kuntoutuksen tutkimuksen painotuksia 2000-luvulla · • vaikeavammaiset lapset ja nuoret kelan (ja...

Kutken tutkimusseminaari 25.10.2010

Kuntoutuksen tutkimuksen

painotuksia 2000-luvulla

Aila JärvikoskiAila JärvikoskiLapin yliopistoLapin yliopisto

Kuntoutuksen tutkimuksenKuntoutuksen tutkimuksenkehittämisohjelma 2003kehittämisohjelma 2003--44

• Kuntoutusasiain neuvottelukunnantehtäväksianto, hyväksyntä

• kuntoutuksen tutkimusalueidenjäsentäminen

• eri osa-alueiden tiedontarpeidenesittely

• tutkimusresurssien suuntaamistakoskevia ehdotuksia

Kuntoutusta tutkitaan 2000; KuntoutuksenKuntoutusta tutkitaan 2000; Kuntoutuksentutkimuksen kehittämisohjelma 2003tutkimuksen kehittämisohjelma 2003--44

• pääosa kuntoutuksen tutkimuksesta ns. mikrotasoista,yksilöiden tilannetta tutkivaa

• makrotasoinen, esim. kuntoutusjärjestelmää koskevatutkimus puuttui lähes täysin

• pääosa kuntoutuksen tutkimuksesta perinteisestip pkvantitatiivista, laadullinen tutkimus suureksi osaksi puuttui

• pääosa kuntoutuksen tutkimuksesta perinteisestilääketieteellistä tai psykologista; yhteiskuntatieteellinentutkimus kuntoutuksesta melko harvinaista

• pääosa tutkimuksesta perinteisesti jonkin tieteenalan piirissätehtyä; monitieteisiä tai tieteidenvälisiä lähestymistapoja jatyömuotoja tulisi kehittää

Voitaneen väittää, että…Voitaneen väittää, että…

• huomattava osa ns. kuntoutuksen tutkimuksestaei perinteisesti ole kohdistunut niinkäänkuntoutukseen (= menetelmään, toimintamalliin,

ii jä j t l ää ) k i k t t jii jprosessiin, järjestelmään) kuin kuntoutujiin jaheidän yksilöllisiin piirteisiinsä

Tapoja jäsentääTapoja jäsentääkuntoutuksen tutkimustakuntoutuksen tutkimusta

• mikro/ meso/ makrotasoinen tutkimus• kohteena (1) osallisuus työhön, (2) terveys ja

toiminta, (3) sosiaalinen osallisuus ja itsenäisyys,(4)ä i ö k l i äliympäristö, teknologia, apuvälineet

• kohteena (1) palvelutarpeet,(2) toimeenpano, (3) vaikuttavuus, (4) prosessi, (5)toimintaympäristöt, (6) teoreettiset jamenetelmälliset kysymykset

Kuntoutuksen tutkimuksen kehittämisohjelma 2003-4

Kuntoutuksen tutkimuksenKuntoutuksen tutkimuksenkehittämisohjelma 2003kehittämisohjelma 2003--4:4:

• Kuntoutusta koskevaa tietoa tarvitaan yhä enemmänkuntoutusta koskevan päätöksenteon ja käytännönkuntoutuksen tueksi. Kuntoutuksen tutkimuksen resurssejaolisi lisättävä ja suunnattava niin, että tutkimuksen avullapystyttäisiin vastaamaan myös yhteiskunnallisiin tarpeisiin.Resursseja tarvitaanj– kuntoutusjärjestelmän toimintaa, erityisesti toiminnan kohdentumista

ja prosessin kitkakohtia koskevaan tutkimukseen– kuntoutuksen hyviä ja vaikuttavia toimintakäytäntöjä koskevaan

tutkimukseen (myös eri toimintamallien ja paradigmojen välisetvertailut)

– eri toimintakokonaisuuksien vaikuttavuutta (ml. taloudellinenvaikuttavuus) koskevaan tutkimukseen.


