kunkin seminaari 13.11.2013 | markku hupli

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

Kuntoutuksen moniammatillinen suunnittelu - toiminnanohjausjärjestelmästä

Markku Hupli, LT, fys el, kuntoutusjohtaja


ARMILA EKKS

RUOKO-LAHTI

TAIPAL-SAARI

SAVI-TAIPALE

LUUMÄKI

RAUT-JÄRVI

PARIK-KALA

TERVEYSASEMAN

VUODEOSASTOJEN ERIKOISTUMINEN

- NYKYTILANNE JA 2014

Erikoissairaanhoito

Ta-vuodeosasto

JOUT-SENO

Kuntoutussairaalan

suunnittelu


ARMILA EKKS

RUOKO-LAHTI

TAIPAL-SAARI

SAVI-TAIPALE

LUUMÄKI

RAUT-JÄRVI

KUNTOUTUKSEN ON ONNISTUTTAVA

TUKEMÄÄN TÄTÄ TÄRKEÄÄ

EKSOTEN LAITOSHOIDON

PURKAMISTA

- TILANNE 2016-2020

JOUT-SENO

YLE

Erikoissairaanhoito

Pitkäaikainen hoito

Tehostettu

palveluasuminen

Kuntoutus

Yleislääketieteellinen

lyhytaikainen hoito

PARIKKALA


Kolme tuottavuuden innovaatioaluetta


Kuntoutus Strategiset tukipalvelut

Perhe- ja sosiaalipalvelut

Terveys- ja vanhusten

palvelut

Eksote (2014)

Asumispalvelujen ostot ja hankintojen tuki

Toimitusjohtaja

Palvelutarpeen arviointi

Kuntoutus ja kotiutus

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

Prosessit

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

Kuntoutussairaala (KU1020) Ylilääkäri -lääkärit

Terapiapalvelut (KU1030) Palvelupäällikkö

Kuntoutus (KU) Kuntoutusjohtaja

Laatu- ja potilasturvallisuuspäällikkö, projektityöntekijä

Fysiatria ja kuntoutus (KU1010) Ylilääkäri

Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskus

(KU1040) Johtaja

Tulosyksiköt

Vastuuyksiköt

Asiantuntija-

palvelut Tiimiesimiehet

Työvoiman palvelukeskus (15)

Kuntoutuspoliklinikka Kuntoutus-

suunnittelija Terveyssosiaali-

työntekijät Puheterapeutit

Seksuaaliterapeutti Kuntoutusohjaajat

Psykologit Apuväline- ja

toimintakykykeskus

Kuntoutuslinjat Toimintayksikön

esimies Kuntoutusosasto 1

Vaativa kuntoutus 3 Palliatiivisen hoidon

osasto 4 Psykogeriatrinen

kuntoutusosasto 6 Kotikuntoutus

- hoitajat

Fysiatria yhteiset Ylilääkäri

fysiatrian poliklinikka, (vaikeavammapoliklinikka,

selkäydinvammapoliklinikka), kehitysvamma-

poliklinikka fysiatriylilääkäri,

kuntoutusylilääkäri, kehitysvamma-

poliklinikan ylilääkäri, hyvinvoinnin ja

terveyden edistämisen ylilääkäri, erikoislääkärit

Terapiayksiköt Tiimiesimiehet

Fysioterapia Toimintaterapeutit

Yle-osasto

5 keskus-

sairaalaan

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

Muutostavoite vuoteen 2016 Terv.as.vuodeosastot

(316, tässä mukana myös Armila ja Parikkala)

Kuntoutus- sairaala Armila

75

MITÄ TARVITAAN:

Tehokas kuntoutus,

Tehokkaampi ohjaus ja neuvonta,

Omaishoidon tuki ja vapaaehtoistyö,

Kevyemmät tuetut asumisratkaisut,

Turvateknologia ja kodinmuutostyöt,

Kotihoidon kehittäminen ja toiminnanohjaus,

Palvelutarpeen arviointi laadukkaammaksi,

Perhehoidon laajentaminen

Vanhainkodit ja tehostettu palveluasuminen (195vk+348pa=543+399 ostop=942, +60

pitkäaikaislaitospaikkaa=1002)

2013

1318

2016

1255

Lyhytaik.hoito Parikkala / Savitaipale

60

Pitkäaik. Laitoshoito

(Joutseno, Taipalsaari)

60

Tehostettu palveluasuminen

(1060, oma ja ostop.)


