kuliahinfertilitas

Upload: taufiq-ramadhan

Post on 06-Jul-2018

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    1/53

    INFERTILITASWANITA

    Dr. dr.Nusratuddin Abdullah, SpOG(K),MARSDivisi Fertilitas Endorionolo!i Reprodusi

    "a!ian Obstetri dan Gineolo!i FK. #$

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    2/53

    PENDAHULUAN

    %NFER&%'%&AS

    Masalah an! san!at oples

    *erasalahan !lobal "id. Kes.

    Reprodusi

    *erlu penatalasanaan rasional dan

    terpadu

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    3/53

    DEFINISI

    Aeri+an Fertilit So+iet (AF) - Ketida apuan pasturi untu

    en!hasilan ehailan setelah tahun

    a/in den!an hubun!an teratur dan tanpaalat ontrasepsi

    0$O

     - Ketida apuan pasturi untuen!hasilan ehailan setelah 1 tahun

    a/in den!an hubun!an teratur dan tanpa

    alat ontrasepsi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    4/53

    KA0%N 2 "ER#SA$A #NK $AM%'

    3 &A$#N &A*% &%DAK $AM%'

    ANGKA KE$AM%'AN K#M#'A&%F

    456 746 87 96 DS&

    4 "' 5 "' 4 "'

    DEF%N%&%ON OF %NFER&%'%&:

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    5/53

    :ear 

    $oneoon :ears . . . ;

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    6/53

    %NFER&%'%&: MANAGEMEN&

    O#*'E MANAGEMEN&

    FEMA'E

    G:NEO'OG:

    MA'E

    ANDRO'OG:

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    7/53

    *eluan! Keberhasilan - 84 < =5 6 /anita aan hail selaa

    thn asa pera/inanna

     - 5 < 4 6 en>adi in?ertil

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    8/53

    %stilah

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    9/53

    INSIDENS

     Ne!ara < Ma>u @ 4 < 8 6

    < "ereban! @ B5 6

    0$O @ 8 < 5 6 ( 45 < 85 >uta) pasturi seluruh dunia

    %ndonesia @ 1 6 ( B >uta)

    "eberapa epustaaan @ 4 6 ( dari7 pasturi)

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    10/53

    E&%O'OG% %NFER&%'%&AS

    Fator Spera Gan!!uan *rodusiSel &elur 

    Faktor Anatomi

    Wanita:

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    11/53

    #M#R < %NFER&%'%&AS#M#R < %NFER&%'%&AS

      CADANGAN OOSIT

      MUTASI

      KEPEKAAN THD GONAD

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    12/53

    Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott

    Williams & Wilnis !"iladelp"ia #$%%' p ( )%)* + )%,

    AG%NG AND RE*ROD#&%ON %N 0OMEN

    6 o? aiu ?ertilit Mis+arria!e rate (6)

    55

    85

    5

    5

    15

    5

    45

    5

    B5

    15

    5

    515

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    13/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    14/53

    %NFER&%'%&AS

    OM*'%A&ED

     FAK&OR M#'&%*'E'E"%$ DAR% SA FAK&OR *ADA SA *ASANGAN

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    15/53

    FA$T%R TU&A

    '( () *

    Faktor +en,ebab

    Terserin" +ada tuba

    P-I-D- # S-T-DAbortus Se+tik IUD

    Ri.a,at %+erasi Pe!vis#Tuba

    A+endi/itis Per0orasi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    16/53

    FA$T%R %1ULASI

    2( 3) *

    Faktor +en,ebabTerserin" +ada "an""uan ovu!asi

     Kel. Geneti 

     $iperprolatineia $ipoC$iper tiroid Fator stress "erat badan

     *en. Ovariu *oliisti 

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    17/53

    3 ( *

    Faktor +en,ebab

    Terserin" +ada "an""uan serviks

    Kel anatoi @ posisi retroversi, servis pan>an! %n?esi ronis @ Gan!!uan produsi lendir servis Kel. %unolo!i @ antibodi anti spera

    FA$T%R SER1I$S

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    18/53

    ( 2) *

    Faktor +en,ebab

    Terserin" +ada "an""uan uterus

    FA$T%R UTERUS

     Kel. Anatoi @ Kel. Kon!enital Adesi intrauteri

     Mioa uteri Kerusaan endoetriu

     *olip endoetriu

     $iperplasia endoetriu

    O C O

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    19/53

    3( 4) *

    Faktor +en,ebab Terserin" :

