kvĖpavimo takŲinfekcijŲ mikrobiologinĖdiagnostika … · penicilinas v...
TRANSCRIPT
![Page 1: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/1.jpg)
KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJŲMIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA IR
RACIONALAUS ANTIBAKTERINIO GYDYMO PRINCIPAI
Dr. Jolanta MiciulevičienėVilniaus miesto universitetinė ligoninė
Higienos institutas
![Page 2: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/2.jpg)
TEISINGAS ANTIBAKTERINIŲ VAISTŲVARTOJIMAS:
Bakterinė infekcija
Empirinis gydymas
• Įtariant grėsmingą gyvybei infekciją: nedelsiant, tiriant sukėlėjus, vienu ar keliais antibiotikais, išplečiančiais poveikio spektrą.
• Nesant grėsmės gyvybei, įmanomo siauriausio spektro, veikiančio numatomą sukėlėją antibiotiku. Uždelsto antibiotikųskyrimo taktika.
![Page 3: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/3.jpg)
TEISINGAS ANTIBAKTERINIŲ VAISTŲVARTOJIMAS:
• Specifinis gydymasKuo siauresnio spektro sukėlėją veikiantis antibiotikas
• Pakankama antibiotiko dozė
• Tinkamas antibiotiko skyrimo dažnis
• Pakankama gydymo trukmė
![Page 4: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/4.jpg)
ŪMUS TONZILITAS (FARINGITAS, TONZILOFARINGITAS)
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: • greitas mėginys AGS antigenui nustatyti (tyrimo jautrumas 80-90%), • pasėlis nuo tonzilių,• jei membraninis faringotonzilitas– pasėlis difterijai nustatyti• serologinis tyrimas dėl infekcinės mononukleozės.
![Page 5: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/5.jpg)
ŪMUS TONZILITAS (FARINGITAS, TONZILOFARINGITAS)
AGS, CGS, GGSEBVKiti virusai (gripo, adenovirusai, enterovirusai), CMV)ArcanobacteriumhaemolyticumN. gonorrhoeaeN. meningitidisC. diphtheriaeM. pneumoniae
PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas)Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parąper 4 kartus (40 000–80 000 TV/kg per parą); paaugliams ir suaugusiems asmenims 500 mg (800 000 TV) kas 6 val. ar 1 g (1,6 mln. TV) kas 12 val. Gydymo trukmė – 10d.
Esant alergijai penicilinui, gydoma ERITROMICINUDozavimas:
< 2m. 125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4
Eksudatas ar pūlingos apnašos ant tonzilių nėra skiriamasis požymis tarp virusinių ir bakteriniųtonzilitų. Empirinį gydymą iš karto skirti tik sunkiais atvejais (3-4 Centor balai). Vaikams <3m dažniausi sukėlėjai yra virusai. Jei vartojami aminopenicilinai infekcinės mononukleozės metu, išprovokuojamas bėrimas. Visos AGS padermės jautrios penicilinui. Esant membraniniam tonzilitui pagalvoti apie difteriją (gydymas eritromicinui ar penicilinu G kartu su antitoksinu). Vezikulinis ulcerozinistonzilitas – herpes virusai, enterovirusai, gydymo antibiotikais nereikiaNetoleruojant eritromicino galimas gydymas klaritromicinu. Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims 250–500 mg kas 12 val.Gydymo trukmė – 5 dienos.
![Page 6: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/6.jpg)
ŪMUS LARINGITAS
Diferencijuoti su epiglotitu. Sergant laringitu būdingas užkimimas, lojantis kosulys, dusulys įkvepiant.
Antibiotikai neskiriami
Virusai
![Page 7: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIGLOTITAS
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: kraujo pasėlis
Staigi pradžia, inspiracinis stridoras, temperatūra. Grėsmė gyvybei, greitai vystosi kvėpavimo distresas. Intubacija. Dažniausias 2 mėn – 6m vaikams. Skiepai nuo H.influenzae B tipo apsaugo nuo infekcijos.
CEFUROKSIMAS į/vSuaugę: 750 mg x 3Vaikai: 75 mg/kg per parą per tris kartus
H .influenzae B tipas
![Page 8: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/8.jpg)
KOKLIUŠAS
Kokliušas pasitaiko ir suaugusiems. Izoliuoti ligonį pirmas penkias gydymo paras. Gydymo trukmė 14 parų.
ERITROMICINAS p/o Vaikai: 40 mg/kg per parą per 4 kartusSuaugę: 1g x 3.
