la ansiedad en la infancia

8/7/2019 LA ANSIEDAD EN LA INFANCIA

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LA ANSIEDAD EN LA INFANCIA

Se trata de una vivencia displacentera que generalmente ocurre como respuesta frente a situaciones de

amenaza, reales o imaginarias, expresada a travs de sntomas fsicos o psquicos que tienen una funcin

defensiva ante la experiencia de amenaza.

Estas situaciones de peligro, tal como las describe Freud, son el miedo a ser abandonado, a perder el

objeto amado, el miedo a la venganza y al castigo, y la posibilidad de castigo por parte del supery (en

psicoanlisis, en el lenguaje coloquial es lo que cree el nio o el adulto que debera haber hecho).

Reaccionamos con ansiedad ante las dificultades de la vida. Y ante los hechos agradables o placenteros

por temor a la prdida.

Lo importante para la salud fsica y mental no es tener o no ansiedad, sino la cantidad, la calidad y el tipo

de la misma.

La existencia de conflictos profundamente inconscientes, si no son elaborados, puede dar lugar a estados

de ansiedad crnica que se manifestarn por trastornos mentales. Esta ansiedad crnica puede llevar a

autnticas enfermedades, como las enfermedades psicosomticas o psicofisiolgicas, como por ejemploantrosis cervicales, trastornos cardiovasculares (por ej, el infarto de miocardio), ulceras

gastroduodenales, asmas y bronquitis, etc.

EL MIEDO EN LA INFANCIA

Cuando la ansiedad se produce por estmulos especficos, se habla propiamente de miedo. La mayora de

los nios experimentan muchos temores leves, transitorios y asociados a una determinada edad que se

superan espontneamente en el curso del desarrollo. El miedo constituye un primitivo sistema de alarma

que ayuda al nio a evitar situaciones potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera

lnea de defensa; si se rompe sta, entonces entran en accin los miedos a los animales y a los daos

fsicos. Desde esta perspectiva, los miedos son respuestas instintivas y universales, sin aprendizaje

previo, que tienen por objetivo proteger a los nios de diferentes peligros. Los miedos innatos, es decir,

que se presentan desde el nacimiento, se pueden agrupar en cinco categoras generales:


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Miedo a los estmulos intensos.

Miedo a los estmulos desconocidos, como por ejemplo, el temor a los extraos.

Miedo a la ausencia de estmulos, como por ejemplo, la oscuridad.

Miedo a estmulos que han sido potencialmente peligrosos para la especie humana en el transcurso del

tiempo, como la separacin, las alturas, las serpientes u otros animales salvajes.

Miedo a las interacciones sociales con desconocidos.

MIEDOS EVOLUTIVOS NORMALES MS FRECUENTES EN LAS FASES DEL DESARROLLO INFANTIL

El nio de 0 a 1 ao suele responder con llanto a los estmulos intensos y desconocidos, as como cuando

cree encontrarse desamparado.

En los nios de 2 a 4 aos aparece el temor a los animales.

En los nios de 4 a 6 aos surge el temor a la oscuridad, a las catstrofes y a los seres imaginarios (como

brujas y fantasmas) as como el contagio emocional del miedo experimentado por otras personas y la

preocupacin por la desaprobacin social.

Entre los 6 y los 9 aos pueden aparecer temores al dao fsico o al ridculo por la ausencia de

habilidades escolares y deportivas.

Los nios de 9 a 12 aos pueden experimentar miedo a la posibilidad de catstrofes, incendios,accidentes; temor a contraer enfermedades graves; y miedos ms significativos emocionalmente, como

el temor a conflictos graves entre los padres, al mal rendimiento escolar, o, en ambientes de violencia

familiar, el miedo a palizas o broncas.


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Entre los adolescentes de 12 a 18 aos tienden a surgir temores ms relacionados con la autoestima

personal (capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al fracaso, etc.) y con las relaciones

interpersonales.

Los miedos infantiles expuestos son muy frecuentes y pueden afectar hasta al 40-45% de los nios. Son,

por ello, normales, aparecen sin razones aparentes, estn sujetos a un ciclo evolutivo y desaparecen con

el transcurso del tiempo, a excepcin del miedo a los extraos que puede subsistir en la vida adulta en

forma de timidez.

LA ANSIEDAD Y EL MIEDO

A menudo se usan de forma indiscriminada estos dos constructos, pero veremos sus diferencias.

La ansiedad usualmente empieza con un peligro no muy bien definido, mientras que el miedo

usualmente empieza cuando hay una situacin que esta muy bien definida.

