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Fepal - XXVI Congreso Latinoamericano de Psicoanálisis "El legado de Freud a 150 años de su nacimiento" Lima, Perú - Octubre 2006
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La apasionante aventura del descubrimiento como legado Freudiano
Pierini, Carlos
Hace ya muchos años, conformamos un equipo interdisciplinario liderado por
el Dr. Eduardo Kalina para intentar investigar y tratar pacientes con graves
problemas de dependencia y abuso de sustancias. Los formados en la
disciplina psicoanalítica, debieron vencer, por lo menos puedo asegurarlo en
mi caso, una cierta omnipotencia basada en la creencia que era posible acceder
a los núcleos más resistentes de estas patologías y a sus alteraciones biológicas
solamente a través de la psicoterapia psicoanalítica clásica. La experiencia nos
mostró que mientras veíamos a nuestros pacientes 5 veces por semana en sus
clásicas sesiones de 50 minutos, el resto del día, como en la famosa novela de
Stevenson Dr. Jekill y Mr. Hide, Mr Hide acompañaba al Dr. Jekill durante
las 24 horas. Estábamos en franca desventaja. El fenómeno del doble,
descripto por Otto Rank y tan bien contado por Stevenson, está siempre
presente en las patologías narcisístas. Como lo he señalado en distintos
trabajos y como muy bien lo muestra Guy Rosolato en su libro La relación de
desconocido situando esta bipolaridad en el corazón del narcisismo, esta
“barrera narcisista” hacía fracasar nuestros intentos terapéuticos realizados en
los clásicos formatos estereotipados que usábamos para las neurosis simples.
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Estos fracasos ayudaron a vencer nuestros prejuicios. En lo personal me
impulsó a estudiar profundamente este fenómeno y el carácter hipnótico con
que el doble conduce al paciente narcisista, y, siguiendo palabras freudianas, a
la dificultad que ofrece en el trabajo psicoanalítico la barrera narcisistica que,
asimismo en pacientes neuróticos, se opone a mejorar su estado. De igual
forma me he interesado por las características del discurso y la visión del
mundo que posee el doble, y el carácter deletéreo que posee sobre el individuo
en la medida en que no es cuestionado. Trataré de ampliar este concepto más
adelante.
Esta experiencia interdisciplinaria, en lo que a mí respecta, produjo cambios
fundamentales en mi forma de ver la psicoterapia psicoanalítica no solamente
en los casos graves sino en todos los planos de la psicopatología.
En términos de vencer prejuicios, una necesidad saludable para la psiquiatría
biológica y el psicoanálisis, es luchar contra la tendencia que ha existido en
ambas corrientes a establecer una dicotomía Cartesiana entre mente y cuerpo,
tendencia que ha prevalecido durante muchos años y ha impedido el
enriquecimiento interdisciplinario. En The molecular Foundation of
Psychiatry, Hyman y Nestler señalan que esta dicotomía entre Biológico y
Psicológico anula la posibilidad de comprender las interacciones entre
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factores psicológicos y ambientales por un lado y el cerebro y el genoma
por otro. El impacto de la experiencia sobre las funciones cerebrales es
relegado en esta dicotomía. Debería ser claro- señalan- que todos los inputs
psicológicos son grabados en el cerebro y todos los ouputs psicológicos
reflejan procesos biológicos. De la misma forma Eric R. Kandel en Psychiatry,
Psychoanalysis and the New Biology of Mind señalan esta dicotomía.
Freud más de 100 años atrás, en el Proyecto de una Psicología para
Neurólogos, sabía de esta interacción. Trató luego de alejarse de lo biológico;
lo importante en ése momento para él era resaltar lo psicológico y destacar su
revolucionaria concepción de lo inconciente pero, a pesar de querer ignorar y
denostar este trabajo pionero que, como dice Strachey, Freud debió hacer sus
críticas con el ánimo ofuscado, podemos encontrar la influencia de las ideas
vertidas en el Proyecto en toda la obra teórica Freudiana. La oscuridad del
capítulo 7 de la Interpretación de los sueños solamente fue aclarada a partir de
1950 cuando fue póstumamente publicado este trabajo. Muchos conceptos de
Más allá del principio del placer sólo se entienden desde el conocimiento de
este trabajo fundamental así como los trabajos metapsicológicos de 1915, El
Yo y el Ello hasta Esquemas del psicoanálisis de 1938.
