un acuerdo sobre ENT 2011
• Elevar a prioridad nacional el control de la epidemia de enfermedades no transmisibles e integrar la prevención y control en todos los sectores y niveles de gobierno
• Establecer y fortalecer las políticas y planes nacionales para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles
• Promover intervenciones para reducir los principales factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles como son el consumo de tabaco, las dietas malsanas, la inactividad física y el consumo nocivo de alcohol
• Nota: participan partidos políticos de la contienda electoral presidencial y de congreso con asistencia técnica Políticas en salud de USAID, OPS, CIES
¿QUÉ SE NECESITA HACER EN MATERIA DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS?
Acciones inmediatas• Estudiar la carga de salud pública de las enfermedades no
transmisibles y el acceso a servicios en todo el ámbito nacional en particular en las poblaciones pobres y marginadas a fin de proporcionar orientación para las medidas políticas, legislativas y financieras de control y prevención de estos daños
• Es fundamental una encuesta nacional con inferencia regional que incluya pruebas sanguíneas de las principales ENT
• Revisiones sistemáticas sobre intervenciones costo‐efectivas para prevenir y controlar ENT
• Evaluar el impacto de intervenciones de prevención y control de ENT
• Generar evidencias para la formulación de medidas regulatorias del mercado de alimentos
