kurortmedizin: eine public health strategie? · die dauer der medizinischen kur betrug im regelfall...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/1.jpg)
Kurortmedizin: eine Public Health Strategie?
Prof. Dr. Alarcos Cieza
![Page 2: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/2.jpg)
Wie würden Sie in einem Wort den Grundgedanken der Kurortmedizin beschreiben ?
![Page 3: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/3.jpg)
Gesundheit
![Page 4: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/4.jpg)
Ziele
• Welche sind die Berührungspunkte zwischen Kurortmedizin und Public Health?
• Welche Erfahrungen der Public Health Forschung können an die Kurortmedizin weitergegeben werden?
4
![Page 5: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/5.jpg)
Gesundheit
![Page 6: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/6.jpg)
WHO Definition von Gesundheit
“Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen
Wohlbefindens und nicht allein das Fehlen von
Krankheit und Gebrechen”
WHO Verfassung (1947)
![Page 7: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/7.jpg)
Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit
![Page 8: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/8.jpg)
Gesundheits- domänen
Gesundheits- bezogene Domänen
8
Umweltfaktoren
![Page 9: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/9.jpg)
ICF
• Entwickelt von der WHO von 1980 bis 2000
• Offiziell verabschiedet von 191 Mitgliedstaaten während der WHO Generalversammlung 2001
![Page 10: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/10.jpg)
Public Health
• 169 Gesundheits- und Behinderungssurveys nach 2000
• 20 ICF basiert
11
![Page 11: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/11.jpg)
Kurortmedizin - Förderung
• Erstimplementierung von internen Qualitätsmanagementsystemen nach SGB V
– §137d Abs. 3 SGB V zu den Anforderungen an Qualitätsmanagement für die Erbringung von ambulanten Vorsorgeleistungen
– §23 Abs. 2 SGB V
12
![Page 12: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/12.jpg)
Vereinbarungspartner
• GKV-Spitzenverband
• die Kassenärztliche Bundesvereinigung
• Bundesverband selbstständiger Physiotherapeuten e. V.
• Deutscher Heilbäderverband e. V.
• Deutscher Verband für Physiotherapie – Zentralverband der Physiotherapeuten /
• Krankengymnasten e.V.
• Kneipp-Bund e.V.
• Verband Deutscher Badeärzte e. V.
• Verband Deutscher Kurörtlicher Betriebe e. V.
• Verband Physikalische Therapie – Vereinigung für die physiotherapeutischen Berufe e.V.
13
![Page 13: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/13.jpg)
Ziel und Inhalt des (einrichtungs-) internen Qualitätsmanagements
• ICF-basierte Behandlungskonzepte
14
![Page 14: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/14.jpg)
Antragsformular
Medizinische Evaluationen
Medizinische Evaluationen
Antrag auf Arbeits-/ Erwerbsunfähigkeit
Reha-Report
Kranken- versicherung
Renten- versicherung
ICF in der Sozialgesetzgebung
![Page 15: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/15.jpg)
Demographische und sozioökonomische Entwicklung
16
Sorge um sozial-bedingte gesundheitliche Ungleichheiten
![Page 16: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Berührungspunkt
![Page 17: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/17.jpg)
18
Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung
INTERVEN- TIONSZIEL
Schutzfaktoren
Fördernde Faktoren
Risikofaktoren Krankheitsprozess
Funktions- und Strukturen-
schädigungen
Funktionsfähigkeits- determinanten
Funktionsfähigkeits-
störungen
Schutzfaktoren
OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von
Gesundheit
Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-
störungen
Remission und Krankheitskontrolle
Optimierung der Funktionsfähigkeit
Lebensqualität
Funktionsfähigkeit
Stucki
G, Cieza
A, Melvin J. J Rehabil
Med. 2007
![Page 18: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/18.jpg)
Kurortmedizin
beinhaltet „alle in Kurorten durchgeführten und auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhenden medizinischen Maßnahmen mit dem Ziel der Gesundheitsförderung, Prävention, Therapie und Rehabilitation.“
Gutenbrunner et al. Int J Biometeorol (2010)
19
![Page 19: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/19.jpg)
20
Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung
INTERVEN- TIONSZIEL
Schutzfaktoren
Fördernde Faktoren
Risikofaktoren Krankheitsprozess
Funktions- und Strukturen-
schädigungen
Funktionsfähigkeits- determinanten
Funktions- und Strukturen-
schädigungen
Beeinträchtigungen
OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von
Gesundheit
Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-
störungen
Remission und Krankheitskontrolle
Optimierung der Funktionsfähigkeit
Lebensqualität
Funktionsfähigkeit
Kurortmedizin
Stucki
G, Cieza
A, Melvin J. J Rehabil
Med. 2007
![Page 20: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/20.jpg)
Demographische und sozioökonomische Entwicklung
21
Fürsorge um dem Erhalt der Erwerbstätigkeit
![Page 21: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/21.jpg)
Demographische und sozioökonomische Entwicklung
• Stoffwechselerkrankungen
• Herzkreislauferkrankungen
• Seelische Erkrankungen
• Demenz
• Muskuloskeletale Erkrankungen
• Krebs
Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, 2006
![Page 22: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/22.jpg)
Was wird dies für die Kurortmedizin heißen?