Funcionalmente dependen de dos clases de estmulos:

Los externos (lo que ocurre en su entorno)

Los internos (lo que siente el nio)

En la ansiedad, lo que ocurre en su entorno influye en menor grado que en el miedo, en el que teme a

algo en concreto. Y el sistema de respuesta predominante en la ansiedad es el pensamiento, mientras

que en el miedo es el motor.

La ansiedad y el miedo nos causan muchos sntomas mentales incmodos, como el sentirse indefenso, la

confusin, la aprehensin, la preocupacin y los pensamientos negativos repetitivos. El miedo y la

ansiedad tambin pueden causar sntomas desde simples tensiones musculares hasta un corazn

latiendo fuertemente. Los sntomas posibles estn anotados en la descripcin de ataques de pnico.


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PORQU SE PRODUCEN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA?

Hay nios muy vulnerables a las situaciones de estrs, tanto en su aspecto biolgico, como psicolgico,

as como situaciones estresantes.

Se han propuesto varias hiptesis referentes a la ansiedad de separacin (Bragado, 1993) como muy

influyentes.

Los dficits de aprendizaje

Las experiencias traumticas de separacin

El reforzamiento de las conductas de dependencia por parte de los padres.

En suma, la vulnerabilidad biolgica, la vulnerabilidad psicolgica y los acontecimientos estresantes

traumticos hacen ms probables, sobre todo cuando actan juntos, la aparicin de la ansiedad de

separacin.

La mayor parte de las actuales aproximaciones psicolgicas consideran que los miedos y sobre todo las

fobias, son adquiridas o aprendidas por el individuo que las presenta como consecuencia de suexperiencia particular. Esto no significa que desde un punto de vista psicolgico se niegue la existencia

de reacciones innatas de miedo, que se producen ante determinados estmulos casi desde el

nacimiento.

Se puede observar por tanto que, en el origen de los trastornos de ansiedad desempean un papel

importante, por un lado, los acontecimientos estresantes como el divorcio de los padres en los perodos

crticos de la infancia y, por otro, el estilo educativo de los padres con los hijos.

En concreto, hay una estrecha relacin entre la ansiedad materna, la sobreproteccin de los hijos y las

respuestas de ansiedad por parte de stos. El temperamento del nio desempea asimismo un papel

importante y refleja la predisposicin hereditaria general. Los nios ansiosos tienden a responsabilizarse

excesivamente de los fracasos, experimentan dificultades para generar alternativas de actuacin y


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discriminar las que son efectivas de las que no lo son y por ltimo, suelen ser lentos en la toma de

decisiones.

La atencin excesiva del nio a sus propias reacciones y a sus propios pensamientos contribuye a

desarrollar y mantener la ansiedad.

Las situaciones que provocan ansiedad en la infancia son muy variadas. A continuacin les ofrecemos

una relacin de factores que pueden generar o precipitar la ansiedad.

Enfermedades e intervenciones quirrgicas.

La muerte de amigos o parientes.

Las dificultades escolares.

Ataques o experiencias sexuales.

Los problemas intrafamiliares.

Las situaciones de miedo.

Las preocupaciones y situaciones de peligro imaginario.

Los accidentes.

La menstruacin.

Experiencias traumticas especficas. Estrs traumtico.

Los lmites entre ansiedad normal y patolgica no siempre estn claros. Las dificultades para establecer

dichos lmites se multiplican en el caso de la ansiedad porque en ella intervienen factores que dificultan

la diferenciacin.

La ansiedad crnica se manifiesta frecuentemente por inquietud o conducta temerosa, con dificultades

de tipo relacional o social y menos veces con manifestacin orgnica. Son menos aparatosos los

sntomas en las formas de ansiedad aguda, con predominio de sentimientos de culpa o de preocupacin

excesiva, o acompaando ideas obsesivas. La ansiedad crnica tiene un importante valor en

psicopatologa del nio por su propio significado y por el fuerte poder dinamizador que posee,


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posibilitando reacciones a medio y largo plazo con consecuencias imprevisibles, siendo un factor de

riesgo si permanece de manera continuada durante aos, creando adems una vulnerabilidad psquica

que se mantendr en la vida adulta.

El rasgo es un modo de conducta, distintivo de una persona, de naturaleza ms o menos permanente. Es

una caracterstica de la personalidad del sujeto, como por ejemplo la timidez. Ese rasgo no tiene porque

ser patolgico a no ser que origine sufrimiento o dificultades en su vida y en su equilibrio psquico. La

ansiedad estado en el nio hace pensar en lo patolgico, en trastornos por ansiedad identificables.