• Suomalaista vaikuttavuustutkimusta onsuunnattava erityisesti sellaisiintoimintakokonaisuuksiin, joissatoimintaympäristöllä on suuri merkitys.Erityisen tärkeitä tutkimusalueita ovat– työkykyä edistävä ammatillinen kuntoutus ja

työpaikkojen hyvinvointityö– lasten ja nuorten hyvinvointia ja osallisuutta

tukeva kuntoutus


• Teoreettisesti ja menetelmällisesti uutta luovantutkimuksen tukeminen on tarkoituksenmukaista ja pitkällätähtäyksellä kannattavaa, sillä se luo perustan myös muullealan tutkimukselle.

• Metodologinen monipuolisuus erilaisia lähestymistapoja• Metodologinen monipuolisuus, erilaisia lähestymistapojayhdistävät ratkaisut ja moninäkökulmainen ote ovatkuntoutuksen tutkimuksessa tarpeen

• Tieteiden välistä kuntoutuksen tutkimusta tarvitaan uusienteoreettisten ja menetelmällisten innovaatioidensaavuttamiseksi

Stucki & Grimby 2007

YHTEISKUNTATASO: Toiminnan ja toimijuuden sosiaalisia ja yhteiskunnallisia edellytyksiä koskeva tutkimusINTEGROIVA TASO: Integratiiviseen malliin perustuva laaja-alainen ihmisen toiminnan ja kuntoutuksen tutkimusSOLUTASO: Toiminnan biofyysisiä edellytyksiä koskeva tutkimus

Toiminnan ja toimintakyvynyhteiskunnalliset edellytykset Kuntoutuksen/ kuntoutumisen

yhteiskunnallisia edellytyksiäkoskeva tutkimus

Toiminnan ja Poikkitieteellinen,toimintakyvyn tutkimus integratiivinen Kuntoutuskäytäntöjen kehittäminen

kuntoutuksen tutkimus ja arviointi

Kuntoutuksen biofyysisiäedellytyksiä koskeva

Toiminnan ja tutkimustoimintakyvynbiofyysiset edellytykset

KEHITTÄMINENPERUSTUTKIMUS SOVELTAVA TUTKIMUS, JA ARVIOINTI

ARVIOINTITUTKIMUS

Järvikoski & Härkäpää,Kuntoutuksen perusteet 2.p.

Onko mikään muuttunut? (1)Onko mikään muuttunut? (1)Näyttää siltä, että…• makrotasoinen tutkimus (mm. rekisteritutkimus) on

olennaisesti lisääntynyt• laadullisen tutkimuksen asema on vahvistunut eri

tieteenalojen kuntoutuksen tutkimuksessa• ns sekametodista (mixed methods) tutkimusta tehdään• ns. sekametodista (mixed methods) tutkimusta tehdään

aikaisempaa enemmän (kvanti-kvali-yhdistelmiä; monenlaisiatiedonkeruumenetelmiä yhdistävää tutkimusta; rekisteritietojenja lomakekyselyjen yhdistämistä)

• monitieteiset hankkeet, joissa eri tieteenalojen tuottamaatietoa pyritään yhdistämään, ovat lisääntyneet (tai ovat ainakinnäkyvämmin esillä)

Onko mikään muuttunut? (2)Onko mikään muuttunut? (2)

• myös satunnaistettuja koeasetelmia käyttäväävaikuttavuustutkimusta runsaasti raportoitu ja tekeillä– myös niiden yhteydessä on käytetty laadullisia tiedonkeruu- ja

analyysimenetelmiä• suomalaiset tutkijat vahvasti mukana myös systemaattisten

kirjallisuuskatsausten teossa (vrt. Cochrane; Campbell)– mm. Cochrane-katsaukset– mm. Kelan Vake-hankkeen yhteydessä

KuntoutusalanKuntoutusalanväitöskirjoista 2005väitöskirjoista 2005--1010

• väitöskirjojen teemat, tieteenala jamenetelmällinen lähestymistapa(karkeasti kvali-kvanti-akselilla)