Alueellisesti koordinoitu kuntoutus

- tärkein laitosjaksojen lyhentäjä, tärkeä

myös kotona asumisen tukena

Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa jo akuutissa hoidossa ja

lopullinen sijoitus tehdään kuntoutusjakson, joka jatkuu vielä kotona,

tulosten perusteella

- Nykyinen järjestelmä sijoittaa (pysyvästi) laitokseen ENNEN kuntoutusta, koska

jatkohoito on tähdätty sairauksista toipumiseen, ei kuntoutukseen

Todennäköisesti suurin osa potilaista voitaisiin kuntouttaa kotona tuettuna selviytyviksi (esim.

Göteborgissa 80 %)

kuntoutus Hoito

Tehostettu palvelu-

asunto

Palveluasunto

Koti

7…30 vrk

arviointi kotiutus

YLE-os


Sairaala

Tuettu

palveluasuminen

Koti

Kotiavun piirissä

vai

Ei?

Toimintaterapeutin

ja fysioterapeutin

yhteinen kotikäynti

Toimintakyvyn

arviointi

Kotikuntoutuksen

suunnitelma

Interventio – Ajallisesti

rajattu harjoittelujakso

• Toimintaterapeutin ja

fysioterapeutin harjoittelu

ja harjoitteet •Kotiympäristön arviointi ja

tarvittavien muutosten

tekeminen

•Omaisten ja kotihoidon

henkilöstön neuvonta Toimintakyvyn

ja toimintojen

arviointi

Kotikuntoutus-

suunnitelman

toteutumisen

seuranta

Uusi suunnitelma

tarvittaessa

Arvio 2-3

Kuukauden

jälkeen


Armilan kuntoutussairaalan toiminta-ajatus ja tavoitteet

• Kuntoutuja ensin – ajattelutapa läpi koko kuntoutusorganisaation

• Kuntoutus on tehokasta, potilas kuntoutuu omien kuntoutustavoitteiden mukaisesti ja kotiutetaan oikea-aikaisesti. Potilas kykenee palaamaan kotiinsa ja selviytyy mahdollisimman itsenäisesti

• Kotiin annettavien palvelujen painopisteen muutos hoitopainotteisuudesta kuntoutuspainotteiseen toimintakyvyn tukemiseen

• Kotikuntoutus on sairaalakuntoutusta tärkeämpi kuntoutujan kotona selviytymiselle

• Iso Apu palvelukeskuksen ja Tehosan yhteyteen perustetaan pilottina kuntoutuksen tehoyksikkö (pilottivaiheessa 1 tt, 1 ft, 1 lähihoitaja) kotiutumista tukemaan (Boråsin malli)


Kuntoutusprosessit ja tavoite

– Ikäihmiset: Maksimoida aika kotona asumiselle

– Lapset ja nuoret: Maksimoida itsenäisesti pärjäävien aikuisten määrä

– Työikäiset: Maksimoida työkuntoisten määrä

– Vaikeavammaiset: Maksimoida vaikeavammaisten toimintakyky


Ikäihmisten itsenäinen

peruskuntoutus

Ikäihmisten jatkuva peruskuntoutus

Palvelutarpeen arviointi Palveluntarpeen arviointi tulee olla tasalaatuinen ja hallittu prosessi

Asiakkaan/

omaisen kontakti

Kotiutuksen yhteydessä

ammattilaisten

huomaava tarve

Palvelutarpeen arviointi

Määritelty vasteaika

Tiedotus & valistus

Ei tarvitse

palveluita

Hoitosuunnitelma sis. Kuntoutus-

suunnitelma

Tarvitsee

palveluita

Kuntoutus-suunnitelman

toteutus

Seuranta

Palvelutarpeen arvioinnin jälkeen seuraa

• Ikäihmisten jatkuva peruskuntoutus

• Prosessi on Eksoten ”hallinnassa”

• Ikäihmisten itsenäinen kuntoutus

• Tämä prosessi ei ole Eksoten ”hallinnassa”