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En el capítulo Afectos y estados de deseo de su Proyecto, Freud piensa que el
sistema de neurona Psi o psicológicas como el las llama, después de reprimir o
desalojar la imagen recuerdo de un objeto hostil que produce dolor, (situación
traumática), intenta, instruido biológicamente, reproducir el estado que
definió el cese del estado de dolor. Describe aquí elementos psicológicos y
biológicos en interacción.
Refiriéndose a lo Inconsciente en 1915, además de las 4 cualidades más
conocidas (ausencia de contradicción, proceso primario, atemporalidad,
sustitución de la realidad por la realidad psíquica), describe una quinta
cualidad en una nota al pie: El acto inconciente tiene sobre los procesos
somáticos una intensa influencia plástica que nunca posee el acto
conciente. Señala de esta forma como lo psíquico y lo somático- biológico
están interrelacionados profundamente y con efectos uno sobre el otro. En las
investigaciones en biología molecular se señala otro tipo de plasticidad: La del
cerebro. Es remarcablemente plástico, señalan Hyman y Nestler. Se adapta a
una amplia variedad de circunstancias, experiencias memorizadas y procesos
de aprendizaje; puede advenir dependiente de drogas o producir patologías
que inhabiliten al sujeto y también puede recuperarse. Esta plasticidad,
señalan, esta capacidad de aprender y adaptarse, está en el corazón del éxito
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de la evolución del ser humano dentro de la naturaleza así como de su
evolución cultural.
Factores ambientales y endógenos
Estos factores fundamentales en psicoanálisis al que se suman variables
fortuitas ( ya que el ser humano es un sistema abierto y muy sensible a las
condiciones iniciales como señalan los físicos refiriéndose a los sistemas
abiertos) influencian expresiones genéticas. De allí que individuos con
idénticos genotipos (el caso de gemelos) pueden tener muchas diferencias
fenotípicas.
Durante el desarrollo, muchas sustancias endógenas ejercen una gran
influencia sobre las expresiones genéticas en múltiples tejidos. (esteroides,
hormona tiroide, hormonas del crecimiento, factores tróficos etc.) Factores
externos que alteren estos factores de regulación endógena pueden
potencialmente alterar el desarrollo del organismo.
Drogas teratogénicas y sustancias químicas, virus y deficiencias nutricionales
etc. son ejemplo de la influencia del medio, de lo exógeno alterando los
patrones normales de la expresión de los genes durante el desarrollo
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produciendo efectos sobre el fenotipo del individuo. Freud señalaba en su
Proyecto, como un verdadero precursor del conocimiento de lo endógeno, que
“el sistema de neuronas recibe estímulos del elemento corporal mismo,
estímulos endógenos que de igual modo deben ser descargados y que estos
provienen de células del cuerpo y dan por resultado las grandes necesidades:
hambre, sed, sexualidad “, (de allí nace el concepto de pulsión) y que sólo
cesan bajo precisas condiciones que tienen que realizarse en el mundo
exterior; llama a este hecho acción específica y considera fundamental la
participación de un semejante que comprenda el mensaje para que esta acción
específica pueda ser llevada a cabo. Marca entonces la profunda relación
entre mundo externo (ambiente social) e interno.
Aún después que el conjunto de fenotipos han sido determinados, señalan
Hymán y Nestler, durante el desarrollo el ambiente induce cambios en la
estructura celular y sus funciones y estos cambios continúan ocurriendo
regularmente en todo tipo de células. Este proceso permite a un individuo
adulto adaptarse con éxito a los cambios ambientales. Tales adaptaciones han
sido reconocidas y probadas para tejidos no nerviosos y los más importantes
mecanismos moleculares que toman parte han sido mostrados a través de los
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años como alterando los patrones de fosforilación proteica y/o expresiones
genéticas.