Uno de los peligros es que la ansiedad crnica se involucra con la personalidad conforme el nio crece. El

comportamiento emocional y social del nio refleja sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad,

vulnerabilidad emocional, exageracin en las respuestas emocionales, timidez, aislamiento social,

vinculaciones afectivas inadecuadas, autoconciencia de su situacin, llantos, desequilibrios emocionales,rigidez emocional, aplicacin de la ley del todo o nada, carcter complaciente y falsamente

adaptado, etc.

CONDUCTA A SEGUIR EN LOS TRASTORNOSPOR ANSIEDAD

En el caso de sospechar que se trata de un estado de ansiedad, recomendamos hacer una evaluacin

psicolgica para comprobar que se trata realmente de un estado de ansiedad. Que la psicloga/o pueda

evaluar los criterios diagnsticos y efectuar el diagnstico diferencial con la depresin infantil, evaluar las

afectaciones del estado de nimo y la capacidad para disfrutar.

Ansiedad y depresin en los nios 2

Los nios experimentan numerosos miedos durante su crecimiento, la mayora transitorios, de

intensidad moderada y especficos de una edad, en estas ocasiones lo mejor es escucharlos y calmarlos.

Pero en otros momentos en los que el sufrimiento es desproporcionado a la ocasin y se da de forma

repetida, no debemos subestimar el sufrimiento de los nios, ya que puede tratarse de una ansiedad,

depresin o fobia.

Diferencias entre ansiedad y miedo


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La diferencia entre la ansiedad y el miedo es que la ansiedad corresponde a estmulos internos, como

preocupacin por no saber hacer las cosas, y el miedo ms bien se corresponde con estmulos externos,

como miedo a fantasmas, a insectos, etc. Tanto el nio como los paps identifican ms fcilmente la

situacin desencadenante del miedo que de la ansiedad.

Ansiedad de separacin

Se trata de un estado de inquietud que experimenta el nio al alejarse de las personas a las que est

vinculado, especialmente de su madre. Solamente se ha de tratar si es inapropiada o excesiva y su

persistencia es de 4 semanas como mnimo.

Si se trata de un trastorno se producen miedos irracionales como preocuparse por si los padres sufrenalgn accidente o enferman, o bien pueden expresar miedo a perderse y a no reunirse nunca ms con

sus padres. Se muestran reacios a pasar la noche en casa de amigos, a veces incluso son incapaces de

permanecer solos en una habitacin y se acercan al padre o a la madre. Suelen tener problemas a la hora

de ir a dormir.

Fobia escolar

En algunos casos est relacionado con la ansiedad de separacin, pero no es el nico motivo de la

oposicin infantil en ir al colegio. Las situaciones ms temidas por los escolares son el miedo al fracaso

escolar o al castigo en la escuela. En estos casos los nios experimentan una ansiedad excesiva en el

contexto escolar.

Ansiedad de cambio de escuela

Tanto si los cambios de escuela se producen por cambio de domicilio como por la bsqueda de una

mejora en la calidad de la enseanza, siempre implica un proceso de despedida. Se han de separar de

unos compaeros y un entorno a los que han cogido cario, y han de ir cogiendo confianza y

acostumbrndose a un nuevo entorno y nuevos compaeros con los que se habrn de integrar.


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Dependiendo de la edad y del carcter del nio, puede encontrarse con compaeros que han formado

grupos y le puede resultar ms difcil la integracin. Es por lo tanto muy necesario conversar y prestar

atencin al nio escuchando sus dificultades y tratando su problema con respeto. No es conveniente,

por ejemplo decirle: eso no tiene importancia aunque para los padres no tenga importancia, para l

es realmente un problema que le preocupa y no sabe como afrontar. Necesita mucha proteccin y

apoyo.

Ansiedad excesiva y ansiedad generalizada

Consiste en un sentimiento de ansiedad o preocupacin excesiva, poco realista o persistente, cuya

duracin ha sido por lo menos de seis meses, que no ha sido producida por tensiones o cambios

estresantes con los amigos, entorno, etc., es decir, que no se ve una explicacin clara para que se

produzcan estos cambios.

En la ansiedad generalizada se da un sentimiento de preocupacin difusa y generalizada. Lo mas habitual

es la ansiedad anticipatoria, es decir, el temor irracional a situaciones presentes o futuras. Es

caracterstica la inquietud o impaciencia, los nios se cansan muy fcilmente, padecen alteraciones del

sueo, etc.

