KUŞADASI DEVLET HASTANESİ

SEREN ARPAZ

ÇIKAR ÇATIŞMAM YOKTUR

CEZAEVLERİNDE TB SAPTANINCA YAPILACAKLAR

Şubat 2013

TB CEZAEVİ DUVARI VEYA ULUSLAR ARASI SINIRLAR GİBİ İNSAN ELİYLE YAPILMIŞ SINIRLARI DİKKATE ALMAZ

WHO, 2000

CEZAEVİNDE TB HASTASI OLMAK,

BİR MAHKUMUN CEZASININ

BİR PARÇASI DEĞİLDİR.

MAHKUMLARIN SAĞLIĞININ

DÜZELTİLMESİ, İNSANİ BİR GÖREV

OLMANIN ÖTESİNDE, FAYDASI

TÜM TOPLUMDA GÖRÜLECEK BİR

HİZMETTİR.

Laniado-Laborin R, CHEST 2001

CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ

TB cezaevlerinde yaklaşık 100 kat daha fazladır Vakaların; geç tanınması, geç tedavi edilmesi Kalabalık nüfus, Nüfus hareketliliği (tutuklu nakilleri, serbest bırakılma

ve af edilme) Kötü cezaevi koşulları Birlikte HIV varlığı Alkol ve uyuşturucu kullanımı Mahkumların sıklıkla marjinal gruplardan gelmesi Rüşvet, yolsuzluk, şiddet, güçlünün hakimiyeti Cezaevlerinin ayrı bir idari yapıya bağlı olması Entegrasyonun sağlanamaması

CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ İlk yönergeler 1988 yılında DSÖ ve ICRC tarafından

geliştirilmiş ve uygulanmıştır Bu dönemde cezaevlerinde TB enfeksiyonu ve hastalık

oranları üzerine çok az veri vardı Çalışmalar cezaevlerinde endişe verici TB oranları ortaya

koydu 1988 yılında yüksek olgu yükü olan ülkeler DOTS stratejisini

uygulamaya koydular Bu ülkelerin cezaevi sistemlerinin TB kontrol

uygulamalarına başlamaları daha uzun zaman almıştır 2006 yılında STOP TB stratejisi geliştirildi Bu strateji mahkumlar gibi zor popülasyonları ele alan TB

kontrol stratejisini içerir Literature Review on TB Control in Prisons 11/18/2008

WHO/CDS/TB/2000.281

Coninx RD, et al. BMJ 2000; 320:440-442

CEZAEVİNDE TÜBERKÜLOZLA İLGİLİ YAYINLAR 1997-2007

Ülke Prevalans(100.000)

Rusya 4560Gürcistan 5995

Fransa 215 Türkiye 341Tayland 568

Taiwan 259 Zambia 4000

Pakistan 3900 Botswana 3797 Brezilya 4600

Literature Review on TB Control in Prisons 11/18/2008

Singapur 1100-1200

DSÖ

2002 yılında Avrupa bölgesinde cezaevlerinde 2.1 milyon kişinin bulunduğunu

Her yıl 10.5 milyondan fazla kişinin bu tür kurumlardan geçtiğini

2003 yılında Avrupa cezaevlerinde TB oranının yüz binde 1516 olduğunu (Malta, Norveç ve Kıbrıs’ta 0, Azerbaycan’da 3944, Kazakistan’da 17808)

Tüberkülozlu mahkumların %93’ünün Doğu Avrupa cezaevlerinde olduğunu

Doğu Avrupa ülkelerinin cezaevlerinde ÇİD-TB oranının %30-50 olduğunu bildirmiştir

Jaap Veen - Tuberculosis control in Prisons

TRANSFER ?

CEZAEVİ TARAMALARI

Çalışma Yıl Nokta prevalans

Yapıldığı yer

Kıter G. Ve ark. 1997-2001 341 Nazilli

Çimen B G. Ve ark. 2004 398 Ankara

İnan A S.ve ark 2005 198 Ankara

Abakay A. Ve ark. 2006 395 Mardin

Öngen G. Ve ark. 2006-2007 108 Marmara

Öztürk F. Ve ark. 2009-2010 495 Ümraniye

TARAMA SONUÇLARI, NAZİLLİ

Kiter G, Arpaz S, Keskin S, Sezgin N, Budin D, Seref O, Tuberculosis in Nazilli District Prison, Turkey, 1997-2001.Int J Tuberc Lung Dis. 2003 Feb;7(2):153-8.

