KURKISTUKSIA MAHDOLLISUUKSIEN IKKUNAAN-DIGITARINOITA HENKILÖSTÖN JA ASIAKKAAN NÄKÖKULMASTA

TAINA HEINO, DIAK+ DIGISOTE- HANKEPIRKKO KÄRKKÄINEN, DIAK+ DIGISOTE

DIGISOTE- hanke pähkinänkuoressaDigitaaliset sosiaali- ja terveyspalvelut sujuvasti käyttöön 01.09.2016 - 31.08.2018

Rahoitus ESR, Etelä-Savon ELY

Hallinnoija XAMK, osatoteuttajat

ESSOTE, SOSTERi, DIAK

Kehittää sosiaali- ja terveysalan henkilöstön valmiuksia ja osaamista digitaalisten palveluiden sekä sovellusten käyttäjänä

Sosiaali- ja terveyspalveluissa laajasti erilaisia digikokeiluja: terveydenhoito, päihde-ja mt-klinikka, päihdekuntoutus, mt- asumis- ja kuntoutuspalvelut , turvakoti, perhetyö, sijaishuolto, kehitysvammahuolto

Digitalisaatiokeskustelu?mustaa valkoista

• Syrjäyttää• Vie aikaa• Syö työpaikat• Kapeuttaa työtä,

teknologinen orjuus• Pilipalisaatiota (=teknistä

rakettitiedettä)

• Osallistaa, • Kustannustehokasta

• Ratkaisu työn tuottavuuteen

• Parantaa työtä, mahdollistaja, haltuunotettavissa

• Tuhoaa aidon vuorovaikutuksen

• Perinteinen yhteisöllisyys rapautuu

• Sukupolvittununuttanuoret eksperttejä

• Intensiivisyys kohtaamisissa

• Uudet yhdessä olemisen muodot

• Keinulautamaisuus; eri elämänvaiheissa eri merkityksiä -digitaalinen elämä (Taipale 2017, Nixon, Rawal & Funk 2016)

Digitaalinen syrjäytyminen

…vai monisävyinen ja monitasoinen muutos?

Osallisuus ja matala kynnys

DIGITALISAATIO SATEENVARJOKÄSITTEENÄ

• TOIMINNAN JA TOIMINTAKULTTUURIEN MUUTOS TEKNIIKAN AVULLA• KOKONAISVALTAINEN TOIMINTATAPOJEN UUDISTAMINEN/UUDELLEEN

MUOTOILU, JOKA SISÄLTÄÄ MYÖS UUSIEN DIGITAALISTEN TEKNOLOGIOIDEN KÄYTTÖÖNOTTOA – älykkäiden ratkaisujen ja teknologian integroitumista arkeen (VM)

”Kuilu nykyisten toimintatapojen ja teknologian mahdollistamien uusien toimintatapojen välillä on juuri tällä hetkellä poikkeuksellisen suuri – tämän kuilun kuromista kutsutaan digitalisaatioksi”

Timur Kärki (Gofore) Kohti tulevaisuuden digikuntaa –seminaari 26.4.2017

DIGI –JUNGLEMuutoksen ympärillä paljon termejä

ETÄHOITO

ETÄPALVELUT

ETÄKUNTOUTUS

SOSIAALINEN MEDIA

MOBIILIVIESTINTÄ/ -KUNTOUTUS

DIGITAALINEN TEKNOLOGIA

NETTITERAPIA/-KUNTOUTUS

ETÄTEKNOLOGIA

DIGITAALISET PALVELUT

INFORMAATIO- JA KOMMUNIKAATIOTEKNOLOGIA

VIRTUAALI OLKAPÄÄ

VERKKONEUVONTA

VIRTUAALIKUNTOTUS

Digitalisaation jäsentämistä asiakkaiden tarpeiden ja asiakkuusprosessin näkökulmista:

Ennen asiakkuutta

ei palvelujen piirissä

Asiakkuuteen hakeutuminen/ ohjautuminen

Asiakkuuden alkuvaiheet,

palvelutarpeet, suunnitelma jne.

