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LL’’AIDE PHARMACOLOGIQUEAIDE PHARMACOLOGIQUEDANS LES DYSDANS LES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS
JeanJean--Pierre DENTZPierre DENTZCSKCSK
Clinique de LClinique de L’’EstrEstrééee
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HISTORIQUEHISTORIQUE
L’homme a souhaité de tout temps augmenter son pouvoir viril, prolonger ses érections, stimuler son désir sexuel, décupler ses performances….
Substances aphrodisiaques:Yohimbine, cantharide, mandragore, ginseng,
aileron de requin, corne de rhinocéros, bois-bandé …..chocolat, ail, truffe, moutarde.
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LL’’ÉÉRECTIONRECTION
• DÉFINITION• RAPPEL ANATOMIQUE• PHYSIOLOGIE• COMMANDE NERVEUSE
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DDÉÉFINITIONFINITION
LL’’ÉÉRECTION EST UN PHRECTION EST UN PHÉÉNOMNOMÈÈNE NE PHYSIOLOGIQUE COMPLEXE PHYSIOLOGIQUE COMPLEXE
RRÉÉSULTANT DE LA MISE EN JEU DE SULTANT DE LA MISE EN JEU DE MMÉÉCANISMES INTRACAVERNEUX, VASCULAIRES CANISMES INTRACAVERNEUX, VASCULAIRES
ET MUSCULAIRES LISSES SOUS CONTRÔLE ET MUSCULAIRES LISSES SOUS CONTRÔLE ENDOCRINIEN, NERVEUX ET PSYCHOLOGIQUEENDOCRINIEN, NERVEUX ET PSYCHOLOGIQUE
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EXCITATION SEXUELLE EXCITATION SEXUELLE
SYSTSYSTÈÈME NERVEUX CENTRALME NERVEUX CENTRAL
SYSTSYSTÈÈME CARDIOME CARDIO--VASCULAIREVASCULAIRE
NERFS PNERFS PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUESRIQUES
TISSUS TISSUS ÉÉRECTILES RECTILES
SSÉÉCRCRÉÉTIONS HORMONALESTIONS HORMONALES
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RAPPEL ANATOMIQUE DU PRAPPEL ANATOMIQUE DU PÉÉNISNIS
LE CORPS SPONGIEUXLE CORPS SPONGIEUXLES CORPS CAVERNEUXLES CORPS CAVERNEUX
SQUELETTE CONJONCTIF, SQUELETTE CONJONCTIF, ESPACESESPACES SINUSOIDES SINUSOIDES FIBRES MUSCULAIRES LISSES, ALBUGINFIBRES MUSCULAIRES LISSES, ALBUGINÉÉEE
LES VAISSEAUXLES VAISSEAUXARTARTÈÈRES, VEINESRES, VEINES
LES NERFSLES NERFSSYSTEME NERVEUX SENSITIF SYSTEME NERVEUX SENSITIF SYSTEME NERVEUX AUTONOMESYSTEME NERVEUX AUTONOME
LES MUSCLES PLES MUSCLES PÉÉRINEAUXRINEAUX
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ANATOMIE ET ANATOMIE ET VASCULARISATION DU PVASCULARISATION DU PÉÉNISNIS
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Espaces sinusoïdes
ANATOMIE ET ANATOMIE ET VASCULARISATION DU PVASCULARISATION DU PÉÉNISNIS
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PHYSIOLOGIE : LA FLACCIDITÉ
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PHYSIOLOGIE : L’ÉRECTION
AlbuginAlbuginééee
Fascia de BuckFascia de Buck