YAYIMLANMAMIŞ VERİLER

YILLAR NAZİLLİ AYDIN TOPLAM

2000 2

2001 0

2002 2

2003 1

2004 6

2005 1

2006 11

2007 8 0 8

2008 3 3 6

2009 0 1 1

2010 1 0 1

2011 2 0 2

2012 2 1 3

CEZA İNFAZ KURUMLARI

317 Kapalı ceza infaz kurumu 41 Müstakil ceza infaz kurumu 2 Çocuk eğitim evi 5 Kadın kapalı ceza infaz kurumu 1 Kadın açık ceza infaz kurumu 3 Çocuk ve gençlik kapalı ceza infaz kurumu

Toplam: 369 Kapasite: 142592

Adalet Bakanlığı - 17 Ocak 2013

CEZAEVLERİNDE DURUM

Mevcut: 126393 K: 4555 E: 121838 21 – 39 yaş arası: 80690 (% 64) 40 - 64 yaş arası: 34817 (% 26) Eğitim durumu: İlkokul ve ilköğretim mezunu olanların

sayısı 65000 (% 51) Ortaokul ve dengi meslek okulu mezunu: 21592(%17) Lise veya dengi meslek okulu mezunu: 18509 (%15)

Adalet Bakanlığı

28 Şubat 2013

CEZAEVLERİNDE DURUM

Adalet Bakanlığı (2006)

Adalet Bakanlığı

(2013)

VSD Başkanlığı

(2010)

Tutuklu ve hükümlü sayısı

55000 126393 120814

Tüberkülozlu hasta sayısı

120 35 *139

*HIV/TB 1, ÇİD-TB 4

HÜKÜMLÜ VE TUTUKLULARIN VEREM TARAMASINDAN GEÇİRİLMESİ

Madde 64: Kapalı ceza ve tutukevindeki tüm hükümlü ve tutuklular, asgari yılda bir defa Dispanser hekiminin uygun gördüğü metotla taranacak, ayrıca ceza ve tutukevine yeni gelen her hükümlünün muayene edilmesi sağlanacak; bunlardan tüberküloz teşhisi konulanlar ile muayeneleri sırasında tespit edilen şüpheliler bölge verem savaş dispanserine sevk olunarak, tetkik ve tedavileri yapılacak, tüberkülozlu hükümlü ve tutukluların, dispanser hekiminin belirleyeceği süre içinde, diğer hükümlü ve tutuklulardan ayrı yerlerde (revir gibi) barınmaları temin edilecektir.

CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMI

TB’nin ülke cezaevlerinde ciddi bir sorun olduğu kabul edilmeli TB kontrolünden sorumlu olanlar gerçek bir siyasi irade göstermeli TB kontrolünden sorumlu olanlar tüm tutuklanma yerlerine erişim

hakkına sahip olmalılar Ulusal TB servisleri olmalı Mali ve kurumsal desteğin sağlanacağı garanti edilmeli Detaylı bir durum analizi yapılmalı Temsil cezaevlerinden TB için epidemiyolojik veriler toplanmalı: TB

yaygınlığı, olgu bildirimleri, ölüm oranları, nüfus demografikleri, Mevcut sağlık hizmetinin, cezaevlerinin yönetim ve koordinasyonunun,

tüzük ve yönetmeliklerin, yiyecek sunumunun, kalınan yer koşullarının TB kontrolüne etkileri yapısal ve idari olarak incelenmelidir.

WHO-2000

CEZAEVLERİNDE TB KONTROLÜ İÇİN NELER YAPILABİLİR

Cezaevlerinde TB kontrol programının oluşturulması İlgili kuruluşlar arasında entegrasyonun sağlanması Olgu bulmaya yönelik müdahaleler Tespit edilen olgulara uygun tedavinin; erken ve yeterli sürede,

gözetimli olarak verilmesi, destek ve teşvikler Tahliye ve transferlerin yönetiminin planlanması Sağlık eğitim ve öğretimi Cezaevi reformu Koruyucu önlemlerin alınması -Hastaların izole edilmesi -Enfeksiyon kontrolü -Risk faktörlerinin azaltılması -Koruyucu ilaç kullanılması

TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMININ HEDEFLERİ

Tüberkülozdan kaynaklanan hastalık ve ölümü azaltmak İlaca dirençli Tüberkülozun yayılmasını önlemek Tüberküloz enfeksiyonunun yayılımını tamamen

durdurmak veya azaltmak

BU HEDEFLERE ULAŞMAK İÇİN

Tüberküloz hastasının erken teşhis edilmesi Kür olana kadar tedavi

Bu hedeflere ulaşmada ceza reformu ve cezaevi yaşam

koşullarının iyileştirilmesi ve özgürlüklerin kısıtlandığı temel prensibin

son çare olarak düşünülmesi önemlidir

CEZAEVİNDE TB VAKALARININ TESPİTİ

Girişte semptom taraması ve radyolojik inceleme Nakil veya tahliye olurken tarama Yıllık taramalar Yakınmaları olan hastaların taranması Vakaların erken tanısına odaklanmak