• Eksoten tulee tukea ja kannustaa ikäihmisiä ja heidän läheisiään jatkuvan

• itsenäiseen kuntoutukseen


Eksoten prosessikartta

13


Kuntoutus

14


Kuntoutus

15


Kuntoutus

16


Kuntoutuksen prosessinohjaus


Järjestelmä tukemaan prosessia

• Kuntoutuksen toiminnanohjausjärjestelmä

– pakottaisi yhtenäiseen toimintatapaan

– parantaisi prosessin seurattavuutta ja mittaamista

– parantaisi ja yhtenäistäisi kommunikaation sidosryhmien välillä

• Järjestelmä parantaa prosessissa:

– Kuntoutussuunnitelma toimijoiden ohjeena

– Hoitokokouksen järjestys ajallaan (1-5vrk)

– Tietosisällön standardisointi

– Kodin muutostöiden ohjaus

– Henkilökohtaisen avun ja vaikeavammaisten kuljetuspalvelujen myöntämisen ohjaus

– Kaikki sidosryhmät tietoisia prosessin etenemisestä

• Järjestelmään ei tule kirjata samoja tietoja kuin Efficaan

– Ei ole potilastietojärjestelmä vaan prosessin ohjausjärjestelmä

– Vältetään turhalta ”tuplakirjaamiselta”


Kuntouttavat mallit

• Asiakaslähtöisen kotiutusprosessin kehittämisen kaksi tasoa – Asiakasrajapinnassa tapahtuva toimintakäytäntöjen kehittäminen,

kuntouttavat toimintamallit

• Asiakaslähtöiset toimintamallit monialaisesti sopien

• Hyvät käytännöt näkyviin

– Monitoimijaisen/moniammatillisen kuntoutus- ja kotiutusprosessin kehittäminen

• Prosessin kuvaus, roolit, toimijat, palvelut

• Käytettävien kriteereiden ja toimintakyky ym. Mittareiden kuvas

• Yhteisen kotiutusprosessi sähköisen ohjelman arkkitehtuuri ja vaatimusmäärittelyt

– Työikäisten työ- ja toimintakyky- ja kuntoutusprosessin yhtenäistäminen


PROSESSITYÖKALUN TIEDONKERUUPROSESSIN HIERARKIAT

AMMATTI-NIMIKE

KOHTAISET OSIOT

TYÖKALUT;