Factores ambientales y genética
Factores ambientales pueden producir:
a) Cambios aislados en la expresión de ciertos genes: Ej. : la ingesta de
alcohol sobre ciertas enzimas metabólicas del hígado.
b) Otros casos producen efectos complejos sobre la estructura celular y en
la expresión de gran número de genes: Ej. : hipertrofia muscular y
esquelética producidas por el ejercicio.
c) Todavía más: la exposición a un antígeno puede actuar como disparador
de división celular, puede conducir a una expansión clonal de linfocitos
que reconozcan el antígeno.
Ha tomado mucho tiempo reconocer análogos cambios adaptativos a largo
plazo en el cerebro. Y esos cambios pueden ser más marcados y extendidos
en el cerebro que en otros órganos. El cerebro puede estar en mayor magnitud
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que otros tejidos y órganos, fuertemente influenciado por diversos factores
ambientales.
La entrada de información sensorial, drogas psicotrópicas, experiencias
psicológicas y estrés, así como, y esto es lo remarcable, Intervenciones
psicoterapéuticas producen efectos a largo plazo en el cerebro, señalan
Hymán y Nestler. Los mecanismos a través de los cuales drogas psicotrópicas
influencian la función cerebral se han ido estableciendo cada vez con más
exactitud y muestran alteraciones en la expresión neuronal genética en tipos
específicos de neuronas, pero lo más interesante para nosotros, psicoanalistas,
es que ha través de las neurociencias se ha demostrado casi con certeza que,
análogamente, efectos de larga data son producidos por otros tipos de
estímulos ambientales que, como señalan estos autores, pueden ser hasta
los más abstractos inputs ambientales como la palabra hablada.
La palabra probablemente active circuitos neuronales específicos y las
neuronas incluídas dentro de él.
Estos sucesos sinápticos van turnándose e influencian el 2º mensajero
intracelular y los senderos de fosforilación proteica; asimismo actúan
sobre los transcription factors, elementos reguladores del DNA y al final,
la activación o represión de genes específicos.
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Estas nuevas maneras sacuden las equivocadas nociones de que los procesos
biológicos están estrictamente gobernados por los genes y que estos tienen una
función única y limitada a la transmisión hereditaria de una generación a otra.
Kandel señala que esta equivocada forma de ver las cosas ha llevado a la
concepción de genes no regulados, invariables, no modificados por sucesos
externos.
Señala también que el concepto clave es que los genes tienen funciones
duales:
1)
Una función de transmisión: Proporciona a las sucesivas generaciones copias
de cada gen fielmente y que raramente se alteran. Esta función está más allá
de todo control social o individual y de toda influencia ambiental.
2)
Una función de transcripción: Fenotipo, estructura, función y otras
características biológicas de las células en las que se expresan. Cuando un gen
se expresa en una célula dirige, a través de la fabricación de proteínas
específicas, el papel de esa célula.
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Esta función de transcripción de un gen está altamente regulada y esta
regulación es sensible a los cambios ambientales. Señala también que la
regulación de la expresión genética por factores sociales hace que todas las
funciones corporales, incluidas las cerebrales, sean influenciadas por el
entorno social y que luego son transmitidas culturalmente. Hoy podemos
llamar, a mi entender, discurso transgeneracional a estas influencias. Kandel
señala que en la actualidad la humanidad cambia más por evolución cultural
que por evolución biológica.
La palabra hablada y oída
A la importancia de la palabra hablada y oída como elemento que cura o
enferma, que produce la activación de circuitos neuronales con todos las
consecuencias antes señaladas debemos agregar algo que esbocé al principio:
el carácter deletéreo que puede tener la palabra del doble acompañante en las
neurosis y psicosis. Palabras y visiones del mundo y del sí mismo que desde el
mundo exterior llegan y son percibidas sensorialmente y traducidas de acuerdo
al momento de desarrollo del individuo. Palabras y visiones del mundo y del sí
mismo que pueden impactar como un hecho traumático sobre un tejido en
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desarrollo como podemos observar en los primeros años de vida. Múltiples
mitos se entremezclan con hechos reales para conformar además del Yo un
otro yo cuya palabra, si es oída con carácter de verdad incuestionable,
puede enfermarnos. Cuando esta palabra se aferra a viejos conceptos infantiles
o mandatos o concepciones de mundo inmodificables, nos sumerge, siguiendo
a Karl Popper, dentro de un sistema cerrado y por consiguiente autoritario que
a mi entender, caracteriza en diferente grado a las neurosis, perversiones y
psicosis. Esta transmisión de formas alteradas de ver el mundo y el sí mismo
puede estar influida desde lo transgeneracional familiar y cultural como
mensajes heredados, conformando un Yo conceptualizado por Freud como
“alterado”.
