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LA BRÛLURE
Dr Sandrine WIRAMUS Centre des Brûlés Interrégional Méditerranée, Marseille
Faculté de Médecine, Aix-Marseille Université
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I. NOTIONS DE BASE
II. EVALUATION DE LA BRÛLURE
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
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La peau
• La peau = organe multifonction
– Barrière mécanique (/environnement dont germes)
– Barrière chimique (sécrétion exocrine) – Fonction endocrine (vitamine D)
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La peau
• La peau = organe multifonction
– Régulation thermique – Fonction immunitaire (Cellules de Langerhans) – «Informateur » (cytokine, cascade
inflammatoire)
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Histologie et Physiologie
COUCHE CORNÉE
EPIDERME
DERME PAPILLAIRE
DERME RÉTICULAIRE
ANNEXES CUTANÉES
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I. L’EPIDERME
" Couche basale
germinative
Cellules souches
" Couche muqueuse (de
Malpighi)
" Couche granuleuse
" Couche cornée
Histologie et Physiologie
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I. L’EPIDERME
" Mélanocytes Photoprotection
" Production de mélanine
" Protection de l’ADN du noyau cellulaire
" Différentes pigmentations ou phototypes (I à VI)
Histologie et Physiologie
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I. L’EPIDERME
" Cellules de Langerhans Rôle immunitaire
" Cellules présentatrices d’antigène
" D’origine médullaire " Localisées au niveau de
la couche muqueuse
Histologie et Physiologie
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Histologie et Physiologie II. LE DERME
" Tissu conjonctif
ÉLASTICITÉ
" Papillaire et réticulaire
" Annexes épidermiques
" Vascularisation
" Innervation
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Histologie et Physiologie
" Tissu conjonctif
ÉLASTICITÉ
" Papillaire et réticulaire
" Annexes épidermiques
" Vascularisation
" Innervation
II. LE DERME
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Histologie et Physiologie
" Tissu adipeux et
travées conjonctives
" Stockage énergétique
" Isolation thermique
" Cellules souches mésenchymateuses
III. L’HYPODERME
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I. NOTIONS DE BASE
" Histologie et physiologie cutanées
" Profondeur des brûlures
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1er DEGRE EPIDERME
3eme DEGRE PEAU TOTALE
2ème DEGRE DERME
Profondeur des brûlures
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PREMIER DEGRE
" Atteinte superficielle
de l’épiderme
" Respect de la couche
basale
" Cicatrisation en 4-5
jours
Profondeur des brûlures
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DEUXIEME DEGRE SUPERFICIEL
" Ecrêtage des papilles dermiques
" Epidermisation à partir de la couche basale
" Cicatrisation < 10 jours
Profondeur des brûlures
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DEUXIEME DEGRE PROFOND
" Destruction complète de la
couche basale épidermique
" Epidermisation centrifuge à
partir des annexes épidermiques
" Cicatrisation 15-21 jours selon le
niveau
" Séquelles
Profondeur des brûlures
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TROISIEME DEGRE
" Destruction totale de
l’épiderme et du derme
" Épidermisation centripète à
partir des berges si petite
surface
" Nécessité de greffe cutanée
" Séquelles ++
Profondeur des brûlures
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RISQUE D’APPROFONDISSEMENT SI : Hypoxie
Hypovolémie Infection
Dénutrition…
Profondeur des brûlures
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I. NOTIONS DE BASE
II. ÉVALUATION DE LA BRÛLURE
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
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II. ÉVALUATION DE LA BRÛLURE
" BILAN LÉSIONNEL
Profondeur
Surface
Facteurs de gravité associés
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Profondeur : 1er degré