ADHD-PROSESSI MIE-SAS TYÖKYVYN ARVIO NUORTEN TYÖKALU

PSYKO-EDUKAATIO

OPIAATTI- KORVAUSHOITO

KUNTOUTUS- SUUNNITELMA

YLEISET MITTARIT JA

OSIOT

TOIMINTATERAPEUTIN TUTKIMUS

SOSIAALITYÖNTEKIJÄN TUTKIMUS

LÄÄKÄRIN TUTKIMUS FYSIOTERAPEUTIN

TUTKIMUS PSYKOLOGIN TUTKIMUS

SAIRAANHOITAJAN TUTKIMUS

SPPB

PAAVO MADRS

ASTA

PANSS SCID AUDIT MSPQ

FIM

SUKUPUU VERKOSTOKARTTA RISKIKARTOITUS

ENNALTAEHKÄISYN SUUNNITELMA

INFORMAATIO-MATERIAALI

MONIKONTEKSTINEN DIGNOSTIIKKA

MERKITYKSET VOIMAVARAT

PSYKOGERIATRINEN TYÖKALU

SPESIFIT SISÄLTÖOSIOT OSIOIDEN KERÄÄMISKOODI

OSWESTRY

KÄYTÖSSÄ KOEKÄYTÖSSÄ KÄYTÖSSÄ MELKEIN VALMIS PROSESSI

VALMIINA

TYÖN ALLA SUUNNITTEILLA

SUUNNITTEILLA

TERVEYDENHOITAJAN TUTKIMUS

KUNTOUTUS PALVELUTARPEEN

ARVIO KOTIUTUS

KÄYNNISTYNYT MALLINNETTU MALLINNETTU


NUORTEN TYÖKALUN HIERARKIAT

AMMATTI-NIMIKE

KOHTAISET OSIOT

; NUORTEN TYÖKALU

YLEISET MITTARIT JA

OSIOT


SOSIAALITYÖN-TEKIJÄN TUTKIMUS

LÄÄKÄRIN TUTKIMUS NEUROPSYKIATRISEN HOITAJAN TUTKIMUS

PSYKOLOGIN TUTKIMUS PÄIHDEHOITAJAN

TUTKIMUS

ADSUME

PAAVO MADRS

ASTA

PANSS SCID AUDIT MDQ

PRODSEULA




MONIKONTEKSTINEN DIGNOSTIIKKA

MERKITYKSET VOIMAVARAT


RIKOSOIKEUDELLISET PROSESSIT

SAIRAAN-/TERVEYDEN-HOITAJAN TUTKIMUS

ALKUTILANNE Yhteydenottotaho yhteystietoineen

Yhteystiedot Nimetty lähiomainen/ verkoston edustaja

Koulu-/työtilanne Yhteydenoton syy

Yhteydenottajan odotukset

ARVIO JA TOIMINTASUUNNITELMA


GENOGRAMMI ( Smart Art+ käyttöohjeet+ vapaa kenttä)


ASIAKKUUDEN LUONTI

VAPAAN TEKSTIN LAATIKKO 2 TÄLLÄ

OTSIKOLLA

VAPAAN TEKSTIN LAATIKKO 1 NÄILLÄ

OTSIKOILLA


KOTIUTTAMISPROSESSI

AMMATTI-NIMIKE

KOHTAISET OSIOT

; KOTIUTTAMIS-

TYÖKALU

YLEISET MITTARIT JA

OSIOT



LÄÄKÄRIN TUTKIMUS FYSIOTERAPEUTIN

TUTKIMUS PSYKOLOGIN TUTKIMUS


SPPB

ADL / IADL MADRS / GDS

ASTA

KAATUMISVAARA SCID AUDIT MSPG

FIM




KOLMAS SEKTORI KELA VOIMAVARAT


OSWESTRY

SAIRAAN-/TERVEYDEN-HOITAJAN TUTKIMUS

KOTIUTUS

Mistä tullut? Tavoite

Mihin menee?

KOTIUTUS: Asiakkuuden luonti

Sosiaalityöntekijän arvio Kodin muutostyöt

KUNTOUTUS: Toimintaterapeutin tutkimus

Lääkärin tutkimus Erityistyöntekijöiden tutkimukset

Monialainen kuntoutussuunnitelma Kuntoutuksen seuranta/ etenemisen mittaus

PALVELUOHJAUS: Palveluvalikko kriteereineen

Prosessin seuranta Case management

Hälytykset

KOLMEN PROSESSIN VUOROPUHELU:

Kotiutus Kuntoutus

Palveluohjaus

KUNTOUTUS

Tavoite Suunnitelma

PALVELUOHJAUS

Palvelukartta/ -valikko Suunnitelman toteuttajat

OLEMASSA OLEVIEN TUTKIMUSTEN TÄYDENNYKSET

CASE MANAGEMENT HÄLYTTÄJÄ ERITYISAMMATTIMIES

TYÖHALLINTO TYP PALVELUSETELI

YKSITYISET PALVELUNTUOTTAJAT

TYÖELÄKELAITOS


KOTIUTUKSEN JA KUNTOUTUKSEN ”ARKKITEHTUURI”

Ammattinimikekohtaiset ROOLIT

Työkalut; erityisosio

LA/PA-SAS KOTIKUNTOISUUDEN

ARVIO HENKILÖKOHTAINEN

APU

PALVELUSETELI

KONIN MUUTOSTÖIDEN

KARTOITUS

KUNTOUTTAMIS- SUUNNITELMA

K

U

N

T

O

U

T

U

S

J

A

K

O

T

I

U

T

U

S

E

F

F

I

C

A

Kuntoutuksen ja kotiutuksen osa-alueet, Yleiset mittarit ja osiot

FYSIOTERAPEUTIN TOIMINTATERAPEUTITI

KUNTOUTUSSOSIAALITYÖNTEKIJÄ KUNTOUTUS-

LÄÄKÄRI SAIRAANHOITAJA

KUNTOUTUSOSASTO KODINMUUTOSTYÖT, ERITYISAMMATTIMIES

PALVELUOHJAAJA

KODINMUUTOSTYÖT

RAFAELA KELAN TUET

RAI

KULJETUSPALVELUT

RAVITSEMUS

AUDIT RAVA

FIM

SUKUPUU

VERKOSTOKARTTA

RISKIKARTOITUS

ENNALTAEHKÄISYN

SUUNNITELMA

INFORMAATIO-

MATERIAALI MONIONGELMAINEN

IKÄIHMINEN

KOTIUTETTAVANA

KOTIOLOT

VOIMAVARAT

KOTIUTTAVA TYÖNTEKIJÄ

TIETOJEN KERUU

ERITYIS- TYÖNTEKIJÄ

(lääkäri, sostt, psykologi,ft ym.)