• nopea katsausp–menetelmänä google: hakusanoina

kuntoutus, kuntoutuminen, väitöskirja–26 ensimmäistä vastaan tulevaa,

vuosina 2005-2010 julkaistuaväitöskirjaa (lähes kaikki saatavillasähköisenä)

Esimerkkejä väitöstutkimuksista 2005Esimerkkejä väitöstutkimuksista 2005--1010(Tekijä, vuosi, aihepiiri, tieteenala, lähestymistapa)(Tekijä, vuosi, aihepiiri, tieteenala, lähestymistapa)

Anne Kärki 2005: Fysioterapian vaik. rintasyöpäpotilaankuntoutuksessa

FysioterapiaJY

Kvanti

Petri Salo 2010: Fyysisen toimintakyvyn ja elämänlaadunarviointi, niskakipu

FysioterapiaJY

Kvanti

Heidi Anttila 2008: Fysioterapian vaik. CP-kuntoutuksessa Fysioter. HY Monimen

Marjo Rinne 2009: Fyysinen aktiivisuus, aivovaurio Fysioter. TaY Kvanti

Marjo Wallin 2009: Vanhukset laitoskuntoutuksessa. Fysio- Fysioterapia KvaliMarjo Wallin 2009: Vanhukset laitoskuntoutuksessa. Fysioterapeuttien ja asiakkaiden kuntoutuskertomukset

y pJY

Johanna Turja 2009: Ammatillisesti syv. lääk kuntoutus Terv.h. TaY Kvanti

Raija Mäntynen 2009: Kuntoutumista edistävä hoitotyöaivohalvauspotilaiden moniamm kuntoutuksessa

HoitotiedeKY

kvanti-kvali

Pia Vähäkangas 2010: Kuntoutumista edistävä hoitajantoiminta ja sen johtaminen.

HoitotiedeOY

kvanti-kvali

Koukkari Marja 2010: Tavoitteena kuntoutuminen Kuntoutus-tiede LaY

kvali


Hilkka Ylisassi 2009: Kehittävän kuntoutuksenmahdollisuudet. ASLAK

kasvatustiedeHY

kvali

Ulla Salmelainen 2008: Tiedon välittyminen ja rakentuminenkuntoutuksessa. Moniammatillinen…

kasvatustiedeTY

kvali

Arja Piirainen 2006: Asiakkaan ja asiantuntijan suhdefysioterapiassa.

kasvatustiedeHY

kvali

Elsi Veijola 2009: Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret ja oma kasvatustiedeTY

kvali-kvantiura… TY kvanti

Minna Törmänen 2008: Oppimisvaikeuksien kuntoutus erityisped HY kvanti

A-L Hännikäinen-Uutela 2004: Yhteisökasvatus vaikeastipäihderiippuvaisen kuntoutuksessa

erityisped JY kvali

Salla Sipari 2008: Kuntouttava arki lapsen tueksi –kasvatuksen ja kuntoutuksen yhteistoiminnan rak.

erityisped JY kvali

Rainer Grönlund 2010: Pitkään kotona – kuntoutuksenavullako? Vanhusten kuntoutus

sosiaalityö TY kvali

Minna Mattila-Aalto 2010: Osallisuus päihdekuntoutuksessa sosiaalityö HY kvali


Maarit Virta 2010: ADHD-aikuisen psykologinen kuntoutus psykologiaHY

kvanti

Mirja Hätinen 2008: Työuupumuksen hoitaminentyöntekijäin kuntoutuksessa

psykologiaJY

kvanti

Nordling Esa 2007: Skitsofreniapotilaiden kuntoutusreitit psykologiaTaY

seka

Valkonen Jukka 2007: Masennus, psykoterapia ja tarina sosiaali-psyk HY

kvalipsyk HY

Jorma Karttunen 2009: Ryhmäkuntoutuksen vaikutus 65 vtäyttäneiden toimintakykyyn…

lääketiedeKY

kvanti

Mika Pekkonen 2010: Terveyteen liittyvä elämänlaatukuntoutuksen vaikuttavuuden arvioinnissa

lääketiedeHY

kvanti

Jorma Mäkitalo 2005: Työhyvinvointi vanhainkodinmuutoksessa

lääketiedeHY

kvali

Matti Haapakoski 2009: Laitoskuntoutuksen vaikutuksettyökykyä uhkaavaan lihavuuteen ja …

lääketiedeKY

kvanti

Kuntoutuksen tutkimuksenKuntoutuksen tutkimuksensisällöllisiä painotuksia?sisällöllisiä painotuksia?