PREMIER DEGRÉ
" Érythème douloureux
" Desquamation
" Guérison sans séquelles
(3-7 jours)
" Surface non comptabilisée
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Profondeur : 2e superficiel
2ème DEGRÉ SUPERFICIEL
" Phlyctènes
" Sous-sol : derme rouge,
suintant, douloureux
" Phanères adhérents
" Vitropression positive
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Profondeur : 2e superficiel
2ème DEGRÉ SUPERFICIEL
" Phlyctènes
" Sous-sol : derme rouge,
suintant, douloureux
" Phanères adhérents
" Vitropression positive
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Profondeur : 2e superficiel
2ème DEGRÉ SUPERFICIEL
" Phlyctènes
" Sous-sol : derme rouge,
suintant, douloureux
" Phanères adhérents
" Vitropression positive
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Profondeur : 2e superficiel
2ème DEGRÉ SUPERFICIEL
" Phlyctènes
" Sous-sol : derme rouge,
suintant, douloureux
" Phanères adhérents
" Vitropression positive
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Profondeur : 2e superficiel
2ème DEGRE SUPERFICIEL
" Evolution:
Enduit fibrineux
Cicatrisation en 10-15 jours
Dyschromie < 1 an
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Profondeur : 2e profond
2ème DEGRÉ PROFOND
" Phlyctènes inconstantes
" Sous-sol blanchâtre, suintant, douloureux
" Phanères non adhérents
" Persistance du saignement dermique
" Vitropression négative
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Profondeur : 2e profond
2ème DEGRÉ PROFOND
" Phlyctènes inconstantes
" Sous-sol blanchâtre, suintant, douloureux
" Phanères non adhérents
" Persistance du saignement dermique
" Vitropression négative
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Profondeur : 2e profond
2ème DEGRÉ PROFOND
" Evolution:
Enduit fibrineux
Cicatrisation spontanée
possible mais longue ++ et
aléatoire (>21j)
Risque d’approfondissement
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Profondeur : 3e degré
3ème DEGRE
" Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
" Couleur variable
- blanche
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Profondeur : 3e degré
3ème DEGRE
" Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
" Couleur variable
- blanche, chamois
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Profondeur : 3e degré
3ème DEGRÉ
" Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
" Couleur variable
- blanche, chamois
- brune ou noire : nécrose
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Profondeur : 3e degré
3ème DEGRÉ
" Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
" Couleur variable
- blanche, chamois
- brune ou noire
- rouge: ébouillantement
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Profondeur
« 4ème DEGRÉ »
" Carbonisation
" Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
" Griffe des doigts
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Main de presse
Électrisation
Profondeur
« 4ème DEGRÉ »
" Carbonisation
" Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
" Griffe des doigts
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Profondeur
« 4ème DEGRÉ »
" Carbonisation
" Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
" Brûlure osseuse
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Laser Doppler Imaging (LDI)
Gill P., Int J Burns Trauma. 2013, The critical evaluation of laser Doppler imaging in determining burn depth.
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" Examen réalisé entre J2 et J5
" Résultat exprimé en codage couleur
" Le codage couleur est corrélé au délai de cicatrisation
Jaune 14j>Délai>21j
Bleu Délai>21j
Brûlure profonde
Rouge Délai<14j
Brûlure superficielle
Laser Doppler
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Laser Doppler
In a pediatric burn center in Australia. A total of 106 burn wounds were analyzed from 77 participants aged 4-12 years Brown NJ, Burns. 2013 Oct, Predictors of re-epithelialization in pediatric burn.