Bordetella pertussis
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: pasėlis iš nosiaryklės, serumas antikūnių nustatymui
![Page 9: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/9.jpg)
ŪMUS VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMAS
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Jei nėra komplikacijų, pasėlis nedaromas. Pūliųiš vidurinės ausies pasėlis.
S .pneumoniaeH. influenzaeVirusai
AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3 kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x 3
Esant alergijai penicilinui, ERITROMICINAS p/o:<2m.125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4
KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parąkas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims 250–500 mg kas 12 val.
Vengti antibiotikų. 60% simptomų palengvėjimas be antibiotikų po 24 val.Vaikai <2m ir visų amžiaus grupių pacientai, perforavus būgneliui, gydomi antibiotikais. Spręsti dėl tolimesnio gydymo po 3 dienų ar anksčiau, jei būklė blogėja.Pneumokokai dažniausi ir pavojingiausi sukėlėjai –30 – 50% atvejų, H.influenzae – 15 – 30 %.Otitui kartojantis ir po antibiotikų kursų, išskyrus pasėlyje Moraxella catharrhalis ar H. influenzaeatsparias aminopenicilinams, gydoma aminopenicilinais su betalaktamazių inhibitoriais arba cefuroksimu.
Gydymo trukmė 5 dienos
![Page 10: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/10.jpg)
LĖTINIS VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMAS
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Pūlių iš vidurinės ausies pasėlis.
Ieškoti priežasčių (imunodeficitas, kt). Gydymas turi būti pagrįstas sukėlėjo išskyrimu ir jo jautrumu antibiotikams. Gydyti tik paūmėjimus. Nevartoti antibiotikų vietiškai, ypačfluorochinolonų: tai skatina atsparių bakterijų atsiradimąišorinėje ausyje.
Nėra indikacijųempiriniam gydymui.
P. aeruginosaEnterobacteriaceaeS. aureusAnaerobai
![Page 11: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/11.jpg)
ŪMUS SINUSITAS
Daugeliu atvejų nereikia antibiotikų. 80% praeina be ab po 14d. Su ab efektas pastebimas po 7d. Gerinti sekreto evakuaciją. Antibiotikai skiriami tik: aukšta temperatūra (38°C), skausmas, padidėję UŽ.
Gydymo trukmė 7 dienos.
AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3 kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x 3
Esant alergijai penicilinui, ERITROMICINAS p/o:<2m.125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4
KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims
250–500 mg kas 12 val.
Persistuojantys simptomai:AMOKSIKLAVAS
S. pneumoniaeH. influenzaeVirusaiAGSKt.: S .aureusM. catarrhalis
![Page 12: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/12.jpg)
ŪMUS TRACHEOBRONCHITAS
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Nekomplikuotais atvejais pasėliai neimami. Sunki eiga, gretutinė patologija – skreplių pasėlis. Antikūnių prieš M.pneumoniae irC.pneumoniae nustatymas kraujo serume.
Pūlingi skrepliai nėra indikacija gydymui antibiotikais. Pagalvoti apie kokliušą, jei kosti > 2savaičių.Simptomai apie 3 savaites.
Gydymas antibiotikais neindikuotinas.
VirusaiM. pneumoniaeC. pneumoniaeB. pertussis
![Page 13: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/13.jpg)
LĖTINIS PAŪMĖJĘS BRONCHITAS, LOPL
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: skreplių mikroskopija ir pasėlis
Antibiotikai skiriami jei yra pūlingi skrepliai, dusulys, padidėjęs skrepliavimas
Interkurentinė Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae taip pat pasitaiko.
Gydymo trukmė 5 dienos.
AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x3
KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas12 val.; paaugliams ir suaugusiemsasmenims500 mg kas 12 val.
S. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis,S .aureusP. aeruginosaEnterobacteriaceae
![Page 14: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/14.jpg)
PLAUČIŲ UŽDEGIMAS
MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: skreplių mikroskopija ir pasėlis, Serumas prieš M. pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae antikūnius
AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x3 AR/IRKLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas12 val.; paaugliams ir suaugusiemsasmenims500 mg kas 12 val.
Gydymo trukmė 7-10 dienų.
S.pneumoniaeH.influenzaeM. pneumoniaeVirusai (RSV, gripo) Chlamydiapneumoniae
![Page 15: KVĖPAVIMO TAKŲINFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖDIAGNOSTIKA … · PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas) Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parą per 4 kartus (40 000–80 000](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042621/5f5099bb2fccf46b927af71b/html5/thumbnails/15.jpg)
AČIŪ UŽ DĖMESĮ