kuliahinfertilitas

8/17/2019 KULIAHINFERTILITAS

1/53

INFERTILITASWANITA

Dr. dr.Nusratuddin Abdullah, SpOG(K),MARSDivisi Fertilitas Endorionolo!i Reprodusi

"a!ian Obstetri dan Gineolo!i FK. #$


2/53

PENDAHULUAN

%NFER&%'%&AS

Masalah an! san!at oples

*erasalahan !lobal "id. Kes.

Reprodusi

*erlu penatalasanaan rasional dan

terpadu


3/53

DEFINISI

Aeri+an Fertilit So+iet (AF) - Ketida apuan pasturi untu

en!hasilan ehailan setelah tahun

a/in den!an hubun!an teratur dan tanpaalat ontrasepsi

0$O

- Ketida apuan pasturi untuen!hasilan ehailan setelah 1 tahun

a/in den!an hubun!an teratur dan tanpa

alat ontrasepsi


4/53

KA0%N 2 "ER#SA$A #NK $AM%'

3 &A$#N &A*% &%DAK $AM%'

ANGKA KE$AM%'AN K#M#'A&%F

456 746 87 96 DS&

4 "' 5 "' 4 "'

DEF%N%&%ON OF %NFER&%'%&:


5/53

:ear

$oneoon :ears . . . ;


6/53

%NFER&%'%&: MANAGEMEN&

O#*'E MANAGEMEN&

FEMA'E

G:NEO'OG:

MA'E

ANDRO'OG:


7/53

*eluan! Keberhasilan - 84 < =5 6 /anita aan hail selaa

thn asa pera/inanna

- 5 < 4 6 en>adi in?ertil


8/53

%stilah


9/53

INSIDENS

Ne!ara < Ma>u @ 4 < 8 6

< "ereban! @ B5 6

0$O @ 8 < 5 6 ( 45 < 85 >uta) pasturi seluruh dunia

%ndonesia @ 1 6 ( B >uta)

"eberapa epustaaan @ 4 6 ( dari7 pasturi)


10/53

E&%O'OG% %NFER&%'%&AS

Fator Spera Gan!!uan *rodusiSel &elur

Faktor Anatomi

Wanita:


11/53

#M#R < %NFER&%'%&AS#M#R < %NFER&%'%&AS

CADANGAN OOSIT

MUTASI

KEPEKAAN THD GONAD


12/53

Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott

Williams & Wilnis !"iladelp"ia #$%%' p ( )%)* + )%,

AG%NG AND RE*ROD#&%ON %N 0OMEN

6 o? aiu ?ertilit Mis+arria!e rate (6)

55

85

5

5

15

5

45

5

B5

15

5

515


13/53


14/53

%NFER&%'%&AS

OM*'%A&ED

FAK&OR M#'&%*'E'E"%$ DAR% SA FAK&OR *ADA SA *ASANGAN


15/53

FA$T%R TU&A

'( () *

Faktor +en,ebab

Terserin" +ada tuba

P-I-D- # S-T-DAbortus Se+tik IUD

Ri.a,at %+erasi Pe!vis#Tuba

A+endi/itis Per0orasi


16/53

FA$T%R %1ULASI

2( 3) *

Faktor +en,ebabTerserin" +ada "an""uan ovu!asi

Kel. Geneti

$iperprolatineia $ipoC$iper tiroid Fator stress "erat badan

*en. Ovariu *oliisti


17/53

3 ( *

Faktor +en,ebab

Terserin" +ada "an""uan serviks

Kel anatoi @ posisi retroversi, servis pan>an! %n?esi ronis @ Gan!!uan produsi lendir servis Kel. %unolo!i @ antibodi anti spera

FA$T%R SER1I$S


18/53

( 2) *

Faktor +en,ebab

Terserin" +ada "an""uan uterus

FA$T%R UTERUS

Kel. Anatoi @ Kel. Kon!enital Adesi intrauteri

Mioa uteri Kerusaan endoetriu

*olip endoetriu

$iperplasia endoetriu

O C O


19/53

3( 4) *

Faktor +en,ebab Terserin" :