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ESPACES SINUSOESPACES SINUSOÏÏDESDES
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MMÉÉCANISME BIOCHIMIQUECANISME BIOCHIMIQUECORPS CAVERNEUXCORPS CAVERNEUX
STIMULATION SEXUELLESTIMULATION SEXUELLEACACÉÉTYLCHOLINE (NO SYNTHETASE ENDOTHELIALE) TYLCHOLINE (NO SYNTHETASE ENDOTHELIALE)
FIBRES MUSCULAIRES (NO SYNTHETASE SPECIFIQUE)FIBRES MUSCULAIRES (NO SYNTHETASE SPECIFIQUE)
ENDOTHELIUM (NO SYNTHETASE INDUCTIBLE) ENDOTHELIUM (NO SYNTHETASE INDUCTIBLE) MONOXYDE DMONOXYDE D’’AZOTEAZOTE
ACTIVATION ENZYME GUANYLATE CYCLASE ACTIVATION ENZYME GUANYLATE CYCLASE
GMP CYCLIQUE (GMP c)GMP CYCLIQUE (GMP c)
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RRÉÉGULATION BIOCHIMIQUEGULATION BIOCHIMIQUE
GMP Cyclique GMP Cyclique ((GuanosineGuanosine MonophosphateMonophosphate Cyclique)Cyclique)
ddéégradation par la PDE 5gradation par la PDE 5( ( phosphophospho--diestdiestééraserase 5)5)
5 GMP5 GMPRELAXATION DES CORPS CAVERNEUXRELAXATION DES CORPS CAVERNEUX
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LA COMMANDE CENTRALELA COMMANDE CENTRALESTIMULI ÉROTIQUES
SENSATIONS MÉMOIRE ÉMOTIONNELLES
AMYGDALE (émotions) HIPPOCAMPE (mémoire)
AIRE PRÉOPTIQUE NOYAUMÉDIANE HYPOTHALAMUS PARAVENTRICULAIRE
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CONTRÔLE VÉGÉTATIF SEGMENTAIRE
CENTRE SYMPATHIQUE( D12, L1, L2 )
INHIBITION RINHIBITION RÉÉFLEXEFLEXE DE LDE L’’ÉÉRECTIONRECTION
CENTRE PARA-SYMPATHIQUE( S2, S3, S4 )
FACILITATIONFACILITATION RRÉÉFLEXEFLEXE DE LDE L’’ÉÉRECTIONRECTION
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COMMANDE NERVEUSE AUTONOMECOMMANDE NERVEUSE AUTONOME
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LES DYSLES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS
• DÉFINITION• PRÉVALENCE• CAUSES• RÉPARTITION
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DDÉÉFINITIONFINITION
LES TROUBLES DE LLES TROUBLES DE L’’ÉÉRECTION SONT RECTION SONT LL’’INCAPACITINCAPACITÉÉ PERSISTANTE DPERSISTANTE D’’OBTENIR ET / OBTENIR ET / OU DE MAINTENIR UNE OU DE MAINTENIR UNE ÉÉRECTION DU PRECTION DU PÉÉNIS NIS
SUFFISANTE POUR PERMETTRE DES SUFFISANTE POUR PERMETTRE DES RAPPORTS SEXUELS SATISFAISANTSRAPPORTS SEXUELS SATISFAISANTS
LES TROUBLES DE LLES TROUBLES DE L’’ÉÉRECTION FONT PARTIE RECTION FONT PARTIE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES QUI DES DYSFONCTIONS SEXUELLES QUI
EMPEMPÈÈCHENT UN DCHENT UN DÉÉROULEMENT NORMAL ET ROULEMENT NORMAL ET SATISFAISANT DE LA SEXUALITSATISFAISANT DE LA SEXUALITÉÉ
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PRPRÉÉVALENCEVALENCE