    *ER%&ONE#M C ENDOME&R%#M

     Endoetriosis Rin!an 2 sedan! belu >elas "erat perlen!etan dan distorsi anatoi 

     Gan!!uan proses aturasi ?oliel Ovu pi+ up &ransportasi hasil onsepsi E?e tosi dari +airan peritoneu

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    20/53

    SPERMA   • Infeksi• Kekebalan• Hormonal• Idiopati

     Terganggu

    Fungsi

    - Tempat embrio

    Tumbuh

    - Memberi makan

     Terganggu

    Terganggu

    Terganggu

    Terganggu

    • Tumor• Infeksi• Gangguan

    Pertumbuhan

    • Infeksi• Endometriosis• Kel. Baaan

    Fungsi

    Fungsi

    Fungsi

    • !"um Pi#k$%p• Transportasi• Pertumbu&an

      embrio   • Sel Telur  • Kel. Hipotalamus

      Pituitari• Hub. %mpan Balik• !"arium

    • Pintu• 'epo Makan• Reser"oir• Klep Biol.

    • Infeksi• Kekebalan• Polip• Anatomi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    21/53

    PEMERI$SAAN #rutanna dari an! sederhana, udah, urah eudian

    diiuti an! oples, ahal, sulit dan beresio tapi dpt berubah sesuai !e>ala lini an! enon>ol

    *eerisaan in?ertilitas @ - Ananesis

     - *e. FisisC!ineolo!is

     - Analisis spera

     - Detesi ovulasi

     - #>i pasa san!!aa

     - $SG

     - 'aparosopi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    22/53

    ANAMNESIS

    #ur pasturi

    'aa pera/inan, laa usaha

    untu hail, pera/inan eberapa,

    apaah pera/inan sebeluna

    en!hasilan ana 

     Ri/. silus haid dan uur

    enare

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    23/53

     Ri/. Kehailan atau persalinan an!

    lalu, alat ontrasepsi,penait an!

    diderita, ri/ pebedahan

     Kenaian 2 penurunan ""

    Ati?itas 2 latihan ?isi an!

     berlebihan

    Stress eosional

    Apaah ada hirsutise 2 !alatorea

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    24/53

    Pem- Fisis # 5ineko!o"i

    $irsutise dan >era/at

    *ebesaran el. &iroid

    Galatorea %nspesi lendir servis ualitas uus

    *DH tuor uterus C adnesa

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    25/53

    Pemeriksaan In0erti!itas

    . Analisis Spera @

     - Iulah 3 15 >utaCl

     - Mor?olo!i 3 5 6

     - Motilitas 3 5 6

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    26/53

    PENATALA$SANAAN INFERTILITAS

    &ERDASAR$AN PEN6E&A&

    $EL SPERMA

    N%RMAL7 8 3) 9T# ;

    2)3) 9T# < 2) 9T#< 2) 9T# < ( 9T# = 

    ) 9T #

    ALAMI

    INSEM-

    &ATA&

    ISI

    >>

    >>

    >>

    >>

    >>>>

    >>

    >> >> >>

    ?

    ??

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    27/53

    1. Detesi ovulasi @

     - Ananesis silus enstruasi

     =5 6 silus ens teratur @silus ovulatoar 

     - *e. Suhu badan basal

     enin!at 5, < o setelah ovulasi @

    "i?asi  - #>i benan! lendir servis dan u>i pais

     Sesaat sebelu ovulasi @ lendir servis

    en+er, daa ebenan! lebih pan>an!,

     pebentuan !bran daun pais

      Estradiol enin!at

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    28/53

     - #SG transva!inal

    J Se+ara serial @ adana ovulasi dan

     periraan saat ovulasi

    J Ovulasi @ uuran ?oliel 8 < 1

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    29/53

    Detesi ovulasi (lan>utan)

     - #SG &RANSHAG%NA'

    FO'%KE' DOM%NAN 8

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    30/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    31/53

    1. #>i pasa san!!aa (#*S)

    Sarat @

     - *e. 'endir servis < 5 >a pasasan!!aa

     - 0atu san!!aa seitar ovulasi

    Menilai @ - Resepti?itas dan eapuan spera

    untu hidup pada lendir servis

    *enilaian

     - #*S @ "ai @ 3 5 spera C '*"

      Iele @ Fator iunolo!(antibodi antispera)