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Peau normale
Perfusion physiologique « faible »
Laser Doppler
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Brûlure superficielle
Hyperperfusion réactionnelle
Laser Doppler
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Brûlure profonde
proportionnelle à la profondeur de la lésion
Laser Doppler
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Brûlure profonde
proportionnelle à la profondeur de la lésion
Laser Doppler
![Page 44: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/44.jpg)
Brûlure profonde
proportionnelle à la profondeur de la lésion
Laser Doppler
![Page 45: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/45.jpg)
Evolution de la cicatrisation à J 21
Laser Doppler
![Page 46: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/46.jpg)
Profondeur : 2e superficiel
![Page 47: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/47.jpg)
" Examen non invasif, pas de contact avec la plaie
" Examen non examinateur dépendant
" Décision thérapeutique plus précoce
" Moins de greffe par excès
Laser Doppler
![Page 48: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/48.jpg)
II. EVALUATION DE LA BRULURE
" BILAN LESIONNEL
Profondeur
Surface
Facteurs de gravité associés
![Page 49: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/49.jpg)
REGLE DES 9 DE WALLACE
Surface
Extrémité céphalique
Tronc
Membre supérieur
Membre inférieur
Périnée
Main
9%
18 + 18%
9%
18%
1%
1%
![Page 50: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/50.jpg)
1% de SCT
Surface
FACE PALMAIRE DE LA MAIN
![Page 51: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/51.jpg)
II. EVALUATION DE LA BRULURE
" BILAN LESIONNEL
Profondeur
Surface
Facteurs de gravité associés
![Page 52: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/52.jpg)
ÂGE ET TERRAIN
" 65 ans < Âge < 5 ans
" Insuffisance cardio-respiratoire
" Éthylique
" Immunodéprimé
" Diabétique…
Facteurs de gravité
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LOCALISATION
" Pronostic vital
" Pronostic fonctionnel
" Pronostic esthétique
Facteurs de gravité
![Page 54: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/54.jpg)
PRONOSTIC VITAL
Face et cou diminution du diamètre de la filière respiratoire
par l’œdème ± inhalation de fumées
Facteurs de gravité
![Page 55: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/55.jpg)
Facteurs de gravité
![Page 56: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/56.jpg)
PRONOSTIC VITAL
Face et cou diminution du diamètre de la filière respiratoire par
l’œdème, inhalation de fumées,
Thoracique et respiratoire obstruction bronchique par les suies, atélectasie, bronchospasme, gangue thoracique, blast, œdème
pulmonaire…
Facteurs de gravité
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Facteurs de gravité
![Page 58: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/58.jpg)
PRONOSTIC VITAL
Face et cou diminution du diamètre de la filière respiratoire par l’œdème,
inhalation de fumées,
Thoracique et respiratoire obstruction bronchique par les suies, atélectasie,
bronchospasme, gangue thoracique, blast, œdème pulmonaire…
Périnée colonisation bactérienne des lésions,
SV + colostomie
Facteurs de gravité
![Page 59: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/59.jpg)
Facteurs de gravité
![Page 60: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/60.jpg)
Facteurs de gravité
![Page 61: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/61.jpg)
PRONOSTIC FONCTIONNEL
Yeux: examen ophtalmo +++
Mains, Pieds
Zones de flexion
Circulaires des membres : manchon inextensible, œdème Ischémie
Orifices
Facteurs de gravité
![Page 62: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/63.jpg)
LÉSIONS ASSOCIÉES
" Inhalation de fumées (toxiques, cyanure..)
" Intoxication au Monoxyde de carbone
" Polytraumatisme…
Facteurs de gravité
Carsin H. et coll., Polytraumatized burned patients, Cah Anesthesiol. 1994
![Page 64: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnostic des complications respiratoires
• Diagnostic – Circonstances de l’accident
• Explosion en espace clos, fumée. – Brûlures de la face – Toux et crachats striés de suie – Dyspnée, polypnée et wheezing – Dysphonie
! Prélèvements sanguins pour dosage CO et CN ! ± sédation, intubation et ventilation ! ± injection d’hydroxocobolamine (Cyanokit®)
![Page 65: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/65.jpg)
BRÛLURES NON THERMIQUES
" Chimique
" Electrique
" Radique
Facteurs de gravité
![Page 66: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/66.jpg)
BRÛLURE CHIMIQUE
Épidémiologie : 2% des ambulatoires, 5% des hospitalisés
Accidents domestiques et du travail
Localisations Préférentielles : Mains, yeux
Association Possible : Atteinte respiratoire, ingestion
Particularité : Action prolongée et pénétrante (bases++)
Facteurs de gravité
![Page 67: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/67.jpg)
BRÛLURE CHIMIQUE
• Par acide : souvent limitée et de moyenne profondeur
si la lésion est précocément lavée.
• Par base : d‘emblée plus profonde, évolutive et plus
grave en général.