• Kuntoutuspolitiikan ja kuntoutus- japalvelujärjestelmän tutkimus

• Ammatillinen ja työkykyä ylläpitävä kuntoutusIkää t ä ä tö k t t• Ikääntyvän väestön kuntoutus

• Sairausryhmäkohtainen kuntoutus– aivovaurion jälkeinen kuntoutus– mielenterveys- ja päihdekuntoutus

• Lasten ja nuorten kuntoutus, perhetyö yms

Kuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääKuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääkoskeva tutkimus (= makro)koskeva tutkimus (= makro)

• Lähtökohdaksi OECD:n raporttiSuomesta:– OECD: Sickness, disability and work. Vol. 3:

Denmark, Ireland, Finland, the Netherlands• tilastot, julkaisut, asiantuntijahaastattelut• ammatillisen kuntoutuksen pirstaleisuus ja

työvoimapalvelujen riittämätön fokus ammatillisessakuntoutuksessa

Kuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääKuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääkoskeva tutkimus: esimerkkejä (1)koskeva tutkimus: esimerkkejä (1)

Lääkinnällinen kuntoutus. Valtiontaloudentarkastusvirasto, tuloksellisuuskertomus 193/2009– asiantuntijahaastattelut, nettikyselyt– turvaako lääkinnällisen kuntoutuksen ohjaus ja organisointi palvelujen

saatavuuden?– yhteistyön toimimattomuus, hoitoketjujen katkeaminen, kuntoutuksen

koulutusta tarvitaan; Kunk:n roolia aktivoitavakoulutusta tarvitaan; Kunk:n roolia aktivoitavaKuntoutuspolitiikkaa koskevaa tutkimusta

– Kansalaisten yhdenvertaisuus kuntoutuksen lakiviidakossa(aineistona lait ja asetukset); TaY

– Kuntoutuksen institutionaaliset ja poliittiset rakenteet javaltionhallinnon pyrkimykset kuntoutuspolitiikan kehittämiseen; TaY

– Alueellinen organisointi ja hallinta kuntoutuksessa; TaY– Kuntoutustoimenpiteiden allokointi (Suoyrjö ym.)– Kuntoutuslaitosselvitys 2009 (STM)

Kuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääKuntoutuspolitiikkaa ja järjestelmääkoskeva tutkimus: esimerkkejä (2)koskeva tutkimus: esimerkkejä (2)

� Kelan kuntoutusta koskevat rekisteritutkimukset- kuntoutuspalveluja saaneiden rekisteriseurannat (mm. ASLAK;

tules-kuntoutus) (mm. Suoyrjö, Hinkka, Vahtera; Lind)

- ammatilliseen kuntoutukseen osallistuneiden työtilanteen kehitys jatyössä oloa ennakoivat tekijät (mm. Suikkanen, Lindh,Linnakangas)g )

- kuntoutuksen kohdentumista koskeva tutkimus (Kuntoutussäätiö)

� Kelan kehittämishankkeiden yhteydessä tehtykuntoutuksen toimeenpanoa ja vaikutuksia koskevatutkimus

– esim. vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishanke:asiakkaiden käsitykset ja kokemukset; palveluntuottajien jaterapeuttien arviot

Ammatillinen ja työhönAmmatillinen ja työhönkuntoutus… Esimerkkejä (1)kuntoutus… Esimerkkejä (1)

Työeläkekuntoutus• Työeläkekuntoutuksen toimivuustutkimus (Gould ym.; ETK,

KS, LY)– rekisteritiedot, asiakaskyselyt

• Työeläkekuntoutuksen vaikutus kuntoutujien työllisyyteen jaTyöeläkekuntoutuksen vaikutus kuntoutujien työllisyyteen jakustannukset (Juha Tuomaala)