Al hablar de “ alteraciones del yo” Freud muestra su convicción de que no
todas estas alteraciones son adquiridas durante las luchas defensivas de la
edad temprana. Piensa en alteraciones congénitas, predisposiciones y
tendencias individuales. Agrega: “ no es valido extremar el distingo entre
heredado y adquirido..... entre lo heredado, lo adquirido por los antepasados
constituye, sin duda, un sector importante”. La experiencia analítica ha
impuesto la convicción de que ciertos contenidos psíquicos como el
simbolismo no poseen otra fuente que la transferencia heredada; prosigue
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diciendo que todo esto trasciende lo individual para alcanzar la “psicología de
los pueblos”.( 1,n-XXIII-242)
La cultura, entonces, en el sentido de situaciones no resueltas por
generaciones anteriores, puede transmitir en forma aberrante los problemas no
resueltos de generación en generación, conformando patología individual y/o
social.
A nivel individual puede funcionar esta forma de ver y verse a sí mismo de
forma alterada, a través de la presencia de un doble acompañante poseedor de
la verdad incuestionable. Esta palabra que surge de la especularidad del doble
creo que produce, por ejemplo en la depresión y en la melancolía, cambios en
los Transcripcion factors y en la química intercelular. Desde el punto de vista
terapéutico, la palabra psicoterapéutica poniendo en duda la veracidad del
discurso del doble y señalando la insistencia del paciente en sostener esta
forma cerrada de ver y de verse, (es un mundo habitado por el sujeto y su
doble especular), y la necesidad de abrirse a otras formas nuevas y diferentes
para vivenciar la propia vida, es a mi entender, fundamental. Romper con la
tendencia señalada por Kant de tener un tutor y de ser un pupilo; dejar de
padecer esa incapacidad culpable que señalaba el gran filósofo movida por la
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necesidad de convivir con el doble-tutor dueño de la verdad vivido como
protector.
A nivel social el doble ideal-protector se encuentra encarnando líderes
psicopáticos, ideologías, creencias, religiones, razas superiores o elegidas, etc.
que por ser socialmente aceptadas esconden delirios. Estos discursos
funcionan a través de promesas hipnóticas sobre la masa fácilmente
influenciable. La búsqueda primaria de un protector provoca el encierro
narcisista donde el doble cumple especularmente esa función imaginaria.
Cualquier elemento que cuestione esta unicidad entre el yo y el doble ideal
para dar lugar a un semejante pero no idéntico, produce violencia, furia
narcisista. Creo que está en la base de todas las violencias.
Hay, a mi entender, un camino psicoterapéutico que debe explotarse: Intentar
utilizar la parte del Yo - paciente con capacidad critica, (dependerá su
magnitud de la gravedad) en asociación con el Yo del terapeuta dispuesto a
cuestionar sus propias convicciones, en la ardua tarea de poner en
cuestionamiento la ciega creencia del Yo alterado en las aseveraciones y
visiones del mundo de este Doble conductor.
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Con respecto a la terapéutica social o de masas, problema ya planteado por
Freud en El malestar de la cultura, las dificultades son enormes. Pero así como
la mass-media puede enfermar quizás también pueda curar.
La resistencia
Como Freud señala en Análisis Terminable e Interminable ( Pag 253) “ no es
importante la forma en que se presenta la resistencia, si como transferencia o
no; lo decisivo es que la resistencia no permite que se produzca cambio
alguno, que todo permanezca como es”. En el corazón de lo que él llama
“viscosidad de la libido” se encontraría esta resistencia que no es nada más
que la renuencia a abandonar un antiguo objeto.