Facteurs de gravité
![Page 68: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/68.jpg)
Soude caustique
Facteurs de gravité
J3
![Page 69: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/69.jpg)
Facteurs de gravité
Rincer abondamment à l’eau claire +++ Diphotérine®, hexafluorine®…
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BRÛLURE ÉLECTRIQUE
2 à 6% des hospitalisés
Accidents domestiques et du travail
Courant de bas voltage
Courant de haut voltage
Facteurs de gravité
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" Objet conducteur
" Lèvres, doigts
" Enfants ++
Facteurs de gravité
Courant de bas voltage
![Page 72: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/72.jpg)
Risque cardiovasculaire aigu +++
Facteurs de gravité
Courant de bas voltage
![Page 73: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/73.jpg)
Facteurs de gravité
Courant de bas voltage
![Page 74: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/74.jpg)
Facteurs de gravité
Courant de bas voltage
![Page 75: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/75.jpg)
1. ARC ÉLECTRIQUE ou FLASH
Pas de contact avec objet conducteur
Lésions cutanées d‘origine thermique
ÉLECTRISATION PAR COURANT DE HAUT VOLTAGE
Facteurs de gravité
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2. CONTACT
Courant traversant : brûlures profondes/effet Joule
Trajet préférentiel le long des structures
à faible résistance (vaisseaux, nerfs) entre E/S
ÉLECTRISATION PAR COURANT DE HAUT VOLTAGE
Facteurs de gravité
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ATTEINTE CUTANÉE : Points E/S, profondeur +++
MUSCULAIRE : Oedème, syndrome de loge, rhabdomyolyse
CARDIAQUE : Troubles du rythme et de la conduction, nécrose myocardique
NEUROLOGIQUE : Jusque 5 ans après l‘accident.
Atteinte cérébrale : hématome, infarctus, oedème,
Atteinte médullaire, neuropathies périphériques...
RÉNALE : Insuffisance rénale par rhabdomyolyse
OCULAIRE : Cataracte
Facteurs de gravité ÉLECTRISATION PAR COURANT DE HAUT VOLTAGE
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Facteurs de gravité
![Page 79: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/79.jpg)
Facteurs de gravité
![Page 80: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/80.jpg)
Facteurs de gravité
![Page 81: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/81.jpg)
BRÛLURE RADIQUE
IATROGÈNE
MANIPULATION DE SOURCES RADIOACTIVES
LÉSIONS CUTANÉES DIFFÉRÉES PUIS TORPIDES
IRRADIATION SÉVÉRE SI ATTEINTE DIGESTIVE OU
HÉMATOLOGIQUE
Facteurs de gravité
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BRÛLURE RADIQUE ACCIDENTELLE
LÉSIONS CUTANÉES DIFFÉRÉES PUIS TORPIDES
Facteurs de gravité
![Page 83: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/83.jpg)
BRÛLURE RADIQUE IATROGÈNE
RADIODERMITE POST-RADIOTHÉRAPIE
Facteurs de gravité
![Page 84: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/84.jpg)
I. NOTIONS DE BASE
II. ÉVALUATION DE LA BRÛLURE
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
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III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
" Physiopathologie
" Le grand brûlé
" Le pansement
" La chirurgie
![Page 86: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/86.jpg)
Physiopathologie
• Brûlure : – Réaction inflammatoire locale constante
– Réaction inflammatoire généralisée si > 20% SCT
![Page 87: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/87.jpg)
Phase 1 pro-inflammatoire prédominante
IL-1
TNF IL-6 Celeste CF et coll., Cytokine expression profile over time in burned mice, Cytokine 2009
![Page 88: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/88.jpg)
Phase 2 anti-inflammatoire prédominante
Celeste CF et coll., Cytokine expression profile over time in burned mice, Cytokine 2009
IL-10 INFγ
![Page 89: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/89.jpg)
Stress oxydatif chez le brûlé
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Applications thérapeutiques ?