Ansiedad y depresin

Los trastornos depresivos a menudo se presentan en jvenes con trastornos de ansiedad. Cuando es as,

los nios o adolescentes padecen de exagerados sentimientos de culpa, agitacin, hipersomnia (exceso

de sueo) y sntomas de trastornos en su alimentacin.

Depresin

La infancia feliz fue un mito durante muchos aos. Hoy sabemos que los nios tambin sufren depresin,aunque a veces se manifiesta de forma encubierta en diferentes formas. Si vemos a nuestro nio o

adolescente melanclico, con sentimientos de inutilidad, con dificultades para las relaciones personales

o menor participacin en el grupo de amigos, alteraciones del sueo, cambios en el rendimiento escolar,

rechazo en ir a la escuela o cambios en el apetito o el peso habitual, es necesario acudir a la consulta del

psiclogo. Dra. Elisa Urbano

Psicloga, sexloga y Terapeuta


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Trastornos de Ansiedad en la Infancia 3

Los miedos constituyen un factor casi constante en el transcurso del desarrollo humano. La aparicin dela ansiedad en los nios, lejos de constituir un rasgo patolgico, indica una evolucin en la que podemos

observar la conciencia que el nio va adquiriendo acerca de su propia individualidad, de sus limites y de

sus recursos. El registro de aquello que pueda resultar peligroso es una adquisicin evolutiva

fundamental.

A lo largo de la infancia aparecen miedos considerados normales. Entre los 6 y 18 meses comienzan los

temores a la oscuridad y a lo desconocido. Alrededor de los 8 meses aparece la angustia frente al rostro

de un extrao, reaccin que revela el reconocimiento y la individualizacin del rostro de la madre. En

este periodo slo la presencia de una figura conocida puede calmar al nio.

En la segunda infancia (2-3 a 6-7 aos), la naturaleza de los miedos es muy amplia; aparecen temores a:

Animales.

Monstruos, fantasmas.

Situaciones de soledad.

A partir de los 7 aos se presentan temores acerca del rendimiento escolar y deportivo, temores de tipo

existencial y el miedo a la muerte.

Los temores descriptos disminuyen o desaparecen cuando el nio evoluciona de modo normal. Si esto

no ocurre, es probable que nos encontremos frente a un Trastorno de Ansiedad .

Cundo hablamos de un Trastorno de Ansiedad en un nio? Bsicamente, cuando la ansiedad interfiere

en el desarrollo normal de su vida, as como tambin cuando las manifestaciones de la ansiedad son muy

intensas.


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Los estudios epidemiolgicos demuestran que la prevalencia de los Trastornos de Ansiedad en la infancia

oscila entre 5,6% y 21% (Benjamn, Costello y Warren;.1990). Las nias presentan una ms alta

frecuencia que los varones.

Los Trastornos de Ansiedad en la Infancia se clasifican en:

Trastorno de Ansiedad por Separacin

Este trastorno se caracteriza por ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del nio,

concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas con quienes est vinculadoSintomatologa:

Preocupacin excesiva y manifiesta en relacin a la salud o seguridad de sus padres.

Miedo que algo terrible lo separe de las figuras significativas.

Miedo a estar solo.

Negativa a ir a la escuela.

Quejas somticas cuando se anticipa la separacin.

Crisis de angustia frente a la separacin.

Insistencia en dormir con los padres.

Este trastorno se encuentra estrechamente ligado al Trastorno de Pnico. Estudios clnicos han

determinado que la mitad de los nios con este trastorno presentan, adems, otro trastorno de ansiedad

y en un tercio de ellos encontramos, tambin, estados depresivos.

Otros estudios sugieren que esta patologa incrementa el riesgo de desarrollar Trastorno dePnico y

Agorafobia durante la niez o la adultez (Moreau y Follet 1993)

Trastorno de Pnico.

Los sntomas fsicos y cognitivos son similares a los que ocurren en el adultoPuede presentarse en forma

inesperada y espontnea, pero en general aparece asociado a otros diagnsticos, especialmente a los de

Ansiedad por Separacin, Fobia Escolar y Agorafobia.


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Trastorno De Ansiedad Generalizada.

En contraste con las fobias especificas, en este trastorno encontramos una excesiva preocupacin ytemor a diversas situaciones de la vida cotidiana. Es decir, que no est enfocado en una situacin u

objeto determinado. Los nios con este trastorno van cambiando, con el correr de las semanas, los focos

de preocupacin.

Sintomatologia:

Preocupacincrnica y excesiva, difcil de controlar . Fatiga fcil -Quejas somticas frecuentes.