*ER%&ONE#M C ENDOME&R%#M

Endoetriosis Rin!an 2 sedan! belu >elas "erat perlen!etan dan distorsi anatoi

Gan!!uan proses aturasi ?oliel Ovu pi+ up &ransportasi hasil onsepsi E?e tosi dari +airan peritoneu


20/53

SPERMA • Infeksi• Kekebalan• Hormonal• Idiopati

Terganggu

Fungsi

- Tempat embrio

Tumbuh

- Memberi makan

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

• Tumor• Infeksi• Gangguan

Pertumbuhan

• Infeksi• Endometriosis• Kel. Baaan

Fungsi

Fungsi

Fungsi

• !"um Pi#k$%p• Transportasi• Pertumbu&an

embrio • Sel Telur • Kel. Hipotalamus

Pituitari• Hub. %mpan Balik• !"arium

• Pintu• 'epo Makan• Reser"oir• Klep Biol.

• Infeksi• Kekebalan• Polip• Anatomi


21/53

PEMERI$SAAN #rutanna dari an! sederhana, udah, urah eudian

diiuti an! oples, ahal, sulit dan beresio tapi dpt berubah sesuai !e>ala lini an! enon>ol

*eerisaan in?ertilitas @ - Ananesis

- *e. FisisC!ineolo!is

- Analisis spera

- Detesi ovulasi

- #>i pasa san!!aa

- $SG

- 'aparosopi


22/53

ANAMNESIS

#ur pasturi

'aa pera/inan, laa usaha

untu hail, pera/inan eberapa,

apaah pera/inan sebeluna

en!hasilan ana

Ri/. silus haid dan uur

enare


23/53

Ri/. Kehailan atau persalinan an!

lalu, alat ontrasepsi,penait an!

diderita, ri/ pebedahan

Kenaian 2 penurunan ""

Ati?itas 2 latihan ?isi an!

berlebihan

Stress eosional

Apaah ada hirsutise 2 !alatorea


24/53

Pem- Fisis # 5ineko!o"i

$irsutise dan >era/at

*ebesaran el. &iroid

Galatorea %nspesi lendir servis ualitas uus

*DH tuor uterus C adnesa


25/53

Pemeriksaan In0erti!itas

. Analisis Spera @

- Iulah 3 15 >utaCl

- Mor?olo!i 3 5 6

- Motilitas 3 5 6


26/53

PENATALA$SANAAN INFERTILITAS

&ERDASAR$AN PEN6E&A&

$EL SPERMA

N%RMAL7 8 3) 9T# ;

2)3) 9T# < 2) 9T#< 2) 9T# < ( 9T# =

) 9T #

ALAMI

INSEM-

&ATA&

ISI

>>

>>

>>

>>

>>>>

>>

>> >> >>

?

??


27/53

1. Detesi ovulasi @

- Ananesis silus enstruasi

=5 6 silus ens teratur @silus ovulatoar

- *e. Suhu badan basal

enin!at 5, < o setelah ovulasi @

"i?asi - #>i benan! lendir servis dan u>i pais

Sesaat sebelu ovulasi @ lendir servis

en+er, daa ebenan! lebih pan>an!,

pebentuan !bran daun pais

Estradiol enin!at


28/53

- #SG transva!inal

J Se+ara serial @ adana ovulasi dan

periraan saat ovulasi

J Ovulasi @ uuran ?oliel 8 < 1


29/53

Detesi ovulasi (lan>utan)

- #SG &RANSHAG%NA'

FO'%KE' DOM%NAN 8


30/53


31/53

1. #>i pasa san!!aa (#*S)

Sarat @

- *e. 'endir servis < 5 >a pasasan!!aa

- 0atu san!!aa seitar ovulasi

Menilai @ - Resepti?itas dan eapuan spera

untu hidup pada lendir servis

*enilaian

- #*S @ "ai @ 3 5 spera C '*"

Iele @ Fator iunolo!(antibodi antispera)


32/53

B. #ltrasono!ra?i (#SG)

#ntu enilai @

- #terus @ bentu, uuran, elainan

- Adnesa @ ovariu dan tuba


33/53

. $isterosalpin!o!ra?i ($SG)