• Pas de marqueur biologique pronostique aujourd’hui
• Manipulation des médiateurs de l’inflammation ? – Cytokines – Récepteurs des cytokines – Anticorps spécifiques
� Echecs ou amélioration marginale Sherwood ER, Traber DL. The systemic inflammatory response syndrome. In : Herndon DH (ed), Total Burn Care, 3rd ed. Philadelphie, Saunders Elsevier, 2007
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Applications thérapeutiques ?
• N-acétyl-cystéine / vitamine C sur l’animal
• Essais sur Vitamine E / mélatonine…
• Aucun consensus actuel sur le produit et la posologie chez l’Homme
Parihar A et coll., Oxidative stress and antioxidative mobilisation in burn injury, Burns 2008.
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Albumine : groupement thiol libre Propriétés anti-oxydantes Animal + Patient septique +
![Page 93: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/93.jpg)
Choc du brûlé
• Clé de l’hypovolémie initiale : hyperperméabilité capillaire
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Remplissage vasculaire
16 patients brûlés SCTB moy 46% (22-80%) Remplissage vasculaire critallo+coll Obj : normalisation précharge et DC en 24h KT thermodilution
![Page 95: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/95.jpg)
Remplissage vasculaire
16 patients 8 DC 8 survivants
DH DO2
IC
Lactates
![Page 96: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/96.jpg)
Choc du brûlé
![Page 97: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/97.jpg)
Choc du brûlé
![Page 98: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/98.jpg)
Choc du brûlé
![Page 99: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/99.jpg)
Choc du brûlé
![Page 100: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/100.jpg)
Autres concepts physiopathologiques
• Equilibre thermique compromis : pertes par – Radiation – Conduction – Evaporation – Convection
• Hypoprotéinémie immédiate • Consommation facteurs de coag • Thrombopénie • Hémodilution iatrogène secondaire
Troubles de la coag
![Page 101: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/101.jpg)
Autres concepts physiopathologiques
• Hémolyse � +/- insuff rénale précoce
• Augmentation majeure de la dépense énergétique � dénutrition précoce
• � espace de diffusion • � [protéines de transport]pl
Modification PK et PD des médicaments
![Page 102: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/102.jpg)
PRÉSERVÉS Coeur et Cerveau
HYPOVOLÉMIE
Le grand brûlé
Territoires sacrifiés conséquences
Peau Approfondissement
Intestin Iléus
Rein Insuffisance rénale aigue
Poumon SDRA
![Page 103: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/103.jpg)
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
" Physiopathologie
" Le grand brûlé : prise en charge
" Le pansement
" La chirurgie
![Page 104: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/104.jpg)
L’urgence
OBJECTIFS
Diminuer la douleur
Éviter l’approfondissement
Ralentir la libération
des médiateurs pro inflammatoires
" REFROIDISSEMENT DE LA BRÛLURE
![Page 105: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/105.jpg)
MODALITÉS : 4X10 Délai maxi 10 mn Durée maxi 10 mn
T° mini 10°C Surface maxi 10% Eau ou gel hydrique
" REFROIDISSEMENT DE LA BRÛLURE
L’urgence
Puis réchauffement du brûlé…
![Page 106: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/106.jpg)
L’urgence
![Page 107: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/107.jpg)
REMPLISSAGE VASCULAIRE PRECOCE
SCB > 15% chez l’adulte
SCB > 10% chez l’enfant et le vieillard
SCB > 5% chez le nourrisson
" Réanimation hydroélectrolytique initiale
L’urgence
![Page 108: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/108.jpg)
Réanimation hydroélectrolytique initiale
01020304050607080
Mortalité IRA Sepsis
2h< 2h>
Barrow et coll., Resuscitation 2000
• 133 Enfants avec SCB >50%
• 83 enfants perfusés avant 2ème heure
• 50 enfants perfusés après la 2ème heure
![Page 109: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/109.jpg)
L’urgence
" RÉANIMATION INITIALE
Milner et coll., The Burns Calculator : a simple proposed guide for fluid resuscitation. Lancet 1993
