Kvalitativ design

Carita Håkansson

Designval

• Ert syfte styr

o Kvantitativ design o Kvalitativ design

Kvalitativ design • Svarar på frågor som börjar med

o Hur? o Vad?

o Syftet är att • Identifiera • Beskriva • Karaktärisera • Förstå

Exempel 1. Hur uppfattar läkare och patienter beröring i

primärvårdskonsultationer?

2. Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom?

3. Vad innebär det för allmänläkare att skriva ut fysisk aktivitet på recept?

4. Vad karakteriserar……..?

Kvalitativ design • Fenomenologi • Fenomenografi • Grounded theory • Livshistoria/narrative • Aktionsforskning • Critical incident • Etnografi • Innehållsanalys

Vetenskapsteoretisk bas för kvalitativ forskning

• Mänskliga erfarenheter är komplexa (holistiska) & kan inte förstås genom att analysera delar

• Människor befinner sig i sociala sammanhang –

mening • Multipla verkligheter existerar – verkligheten är

subjektiv • Den som har erfarenhet har mest kunskap

Vad studeras? • Empiri undersökningar av verkligheten och därav gjorda

erfarenheter, snarare än på i förväg uppställda teorier

oDokument (dagböcker, essäer, journaler mm) oMänskligt handlande/samvaro, i naturliga

sammanhang (observationer)

oMänniskors livsvärld; upplevelser, uppfattningar (intervjuer, fokusgrupper)

Urvalsmetoder icke-slumpmässigt urval

• Lämplighetsurval o Tillgängliga individer tillfrågas o Exklusions- och inklusionskriterier

• Exempel: Intervjua alla i väntrummet

• Målinriktat urval (strategiskt urval) o Styrt urval av informanter på basis av klart definierade kriterier som t ex diagnos, utbildningsnivå, viss yrkesgrupp o Representativa – typiska för gruppen

• Exempel: Typiska tetraplegipatienter som väljs ut av klinisk personal

• Nätverksurval (snöbollsurval) o Informanter ger tips på fler individer

• Exempel: Kvinnliga drogmissbrukare med AIDS

Exempel • Semistrukturerade intervjuer

o Exempel 1 15 läkare och 11 patienter intervjuades

• Fokusgrupper o Exempel 3 15 läkare i 3 fokusgrupper diskuterade

frågan

Olika typer av intervjuer • Strukturerade intervjuer bygger på ett

frågeschema, där i princip alla frågor ska besvaras. Strukturerade intervjuer motsvarar i princip skriftliga enkätundersökningar

• Semistrukturerade intervjuer bygger på att man

ställer likartade frågor i olika intervjuer. De är mer flexibla än helt strukturerade intervjuer. Intervjuaren har möjlighet att styra diskussionen med sina specifika frågor (intervjuguide)

• Ostrukturerade intervjuer bygger på fri konversation, där man upptäcker frågor och svar genom fria samtal

Frågor Vad vill Du veta något om – syftet och ev

frågeställningar styr vilka frågor Du ska ställa • En övergripande inledande fråga • Korta och enkla frågor • Uppföljningsfrågor • Undvik ledande frågor & ja/nej frågor Exempel: Hur upplever patienter med

arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom?

Kvalitetskriterier för intervju

• Korta, öppna intervjufrågor & långa svar • Spontana, rika, specifika & relevanta svar • Tolkning under intervjun • Verifiera tolkningarna under intervjun

Fokusgrupper • 1-3 stora övergripande frågor • Följdfrågor vid behov

Analys/bearbetning

• Transkribering • Helhetsbild – genomläsning • Systematisk analys utifrån vald analysmetod

• Textkonstruktion

Exempel 1 • Interviews were audioptaped and transcribed • Initial transcript analysis was undertaken

indepedently of the authors • Transcripts were coded • Codes we grouped into categories (categories

were agreed through discussion) • Themes emerged

Exempel 2 • Deductive content analyses – categories

determined prior to the analyses • Inductive content analyses – new categories

emerging during the data analysis

Exempel 3 • Läste igenom utskrifterna flera gånger – helhetsbild • Meningsbärande enheter plockades ut • Kondensering och kodning av meningsbärande

enheter • Gruppering i subkategorier och kategorier • Djupare innebörd/mening söktes i analysen

Tema/kategorier/subkategorier

o spegla syftet med studien o vara uttömmande o vara ömsesidigt uteslutande

Kategorinamnen ska uttrycka innebörd

Analysens syfte • Skapa ordning och finna mönster som kan

syntetiseras, tolkas och kommuniceras

Textkonstruktion

• en beskrivande text som är lättillgänglig och läsvärd samt som utgör en version av det undersökta fenomenet

• Gärna figur/tabell som ger helhetsbild • Citat

Resultat 1 Hur uppfattar läkare och patienter beröring i primärvårdskonsultationer?

• Communication (verbal and non-verbal) in ongoing

doctor-patient relationships

• Communication using touch • Limits to the use of touch

Resultat 2 Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom? • Symptoms and label of skin conditions • Causes of skin conditions

o Exagenous causes o Endogenous causes

• Consequences of skin conditions o Physical consequences o Psychological consequences o Economic consequences o Social consequences

Resultat 2 forts • Controllability of skin conditions

o Working conditions o Skin protection measures o Dermatological assessment and treatment o Accepting the disease o Information seeking

• Personal accountability

Resultat 3 Vad innebär det för allmänläkare att skriva ut fysisk aktivitet på recept?

• The tradition makes it hard to change attitudes • Shared responsibility is necessary • PAP (fysisk aktivitet på recept) has low status and is

regarded with distrust • Lack of procedures and clear guidelines

Praktiskt exempel • Vilka svar hittar Ni på frågan: Hur upplever Ulla-Carin att ha ALS?

Analys

Kvalitativ design • Förförståelse • Ger underlag för hypotes eller teori • Kan inte generaliseras

Trovärdighet • Triangulering • Mättnad

• Granskning utförd av kollegor • Deltagarkontroller

• Reflekterande – självgranskning

• Audit trail – spår av det egna resonerandet

Kvalitet i kvalitativa studier

• Innebördsrikedom – det unika beskrivs fylligt • Struktur – överskådlighet & reduktion av komplexitet • Resultatet - ett nytt sätt att se på verkligheten • Empirisk förankring – överensstämmelse mellan

verklighet och tolkning

• Konsistens – hur tolkningen av delarna hänger ihop med helheten

• Externt värde – hur man lyckats förmedla den

praktiska nyttan med resultatet

Kvalitativ kontra kvantitativ

• Testa teori eller hypotes

• Identifiera kausala relationer eller gruppskillnader – förklara

• Fokus på åtskilda

variabler och strukturer kontrollerar andra variabler

• Generera teori eller hypoteser

• Beskriva och tolka upplevelser och erfarenheter – förstå

• Fokus på sammanhang Studerar fenomen i dess kontext

• Åskådare, iakttagare (utifrånperspektiv)

• Avstånd till det levande

(objekt). Jag-det relation

• Närhet till det levande (subjekt). Jag-du relation

• Deltagare/aktör (inifrånperspektiv)

• Påverkar genom deltagande

• Studerar många - power

• Använder ofta jämförelse-/kontroll-grupp

• Mätmetoder. Data - siffror

•Studerar få – intensivt, på djupet • Ingen kontrollgrupp. Målet är att få fram variationsrikedom i en grupp (likheter, skillnader) •Livsberättelser, långa intervjuer. Data – ord/text

TACK!

• Carita.hakansson@med.lu.se