Kelan ja työhallinnon työ(hön)valmennus• Työ(hön)valmennus Kelan ja työhallinnon toimintana:

nykytila ja kehittämistarpeet (Härkäpää ym., KS)– rekisteritiedot; toteuttajakyselyt; asiakaskyselyt

• ESR-projektit: monitasoisia arviointeja jakehittämistyötä eri toimintamuodoista (sekäpitkäaikaistyöttömien, vajaakuntoistentyönhakijoiden tai työkyvyttömyysuhan alaisten

Ammatillinen ja työhön kuntoutus:esimerkkejä (2)

työnhakijoiden tai työkyvyttömyysuhan alaistentyöntekijöiden kuntoutus)– vrt. pitkäaikaistyöttömät nuoret toimijanäkökulmasta:

mm. omat tavoitteet vs. aktiivisen sosiaalipolitiikantavoitteet (Wrede-Jäntti 2010)

Työkykyä ylläpitävä kuntoutus: esimerkkinäTyökykyä ylläpitävä kuntoutus: esimerkkinäASLAKASLAK--kuntoutuksen tutkimus (1)kuntoutuksen tutkimus (1)

• Useita tutkimuksia 2004-2010:– ASLAK-kuntoutuksen rekisteritutkimus (Suoyrjö ym)– pientyöpaikkojen Aslak, 4-5 v. seuranta (Turja 2009)

pilottitutkimus 5 vuoden seuranta (Holopainen ym 2004)– pilottitutkimus, 5 vuoden seuranta (Holopainen ym. 2004)– selkä- ja Aslak-kurssit, 3 v seuranta (Kurki 2004)– vaikutusten eri ulottuvuudet (Tirkkonen & Kinnunen 2010)– kehittämisen näkökulma (keh työn tutkimus) (Ylisassi)

Esimerkkinä ASLAKEsimerkkinä ASLAK--kuntoutuksenkuntoutuksentutkimus (2)tutkimus (2)

• Mikä voisi selittää eräiden tutkimusten vähäisiä vaikutuksiatai tulosten selviä eroja?

• Rekisteritutkimus: vertailuryhmän muodostamisenongelma? useiden vertailuryhmien mahdollisuus?

• Mitä tiedetään aslak-kurssien toteutuksen eroista eri• Mitä tiedetään aslak-kurssien toteutuksen eroista eripalveluntuottajilla?

• Mitä tiedetään kuntoutujaryhmien eroista?• Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä?

• Työhönkuntoutuksen kehittämishanke (Kela): vaihtoehtoisiatoimintamalleja

Vanhusten ja ikäihmisten kuntoutus:Vanhusten ja ikäihmisten kuntoutus:esimerkkejä tutkimushankkeistaesimerkkejä tutkimushankkeista

• Kelan IKÄ-hanke, geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke(Hinkka ym)– verkostopohjainen työ; Kelan rooli vanhusten kuntoutuksessa?– eri tutkimusasetelmin; kvanti-kvali; myös taloudellinen arviointi

• avomuotoisten kuntoutusmuotojen kehittäminen (Pitkälä ym)j ( y )– psykososiaalinen kuntoutus, taide jne.– tutkimusprotokolla (2010) Alzheimerin tautia sairastavien kotona

asuvien vanhusten fyysisestä kuntoutuksesta; taloudellinen arviointi• avo- ja kotikuntoutuksen kehittäminen (rintamavet; sotainv)

(Laukkanen ym.): mm. keinutuolikuntoutus (koeasetelma)• teknologia tukemassa dementiaa sairastavien kotona

selviytymistä (Topo)

VammaVamma-- tai sairausryhmäkohtainentai sairausryhmäkohtainenkuntoutuksen tutkimus: esimerkkejäkuntoutuksen tutkimus: esimerkkejä