![Page 110: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/110.jpg)
RÉANIMATION INITIALE
![Page 111: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/111.jpg)
RL ou Isofundine selon la Formule du Parkland
Hospital
" 4 ml x poids (kg) x % SCTB les 24 premières heures
" 50% du volume sur les 8 premières heures
" 50% sur les 16 heures suivantes
Exemple : 50 kg brûlé sur 40% SCT : 8 litres avec 4L/8h
(500 ml/h) et 4L/16h (250ml/h)
L’urgence
" RÉANIMATION INITIALE
![Page 112: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/112.jpg)
" Réanimation initiale au Centre des Brûlés de Marseille
• Poids x SBT / 2 = volume/heure pendant les deux premières heures
• Puis " des volumes progressivement • Utilisation de l’albumine 4% dès la 8e heure
avec ½ alb – ½ isofundine
• Variation du remplissage fonction de l’Ht, lactates, HMD et DH du patient
• Protocole pour 24-48 ou 72 heures selon gravité
![Page 113: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/113.jpg)
" Réanimation initiale au Centre des Brûlés de Marseille
![Page 114: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/114.jpg)
OXYGÉNATION " TOUJOURS
Consommation accrue d’O2
± Intoxication au CO
Hypoventilation (morphiniques..)
si VS : Masque à haute concentration 15l/min
si VM : FiO2 = 1 (# 1/2 vie du CO ~ 30 min)
" RÉANIMATION INITIALE
![Page 115: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/115.jpg)
monoxyde de carbone (CO) + $ lactates ⇓
O2 avec FiO2 = 1 pendant 10 heures ou OHB +
injection d’hydroxocobalamine (vitamine B12, antagoniste du cyanure, Cyanokit® 50 mg/kg)
Fibroscopie bronchique non systématique Pour les patients non intubés : aérosols de
bronchodilatateurs et kiné respi ++
" RÉANIMATION INITIALE
![Page 116: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/116.jpg)
INTUBATION ET VENTILATION
" PARFOIS
Détresse respiratoire
Brûlures profondes de la face et/ou du cou
Troubles de la conscience
" RÉANIMATION INITIALE
![Page 117: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/117.jpg)
" Réanimation métabolique
• Phase métabolique = phase d’hypercatabolisme
• Thérapeutiques : – Contrôle de la déperdition thermique – Nutrition précoce (dès l’arrivée du
patient en chambre après admission)
![Page 118: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/118.jpg)
" Réanimation métabolique
• Prise en charge diététique : – ++ pendant les 3 premières semaines :
35-50 kcal/kg/j – Besoins nutritionnels $
proportionnellement selon SCB > 30% – Outil de mesure :
• The best : calorimétrie indirecte (respi+++) • The most common use : formule de Toronto
![Page 119: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/119.jpg)
Predictive formulas of the energy needs of adult burn patients
Formula kcal / day
Harris and Benedict
Basal metabolic rate (BMR) H = 66.47 + (13.75*weight) + (5.0*size) – (6.76*age) F = 655.1 + (9.56*weight) + (1.85*size) – (4.68*age)
Toronto
Total energy expense = -4.343 + (10.5*TBSA%) + (0.23*Cal) + (0.84*BMR) + (114*T°C) – (4.5*DAB)
BMR = basal metabolic rate = resting expense of energy Cal = total of calories the day before burn DAB = number of day after burn
![Page 120: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/120.jpg)
" Réanimation métabolique
• Besoins caloriques : exemple POIDS& 100& &&
TAILLE& 190& cm&
AGE& 30& Ans&
SEXE&&&&&&&&&&&0&=&F&/&1=&H& 1& &&
J&POST&BRULURE& 0& &&
SCB&%& 50& &&
CALORIES&J&@&1& 2000& &&
T°C& 39& moyenne&&
&& &&& &&
HARRIS&BENEDICT& 2189& Kcal&
&& && &&
&& <&30&%& >&30&%&EXTRAPOLATION&HB& 3283& 3940&
TORONTO% 2926% Kcal%
![Page 121: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/121.jpg)
" Réanimation métabolique
• Besoins métaboliques
80 % (1.5-2.5g/kg/j)
Not too much Pendant la phase initiale (<20%)
Apports azotés (N) entre 0.3 et 0.45 g/kg Ratio de 1g N / 90-120 kcal
![Page 122: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/122.jpg)
" Réanimation métabolique
• Température Température ambiante : % 25 - 28° C avec bandages fermés % autour de 35° C pendant la réfection
des pansements
