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Azienda Sanitaria Provinciale di ENNA Presidi Ospedalieri Umberto I di Enna e M.Chiello di Piazza Armerina Rosario Cunsolo Direttore Medico – Direzione Medica di Presidio Distretto Ospedaliero EN1 La bonifica dei sistemi aeraulici: ruolo ed esperienza della Direzione Sanitaria ENNA, vista dall’alto

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Page 1: La bonifica dei sistemi aeraulici: ruolo ed esperienza ... · contaminanti di natura ... Sale operatorie e Terapie Intensive (LL.GG protocollo AIISA e standard ACR 2013 ... Fattori

Azienda Sanitaria Provinciale di ENNA Presidi Ospedalieri

Umberto I di Enna e M.Chiello di Piazza Armerina

Rosario CunsoloDirettore Medico – Direzione Medica di PresidioDistretto Ospedaliero EN1

La bonifica dei sistemi aeraulici: ruolo ed esperienza della Direzione Sanitaria

ENNA, vista dall’alto

Page 2: La bonifica dei sistemi aeraulici: ruolo ed esperienza ... · contaminanti di natura ... Sale operatorie e Terapie Intensive (LL.GG protocollo AIISA e standard ACR 2013 ... Fattori

Impianti aeraulici e qualità dell’aria

Cos’è un impianto aeraulico*? L’insieme di apparecchiature, dispositivi, accessori e controlli necessari per realizzare la desiderata qualità dell’aria indoor in condizioni prefissate

*(ai sensi della Norma 10339:1995)

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Impianti aeraulici: funzioni

• Contribuire al raggiungimento del comfort termico

• Produrre condizioni in grado di purificare l’aria (vs inquinanti gassosi, impurità particellari e contaminanti di natura biologica)

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Le cose da sapere per un Igienista

Capacità degli Impianti aeraulici

• Mantenere a valori bassi gli elemento contaminanti la sala operatoria o altri ambienti critici (es. UTI)

• Adottare alcuni accorgimenti: • N°ricambi orari (maggiore o

uguale a 15 volumi/h),• Idonea filtrazione (efficienza di

valore 99,97%)• Pressione positiva rispetto agli

altri locali del reparto.

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Impianti aeraulici: sicurezza vs rischio

Rischio CHIMICO

Rischio FISICO

Rischio BIOLOGICO(batteri, virus e miceti)

Building Related IlnessSindromi infettive, allergiche e immunologiche

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1896, Rizzoli di Bologna, 1° intervento chirurgico

2008, intervento chirurgico con robot, manovre con visore

tridimensionale e due joystick

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Sala operatoria: storia e innovazione

1901- Prima laparoscopia sperimentale-Georg Kelling (Chirurgo, Germania) usa un cistoscopio per esaminare l’addome di

un cane (pneumoperitoneo con aria)

1996 - Primo intervento laparoscopico robotico eseguito da “remoto”via internet (Robotic Telesurgery)

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FATTORI DI RISCHIO INFETTIVO (IN S.O.)

PAZIENTE

PERSONALE SANITARIO

1

342

5

AMBIENTE

ATTO TERAPEUTICO

POST-OPERATORIEMISURE PRE - INTRA

Valutazione dei rischi

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FREQUENZA E INTERVENTI A RISCHIO

INFEZIONI SITO CHIRURGICOFrequenza:• 14-16% • 2/3 dei casi limitati alla sede di incisione

• 1/3 coinvolgono altri spazi ed organi

RISCHIO AUMENTATO IN: • Chirurgia addominale • Trapianti • Amputazioni

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FONTI DI CONTAMINAZIONE E ALERT ORGANISM

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Gli “Alert organism” sono microrganismi con elevata patogenicitàe diffusibilità e resistenti a più antibiotici

Costituiscono una popolazione di germi di rilievo epidemiologicoche necessitano dell’attivazione tempestiva di misure di controllo sia a carattere generale sia specifico.

Possono provenire da serbatoi ambientali, dal paziente stesso, e possono essere trasferiti da un paziente all’altro dagli operatori sanitari.

