la bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la...
TRANSCRIPT
![Page 1: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/1.jpg)
La Bronchiolite du nourrisson :bénéfices de la kinésithérapie
Observés chez 9 sujets lors d’une prise en charge en cabinet de ville
François-‐Régis SARHANMaster Ingénierie de la Rééducation,
du Handicap, et de la Performance MotriceSeptembre 2012
![Page 2: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/2.jpg)
Aucun conflit d’intérêts
Déclaration de conflit d’intérêts
![Page 3: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/3.jpg)
Histoire naturelle de la maladie
∗ Une maladie, des virus :∗ Le VRS (2 souches): 80%∗ Influenza∗ Rhinovirus∗ Adénovirus…
ARN
FG
∗ Très contagieux : résiste jusqu’à 7h sur une surface
∗ Transmission : ∗ Directe : inhalation
∗ Indirecte : contact mains, jouets…
∗ Contamination des cellules cylindriques ciliées
∗ Progression de l’infection du nez à la bronchiole (4 à 5j).
FG
G
G
F
F
ARN
![Page 4: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/4.jpg)
Manifestations cliniques
∗ Toux -‐ encombrement∗ Sifflements (wheezing)∗ Troubles des échanges gazeux dyspnée
∗ Troubles alimentaires, du sommeil…
= OBSTRUCTION MULTIFACTORIELLE
![Page 5: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/6.jpg)
État des lieux de la recherche
Pas d’effets voir effets délétères Technique utilisée ? Soins ambulatoires à explorer.
IET: increased exhalation technique
![Page 7: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/7.jpg)
État des lieux de la recherche
Pas d’effets indésirables
Pas de bénéfices
![Page 8: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/8.jpg)
État des lieux de la recherche
Diminution de la durée d’hospitalisation Effet cumulatif des séances sur le score de Wang. Adjonction d’une aérosolthérapie de NaCl 3%
![Page 9: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/9.jpg)
État des lieux de la recherche
DOMAINE DE VALIDITÉ: NOURRISSONS HOSPITALISÉS !
![Page 10: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/10.jpg)
∗ Quelle prise en charge pour quelle sévérité ? > Pas de donnée
∗ Nourrissons hospitalisés = 3% des bronchiolites > Les plus graves ; les seuls évalués
∗ QUID des 97% ? Sévérité, efficacité de la PEC ?
∗ Kinésithérapie en ville : pour quoi faire ? > Pas de risque vital… donc ?
Questions & Problématique
« Quels sont les effets de la prise en charge kinésithérapique de la bronchiolite du
nourrisson, en cabinet de ville ? »
![Page 11: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/11.jpg)
Méthode
![Page 12: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/12.jpg)
∗ Évaluer le bénéfice de la kinésithérapie sur les bronchiolites à faible degré de sévérité :
∗ Scores cliniques: Wang ; Gajdos ; SEVA∗ FR
∗ Répondre à des objectifs de prise en charge différents de ceux de l’hospitalisation où le risque vital peut-‐être engagé :
∗ Échelles d’alimentation, d’anxiété, de sommeil= QUALITÉ DE VIE
Mesures
![Page 13: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/13.jpg)
Résultats
∗ n= 9∗ Âge Moyen : 5,28 mois ±3,99
∗ 1er épisode pour 7 bébés
∗ Période étudiée : semaines 5 à 13.
Statistiques descriptives
![Page 14: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/14.jpg)
RésultatsTests d’hypothèses
![Page 15: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/15.jpg)
Résultats
∗ Score de Wang
∗ p=0,02
∗ Amélioration du score de sévérité clinique à 24h0
1,0
2,0
3,0
4,0
Score de Wang
Scor
e de
Wan
g
Séance 1Séance 2
![Page 16: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/16.jpg)
Résultats
∗ Score SEVA
∗ p=0,02
∗ Amélioration du score d’encombrement des voies aériennes0
1
2
3
4
Scor
e SE
VA
Séance 1Séance 2
![Page 17: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/17.jpg)
Résultats
∗ Anxiété des parents
∗ Diminution de l’anxiété tout au long de la prise en charge par rapport à la 1ere séance.0
1
2
3
4
Anxiété des parents
EVA /100
Début de séance 1 Fin de séance 1Début de séance 2 Fin de séance 2
∗p=0,013∗p=0,009
p=0,008
![Page 18: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/18.jpg)
∗ La population étudiée : ∗ Effectivement ≠ de l’hôpital (Wang = 2,4 contre > 5,5/12)∗ = domaine de validité différent
∗ Les résultats :∗ ≠ de la majorité des études réalisées en milieu hospitalier :∗ du score de Wang (= amélioration clinique)∗ Mais Pas d’amélioration significative du score Gajdos !?
∗ Score moins sensible pour les FR faibles ?
Discussion
![Page 19: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/19.jpg)
∗ du score de Wang∗ MAIS : pas de groupe témoin !
∗ Efficacité de la kinésithérapie ?ou∗ Amélioration clinique spontanée ?
∗ Pas d’amélioration de la FR∗ En accord avec toute la littérature.
Discussion
![Page 20: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/20.jpg)
∗ Les échelles de qualité de vie :∗ Alimentation et sommeil : non significatifs
∗ Résultat en contradiction avec la pratique∗ Mauvais outils ?∗ Investigations à poursuivre…
∗ L’anxiété des parents : Amélioration continue∗ Origine de l’anxiété ? (MK – maladie -‐ …)∗ Groupe contrôle…
Discussion
![Page 21: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/21.jpg)
∗ Population ambulatoire difficile à étudier∗ Limitations multiples (coûts, matériel, temps,
praticiens !)∗ Travail préliminaire ∗ Enjeux financiers et de santé publique importants
∗ Nouvelles alternatives thérapeutiques > évolution des pratiques ?
Conclusion
![Page 22: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/22.jpg)
Discussion
Alimentation ?
Sommeil ?
Qualité de vie ?
Clinique ?
Education ?
Maltraitance ordinaire ?
ELPr / AFE ?
Bronchiolite(S) ?
etc….
ProjetsActeurs
Ressources
?Au boulot !
![Page 23: La Bronchiolite du nourrisson : bénéfices de la kinésithérapiesplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/SarhanJRKR2013.pdfLa#Bronchiolite#du#nourrisson#: bénéfices#de#la#kinésithérapie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a36d4d27a51733d47e62a/html5/thumbnails/23.jpg)
Merci.