PROSESSI-TYÖKALUN TARVE

HOITO-/ JATKOKUNTOUTUS

-SUUNNITELMA

VAMMAISTEN KULJETUSPALVELUT

APUVÄLINEET (EFECTOR)

KELA

LÄHIHOITAJA KOTIHOITO SAIRAANHOITAJA

KOTIHOITO TEHOSA SAS-YKSIKKÖ

VERTAISTUKI

KAATUMISVAARAN ARVIO

KUNTOUTUKSEN TEHONYRKKI

YKSITYISSEKTORI

SPPB (fyysinen suorituskyky)

SOSIAALINEN

TOIMINTAKYKY

GDS -15 (iäkkään

depressio)

IADL

PSYKOLOGI

ERIKOISSAIRAANHOITO PERHE JA

SOSIAALIPALVELUT

KH-TIIVISTELMÄ

RAVITSEMUSSUUNNITTELIJA CASE MANAGER

MUISTI-KOORDI-

NAATTORI

GERIATRI


Kotiutuksen prosessihierarkia

Kuntoutettavan asiakkaan

kotiutussuunnitelma ja -seuranta

Kuntoutuksen aloitus

Tiedonkeruu

Hoito- ja kuntoutus-kokouksen

järjestäminen

Kuntoutus-suunnitelma

Kuntoutuksen seuraaminen osastolla

Mittarit

Tutkimuslomakkeet

Kotiutuksen valmistelu

Kodinmuutostöiden arviointi ja toteutus

Kotihoidon palveluiden kartoitus

Kotiutuksen jälkeen kuntoutus-

suunnitelma

Liikkumisen ja asioinnin kartoitus

Kotiutus

Kotiutuksen järjestäminen

Kommunikointi sidosryhmien kanssa

Kuntoutus kotiutuksen jälkeen

Kuntoutuksen järjestäminen


TE-t

oim

isto

Hoidontarpeen arvio

Työttömien kuntoutus

B

C

Lähete ESH

D

TYP

TK

-lää

käri

(E

kso

te)

Sosi

aali

-ty

ön

teki

jä

(Eks

ote

/ tk

)

KEL

A /

Ty

öel

äkel

aito

s /

vaku

utu

syh

tiö

Sosiaalisen tilanteen arvio

A Arvioi ja lähettää tilanteen mukaan

eteenpäin

Moniammatillinen selvitys

1

2

1 Akuutti

2 Pitkittynyt A

Terveyden tilan ja työkyvyn arviointi

Lähete ESH

Sosiaalisen tilanteen arvio

B-lausunto

E-lausunto

E Lähete

ESH

Kuntoutus tarpeen arvio / kuntoutus-

päätös E Kuntoutus

Kuntoutus

Kuntoutus

Kuntoutus

Sosi

aali

- to

imi

A 2

1

Lähete ESH

Arvioi ja lähettää tilanteen mukaan

eteenpäin


Koordinointi

Moniammatillinen työryhmä

• Fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn arvio

• Työpaluusuunnitelma • Seuranta (kuntoutussuunnittelija)

Erikoissairaanhoito –Kuntoutustutkimuspoliklinikka

Määrittää arviointityöryhmän

Arviointi Lähete

Arviointi Lähete

Arvio

& su

un

nitelm

a

Arviointi

Arviointi Y

hte

istyöp

alaveri

Kuntoutus

edistyy

Työhönpaluu- suunnitelma,

seuranta

Seuranta Kuntoutus-suunnittelija /

Sosiaali-työntekijä

Psykologi

Työ- fysio-

terapeutti

Kuntoutus- lääkäri

TE-toimisto / Kela

B-lausunto

Eläkepäätös

Toiminta- terapeutti

Arviointi Lähete


Työikäisten kuntoutusprosessit

• Työttömien kuntoutusprosessi on kuvattu

• Työsuhteessa olevien kuntoutusprosessit on yleisellä tasolla määritelty. Vastuut ja toimintatavat eivät ole selkeät. Haasteena on laaja sidosryhmäverkosto. Sidosryhmät eivät aina tunne muiden (eikä välttämättä omaakaan) roolia.

