kursus i udvikling af kliniske retningslinjer dag 3 d. 10.3.10 palle larsen, cand. cur. ph.d stud
DESCRIPTION
Kursus i udvikling af kliniske retningslinjer Dag 3 d. 10.3.10 Palle Larsen, cand. cur. ph.d stud. Sasja Jul Håkonsen, cand.cur. Center for Kliniske Retningslinjer. Dagens program. Teoretisk introduktion til kliniske og fokuserede spørgsmål Øvelse Fremlæggelser - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Kursus i udvikling af kliniske retningslinjer
Dag 3
d. 10.3.10
Palle Larsen, cand. cur. ph.d stud.
Sasja Jul Håkonsen, cand.cur.
Center for Kliniske Retningslinjer
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Dagens program
• Teoretisk introduktion til kliniske og fokuserede spørgsmål• Øvelse• Fremlæggelser
• Introduktion til udarbejdelse af søgestrategi og metodeafsnit
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Identificering af problemstilling
Udarbejdelse affokuserede spørgsmål
Udarbejdelse af søgestrategi
Systematisklitteratursøgning
Vurdering af litteratur
Inkludering af litteraturEkskludering af
litteratur
Resumering i evidenstabel
Udarbejdelse af anbefalinger
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Hvorfor overveje spørgsmålene?
Et velformuleret spørgsmål er altafgørende for at fastlægge en god søgestrategi – Jo mere præcist spørgsmål – des mere præcise søgninger.
Et velformuleret spørgsmål letter den kritiske læsning og gør den mere fokuseret, idet spørgsmålet er grundlaget for vurderingen af, om en artikel er relevant, når den skal læses kritisk.
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Hvad er vigtigt?
De spørgsmål i, der stilles i en klinisk retningslinje, skal være:
• Overskuelige i antal
• Entydigt definerede
• Mulige at besvare
• Fokuserede
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Spørgsmål• Hvad er forskellen på fokuserede spørgsmål og klinikerens
spørgsmål?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Klinikerens spørgsmål
• Klinikerens spørgsmål kan besvares med lærebøger og oversigtsartikler.
• Klinikerens spørgsmål og svarene derpå danner baggrund for en klinisk baggrundsviden, som er nødvendig at have for at kunne tage sig af patienterne i praksis.
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Det fokuserede spørgsmål
Fokuserede spørgsmål danner udgangspunkt for
videnskabelige undersøgelser ved at være
styrende for:
• Litteratursøgning
• Udvælgelse af abstrakts
• Gennemlæsning af artikler
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål
• Hvordan behandles et venøst sår bedst muligt?
___________________
• Er der evidens for at helingsprocessen er kortere ved fugtig sårheling sammenlignet med tør sårheling ved venøse bensår?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Et fokuseret spørgsmål indeholder 4 elementer:
• Populationen
• Intervention
• Alternativ intervention
• Outcome (resultat)
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Populationen
• Patientgruppe
• Sygdom, sygdommens sværhedsgrad
• Alder, køn
• Uddannelse, etnisk herkomst
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Interventionen
• Ny eller ændret behandling (pleje, kirurgi, medicinsk behandling, screening)
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Alternativ intervention
• Andre interventioner
• Placebo
• Ingen intervention (pleje/behandling)
• Konventionel pleje/behandling
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Outcome
• Målbare
• Hvilke kliniske måleparametre?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuseret spørgsmål
Population/problem InterventionAlternativ
interventionOutcome
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Klinikerens spørgsmål
• Hvordan behandles hudreaktioner efter strålebehandling bedst muligt?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuseret spørgsmål
• Hvilken effekt har brug af glukokortikoidholdige midler sammenlignet med vandbaserede midler i forhold til behandling af hudreaktioner forårsaget af strålebehandling?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuseret spørgsmål
Population/problem InterventionAlternativ
interventionOutcome
Strålebehandling Glukokortikoid-holdige midler
Vandbaseredemidler
Reducerethudreaktion
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Klinikerens spørgsmål
Hvordan afhjælpes ødematøse ben efter hoftealloplastik?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuseret spørgsmål
Hvilken effekt har venepumpeøvelser sammenlignet med ingen
interventioner i forhold til afhjælpning af ødematøse ben hos patienter,
der har gennemgået hoftealloplastik inden for de sidste 12 uger?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuseret spørgsmål
Population/problem
InterventionAlternativ
interventionOutcome
Ødematøse ben hospatienter, der hargennemgåethoftealloplastikindenfor de sidste12 uger.