- Öksürük kaydı Saptanan vakaların etkin bir şekilde tedavisine

başlamak (ilk 24 saat içinde)

ETKİN TEDAVİ

Doğru miktarda, iyi kalitede ve doğru ilaçların kesintisiz temini

Doğru ilaçların, doğru dozlarda ve yeterli sürede verilmesi

Planlanan tedavinin alınması, desteklenmesi ve tedavinin gözetlenmesi

Klinik ve laboratuvar ölçümleri ile tedavi etkinliğinin izlenmesi

Tedavinin tamamlanmasının sağlanması ve tedavi sonucunun bilinmesi, rapor edilmesi

TAHLİYE VE TRANSFERLERİN YÖNETİMİ

Hastalar, aileler ve personel tedavi devamının gerekliliği ve eksik tedavinin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir

Hastalar tahliye ve transfer öncesi nereye başvuracakları konusunda bilgilendirilmelidir

TB hasta kimlik kartı düzenlenmeli ve tedavinin başında hastaya verilmelidir

Tedavi DGT ile başlanmalı Bulaştırıcılığı değerlendirmek için balgam örneği toplanmalı ve analiz

sonuçları kaydedilmelidir Hasta hala bulaştırıcı ise transferlerden kaçınmalıdır Bulaştırıcı olgular kendileri için tahsis edilmiş özel bir alanda tutulmalıdır Salıvermelerde tedavi merkezi bulana kadar zaman vermek için

hastaya 10 günlük doz verilmeli ve nasıl alacağı açıklanmalıdır

CEZAEVİ TARAMALARI

Hedef nüfusa ulaşılmaya çalışılır(eğitim, işbirliği ve iletişimle) Taranan kişiler hakkındaki bilgilerin doğruluğu kontrol edilir Tarama akciğer grafisiyle (mikrofilm) yapılır, öykü alınır, semptomlar

sorgulanır, gerek duyulduğunda bakteriyolojik inceleme için örnek alınır Çekilen filmlerin en kısa sürede, 2 ya da 3 doktor tarafından okunması

sağlanır Şüpheli filmleri olanların bir an önce dispansere sevki sağlanır, gerekli

incelemeler yapılır, bozuk filmler yeniden çekilir Tüberküloz saptananlara aynı gün içinde tedavi başlanır (DGT ile) Sekel lezyonu olanlar ve başka hastalık saptananlar için gerekenler

yapılır Cezaevinin fiziki yapısı hakkında bilgi edinilir Tahliye ve başka cezaevine sevk olanların adresleri temin edilir Taramalarda koordinasyon, entegrasyon ve standardizasyon sağlanır Yapılan taramanın sonuçları tüm bilgi ve verileriyle birlikte sağlık

müdürlüğüne ve oradan da VSDB’ye gönderilir

CEZAEVİNDE TARAMA NASIL YAPILMALI

Taramanın planlanması

Ekip halinde cezaevine gidiş

Mahkum listesinin alınması

Semptom sorgulama, mikrofilm çekilmesi

Eş zamanlı okuma

Şüpheli

VSD’de FM, standart film, 3 balgam incelemesi

TB Sekel Diğer hastalık Normal

Temaslıların değerlendirilmesi (mahkum + aile)Nazilli Uygulaması

SONUÇ

Cezaevlerinde tüberkülozu kontrol etmek toplum sağlığı için çok önemlidir

Bu durum cezaevi personeli ve ziyaretçiler için azaltılmış risk demektir

Cezaevlerinde TB programının çok zorlukları vardır Ancak fırsatları da vardır: mahkumlar yakalanmış nüfus

olduklarından entegre bir sağlık sisteminin varlığında tedavi noktasına kadar hastaları tespit ve tedavi etmek mümkündür

Ceza reformu yoluyla hapsedilmelerin azaltılması; TB kontrolünün iyileştirilmesi ve cezaevi sağlığı için esastır

Gözaltı merkezlerinin de değerlendirmeye alınması

TB hizmetine erişimi engelleme, mahkumları TB bulaşmasına maruz bırakma veya izolasyon, bir cezalandırma yöntemi olarak kullanılmamalıdır

In any event, a diagnosis of TB or incomplete TB treatment must never be used to delay trial, release

or amnesty.

Hiçbir durumda, TB tanısı ya da tamamlanmamış TB tedavisi, yargılamayı, tahliyeyi ya da affı geciktirmek

için kullanılmamalıdır.

WHO- Tuberculosıs Control in Prisons-2000

SAĞLIK PERSONELİ

Sağlık personeli TB kontrolü açısından hayati önem taşır ve son derece değerli bir kaynaktır.

Hasta olurlarsa veya ölürlerse uzmanlıkları kolaylıkla yerine konulamaz

WHO-Tuberculosıs Control in Prisons-2000

TEŞEKKÜRLERÇarşıdan alınma değildir