![Page 123: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/123.jpg)
ANALGÉSIE MULTIMODALE
Morphiniques +++
+ hypnotiques / anxiolytiques
+ kétamine
+ clonidine
+ anesthésiques locaux / ALR
" RÉANIMATION INITIALE
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L�infection chez le brûlé%
The%Risk%Factors%and%Time%Course%of%Sepsis%and%Organ%DysfuncAon%aBer%Burn%Trauma.%Fitzwater,%John;%Purdue,%Gary;%Hunt,%John;%OKeefe,%Grant%%Journal%of%TraumaMInjury%InfecAon%&%CriAcal%Care.%54(5):959M966,%May%2003.%%
Cause%of%death%and%survival%Ame.%Of%the%39%paAents%who%died,%14%(36%)%died%aBer%developing%an%infecAon%and%were%considered%to%have%died%secondary%to%sepsis.%%
![Page 125: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/125.jpg)
L�infection chez le brûlé
![Page 126: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/126.jpg)
L�infection chez le brûlé
• Infections pulmonaires et urinaires >>>> cutanées
• Chronologiquement : – Poumon J 10 – Urines J 21
– Peau J 23
Le brûlé est un malade de réanimation au long cours
DMS 21 j ≠ 7 j en réa poly
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Les pathogènes
Stade initial <10j
Stade de détersion
10-21j
Stade tardif >21j
![Page 128: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/128.jpg)
Les pathogènes
Stade initial<10j
Gram+ sensibles (SMS,
entérocoques) Gram neg endogènes
(Ecoli, Enterobacter)
![Page 129: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/129.jpg)
Les pathogènes
Stade de détersion 10-21j
Gram+ peu sensibles (SARM)
Gram neg résistants (Pseudomonas aeruginosa)
![Page 130: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/130.jpg)
Les pathogènes
Stade tardif >21j
- Acinetobacter - Serratia
- Champignons
Mortalité 50 % si bactériémie à BGN ++++++++
![Page 131: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/131.jpg)
Diagnostic de
l�infection chez le brûlé
![Page 132: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/132.jpg)
SIRS • SCB < 20 %
– 36°C < Temp < 38.5°C – FC > 90/min – FR > 20/min ou PaCO2 < 25 – 4 G < leucocytes < 12 G
2 critères +
• SCB > 20 % (ou <20% + inhalation de fumées) – 35.5°C < Temp < 39.5°C – FC + 50 % – FR + 50 % – Leucocytes +/- 100 % – NA introduite ou ↗ 2 critères +
![Page 133: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/133.jpg)
Bactériologie
• Écouvillon – Qualitatif – Indicatif de la flore de surface
• Biopsie – Quantitatif – Indicatif de la flore du bourgeon au contact des
vaisseaux • > 102 CFU: colonisation • > 105 CFU : infection locale • > 108 CFU : risque majeur de bactériémie
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Antibiothérapie systémique curative chez le brulé
• Pas d�ATB sans infection prouvée sauf
détresse vitale (ATB probabiliste) • infection strictement locale : traitement
local • Réduire l�inoculum : détersion, chirurgie • Adaptation, désescalade • Posologies « maximales » • Dosages plasmatiques ou tissulaires
(volémie du brûlé +++)
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Physiopathologie
![Page 136: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/136.jpg)
ORIENTATION VERS UN CENTRE DE BRÛLÉS
Pour chaque patient : • > 20% SCB chez l’adulte • > 10% SCB chez le vieillard ou l’enfant • brûlures chimiques / électriques • lésions respiratoires • zones fonctionnelles ou esthétiques : visage, mains, OGE, extrémités • Brûlures non cicatrisées à J15
L’urgence
![Page 137: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/137.jpg)
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
" Physiopathologie
" Le grand brûlé : prise en charge
" Le pansement
" La chirurgie
![Page 138: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/138.jpg)
PANSEMENT INITIAL
Long et algique
Diagnostic initial (rarement fiable)
Ablation des phlyctènes
Ablation épiderme non adhérent
Le pansement
![Page 139: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/139.jpg)
ANTISEPSIE Chlorexidine
Hibitane® (4mL/L) Hibiscrub® + rinçage
Le pansement
![Page 140: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/140.jpg)
NETTOYAGE
Ablation des phlyctènes
Le pansement