19% des hommes19% des hommesde 18 de 18 àà 69 ans 69 ans
30,6% des hommes30,6% des hommesde 55 de 55 àà 69 ans69 ans
ONT DES DYSONT DES DYSÉÉRECTIONSRECTIONSSPIRA 1993SPIRA 1993
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LL’’ÂÂGEGE
18 18 àà 29 ans : 7%29 ans : 7%
30 30 àà 39 ans : 4%39 ans : 4%
40 40 àà 49 ans : 8%49 ans : 8%
50 50 àà 59 ans : 14%59 ans : 14%
60 ans et plus : 25%60 ans et plus : 25%
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SELON LSELON L’’ÂÂGEGEàà 40 ans40 ans
17% de troubles mod17% de troubles modéérréés s 5% de troubles s5% de troubles séévvèèresres
àà 70 ans 70 ans 34% de troubles mod34% de troubles modéérrééss15 % de troubles s15 % de troubles séévvèèresres
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CAUSES ORGANIQUESCAUSES ORGANIQUES
•• NEUROLOGIQUESNEUROLOGIQUES•• VASCULAIRESVASCULAIRES•• TISSULAIRESTISSULAIRES•• HORMONALESHORMONALES•• MMÉÉTABOLIQUESTABOLIQUES
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CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES
•• SYSTSYSTÈÈME NERVEUX CENTRALME NERVEUX CENTRAL–– A.V.C.A.V.C.–– PARKINSONPARKINSON–– S.E.P.S.E.P.–– TRAUMATISMES MTRAUMATISMES MÉÉDULLAIRESDULLAIRES
•• ATTEINTES PATTEINTES PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUESRIQUES–– CHIRURGIE ET RADIOTHCHIRURGIE ET RADIOTHÉÉRAPIE PELVIENNE RAPIE PELVIENNE –– DIABDIABÈÈTE (6%)TE (6%)–– ALCOOLISME (56%)ALCOOLISME (56%)–– NEUROPATHIES DIVERSESNEUROPATHIES DIVERSES
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CAUSES CARDIOCAUSES CARDIO--VASCULAIRESVASCULAIRES
•• CARDIAQUES CARDIAQUES (14%)(14%)
•• ARTARTÈÈRIELLESRIELLES–– ATHEROSCLATHEROSCLÉÉROSE (11%)ROSE (11%)–– DIABDIABÈÈTE (6%)TE (6%)–– HTA (19%)HTA (19%)–– TRAUMATISMES PELVIENSTRAUMATISMES PELVIENS–– RADIOTHRADIOTHÉÉRAPIE PELVIENNERAPIE PELVIENNE–– CHIRURGIE PELVIENNECHIRURGIE PELVIENNE
•• VEINEUSESVEINEUSES–– DYSFONCTION CAVERNODYSFONCTION CAVERNO--VEINEUSEVEINEUSE
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CAUSES TISSULAIRESCAUSES TISSULAIRES
•• PRIMITIVESPRIMITIVES–– VIEILLISSEMENTVIEILLISSEMENT–– CONNECTIVITESCONNECTIVITES
•• SECONDAIRESSECONDAIRES–– TRAUMATISMESTRAUMATISMES–– PRIAPISMEPRIAPISME–– MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE
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CAUSES HORMONALESCAUSES HORMONALES
•• HYPOGONADISMEHYPOGONADISME–– CENTRALCENTRAL–– PPÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUERIQUE
•• HYPERPROLACTINHYPERPROLACTINÉÉMIEMIE–– HYPOPHYSAIREHYPOPHYSAIRE–– IATROGIATROGÈÈNENE
•• HYPOTHYROHYPOTHYROÏÏDIEDIE