Palvelujen /interventioidentoteuttaminen

Asiakkuudenpäättyminen

Seuranta, toiminnan

vaikutukset

ENNEN ASIAKKUUTTA/ei

asiakkuutta:Tieto,

ohjaus,informaatio, oma-apu, vertaisuus

?

PALVELUIHIN HAKEUDUTTAESSA:

Yhteydenoton helppous, oikea-

aikaisuus,informaatio

?

PALVELUJEN AIKANA:

Apua, tukea, helpotusta

tilanteeseenPalveluihin pääsy

sujuvasti, kynnyksettömyys

Kokemus palvelujen toimivuudesta ja saatavasta avusta

Osallisuuden tunne?

PALVELUJEN PÄÄTTYESSÄ

Tukea jatkoonselviytymiseen

Tietoa siitä, kuinka jatkossa saa tukea

SeurantaTieto

vaikuttavuudesta?

Digitaalisia palvelujaOhjaus, neuvonta, tiedotus, oma-apu,

vertaistuki

Chat (on/offline) Oma-

apumateriaalit, itsehoito-ohjelmat

Tiedotus, verkkoneuvontayksilöllinenohjaus & neuvonta

Keskustelupalstat

Vertaistuki, ryhmät ja one-to-one eri tavoin toteutettuna(tekstiviesteistä/WhatsAppista Skypeen)

Appsit

Digitaalisia palveluja

Asiakkuuteen ohjautuminen

Erilaiset chatit, joissa voi kysyäapua/ neuvoja

Nettipalvelut; tiedottaminen, ajanvarausmahdollisuusyhteydenottopyyntö

Digitaalinen tiedotus:Videot/instagram/facebookpalveluista kertomassa

Itsearvioinnit, digitaalinen hoidontarpeen arviointi

Digitaalisia palvelujaTyöskentelyvaihe

TEKNOLOGIAVÄLITTEINEN HOITO JA KUNTOUTUS

Sovellukset/työvälineet/ pelillistäminen osanatavoitteellista työskentelyäyhdessä asiakkaankanssa/asiakas yksin

Strukturoiduthoito-ohjelmat

Vertaistukiverkon välityksellä

OlemassaolevienverkkopalveluidenteknologiasovellustenhyödyntäminenYhteydenpito/

vuorovaikutus omaiset, asiakkaat, työntekijät

Etäkuntoutus/-hoito Erilaisten etäteknologiaa (mm.puhelin, tietokone/tabletti, televisiosovellukset) hyödyntävien sovellusten tavoitteellinen käyttö kuntoutuksessa.Ammattilaisten ohjaamaa ja seuraamaa; tavoitteellinen prosessi, alku ja loppu.

MobiiliteknologiaKäytetään kuntoutuksessa/hoidossa matka- ja älypuhelimien,tabletin tms. ja siihen yhdistettyjen laitteiden avulla. Helppo kuljettaa mukana ja käyttää monissa paikoissa

Virtuaalinen kuntoutus/-hoitoKäytetään virtuaaliympäristöä hyödyntäviä teknologioita (esim. pelimaailma, näyttö, ohjaimet, lasit, sensorit). Ympäristö olemassa vain digitaalisessa maailmassa (ns. keinotodellisuus), mutta pystyy tempaamaan mukaansa/helppo uppoutua. Sopii sekä kasvokkain että etänä hyödynnettäväksi

Nettikuntoutus, verkkokuntoutus/-hoitoTietokoneavusteinen, internetvälitteinen ajasta ja paikasta riippumaton hoito, jossa voi olla lisätukena yhteys palvelua tuottavaan ammattilaiseen esim. verkkojuttelun (chatin) kautta

Kasvokkainen kuntoutusTerapeutti ja kuntoutuja samassa fyysisessätilassa

Teknologiavälitteisen kuntoutuksen määrittelyjä (Salminen, Heiskanen, Hiekkala, Naamanka, Stenberg & Vuononvirta 2016, 17.)