Mal humor.

Berrinches frecuentes ante situaciones de cambio o que el nio pueda evaluar como peligrosas o

insegura.

Fobia Social

Los criterios para diagnosticar este trastorno son:

Marcado y persistente temor sobre uno o ms aspectos del rendimiento social.

Temor intenso a la critica y humillacin en pblico.

Miedo a estar con personas diferentes a los amigos o familiares.

La exposicin a situaciones sociales casi siempre provoca ansiedad, predisponiendo, en algunos casos, a

un ataque de pnico.

En los nios, la ansiedad se expresa en forma de llanto, oposicin, berrinches y una necesidad imperiosa

de evitar la situacin. A diferencia de los adultos, los nios no tienen porque reconocer lo irracional del

miedo.


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Los nios con fobia social presentan, con frecuencia, distintos grados de depresin, as como tambin

poca confianza en sus habilidades y una fuerte tendencia a ser obstinados. .

Fobia Especifica.

Es el temor exagerado e irracional a un objeto o situacin determinada (volar, contacto con animales, a

las alturas, a los espacios cerrados, a la oscuridad, a los insectos, etc.) Constituye el trastorno fbico ms

frecuente.

En los nios, las Fobias Especficas ms frecuentes son :

A los animales.

A irse a dormir.

Fobia escolar.

A la oscuridad.

Como explicamos antes, debe diferencia la fobia de los temores normales y evolutivos. Estos ltimos

desaparecen luego de seis a ocho meses de haberse presentado.

Trastorno Obsesivo Compulsivo.

Las obsesiones son ideas intrusivas, que irrumpen y asedian a quien las padece. Son difciles de controlar

y se acompaan de una sensacin de malestar y ansiedad de la que el nio no puede desprenderse.

Llamamos compulsin a la necesidad de ejecutar una accin o tener un pensamiento con el objeto de

aliviar la ansiedad o impedir que algo malo suceda (pensamiento mgico). Las obsesiones y compulsiones

deterioran la vida social y escolar. Las compulsiones ms frecuentes en los nios son:

Lavado ritualizado de manos.

Necesidad de repetir, chequear y contar.

Rituales a la hora de dormir.

La edad de comienzo se sita alrededor de los 8 aos. La mayora de lo adultos con este trastorno refiere

haberlo sufrido desde su infancia, sin que nadie notara que estaban sufriendo sntomas constitutivos de

una patologa. .

Criterios para el diagnstico de F40.1 Fobia social (300.23)


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A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el

sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por

parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea

humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para

relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social

aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con unadulto.

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata

de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada

con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o

retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este

reconocimiento.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con

ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s)

situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina

normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un

malestar clnicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como

mnimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de unasustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de

ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o

trastorno esquizoide de la personalidad).


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H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se

relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la

enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa

o en la bulimia nerviosa).

Especificar si:

Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar

tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

Trastorno de estrs post-traumtico: Los nios y adolescentes pueden desarrollar un estrs post-

traumtico despus de haber experimentado un acontecimiento sumamente estresante, como

experiencias de abusos fsicos o sexuales, ser testigo de un hecho violento, la vivencia de un desastre

como un bombardeo o un huracn. Los jvenes con dicho trastorno suelen experimentar el

acontecimiento una y otra vez en forma de fuertes recuerdos, instantneas, u otra clase de

pensamientos perturbadores. Como resultado, pueden intentar evitar todo lo que se encuentra asociado

con el trauma. Tambin sobreactuar al sobresaltarse o tener dificultades del sueo.

Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en Nios

A diferencia de los miedos evolutivos, los trastornos de ansiedad en los nios no desaparecen por s

solos, sino que, por el contrario, se intensifican y predisponen a quien los padece a sufrir otros

trastornos emocionales, as como tambin dificultades en el aprendizaje.

Los estudios que relacionan ansiedad y aprendizaje determinan que los altos niveles de ansiedad, como

as tambin como los bajos niveles de ansiedad dificultan el aprendizaje.

La relacin entre el funcionamiento neurocognitivo y la ansiedad es bidireccional, ya que los trastornos

de ansiedad interfieren en dicho funcionamiento y, de manera inversa, determinado funcionamiento

neurocognitivo puede incrementar patolgicamente la ansiedad. .Por ejemplo: un nio con dificultades


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en el habla puede desarrollar, por esa causa, una fobia social y, a la inversa, una fobia social severa

puede conducir a una dificultad en la expresin del habla.