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CAUSES MCAUSES MÉÉTABOLIQUESTABOLIQUES
•• DIABDIABÈÈTE TE (6%)(6%)
•• DYSLIPIDDYSLIPIDÉÉMIES MIES (15%)(15%)
•• OBOBÉÉSITSITÉÉ (7%)(7%)
•• INSUFFISANCE RINSUFFISANCE RÉÉNALE CHRONIQUENALE CHRONIQUE
•• INSUFFISANCE HINSUFFISANCE HÉÉPATIQUEPATIQUE
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CAUSES EXOGCAUSES EXOGÈÈNESNES
•• MMÉÉDICAMENTSDICAMENTS–– ANTIHYPERTENSEURSANTIHYPERTENSEURS–– HYPOLIPHYPOLIPÉÉMIANTSMIANTS–– HYPERPROLACTINHYPERPROLACTINÉÉMIANTSMIANTS–– PSYCHOTROPESPSYCHOTROPES–– ANTIANDROGANTIANDROGÈÈNESNES–– CHIMIOTHCHIMIOTHÉÉRAPIES ANTIRAPIES ANTI--CANCCANCÉÉREUSESREUSES
•• ALCOOL (56%)ALCOOL (56%)•• TABAC (36%)TABAC (36%)•• DROGUESDROGUES
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CAUSES PSYCHOGCAUSES PSYCHOGÈÈNESNES•• DDÉÉPRESSIONPRESSION
•• STRESS STRESS (7%)(7%)
•• ANXIANXIÉÉTTÉÉ "" DE PERFORMANCEDE PERFORMANCE ""
•• DDÉÉFAUTS DFAUTS D’’INFORMATIONINFORMATION
•• IGNORANCE DE LA SEXUALITIGNORANCE DE LA SEXUALITÉÉ
•• PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUESPATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES
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INTERROGATOIRE SEXOLOGIQUEINTERROGATOIRE SEXOLOGIQUE•• LL’’ÉÉRECTIONRECTION
–– OBTENTION, MAINTIENOBTENTION, MAINTIEN–– MATINALES, NOCTURNESMATINALES, NOCTURNES–– SPONTANSPONTANÉÉES, MOYENS DES, MOYENS D’’OBTENTIONOBTENTION–– ÉÉJACULATION, PLAISIRJACULATION, PLAISIR
•• PROBLPROBLÈÈMES RELATIONNELSMES RELATIONNELS–– ATTIRANCE PHYSIQUEATTIRANCE PHYSIQUE–– MODE DE FONCTIONNEMENT DU COUPLEMODE DE FONCTIONNEMENT DU COUPLE
•• FACTEURS DFACTEURS DÉÉCLENCHANT LA DYSCLENCHANT LA DYSÉÉRECTIONRECTION–– STRESSSTRESS–– ALCOOL, TABAC, DROGUESALCOOL, TABAC, DROGUES–– PARTENAIREPARTENAIRE
•• FACTEURS DFACTEURS D’’ENTRETIENENTRETIEN–– TENSION DANS LE COUPLETENSION DANS LE COUPLE–– CULPABILITCULPABILITÉÉ, R, RÉÉSIGNATIONSIGNATION……
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RÉPARTITION
6%
70%
24%
ORGANIQUES PSYCHOGENESMULTIFACTORIELLES
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LL’’AIDEAIDE PHARMACOLOGIQUE PHARMACOLOGIQUE DANS LES DYSDANS LES DYSÉÉRECTIONSRECTIONS
INJECTIONS INTRAINJECTIONS INTRA--CAVERNEUSESCAVERNEUSESTRAITEMENT INTRATRAITEMENT INTRA--URURÉÉTRALTRALTRAITEMENTS HORMONAUXTRAITEMENTS HORMONAUX
TRAITEMENTS PERTRAITEMENTS PER--OSOS
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INJECTIONS INTRA - CAVERNEUSES
Érection douloureuseHématome point
d’injection
Érection douloureuseHématome point
d’injection
EFFETSINDESIRABLES
Anti-coagulantsFibrose corps cav.
Anti-coagulantsFibrose corps cav.