ETÄHOITO/-KUNTOUTUS JA AIKA´

REAALIAIKAINEN AJASTA RIIPPUMATON

SEKAMALLIT yleistymässä

kuntoutuksessa

Asiakkaan omatoiminen etäteknologianavulla toteuttama ammattilaisen suosittelema hoito/kuntoutus. Hoidon antaja seuraa etenemistä ja tukee viestein (esim. nettiterapiat)

Reaaliaikaisen ja/tai ajasta riippumattoman etäkuntoutuksen ja/tai kasvokkaisen kuntoutuksen yhdistäminen

Asiakas & palveluntuottaja reaaliaikaisessa yhteydessä etäteknologiasovelluksin (esim.videovälitteisesti)

(Salminen, Heiskanen, Hiekkala, Naamanka, Stenberg & Vuononvirta 2016, 17.)

Sulautuva elämä - sulautuva sosiaalialan työ käytännön viitekehyksenä (mukaellen Granholm 2016)

Perinteiset, kasvokkaisetmenetelmät

• asiakkaan tilanteeseen eivät sovellu teknologiavälit-teiset palvelut/ niille ei ole tarvetta

Ensikontakti kasvokkainen

• asiakastyö alkaa kasvokkaisten tapaamisten merkeissä, mutta myöhemmin työskentelyssä sovelletaan myös teknologiavälit-teisyyttä

Ensikontakti etänä

• ensi kontakti asiakkaaseen tapahtuu etänä mutta voi myöhemmin sisältää myös kasvokkaisia tapaamisia

Teknologiavälitteinen työskentely etänä

• työskentely asiakkaan kanssa tapahtuu pelkästään etäympäristöissä

LÄHTÖKOHTANA ASIAKKAAN TARVE JA OSALLISUUS; ELÄMÄNLAATU, HYVINVOINTI, TURVALLISUUS JA SOSIAALISEN KANSSAKÄYMISEN EDISTÄMINEN !!

MISSÄ MENNÄÄN PÄIHDEPALVELUJEN DIGITALISAATION SUHTEEN?

• Viime vuosien aikana enenevässä määrin pilotointeja, kokeiluja (etävastaanotto, verkkovertaistuki, verkko-ohjelmat, päihteidenkäytön itsearviointi, tiedotus, pelillistäminen jne.)

• Suunnattu pääosin ennaltaehkäisyyn, itseapuun, varhaiseen tukeen, alkuvaiheen interventioksi, kartoitustyöskentelyyn

• Kokeiluista pääsääntöisesti rohkaisevia tuloksia, varsinaista vaikuttavuuden tutkimusta Suomessa kuitenkin vähän

TEKNOLOGIAVÄLITTEISYYDEN ETUJA PÄIHDETYÖSSÄ

• Saavutettavuus: suuremmat variaatiot ajan ja paikan suhteen

• Asiakkaan mahdollisuus käyttää palveluja omassa ympäristössä ja tarpeen vaatiessa /esim. retkahdustilanteet, joustavuus

• ”Anonyymisyyden” mahdollisuus, luottamuksellisuuden kokemus

• Pidemmät/ tiiviimmät asiakassuhteet?• Uudenlaisia työvälineitä

(mm. Moore ym. 2011)

ETÄHOITOJEN VAIKUTTAVUUS

• “Computer-based interventions were associated with high levels of client satisfaction as measured by direct assessment, and participants exhibited similar levels of engagement and retention as those in therapist-provided treatments.” (Moore ym. 2011)

• “Internet and computer interventions appear to be effective in reducing cannabis use in the short term” (Tait ym. 2013)Positiivisia tuloksia, tuloksissa huomioitava kuitenkin mm.

lähtötilanteessa tutkittavien vahva motivoituneisuushoitoon, pitkittäisseurantojen vähyys, tutkimustenkohdentuminen jne.

KENELLE SOPII ?