Por estas razones y para ahorrarle al nio aos de padecimiento, es fundamental el abordaje de estos

trastornos en el momento de su aparicin, para prevenir el desarrollo de complicaciones como las ya

explicitadas o, por ejemplo, el abuso de sustancias.

A diferencia de lo que ocurre con los adultos, en los nios se privilegia el abordaje psicolgico por sobre

el farmacolgico, si bien existe la posibilidad de que, en algunos casos en particular, cuando los sntomas

resultan muy severos y difciles de controlar, se indique, adems del abordaje familiar, la psicoeducacin

y la terapia cognitivo-comportamental, el tratamiento con psicofrmacos.

Licenciada Mara Jos Madou.

Criterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por lapresencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios,animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuestainmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacionalo ms o menos relacionada con una situacin determinada.

Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin oabrazos.


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C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedado malestar.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocadospor la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de lapersona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan unmalestar clnicamente significativo.

F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6meses como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbicaasociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por lapresencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p.

ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin),trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con unacontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej.,evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales pormiedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobiasin historia de trastorno de angustia.

Tipos:

Tipo animal

Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)


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Tipo sangre-inyecciones-dao

Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocaratragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin desonidos intensos o personas disfrazadas).

Criterios para el diagnstico de F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan

en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad omalestar significativos

2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupacionesexcesivas sobre problemas de la vida real

3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, obien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son elproducto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2:


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1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio)de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a unaobsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin oreduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos;sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estnconectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bienresultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estasobsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.

Nota: Este punto no es aplicable en los nios.

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfierenmarcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (oacadmicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l(p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellosen la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrficocorporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias,preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra,preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientosrepetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Especificar si:


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Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodioactual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas oirracionales.

Criterios para el diagnstico de F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que hanexistido 1 y 2:

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o lade los dems

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientosdesestructurados o agitados

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una

(o ms) de las siguientes formas:

1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en losque se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeosesto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectoscaractersticos del trauma

2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota:En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible

3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico estocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen aldespertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar elacontecimiento traumtico especfico


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4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan orecuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de lareactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (oms) de los siguientes sntomas:

1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el sucesotraumtico

2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos deltrauma

3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas

5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems

6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)

7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse,formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes deltrauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. dificultades para conciliar o mantener el sueo

2. irritabilidad o ataques de ira

3. dificultades para concentrarse

4. hipervigilancia

5. respuestas exageradas de sobresalto


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E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral ode otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:

Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3meses o ms.

Especificar si:

De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas hanpasado como mnimo 6 meses.

Criterios para el diagnstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gamade acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que seprolongan ms de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.

C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomassiguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).


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Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

1. inquietud o impaciencia

2. fatigabilidad fcil

3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4. irritabilidad

5. tensin muscular

6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al

despertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de untrastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidadde presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal enpblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastornoobsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastornode ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas demltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una

enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin noaparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.

E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad delindividuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia(p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y noaparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, untrastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.


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Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que percibeo interpreta como amenazas o peligros.

- Beck (1985) refiere que es la percepcin del individuo a nivel incorrecto, estandobasada en falsas premisas.

- Kiriacou y Sutcliffe (1987): "una respuesta del con efectos negativos (tales como

clera, ansiedad, depresin) acompaada de cambios fisiolgicos potencialmentepatgenos (descargas hormonales, incremento de la tasa cardiaca,).

- Lazarus (1976) La ansiedad es un fenmeno que se da en todas las personas y que,bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptacin al medio social,laboral, o acadmico. Tiene la importante funcin de movilizarnos frente a situacionesamenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo,

neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente.

Enfoques tericos sobre la etiologa de la ansiedad. Por qu se produce?

Existen distintos cuadros clnicos en los que la ansiedad es el sntoma fundamental.Entre ellos estara el trastorno por crisis de angustia, en el que la ansiedad se presenta


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de forma episdica como palpitaciones, sensacin de ahogo, inestabilidad, temblores omiedo a morirse; el trastorno de ansiedad generalizada, existiendo un estadopermanente de angustia; el trastorno fbico, con miedos especficos o inespecficos; eltrastorno obsesivo-compulsivo, con ideas "intrusitas" y desagradables que puedenacompaarse de actos rituales que disminuyen la angustia de la obsesin (lavarse

muchas veces por miedo a contagiarse, comprobar las puertas o los enchufes, dudascontinuas); las reacciones de estrs agudo o postraumtico; y los trastornos deadaptacin a situaciones vitales adversas. A continuacin se mencionaran algunosenfoques sobre la ansiedad:

1. La ansiedad es la activacin del sistema nervioso, consecuente con estmulosexternos o como resultado de un trastorno endgeno de las estructuras o de la funcincerebral. La activacin se traduce como sntomas perifricos derivados del sistemanervioso vegetativo (aumento del tono simptico) y del sistema endocrino (hormonassuprarrenales), que dan los sntomas de la ansiedad. Por otro lado, los sntomas enestimulacin del sistema lmbico y de la corteza cerebral que se traducirn en sntomaspsicolgicos de ansiedad.