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    32/53

    B. #ltrasono!ra?i (#SG)

    #ntu enilai @

     - #terus @ bentu, uuran, elainan

     - Adnesa @ ovariu dan tuba

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    33/53

    . $isterosalpin!o!ra?i ($SG)

    Menilai - Fator tuba @ luen, uosa, olusi,

     perlen!etan

     - Fator uterus @ elainan on!enital

    ($ipoplasia, septu, biornus, Duple),ioa, polip, adhesi intrauterin(sindroa asheran)

    Dilauan pada ?ase proli?erasi @ B hari

    setelah haid bersih dan sebelu periraanovulasi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    34/53

     - *atensi tuba dapat dinilai @ $SG

    $idrotubasi (airan)

    *ertubasi (!as O1)

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    35/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    36/53

    4. 'aparosopi - Gbran visualisasi !enitalia interna s+r

    enulurh - Menilai ?ator @

    *eritoneuCendoetriosis

    *erlen!etan !enitalia %nt

    &uba @ patensi, dindin!, ?ibria #terus @ ioa

    Ovulasi @ Sti!a pada ovariu danorpus luteu

     - Keterbatasan &ida bisa enilai @ Kelainan avu uteri

    dan luen tuba

    "ersi?at invasi? dan operati? 

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    37/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    38/53

    DIA5N%SIS FA$T%R PEN6E&A&DIA5N%SIS FA$T%R PEN6E&A&

    INFERTILITASINFERTILITAS

    AN- SPERMAAN- SPERMA

    UPSUPS

    1T 1T

    HS5 HS5

    LAP D@ LAP D@

    HISTER%S$- HISTER%S$- TEST TEST RU&INRU&IN

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    39/53

    PENAN5ANAN

    Media entosa

    &indaan operasi reonstrusi

    Reaasa tenolo!i reprodusi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    40/53

    MEDI$A MENT%SA

    Obat stiulasi ovariu (%ndusi ovulasi) Kloi?en sitrat

    ♦ Menin!atan pelepasan !onadotropin FS$ 2 '$

    ♦ Diberian pd hari e

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    41/53

    Gonadotropin

     - $MG ($uan Menopausal

    Gonadotropine) FS$ 2 '$ @ 74 %# atau 45 %#

    #ntu ei+u pertubuhan ?oliel

    Dosis a/al 74 < 45 %#Chari selaa 4 hari

    dinilai hari e 4 silus haid

     - hG

    4555 %# atau 5.555 %#

    #ntu ei+u ovulasi Diaeter ?oliel 7 < 8 d!n #SG

    transva!inal

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    42/53

     - Mahal, san!at beresio @

    *erlu persaratan husus

    $ana diberian pada reaasa

    tenolo!i reprodusi

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    43/53

    TINDA$AN %PERASI

    RE$%NSTRU$SI

    Koresi @ < Kel. #terus

    < Kel. &uba @ tuba plasti

    Mioetoi

    Kistetoi Salpin!olisis

    'aparosopi operati? &erapi horonal asus endoetriosis in?ertilitas

    Catatan :

    &indaan operati? pada pria @ -  Reanalisasi

     - Operasi Hari+oel

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    44/53

    K%S&EK&OM% K%S&A S%M*'EK 2 ENDOME&R%OS%S

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    45/53

    RE$A6ASA TE$N%L%5I

    REPR%DU$SI

    Metode lain tida berhasil %nseinasi %ntra #terin (%%#)

     -  *alin! sederhana -  Spera ! telah dipreparasi diinseinasi edala

    avu uteri saat ovulasi -  Sarat @ td ada habatan eani @ ebuntuan tuba 2

    F+. *eritoneuCendoetriosis -  %ndiasi %n?ertilitas oleh arena ?ator @

    Servis

    Gan!!uan ovulasi Endoetriosis rin!an 2

    %n?ertilitas %diopati 

     -  An!a ehailan 7 < 1 6 silus

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    46/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    47/53

    Fertilisasi %nvitro (F%H)

     - Fertilisasi diluar tubuh d!n suasana

    endeati alaiah*ilihan terahir 

     - Sarat @

    #terus 2 endoetriu noral

    Ovariu apu en!hasilan sel telur 

    Mortilitas spera in. 45.555Cl

     - An!a ehailan @ B5 < B4 6

    Catatan :

    #ntu pria %S%

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    48/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    49/53

    %S%

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    50/53

    FER&%'%SAS% %NH%&RO

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    51/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    52/53

  • 8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

    53/53