•Asiakkaat, joilla kivijalkapalveluihin pääseminen on vaikeaa:Pitkät välimatkat, lasten- läheistenhoito, muut esteet•Pelko, häpeä, stigmatisoitumisen pelko•Ei valmista kategorisointia asiakkaisiin, joille sopii/ tai ei sovi

KENELLE SOPII ?•Tutkimuksissa todettu, että digitaalisten päihdepalvelujen käyttäjäkunta eroaa perinteisistä palvelukanavista (Tait ym. 2013)

•Esimerkiksi naisten osuus on suurempi (White ym. 2010)

• Joissakin tutkimuksissa havainnoitu soveltuvan parhaiten jo valmiiksi muutosmotivaation omaaville/ suurkuluttajille ( Moore ym. 2011)

EETTISESTI KESTÄVÄ SULAUTUVA PÄIHDETYÖ ?• Joustavuus ja harkinta yhdessä asiakkaan kanssa hänen kokonaisvaltainen

tilanteensa huomioon ottaen (Granholm 2016, Stenberg 2017); miten toteutettu interventio tarkoituksenmukaisin tässä tilanteessa

• Myös teknologian valinnassa asiakkaan tarpeet ja kontekstuaaliset tekijät, tarkoituksenmukaisuus ja hyödyllisyys, palveluiden tehokas ja turvallinen toteuttaminen, riittävä tuki

• Ammattilaisen arvioitava huolellisesti, soveltuuko annettava palvelu etäpalveluna toteutettavaksi ja soveltuuko asiakas hoidettavaksi etäyhteyden välityksellä –joustavuus tilanteen muuttuessa

• Etänä annettavan palvelun vastattava laadullisesti kasvokkain tapahtuvaa kuntoutusta

• Asiakastietojen välitykseen ja tallentamiseen käytettävien tietojärjestelmien on täytettävä salassapitoa, tietosuojaa ja tietoturvaa koskevien säännösten vaatimukset

”Miksi päihdepalvelujen pitää aina muuttua?”

MIKÄ MUUTTUU ASIAKASTYÖSSÄ?• Teknologiavälitteisen vuorovaikutuksellisen

”maailman” ymmärtäminen ja siihen liittyvien mahdollisuuksien/haasteiden avoin, rohkea tarkastelu – edellyttää uudenlaista orientaatiota ja kommunikaatiotaitoja (Rahikkala 2015,154)

• näkeminen työvälineenä, joka vaatii professionaalista osaamista (Kilpeläinen 2016)

• Työvälineen käytön / toimivuuden arviointi yhdessä asiakkaan kanssa

• Joustava läsnäolo/tavoitettavuus – pelisääntöjen yhteinen sopiminen

MIKÄ PYSYY ENNALLAAN?• Auttamisen peruselementtien pitäisi mahdollistua

myös teknologiavälitteisessä työskentelyssä: • yhteyden rakentaminen toiseen ja suhteeseen

asettautuminen (terapeuttinen allianssi)• luottamus, empatia ja kuulluksi tulemisen kokemus• yhteisen ymmärryksen rakentaminen dialogisessa

suhteessa

ETÄVUOROVAIKUTUKSESSA KOROSTUU TYÖNTEKIJÄN

•kyky olla levollisesti ja sensitiivisesti läsnä (mahdollisista tekniikan haasteista huolimatta)

•kommunikoinnin selkeys ja rauhallisuus –vuoropuhelun tahdittaminen

•sopivassa suhteessa empatiaa ja systemaattisuutta, •kyky empatian osoittamiseen (etänä ei pysty tarjoamaan nenäliinaa…)

(Stenberg 2017)

VOIKO TEHOKAS AJANKÄYTTÖ VOI OLLA MYÖS HAASTE?

Etävuorovaikutus on intensiivistä : miten turvataan mahdollisuus ”hengittää” keskustelun lomassa (Hautala & Raasakka 2016, 83) ja ovenkahvakysymykset (Onnismaa 2007,27) ??