Menilai - Fator tuba @ luen, uosa, olusi,

perlen!etan

- Fator uterus @ elainan on!enital

($ipoplasia, septu, biornus, Duple),ioa, polip, adhesi intrauterin(sindroa asheran)

Dilauan pada ?ase proli?erasi @ B hari

setelah haid bersih dan sebelu periraanovulasi


34/53

- *atensi tuba dapat dinilai @ $SG

$idrotubasi (airan)

*ertubasi (!as O1)


35/53


36/53

4. 'aparosopi - Gbran visualisasi !enitalia interna s+r

enulurh - Menilai ?ator @

*eritoneuCendoetriosis

*erlen!etan !enitalia %nt

&uba @ patensi, dindin!, ?ibria #terus @ ioa

Ovulasi @ Sti!a pada ovariu danorpus luteu

- Keterbatasan &ida bisa enilai @ Kelainan avu uteri

dan luen tuba

"ersi?at invasi? dan operati?


37/53


38/53

DIA5N%SIS FA$T%R PEN6E&A&DIA5N%SIS FA$T%R PEN6E&A&

INFERTILITASINFERTILITAS

AN- SPERMAAN- SPERMA

UPSUPS

1T 1T

HS5 HS5

LAP D@ LAP D@

HISTER%S$- HISTER%S$- TEST TEST RU&INRU&IN


39/53

PENAN5ANAN

Media entosa

&indaan operasi reonstrusi

Reaasa tenolo!i reprodusi


40/53

MEDI$A MENT%SA

Obat stiulasi ovariu (%ndusi ovulasi) Kloi?en sitrat

♦ Menin!atan pelepasan !onadotropin FS$ 2 '$

♦ Diberian pd hari e


41/53

Gonadotropin

- $MG ($uan Menopausal

Gonadotropine) FS$ 2 '$ @ 74 %# atau 45 %#

#ntu ei+u pertubuhan ?oliel

Dosis a/al 74 < 45 %#Chari selaa 4 hari

dinilai hari e 4 silus haid

- hG

4555 %# atau 5.555 %#

#ntu ei+u ovulasi Diaeter ?oliel 7 < 8 d!n #SG

transva!inal


42/53

- Mahal, san!at beresio @

*erlu persaratan husus

$ana diberian pada reaasa

tenolo!i reprodusi


43/53

TINDA$AN %PERASI

RE$%NSTRU$SI

Koresi @ < Kel. #terus

< Kel. &uba @ tuba plasti

Mioetoi

Kistetoi Salpin!olisis

'aparosopi operati? &erapi horonal asus endoetriosis in?ertilitas

Catatan :

&indaan operati? pada pria @ - Reanalisasi

- Operasi Hari+oel


44/53

K%S&EK&OM% K%S&A S%M*'EK 2 ENDOME&R%OS%S


45/53

RE$A6ASA TE$N%L%5I

REPR%DU$SI

Metode lain tida berhasil %nseinasi %ntra #terin (%%#)

- *alin! sederhana - Spera ! telah dipreparasi diinseinasi edala

avu uteri saat ovulasi - Sarat @ td ada habatan eani @ ebuntuan tuba 2

F+. *eritoneuCendoetriosis - %ndiasi %n?ertilitas oleh arena ?ator @

Servis

Gan!!uan ovulasi Endoetriosis rin!an 2

%n?ertilitas %diopati

- An!a ehailan 7 < 1 6 silus


46/53


47/53

Fertilisasi %nvitro (F%H)

- Fertilisasi diluar tubuh d!n suasana

endeati alaiah*ilihan terahir

- Sarat @

#terus 2 endoetriu noral

Ovariu apu en!hasilan sel telur

Mortilitas spera in. 45.555Cl

- An!a ehailan @ B5 < B4 6

Catatan :

#ntu pria %S%


48/53


49/53

%S%


50/53

FER&%'%SAS% %NH%&RO


51/53


52/53


53/53

kuliahinfertilitas

Documents