MANI DEL PERSONALE

PERSONALE COLONIZZATO O INFETTO

PAZIENTI COLONIZZATI O INFETTI

MICRORGANISMI ENDOGENI DEI PAZIENTI

APPARECCHI CON LIQUIDI

STRUMENTARIO

MEDICAZIONI

CIBI

PARTICELLE DELL’ARIA

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/1

1. GESTIONE DEL RISCHIO INFETTIVO

2. COORDINAMENTODI ALCUNI SERVIZI

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/2

Attraverso un Piano operativo che prevede:

• Interventi di video ispezione

Governo degli interventi e prevenzione delle ICA

• Pulizia dei canali

• Bonifica e zincatura delle UTA di Sale operatorie e Terapie Intensive (LL.GG protocollo AIISA e standard ACR 2013 NADACA)

IL TUTTO PREVIO SOPRALLUOGO TECNICO per verificare eventuali esigenze di BONIFICA

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/3

D.LGS. 81/08Allegato IV “Requisiti dei luoghi di lavoro”, al punto 1.9.1 dedicato all’aerazione dei luoghi di lavoro chiusi, in relazione agli impianti aeraulici si prevede testualmente:

GOVERNO DELL’IGIENE E NORMATIVA

• Gli stessi impianti devono essere periodicamente sottoposti a controlli, manutenzione, pulizia e sanificazione per la tutela della salute dei lavoratori.

• Qualsiasi sedimento o sporcizia che potrebbe comportare un pericolo immediato per la salute dei lavoratori dovuto all’inquinamento dell’aria respirata deve essere eliminato rapidamente.

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/4

LINEE GUIDA, 2015Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi

Fattori per valutare il rischio nelle strutture sanitarie- Tipologia di pazienti assistiti (es. immunodepressi)- Pratiche che aumentano rischio (es. parto in acqua)- Storico antecedente della struttura- Valutazione del rischio almeno annuale

GOVERNO DELL’IGIENE E NORMATIVA

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/5

• Valutare il rischio• Programmare interventi di bonifica e verifica del loro

impatto sulla routine dell’attività quotidiana • Pianificare vari aspetti per ridurre i disagi e i rischi• Rendere quanto più efficiente l’intervento in tempi di

minima durata

ESPERIENZA SUL CAMPO

• Ottenere una relazione preliminare e finale da parte di soggetti terzi esperti e qualificati al termine degli interventi di bonifica delle condotte di canalizzazione del Sistema HVAC.

• Dare comunicazione alle UU OO interessare

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Direzione Sanitaria e gestione del rischio/6

AUTOCLAVISistemi per la sterilizzazione a vapore saturo

(LA CAMERA INTERNA VIENE SANIFICATA???)

ALCUNI QUESITI….

IMPIANTI AERAULICI(LE CONDOTTE DALLE UTA AI FILTRI ASSOLUTI

VENGONO SANIFICATI???)

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Fattori ostacolanti il controllo delle ICA

Mancata responsabilizzazione di clinici e manager

Inefficacia della sorveglianza nell’dentificare le responsabilità cliniche e gestionali

Mancanza di comunicazione e consultazione con le équipe cliniche

Non integrazione delle attività di controllo delle infezioni nei piani e nei processi gestionali aziendali

Non applicazione dei principi del management all’attività di controllo

Mancata identificazione e applicazione di indicatori di performance

Fonte: Hospital Infection Society - Association of Medical MicrobiologistsConsensus Workshop (J Hosp Infect 51, 17, 2002)

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COSTRUIRE IL CRUSCOTTO DELL’IGIENE

IN OSPEDALE -1-

• Strumenti e azioni per la gestione del rischio infettivoSorveglianza e controllo delle ICA (standard Joint Commission)Gestione clusters epidemiciMonitoraggio microbiologico (acqua, aria e superfici, impianti aeraulici)Elaborazione protocolli/procedure (decontaminazione, pulizia, disinfezione e sterilizzazione)Formazione del personaleAdesione a progetti regionali e/o nazionali

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• COORDINAMENTO E MONITORAGGIO DI ALCUNI SERVIZIServizio di puliziaServizio di noleggio, lavaggio, disinfezione, consegna e ritiro di biancheriaServizio di presidi antidecubitoAttività di consulenza in materia di Igiene Ospedaliera (stesura di disciplinari tecnici, procedure di gara e offerte migliorative )Ricerca, aggiornamento continuo e confronto (come oggi…)

COSTRUIRE IL CRUSCOTTO DELL’IGIENE

IN OSPEDALE -2-

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Grazie per l’attenzione