KOKEMUKSIA HENKILÖSTÖN JA ORGANISAATIOIDEN MUUTOSKYVYKKYYDESTÄ SOSIAALIALAN TYÖSSÄ• Teknologian käyttö nähdään mahdollisuutena; tarvittaisiin lisää siihen

liittyvää osaamista, työvälineitä, rohkeutta, tutkimustietoa vaikuttavuudesta

• Vaatimus teknologisessa kehityksessä mukana olemisesta nousee esiin, vaikka henkilökohtaisessa elämässä kriittistä suhtautumista teknologiaan –henkilökohtaisen teknologian käytön peilaaminen työhön

• Koulutus näyttäisi edistävän teknologian hyödyntämistä työssä; tietoisuus mahdollisuuksista lisää rohkeutta kokeiluihin – samoin koulutuksen saaminen salassapitoon ja tietosuojaan liittyen

• Ongelmien ja rajoitusten sijaan hyvistä ratkaisuista puhuminen ?

KOKEMUKSIA HENKILÖSTÖN JA ORGANISAATIOIDEN MUUTOSKYVYKKYYDESTÄ• Ymmärryksen lisääntyminen laajentanut ajatuksia digitalisaation

hyödyntämismahdollisuuksista omassa työssä”asenteiden puhdistaminen ja tuulettaminen työntekijänä..”

• Innostuksen ja kiinnostuksen lisääntyminen” vaikka en ole täysin sisällä, voin olla silti kiinnostunut..”” voin olla mahdollistaja…”

• Pienet askeleet/omakohtaiset kokeilut ja kokemukset työn arjessa, toimijuuden vahvistaminen ”alhaalta päin” digipystyvyyden/kyvykkyyden lisääntyminen, juurtuminen työkäytänteiksi

• Digitalisaation hyödyntäminen organisaation kaikessa toiminnassa, ei vain asiakasyhteistyössä

…ON NIIN KIIRE, ETTEI ENNÄTÄ….• Etäteknologian käyttö ja motivointi vaatii aikaa vs. kiire ja aikapula

- kokemus, että hankaloittaa perustyön tekemistä- perehtyminen, koulutus, harjoittelu- uusien työtä ohjaavien toimintamallien kehittäminen- kokeilujen suunnittelu ja saatujen kokemusten reflektointi yhdessä, mahdollisuudet eettisiin pohdintoihin

- asiakkaiden tukeminen uudenlaisten työskentelyn haltuunotossa liikkumavara, jolloin kyvykkyys ja pätevyys pääsevät vahvistumaan• Työvälineiden (esim. laitteet ja applikaatiot) toimivuus ja

tarkoituksenmukaisuus – käytännön toimijoiden ja asiakkaiden yhteistyö suunnitteluvaiheesta alkaen

ASIAKKKAIDEN KOKEMUKSIA DIGITALISAATIOSTA SOSIAALIALALLA ?

• Palveluiden helppo saatavuus ja saavutettavuus• Käytettävyys merkityksellistä; mm. vaivaton pääsy palveluihin,

helppokäyttöisyys – huomioiden jo palveluita suunniteltaessa• Yhteydenottokynnyksen madaltuminen• Palvelujen sisällön monipuolistuminen• Kokemus tasavertaisemmasta ja kohtaavasta

vuorovaikutuksesta työntekijän kanssa• Vahva läsnäolon kokemus

ASIAKKAIDEN ODOTUKSET PÄIHDEPALVELUJEN DIGITALISAATIOON•Periaatteessa positiivisia odotuksia asioinnin joustavuuden lisääntymisestä jne.

•Vaikeaa esittää toiveita, odotuksia jne. ilman konkreettisia kokemuksia

•Myös pelkoa palvelujen korvaamisesta kokonaan sähköisellä asioinnilla/ vaihtoehtojen kapeutuminen

Mikä on päihdepalvelujen suhde digitalisaatioon?

worldhealthedmonton.ca/

…Ei kai ihan tätä ??

XXXX päihdetyö erikoissairaanhoitaja XXXXXvastaanotto joka kolmas viikko Ajanvaraus: palvelusihteeri NNN puh. XXXXX

VOISIKO DIGITALISAATIOSTA OLLA APUA ESIMERKIKSI TÄSSÄ?