• Äkillisten aivovaurioiden jälkeinen kuntoutus(Duodecimin ja Akatemian konsensuskokous 2008)– vaikuttavuutta koskevia katsauksia, tutkimustarpeita ja toiminnan

kehittämistarpeita (aivovammojen ja avh-kuntoutus; fysio-, toiminta-ja puheterapia; neuropsykologinen kuntoutus)

• Mielenterveys- ja päihdekuntoutus, psykoterapia– Helsingin psykoterapiaprojekti (Knekt ym)– psykoterapia ja sairauspoissaolot kuntien työntekijöillä (Vahtera ym

2009)– yhteisökuntoutus päihde/huumeongelmaisille (Santala)– skitsofreniaa sairastaneiden työllisyys (Honkonen ym 2007)– mielenterveyskuntoutujien klubitalotutkimukset (KS)

Lasten ja nuorten kuntoutuksenLasten ja nuorten kuntoutuksentutkimus: esimerkkejätutkimus: esimerkkejä

• Kelan perhekuntoutuksen kehittämishankkeidenarviointitutkimukset (LY, KS)

• Vaikeavammaiset lapset ja nuoret Kelan (ja muussa)kuntoutuksessa (LY, KS)

• perhekuntoutus (MLL)• FASD-lasten perhekuntoutus, äiti-vauvaparit (esim. Pojulo,

Andersson)• Moniamm. perhetyö (OY; Veijola 2004)

– perhekuntoutus vs. perhetyö• Kasvatuksen ja kuntoutuksen kokonaisuus, esim. JY

– esim. ryhmäm. konduktiivinen kasvatus (Uotinen); autistisenlapsen vuorovaikutus ja leikki (Kangas)

Lisääntyykö tieto vaikuttavasta kuntoutuksesta?Lisääntyykö tieto vaikuttavasta kuntoutuksesta?• satunnaistettujen koeasetelmien tarpeellisuus myös

kuntoutuksessa; toteutukseen liittyvät vaikeudet• systemaattisten katsausten ongelmat (mm. suuri variaatio

kuntoutusmuodoissa)• kvasikokeellisten asetelmien vertailuryhmäongelmat

(tarvittaisiin useita rinnakkaisia vertailuryhmiä)• laadullisen vaikuttavuustutkimuksen tarpeellisuus

– ns. vaihtoehtoisten tulkintojen mahdollisuus jää usein arvioimatta(syntyikö tulos ”muusta syystä”)?

• tiedämmekö johtopäätösten kannalta riittävästi oleellisistatekijöistä arvioidussa toimintamallissa?

RatkaisuehdotuksetRatkaisuehdotuksetennallaan…ennallaan…

• toimeenpanon ja prosessin arviointitärkeää– tässä seminaarissa useita hyviä avauksia

siihen suuntaan

• voimien yhdistäminenvoimien yhdistäminen• monimenetelmäiset tutkimukset• monitieteiset tutkijaryhmät• eri tutkimusten välisten yhteyksien entistä

määrätietoisempi luominen: yksittäistentulosten sijasta tutkimusten muodostamaverkko

Kuntoutuksen tutkimusKuntoutuksen tutkimus –– tietoa lisääväätietoa lisäävääja/vai myös kuntoutustoimintaa taija/vai myös kuntoutustoimintaa tai

yhteiskunnallisia käytäntöjä uudistavaa?yhteiskunnallisia käytäntöjä uudistavaa?• Siirtyvätkö tutkimuksen tulokset kuntoutuksen käytäntöihin

tai yhteiskunnallisiin ratkaisuihin?• Miten tutkimustieto saavuttaa kuntoutusalan toimijat ja

yhteiskunnalliset päätöksentekijät?yhteiskunnalliset päätöksentekijät?• Esimerkkinä työurien pidentämistä koskeva keskustelu:

– työhyvinvoinnin kehittäminen– työterveyshuollon toimintamuotojen kehittäminen– entä työkykyä kehittävän ja työssä jaksamista tukevan

kuntoutuksen rooli?

kuntoutuksen tutkimuksen painotuksia 2000-luvulla · • vaikeavammaiset lapset ja nuoret kelan (ja...

Documents