Venepumpe-øvelser
Ingeninterventioner
Reduceret/intetødem→Måleparametre kanvære objektivkvantificering afødem ellersubjektiv oplevelseaf symptomlindring
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål
• Har akupunktur effekt på PONV?• Hvordan afhjælpes PONV?
_________________
• Er der evidens for, at akupunktur i samme udstrækning som konventionel antimietika reducerer PONV hos voksne patienter?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Eksempel: Formålet er, at trachealsugning udføres på en sådan måde, at sekret i patientens luftveje fjernes mest effektivt og med færrest mulige gener, for patienten.
• Er der evidens for, at præoxygenering sammenlignet med ingen oxygenering har effekt på den intuberede patients SaO2 ved udførelse af trachealsugning?
• Hvilken effekt har brug af lukkede sug sammenlignet med åbne sug i forhold til forebyggelse af infektioner i forbindelse med trachealsugning?
• Er der evidens for, at faste tider for sugning er medvirkende til mere effektiv fjernelse af sekret i patientens luftveje sammenlignet med sugning udført ved behov?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Øvelse
• Arbejd med at formulere klinikerspørgsmål og fokuserede spørgsmål ud fra jeres arbejdsemne
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Metodeafsnittet
• Formålet med metodeafsnittet er at gøre processen bag anbefalingerne gennemskuelig for læseren
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Metodeafsnittet skal indeholde:
• Fokuserede spørgsmål
• Strategi for systematisk litteratursøgning
• Udvælgelse og vurdering af litteratur
• Beskrivelse af, hvorledes anbefalinger er udformet
• Eventuel henvisning til bilag» Søgehistorie
» Evidenstabel
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Fokuserede spørgsmål
• Fremgår som det første i metodeafsnittet
• Formuler ca. 1-5 stk.
• De skal indeholde de 4 elementer:» Patientgruppe/problemstilling
» Intervention
» Alternativ intervention
» Resultat
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
SøgeprotokolSøgeord:Practice guidelines as a topic AND outcomes research OR outcome and processassessment OR nursing outcome OR quality of care research OR outcomes OR clinical effectivenessOR nursing evaluation research AND nursing
Inklusionskriterier EksklusionskriterierDatabaser
(2004-2009)
Studiepopulationen:Sygeplejersker og patienter ipraksis, hvorevidensbaserede kliniskeretningslinjer implementeres.
Litteraturtyper:- Metaanalyser- Systematiske
oversigtsartikler- RCT
Kliniske nøgleområder:- Kliniske retningslinjer- Evaluering- Outcome- Effekt
- Artikler på andre sprog end dansk, norsk, svensk og engelsk ekskluderes.
- Artikler omhandlende studier, hvor sygeplejepraksis ikke indgår.
Databaser:- The Cochrane Library- PubMed (MEDLINE)- Cinahl- Embase
Internetsider:- Sygeplejersken
Håndsøgning:- Referencelister- Anvendelse af søgebasernes
funktion ”relaterede artikler” ud fra relevante artikler
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Udvælgelse og vurdering af litteratur
• Eksklusions- og inklusionskriterier» Studiedesign» Patientgruppe» Problemområde
• Udvælgelsesproces» Hvor mange har deltaget» Udskillelsesproces» Antal inkluderede artikler
• Vurdering» Hvor mange har deltaget?» Var der uenighed?» Hvilke redskaber er anvendt?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Beskrivelse af, hvorledes anbefalingerer udformet
• Konsensus?• Var der uenighed?• Hvordan blev det løst?
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Bilag til metodeafsnit- Søgehistorie
Nr Søgeord Antal hits
#1 Hematologic Neoplasms (MESH) 271
#2 Leukemia (MESH) 2692
#3 Rehabilitation (MESH) 9440
#4 Bone Marrow Transplantation (MESH) 1236
#5 #1 AND #3 2
#6 #2 AND #3 7
#7 #3 AND #4 5
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Bilag til metodeafsnit- Evidenstabel
• En evidenstabel indeholdende de studier, der er inkluderet i litteraturgennemgangen, er medvirkende til at gøre litteraturgennemgangen stringent.
Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet
Punkter i AGREE
8. Systematiske metoder er anvendt for at fremskaffe evidens
9. Kriterierne for udvælgelse af evidens er specifikt beskrevet.
10. De metoder, der er anvendt til formulering af anbefalingerne, er tydeligt beskrevet.