Päihdeklinikka

Digitalisaatio ei ole sade, joka lankeaa päällemme itsestään…

Hallitusohjelman kärkihanke

… vaan se tehdään täällä

LÄHTEETGranholm, C. (2016) Social Work in Digital Transfer –blending services for the next generation. (Mathilda Wrede-institutets forskningsserie 1) Helsinki: Helsingin yliopisto (väitöskirja). Saatavilla http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-7078-11-2Granholm, C. (16.2.2017) Sulautuva sosiaalityö [luento]. Sosiaalityön tutkimuksen päivät: Sosiaalityö digitalisoituvassa maailmassa. HelsinkiHautala, K. & Raasakka, H. (2016). Kuvapuhelin välineenä sosiaalialan työssä – Visioverkko –hankkeen työntekijöiden kokemuksia kuvapuhelinvälitteisestä sosiaalisesta tuesta ja vuorovaikutuksesta. (Pro gradu -tutkielma, Lapin yliopisto, yhteiskuntatieteellinen tiedekunta.) Saatavilla https://lauda.ulapland.fi/bitstream/handle/10024/62575/Hautala.Katja%20ja%20Raasakka.Heini.pdf?sequence=2Jaakkola, M. (8.5.2017). Entä jos digitalisaatio ei syrjäytäkään? Puhetta ja konkretiaa digitalisaation osallistavasta ja yhteisöllisestä voimasta. Video välittää –väliseminaari: Näkökulmia etäauttamiseen. KuopioKilpeläinen, A. (2016). Teknologiavälitteisyys kyläläisten arjessa. Tutkimus ikääntyvien sivukylien teknologiavälitteisyydestä ja sen rajapinnoista maaseutusosiaalityöhön. (Acta Universitatis Lapponiensis 316). Rovaniemi: Lapin yliopisto (väitöskirja). Saatavilla http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-484-879-4Moore ym. (2011) Computer based interventions for drug use disorders: A systematic review. Journal of Substance Abuse Treatment 40, 215-223.Nixon, P.G., Rawal, R. & Funk, A. (eds.) (2016). Digital Media Usage Across the Life Course. London: Routledge.Rahikka, A. (2013) Dialogi auttavissa verkkopalveluissa: Sosiaali- ja terveysjärjestöjen ammattilaisten kertomuksia kommunikaatiosta. (Sosiaalitieteiden laitoksen julkaisuja 16) Helsinki: Helsingin yliopisto (väitöskirja). Saatavilla http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-10-9081-3Salminen, A-L, Hiekkkala S. & Stenberg, J-H. (toim.)(2016). Etäkuntoutus. Tampere: Juvenes Print. Saatavilla http://www.kela.fi/documents/10180/0/Et%C3%A4kuntoutus/4a50ddb8-560c-47b4-94ed-09561f6981dfSalminen, A-L., Heiskanen, T., Hiekkala, S., Naamanka, J., Stenberg, J-H. & Vuononvirta, T. (2016). Etäkuntoutuksen ja siihen läheisesti liittyvien termien määrittelyä. Teoksessa A-L. Salminen, S. Hiekkala & J-H. Stenberg (toim.) Etäkuntoutus. Tampere: Juvenes Print.Stenberg, J-H. (8.5.2017) Etäauttamisen teoriaa ja käytäntöä [luento]. Video välittää –väliseminaari : Näkökulmia etäauttamiseen. Kuopio.Taipale, S. (17.2.2017) Digitaalinen elämä ja yhdessä olemisen uudet muodot [luento]. Sosiaalityön tutkimuksen päivät: Sosiaalityö digitalisoituvassa maailmassa. Helsinki.Tait, Spijkerman, Riper (2013) Internet and computer based interventions for cannabis use: A meta-analysis. Drug and Alcohol Dependence 133, 295-304.White ym. (2010) Online alcohol interventions: A systematic review. Drug and alcohol review 29 (1), 13-19.Onnismaa, J. 2011. Ohjaus ja neuvontatyö. Aikaa, huomiota ja kunnioitusta. Helsinki: Gaudeamus.