PRÉCAUTIONS
Risque PriapismeAVC / Infarctus Allergies / H°TA
Risque PriapismeAVC / Infarctus
Allergies
CONTREINDICATIONS
Alpha-bloquantPgE1Myorelaxante
MODE D’ACTION
10 / 20 mg3 par semaine
24 h entre deux
10 / 20 mg3 par semaine
24 h entre deux
POSOLOGIE
Pas importéPas d’AMMImmédiateImmédiateUTILISATION
V. I. P.VASO INTESTINAL VASO INTESTINAL
PEPTIDEPEPTIDE
PAPAVERINE MOXYSILITEICAVEX ®
ALPROSTADYLCAVERJECT ®
EDEX ®PRODUIT
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TRAITEMENT INTRA-URÉTRAL
AlprostadylAlprostadyl MUSE MUSE ®®
»» 5 5 àà 10 minutes avant10 minutes avant»» 250 / 500 / 1000 mg250 / 500 / 1000 mg»» 2 par 24 heures2 par 24 heures»» ActionAction : PgE1 myorelaxante: PgE1 myorelaxante»» Contre indicationContre indication : AVC / Infarctus / Allergies : AVC / Infarctus / Allergies
Risque de priapismeRisque de priapisme»» PrPréécautionscautions : Fibrose des corps caverneux: Fibrose des corps caverneux»» Effets indEffets indéésirablessirables : : ÉÉrection douloureuse rection douloureuse
Blessure de lBlessure de l’’ururèètretreInfection urInfection uréétrale trale Rapports protRapports protééggééss
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TRAITEMENTS HORMONAUX
Acné / GynécomastieAlopécie / Allergie
Agressivité
Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie
Agressivité
Acné / GynécomastieAlopécie / Allergie
Agressivité
Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie
Agressivité
EFFETS
INDESIRABLES
Prostate / SportsProstate / SeinSports
Foie / Hématocrite
Prostate / SeinSports
Foie / Hématocrite
Prostate / SeinSports
Foie / HématocritePRÉCAUTIONS
Prostate / AgressivitéCancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep.Agressivité
Cancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep.Agressivité
Cancer prostate + sein, Insuffisance card.,
ren, hep.Agressivité
CONTRE
INDICATIONS
Virilisantegénitale et générale
Virilisantegénitale et générale
Virilisantegénitale et générale
Virilisantegénitale et générale
MODE
D’ACTION
25 à 100 mg / jour40 à 160 mg / jour1 à 2 par moisPOSOLOGIE
Gel 5 mgGel 25 / 50 mgComprimés 40 mgIM 250 mgUTILISATION
D.H.T.ANDRACTIN ®
TESTOSTERONEANDROGEL ®
TESTOSTERONEPANTESTONE ®
TESTOSTERONEANDROTARDYL ®PRODUIT
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TRAITEMENTS PER-OS
Rougeurs / Céph Vertiges
Congestion nasale
Céph / DyspepsieMyalgie / Vertiges
Congestion nasale
Céphalées Nausées / Vertiges
Céphalées Rougeurs DyspepsieTr visuels
EFFETSINDÉSIRABLES
Facteurs favorisant le priapisme
Facteurs favorisant le
priapisme
Facteurs favorisant le
priapisme
Facteurs favorisant le
priapismePRÉCAUTIONS
Infarctus AVC / HTA
Association aux donneurs de NO
Infarctus AVC / HTA
Association aux donneurs de NO
Infarctus AVC / HTA
Association aux donneurs de NO
Infarctus AVC / HTA
Association aux donneurs de NO
Infarctus AVC / HTA
CONTREINDICATIONS
Action sur la tension artérielle
Augmente GMPcAugmente GMPc DopaminergiqueCentrale
Augmente GMPcMODE D’ ACTION
8 à 10 cp / jour10 / 20 mgDurée action 4 h1 cp / jour max
10 / 20 mgDurée action 24 h1 cp / jour max
2 / 3 mg8 h entre 2 prises
20 / 50 / 100 mg50 mg initial25 mg âgés
POSOLOGIE
Prise régulière20 à 60 mn avant30 mn à 12 h avantSublingual20 mn avant
1 h avantUTILISATION
YOHIMBINEVARDENAFILLEVITRA ®
TADALAFILCIALIS®
APOMORPHINEIXENSE ®UPRIMA®
(HYPOTHALAMUS)
SILDENAFILVIAGRA ®PRODUIT