23
![Page 23: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/23.jpg)
24
Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung
INTERVEN- TIONSZIEL
Schutzfaktoren
Fördernde Faktoren
Risikofaktoren Krankheitsprozess
Funktions- und Strukturen-
schädigungen
Funktionsfähigkeits- determinanten
Funktions- und Strukturen-
schädigungen
Beeinträchtigungen
OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von
Gesundheit
Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-
störungen
Remission und Krankheitskontrolle
Optimierung der Funktionsfähigkeit
Lebensqualität
Funktionsfähigkeit
Kurortmedizin
Stucki
G, Cieza
A, Melvin J. J Rehabil
Med. 2007
![Page 24: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/24.jpg)
Ziele
• Welche sind die Berührungspunkte zwischen Kurortmedizin und Public Health?
• Welche Erfahrungen der Public Health Forschung können an die Kurortmedizin weitergegeben werden?
25
![Page 25: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/25.jpg)
Evidenzbasierte Public Health
• Welche PH Interventionen sind effektiv und kosten-effektiv?
–Welche Evidenz soll produziert werden?
–Welche Evidenz soll zusammengefasst werden?
26
![Page 26: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/26.jpg)
eins zu eins
Evidenzbasierte Medizin
Evidenzbasierte Public Health
27
![Page 27: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/27.jpg)
Evidenzbasierte Public Health
Herausforderung I
•Interventionen sind Komplex
28
![Page 28: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/28.jpg)
Komplexe Interventionen
29
Multimodale Programme
Kurort
EBM funktioniert nicht immer
![Page 29: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/29.jpg)
EBM funktioniert, wenn…
30
Multimodale Programme
Kurort
RCT
![Page 30: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/30.jpg)
Wenn man das Gesamtprogramm evaluieren will …
31
Multimodale Programme
Kurort • RCT
• Klinische kontrollierte Studien
• Evaluationsstudien
• Qualitative Studien
![Page 31: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/31.jpg)
Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weitergeben?
• Sammeln an Evidenz kann über RCT hinaus gehen
– unter Berücksichtigung der Qualitätskriterien der unterschiedlichen Studiendesigns !
• Wenn man eine multimodale Intervention plant, sollte man Module verwenden werden, deren Wirkung nachgewiesen wurden (RCT)
32
![Page 32: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/32.jpg)
Evidenzbasierte Public Health
Herausforderung II
•Interventionen werden sehr oft nicht im Detail beschrieben
–Kein Evidenzsammlung möglich !
33
![Page 33: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/33.jpg)
BeispielDie Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle Kurpläne zusammengestellt. Die Therapieoptionen umfassten indikationsbezogen je nach der Spezifität der Heilbäder Wassergymnastik im Thermalmineralwasser, Moor-, Fango- oder Heusack-Wärmepackungen, Kneipp-Anwendungen sowie Einzelkrankengymnastik im Trockenen, manuelle Therapie, Gruppengymnastik, Walking-Gruppen, medizinische Massage, Elektrotherapie, Entspannungsverfahren, Diätschulungen und anderes mehr. Neben den im Kurplan festgelegten Therapiemaßnahmen wurden den Patienten am Kurort weitere gesundheitsfördernde Maßnahmen, zum Beispiel Wanderungen, freies Schwimmen oder Patienten-Informationsveranstaltungen angeboten.
34
Weigl et al. Phys Med Rehab Kuror 2008
![Page 34: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/34.jpg)
• Bei der Planung und Beschreibung der Interventionen explizit benennen:
– Bestandteile
– Dauer
– Intensität
– Häufigkeit
– Durch wen durchgeführt
– An wem durchgeführt 35
Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weitergeben?
![Page 35: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/35.jpg)
Evidenzbasierte Public Health
Herausforderung III
•Komplexe kausale Pfade zwischen Intervention und Outcome
36
![Page 36: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/36.jpg)
Kausale Pfade
37
XA B C
YE G
F H
K
L
X = Aufklärung bzgl. körperlicher Betätigung
Y = Häufigkeit der körperlichen
Betätigung nach 3 Monaten
A = Verständnis
B = Was hält man davon?
C = Möglichkeit der Umsetzung
![Page 37: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/37.jpg)
Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weiter geben?
• Bei der Planung und Beschreibung der Interventionen explizit Theorien erstellen, wie der Wirkmechanismus ist und Informationen darüber auch erfassen
38
![Page 38: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022040711/5e130e2b5cb24e5b677db823/html5/thumbnails/38.jpg)
Zusammenfassung
39