2. Teora Psicodinmica. El creador es Freud. Dijo que la angustia es ms un procesobiolgico (fisiolgico) insatisfecho (respuesta del organismo ante la sobreexcitacinderivada del impulso sexual [libido] para posteriormente llegar a otra interpretacin endonde la angustia sera la seal peligrosa en situaciones de alarma. Segn esta teora,la angustia procede de la lucha del individuo entre el rigor del sper yo y de los instintosprohibidos (ello) donde los estmulos instintivos inaceptables para el sujetodesencadenaran un estado de ansiedad.


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3. Teoras Conductistas. El conductismo se basa en que todas las conductas sonaprendidas y en algn momento de la vida se asocian a estmulos favorables odesfavorables adoptando as una connotacin que va a mantenerse posteriormente.Segn esta teora, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modoque los sujetos que la padecen han aprendido errneamente a asociar estmulos en un

principio neutros, con acontecimientos vividos como traumticos y por tantoamenazantes, de manera que cada vez que se produce contacto con dichos estmulosse desencadena la angustia asociada a la amenaza. La teora del aprendizaje socialdice que se puede desarrollar ansiedad no solo a travs de la experiencia o informacindirecta de acontecimientos traumticos, sino a travs del aprendizaje observacional delas personas significativas al entorno.

4. Teoras Cognitivistas. Considera la ansiedad como resultado de "cogniciones"patolgicas. Se puede decir que el individuo "etiqueta" mentalmente la situacin y laafronta con un estilo y conducta determinados. Por ejemplo, cualquiera de nosotrospodemos tener una sensacin fsica molesta en un momento determinado, si bien lamayora de nosotros no concedemos ningn significado a esta experiencia. No obstanteexisten personas que interpretan ello como una seal de alarma y una amenaza parasu salud fsica o psquica lo cual provoca una respuesta neurofisiolgicadesencadenando as la ansiedad.

Clasificacin de los tipos de trastornos de ansiedad


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Trastorno de angustia sin agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia

Agorafobia

Fobia especfica

Fobia social

Trastorno por estrs postraumtico

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno por estrs agudo

Trastorno de ansiedad generalizado

Trastorno por ansiedad debido a enfermedad mdica

Trastorno por ansiedad inducido por sustancias


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Trastorno de ansiedad no especificado

Principales sntomas de la ansiedad

Los sntomas caractersticos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los sentimientoshabituales de nerviosismo e inquietud en que se manifiestan externamente comoreacciones desproporcionadas y/o injustificadas ante estmulos o situacionesambientales cotidianas, reacciones que escapan del control voluntario de la persona,tienen un carcter intenso y recurrente, generan incomodidad y malestar e interfierensignificativa y negativamente en la vida de la persona en mltiples niveles

Panorama de respuestas de ansiedad agrupadas en los tres sistemas de respuestahumana: sntomas subjetivos, cognitivos o de pensamiento.


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1. Preocupacin

- Inseguridad.

- Miedo o temor.

- Aprensin.

- Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad).

- Anticipacin de peligro o amenaza.

- Dificultad de concentracin.

- Dificultad para la toma de decisiones.

- Sensacin general de desorganizacin o prdida de control sobre el ambiente.

2. Motores u observables

- Hiperactividad.

- Paralizacin motora.

- Movimientos torpes y desorganizados.


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- Tartamudeo y otras dificultades de expresin verbal.

- Conductas de evitacin fisiolgicos o corporales.

- Sntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rpido, tensin arterial alta, accesosde calor.

- Sntomas respiratorios: sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida y superficial,opresin torcica.

- Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, aerofagia, molestiasdigestivas.

- Sntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculacin precoz, frigidez,impotencia.

- Sntomas neuromusculares: tensin muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabezatensional, fatiga excesiva.

- Sntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoracin excesiva, mareos.

mbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y en especial el ambiente

laboral

Es importante mencionar que la ansiedad no es propia de un escenario, ya que sepuede manifestar en el hogares, eventos sociales, deportivos y en empresas como elcaso de la presente investigacin. Resulta importante tomar en cuenta la existencia deuna serie de estresores externos que intervienen y pueden complicar la situacin:Relaciones familiares, problemas legales, problemas econmicos, etc.


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Referente al mbito laboral

a. Karoshi: muerte por exceso de trabajo

Karoshi es una palabra japonesa que significa muerte por exceso de trabajo. Estefenmeno fue reconocido inicialmente en Japn, y el trmino ha sido adoptado en todoel mundo.

Uehata (1989) utiliz la palabra karoshi como trmino medico-social que comprende losfallecimientos o incapacidades laborales de origen cardiovascular (como accidentecerebro-vascular, infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca aguda) que puedenproducirse cuando el trabajador con una enfermedad arteriosclertica hipertensiva seve sometido a una fuerte sobrecarga de trabajo.

Uehata lleg a la conclusin que los afectados eran fundamentalmente varones conhorarios de trabajo muy prolongados y otras sobrecargas generadoras de estrs, y queestos estilos de trabajo exacerbaban sus otros hbitos de vida y originaban los ataques,desencadenados en ltima instancia por pequeos sucesos o problemas laborales.


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Se sabe que los empleados japoneses trabajan muchas ms horas que sus colegas delos pases industrializados occidentales. En Japn, los das de vacaciones pagadas sonpocos, y los trabajadores tienden a destinarlos a cubrir los das de baja por enfermedad.

Por qu trabajan tantas horas los japoneses? En 1945, Japn sufri la primera derrota

de su historia y, despus de la guerra, fue un pas de bajos salarios. Los japoneses seacostumbraron a trabajar muchas horas para subsistir. Puesto que los sindicatoscolaboran con las empresas, los conflictos laborales son relativamente raros. El nmerode horas mide la lealtad y la cooperacin del trabajador y se convierte en un criterio depromocin. Los trabajadores no son obligados a trabajar muchas horas, sino quedesean trabajar para sus empresas, como si fueran su propia familia. La vida laboraltiene prioridad sobre la familiar. Estas jornadas tan largas han contribuido alespectacular desarrollo econmico de Japn.

b. Durante la ltima dcada se ha ido tomando progresivamente conciencia de losfactores psicosociales del trabajo y de la necesidad de conocer y comprender mejor lascondiciones que pueden hacerlo ms humano y menos nocivo para las personas. Eneste sentido se estn incrementado los estudios para conocer las condiciones detrabajo y los estresores laborales con el fin de identificarlos y determinar los riesgospotenciales de estar expuestos a ellos. Es bastante difcil definir una lista de estresores

y de sus consecuencias, porque adems depende de los procesos de valoracin yafrontamiento de las personas. Sin embargo es posible identificar conjuntos estimularesen el trabajo que frecuentemente producen tensin y otros resultados negativos en laspersonas. Adems es necesario descubrir que caractersticas personales hacen msvulnerables a las personas a estos estresores.


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c. Cooper y Marshall (1978) identifican 40 factores estresantes que agrupan en 7categoras: 1) factores intrnsecos al puesto y condiciones de trabajo 2) rol en laorganizacin 3) relaciones sociales en el trabajo 4) desarrollo de la carrera 5) estructura

y clima organizacional 6) fuentes extra-organizacionales como los problemas familiaresy 7) caractersticas personales.

d. Pratt y Barling en 1988 conceptualizaron los estresores en funcin de cuatrodimensiones ortogonales: especificidad del momento en que se desencadenan,

duracin, frecuencia y severidad. En funcin de estas 4 dimensiones es posibledistinguir cuatro tipos de estresores:

- Estresores agudos. Siempre tienen un comienzo o desencadenamiento definido, corta

duracin, ocurren con poca frecuencia y presentan alta intensidad. Por ejemplo, sepuede hablar de ser despedido de la empresa como estresor agudo.

- Estresores crnicos. No tienen un inicio tan definido, se repiten con frecuencia,pueden tener una duracin corta o larga y pueden ser de baja o elevada intensidad. Un

ejemplo puede ser la inseguridad en el trabajo.


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- Los pequeos estresores de la vida diaria. Tienen un comienzo definido, son de cortaduracin, ocurren con alguna frecuencia y son de baja intensidad (quedar atrapado enun atasco de trfico).

- Los desastres. Tienen un comienzo especificado, pueden ser de corta o largaduracin, ocurren con muy poca frecuencia.

la ansiedad en la infancia

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