![Page 141: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/141.jpg)
PANSEMENTS SUIVANTS Trempage ou humidification par contact
Détersion mécanique de l’enduit fibrineux
Le pansement
![Page 142: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/142.jpg)
Le pansement FLAMMAZINE
" Antibiotique (Sulfadiazine) + antiseptique (argent)
" Non douloureuse ≠ antalgique ++
" Changements de pansements quotidiens
Pansements initiaux
Plaie souillée, contaminée
Grand brûlé
![Page 143: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/143.jpg)
Le pansement
AUTRES PANSEMENTS À L’ARGENT
" Acticoat
" Urgotul SAg
" Altreet
L’infection approfondit la brûlure, mais… L’argent ralentit la cicatrisation…
![Page 144: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/144.jpg)
Le pansement
AC HYALURONIQUE
" Retient l’hydratation
" Protège les facteurs de croissance des
protéases
" ± irritant
Quand le risque infectieux est écarté Brûlures propres…
![Page 145: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/145.jpg)
TOPIQUES CORTICOÏDES
" Anti inflammatoire
" Sur bourgeon hypertrophique
Intérêt en fin de cicatrisation Intérêt sur greffes cutanées
Le pansement
![Page 146: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/146.jpg)
Le pansement
AUTRES TOPIQUES
" Anti viraux
" Anti fongiques
" Antibiotiques…
Après prélèvement microbiologique Si suspicion d’infection ou colonisation avant la greffe
![Page 147: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/147.jpg)
1936
99% DE MORTALITÉ CHEZ LES BRÛLÉS > 20% DE SC
AUJOURD‘HUI
SURVIE POSSIBLE APRÈS BRÛLURE > 80%
Mais séquelles graves +++
Conclusion
![Page 148: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/148.jpg)
Diagnostic?
![Page 149: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/149.jpg)
Diagnostic?
![Page 150: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/150.jpg)
Diagnostic? 1/2
![Page 151: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/151.jpg)
Diagnostic? 2/2
![Page 152: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/152.jpg)
J0 J0
Diagnostic? 1/2
![Page 153: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/153.jpg)
Diagnostic?
J20
2/2
![Page 154: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/154.jpg)
Diagnostic?
J2
1/5
![Page 155: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/155.jpg)
Diagnostic?
J9
2/5
![Page 156: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/156.jpg)
Diagnostic?
J9 J26
3/5
![Page 157: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/157.jpg)
Diagnostic?
J9 6 sem
4/5
![Page 158: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/158.jpg)
Diagnostic?
J9 5 mois
5/5
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Diagnostic?
J9 5 mois J 0
1/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 0
2/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 3
3/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 7
4/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 18
5/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 21
6/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
7/7
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Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
![Page 167: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/167.jpg)
Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
![Page 168: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/168.jpg)
Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
H6
![Page 169: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/169.jpg)
Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
![Page 170: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/170.jpg)
Diagnostic?
J9 5 mois J 21 M3%
J21
![Page 171: LA BRÛLURE - MERMED | L'association des …smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2013-2014/15-05/brulures-thermique… · La peau • La peau ... " Destruction complète de la couche basale](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032614/5b95c7f709d3f272648d0642/html5/thumbnails/171.jpg)
L’équipe du Centre des Brûlés de Marseille vous remercie pour
votre attention…