La entrada de lo nuevo es vivida con pánico”, reacción típica ante la
disolución de las antiguas formas tribales de vida social (7-pag 31) y, de
fundamentalmente, primitivas formas de funcionamiento psíquico
(pensamiento mágico).
Lo nuevo rompe el orden Newtoniano. La libertad, como símbolo de la
posibilidad de criticar las teorías y los mitos y someter a los mismos a pruebas
de falsación (pensamiento científico), produce Tensión, Malestar o lo que
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Toynbee llama Sentimiento de Deriva, ante la incertidumbre. En la terapia
psicoanalítica y psiquiátrica deberíamos aspirar a la utilización de la
capacidad critica del yo, la Conciencia superior del Yo en términos
poperianos, para cuestionar las verdades dogmáticas encerradas en nuestros
mundos psicopatológicos individuales, familiares o sociales. Al logro de este
objetivo podríamos llamar “curación”.
Los buenos resultados se ven reflejados en el incremento de la confianza en la
propia visión del mundo y del sí mismo asi como en el aumento de la
capacidad “ inventiva y crítica” que conlleva la tolerancia hacia lo semejante
pero no idéntico.
Para terminar: si pensamos que en todo este campo de la patología podemos
trabajar aislados sosteniendo disociaciones como la de mente-cuerpo,
rechazando lo nuevo y no poniendo bajo juicio crítico nuestras convicciones,
estamos acompañados nosotros, psiquiatras biológicos o psicoanalistas, por
nuestro propio doble omnipotente mal consejero que se opone a la apertura del
sistema, a la entrada de lo nuevo y, por consiguiente, nos enferma.
El avance del conocimiento, dice Popper, consiste en la modificación del
conocimiento anterior. Sin la tradición el conocimiento sería imposible pero,
toda parte del conocimiento tradicional ( y hasta nuestro conocimiento innato)
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es susceptible de exámen crítico y puede ser abandonado. Quiero terminar con
una cita de Popper:
“Si admitimos que no hay autoridad alguna en todo el ámbito del
conocimiento que se encuentre más allá de la crítica, entonces podemos
conservar sin peligro la idea que la verdad está por encima de toda autoridad
humana. Y debemos conservarla, pués sin esta idea no puede haber patrones
objetivos de la investigación, ni crítica de nuestras conjeturas, ni tanteos de lo
desconocido, ni búsqueda del conocimiento”.
Sólo vamos a encontrar, a mi entender, el pensamiento pseudocientífico, el
dogmatismo, la metafísica y los fundamentalismos. Creo que este destino no
sería el deseado por Freud para el psicoanálisis.
Carlos David Pierini
Resumen
En este trabajo señalo, al comienzo, mi experiencia junto a un grupo
interdisciplinario de trabajo en el tratamiento de pacientes con graves
drogodependencias. Remarco como se cuestionaron ciertos patrones
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psicoanalíticos ante los fracasos con terapias siguiendo el modelo clásico y
como los fracasos ayudaron a vencer prejuicios.
Señalo la presencia del fenómeno del doble como una bipolaridad presente en
el corazón de las afecciones narcisistas y el carácter hipnótico del doble sobre
el sujeto. La importancia del discurso y visión del mundo propuesta por el
doble y el sin salida que supone el no poder cuestionar su supuesta verdad.
Dentro de los prejuicios señalo como la dicotomía Cartesiana mente-cuerpo ha
impedido el enriquecimiento entre lo biológico y lo psicológico. Cito a
Hyman y Nastler así como a Kandel para mostrar como esta dicotomía anula
la comprensión de la interacción entre factores ambientales y psicológicos y el
cerebro y el genoma. Resalto la importancia de los conceptos vertidos por
Freud en el Proyecto de una Psicología para Neurólogos sin los cuales es muy
dificil entender gran parte de la obra freudiana. Señalo su visión de
interrelación entre lo biológico y lo psicológico y sus proféticos conceptos
acerca de los correlatos biológicos de los fenómenos psicológicos.