• Ylätason prosessien määrittelyn jälkeen tulee määritellä pelisäännöt rajapinnoille (eli kun asiakas siirtyy kriteerien valossa toiseen asiakasryhmään)

• TYP ja Kuntoutustutkimuspoliklinikka yhdistetään ja yhteinen prosessi kuvataan

• Tämän lisäksi mallinetaan kuntoutusprosessit keskeisille diagnooseille (hoitopolut, sis. kuntoutusprosessin)

– Nämä ovat alimman tason prosesseja ja yhtenäisiä suurimmalle osalle asiakasryhmistä

– Esimerkki seuraavalla kalvolla: Aikuisen alaselkäperäinen oireilu


Soitto tai käynti terveysasemalla

As

iak

as

Ho

ita

ja

Lää

kä

ri

Fys

io-

tera

peu

tti

Hoidontarpeen arvio

Fys

iatr

i P

eru

s-

dia

gn

os

tiik

k

a

Alaselkävastaanotto: Haastattelu, tutkimus,

ohjaus ja kirjaus

Haastattelu, tutkimus, ohjaus ja kirjaus

Konsultointi

Aikuisen alaselkäperäisen oireilun hoidon ja kuntoutuksen prosessi

Lähete erikoissairaan-

hoitoon

Näytteenotto / kuvaus

A

B

C

Lähete fysioterapiaan

Itsenäinen kuntoutus

B-lausunto

E-lausunto

Sairausloma-todistus

Sairausloma-todistus

Maakunta- vastaanotto

D

Potilasvirta

Konsultointi

Kotiin


Eksoten kuntoutushankkeet

Projekti Vastuuhenkilö Tärkein sisältö Tuotokset Status

Koti-ikävä 1 Tarja Viitikko Varhaisen puuttumisen malli, äkillisen tilanteen malli ja toipilasajan malli ikäihmisille.

Selvitys, malli prosessista, toimintatavat

Valmis

Koti-ikävä 2 Tarja Viitikko Henkilöstön koulutus uuteen prosessiin ja toimintatapoihin sekä mallin täsmennys

Koulutus ja mallin jatkokehitys Valmis

Koti-ikävä 3 Tarja Viitikko Pilototti koti-ikävä 1 malli yhdellä kotihoitoalueella

Tutkimusraportti (kesken) Osin valmis

Koti-ikävä 4 Tarja Viitikko Toimintamallin laajennus koko Eksoten alueelle

Toimintamalli käytössä Tulossa

Kuntouttava kotiutus Tarja Simonen Kotiuttamisprosessin uudelleen tarkistaminen, koulutus sekä pilotointi

Prosessi sekä pilotti Käynnissä

Voimaa vanhuuteen Riikka Lehmus Vertaistuki, kotihoidon asiakkaiden toimintakyvyn arviointi alkuvaiheessa, ikäihmisten aktivointi, liikunnan näkökulma ikäihmisille

Prosessien ja toimintatapojen uudistaminen

Käynnissä

Muisti apu Anne Hjelt Kuntoutusosaamisen vahvistaminen muistisairaille

Toimintamallit, prosessit, työkalut

Käynnissä

Kannatellen Hannu Hakalisto (Timo Salmisaari)

Case management-mallin rakentaminen, palveluohjaus

Toimintamalli, pilotointi, sähköiset työkalut

Käynnissä

Osaksi Anja Helvasto Sosiaalinen kuntoutuminen ja työllistyminen, mielenterveyskuntoutujat

Toimintamalli, toiminnan käynnistäminen

Käynnissä

Rajan lapset ja nuoret Paula Ylönen (Tarja Nylund)

Kuntoutusmallit nuorten syrjäytymisen katkaisemiseksi

Toimintamalli Valmis

Lähihoitajien kuntoutuskoulutus

Minna Jokinen Oppisopimus lähihoitajille kuntoutuksen moduulista

Koulutus Käynnissä


KIITOS !

kunkin seminaari 13.11.2013 | markku hupli

Documents