Trato el apasionante tema de cómo factores endógenos y ambientales
influencian expresiones genéticas. Como se ha tardado en reconocer cambios
adaptativos más marcados en el cerebro que en otros órganos y cómo las
neurociencias han demostrado que las intervenciones psicoterapéuticas con un
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elemento tan abstracto como la palabra hablada, producen efectos a largo
plazo en el cerebro. La palabra activando de circuitos neuronales específicos
y actuando sobre los llamados transcriptions factors elementos que activan o
reprimen genes determinados. O sea que lo genético puede ser modificado por
sucesos externos.
Pongo de manifiesto la idea que la palabra del doble, por ejemplo en las
depresiones o la melancolía, produce efectos deletéreos sobre el individuo
actuando probablemente sobre los transcriptios factors y en la química
intercelular y la dificultad para que la palabra psicoterapéutica contrarreste la
Otra palabra poseedora de la verdad. Incluyo tambien la dificultad, resistencia
señalada por Freud a abandonar lo antiguo( viscosidad de la libido) e ir hacia
lo nuevo y la incertidumbre que produce este movimiento.
Señalo además como estos fenómenos pueden transmitirse dentro de un
discurso transgeneracional no solamente a nivel individual sino alcanzar la
psicología de los pueblos.
Insisto en la necesidad dentro del psicoanálisis de pensar la curación como la
capacidad de utilizar la capacidad crítica del yo como centro de lo que
llamaríamos curación.
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Señalo la importancia de las ideas de Popper acerca de que el avance del
conocimiento consiste en la modificación del conocimiento anterior y que no
hay autoridad alguna en el ámbito del conocimiento que se encuentre más allá
de la crítica y que éste es el camino de la investigación, de la búsqueda del
conocimiento. Fuera de este camino encontramos pensamiento
pseudocientífico, dogmatismos,metafísica y fundamentalismos y que éste no
es, seguramente, el destino deseado por Freud para el psicoanálisis.
Bibliografía
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Am.Ed.
c) Totem y Tabu. 1913 Obras Completas Am. Ed.
d) Recordar, repetir y elaborar. 1914 Obras Completas Am.Ed.
e) Introduccion del Narcisismo. 1914 Obras Completas
Am.Ed.
f) La represion. 1915 Obras Completas Am. Ed.
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g) Lo inconciente. 1915 Obras Completas Am. Ed.
h) Duelo y melancolia. 1917 Obras Completas Am. Ed.
i) Lo ominoso. 1919 Obras Completas Am. Ed.
j) Mas alla del principio del placer.1920 Obras Completas Am.Ed.
k) Psic. de las masas y analisis del yo.1921 Obras Completas
Am.Ed.
l) El yo y el ello. 1923 Obras Completas Am. Ed.
m) El malestar en la cultura. 1930 Obras Completas Am. Ed.
n) Analisis terminable e interminable.1937 Obras Completas Am.
Ed.
o) Sigmund Freud. Obras Completas. Sobre la Version Castellana.
Am.Ed.
2) Hyman y Nestler: The Molecular Foundation of Psychiatry. 1993
Ed.American Psychitry Press
3) Kandel, Eric R.: Psychiatry, Psycoanalysis and the New Biology of Mind. 2005. American Psychiatric Publishing Inc. Washington
4) Kant, E.: Filosofia de la Historia. Qué es la ilustración? 1784 Fondo de
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Cultura Económica
5) Lorenz,K. y Popper, K.: El porvenir esta abierto. Matemas 28
6) Pierini, C. D.: a) Narcisismo Primario. Revista de Psicoanalisis, A.P.A.,
1981
b) La fascinación por el líder. XVI Congreso Interno y
XXXVI Simposium. El Psicoanálisis y la Sociedad
Contemporánea A.P.A. 1987
d) Drogadiccion y Fenomeno del Doble. Posibilidades de
cambio Psíquico. XVIII Congreso Interno y XXVIII
Simposium. 1990.A.P.A.
e) Drogadicción y Narcisismo. Una visión estructural .1996
7) Popper K.R.: La Sociedad Abierta y sus Enemigos. Ed. Paidos 1957
8) Rosolato, Guy: La Relación de Desconocido. Ed. Petrel 1978