kuliah kelainan payudara
DESCRIPTION
kelainan payudaraTRANSCRIPT
-
Kelainan Payudaradr. Arif ZuhanBagian Bedah FK UNRAM / RSU Prov NTB
-
Breasts, Mammaries, Mammary Glands, Mammae
-
TerminologyParenchymaessential parts of an organ that are concerned with its functionStromaframework/supporting tissue of an organ; contains connective tissue& blood vesselsopposite of parenchymaAll tumours have these 2 basic componentsParenchymaStroma
-
Mammary Glands
-
Anatomy of the BreastLobulesInterlobular ductTerminal ductTubular glandAlveolar glandSecretory cellsDuct cells
-
Ductal / Tubular ArchitectureNippleLactiferous ductLactiferous sinusLactiferous ductInterlobular ductTubular ductAlveolar gland
-
Development of the BreastBirthrudimentary branching ducts fan out in the region of the nipple and areolaPrepubertyvery slow but progressive growth & branching of mammary ductsgrowth ceases at this stage in the male
-
Development of the BreastPremenstruationgrowth rate increases; branching of ducts & proliferation of interductal stroma (fatty-fibrous tissue)stimulated by oestrogenducts end blindly (terminal ducts)Menarcheterminal ducts proliferate, giving rise to ~ 30 epithelium-lined ductules or acini (gland buds) each terminal duct & its ductules form a lobule
-
Development of the BreastPremenstrual Phase Changes oestrogen: ductal cells proliferate progesterone: glandular proliferation within the lobule & stromal proliferation; stromal oedema; results in premenstrual fullnessMenstruation Phase Changes oestrogen & progesterone is followed by desquamation of epithelial cells, atrophy of intralobular connective tissue, disappearance of stromal oedema & overall shrinkage
-
PregnancyMorphologic maturation & functional developmentfrom each immature gland bud numerous true secretory glands pouch out to form grapelike clustersinfluenced by oestrogen,progesterone & prolactinoestrogen & progesterone suppress the milk-producing effects of prolactinReversal of usual stromal-glandular relationshipcomposed almost entirely of glands, separated by relatively scant amount of stromaCuboidal epithelium lines the secretory glandssecretory vacuoles of lipid material appear during 3rd trimester
-
LactationExpulsion of placenta leads to oestrogen & progesteroneLactogenic effect of prolactin is no longer supressedProlactin stimulates milk production
-
Hormonal Control of the BreastHypothalamusAnterior pituitaryProlactin Growth hormoneGonadotrophinsAdrenocorticotrophic hormone (ACTH) GonadotropinsOvaryOestrogens Progestogens AndrogensAndrogens Corticosteroids Oestrogens ProgestogensAdrenal Cortex
-
Hormone concentration
MenstruationLHProgesteroneOestrogensFSHOvulationDaysCyclical Changes
-
Breast ChangesFibrocystic changes (40%)Cancer (10%)Fibroadenoma (10%)Miscellaneous benign (13%)No disease (30%)
-
Keluhan penderita memeriksakan diriBenjolan payudara 36%Benjolan sakit 33%Sakit pada payudara 17.5%Cairan puting 5%Retraksi puting 3%Keluarga menderita ca mammae 3%Distorsi payudara 1%Pembengkakan atau radang 1%Eksema puting 0.5%
-
Kelainan kongenitalPuting dan payudara berlebih - 1% laki-laki dan 5% wanita - pada milk line - puting berlebih: dibawah payudara normal - payudara ( mamma acessoria): aksila bawah - mengganggu/ kosmetik : operasi
-
Kelainan Kongenital
Hipoplasia atau tak ada payudara - ada defek otot pektoralis - asimetri
-
Perkembangan dan involusi payudaraPertumbuhan mulai umur 10 tahunUnit fungsional : unit duktus dan lobulus terminal ( kelenjar)Tumor jinak dan ganas berasal dari unit iniInvolusi mulai umur 30 tahun, stroma diganti jaringan lemakFibrosis, mikrokista, adenosis
-
Siklus Kehidupan PayudaraPertumbuhanMasa reproduksi matureInvolusi
-
Penyimpangan pertumbuhan payudaraJuvenile atau Virginal hypertrophy - tidak ada kelainan endokrin - malu, sakit, tidak nyaman, gangguan kegiatan sehari-hari Terapi :Reduction mammoplasty
-
FibroadenomaSebagian menganggap tumor jinakMacamnya : fibroadenoma, giant fibroadenoma, juvenile fibroadenoma dan tumor phylloid13% massa payudara palpabel simptomatik60% dari benjolan dibawah usia 20 tahunTerapi : eksisi
-
FibroadenomaGraph shows % of breast lumps diagnosed as Fibroadenomas in women of various agesPeak incidence in younger women
-
CarcinomaGraph shows age-specific incidence rates of breast cancer in women in Australia in 1982-1986 & 1987-1992%.Peak incidence is older women.
-
Penyimpangan pada masa reproduksiRasa Sakit sering terjadiDianggap fisiologisSakit yang berat dan lama : penyimpanganNodulFibrosis atau sklerosis( benign breast change)
-
Penyimpangan pada involusiPenyakit KistikKista payudara yang palpabel7% wanita BaratTerbanyak pada wanita perimenopauseDiagnosa dengan USG,mamografi : haloAJH : cairan tidak berdarah1-3% : karsinomaKista multipel : resiko ca meningkat
-
Penyimpangan pada InvolusiSklerosisdaerah fibrosis berlebihan atau sklerosis- Terapi : biopsi eksisi Duct ectasia discharge puting, retraksi puting, massa yang palpabel Terapi : eksisi jika disharge mengganggu
-
Fibrocystic ChangesPeak incidence just prior to or at menopauseGraph shows % of breast lumps diagnosed as cysts in women of various ages
-
GinekomastiaPertumbuhan jaringan payudara pada laki-laki pada semua umurJinak , biasanya reversibelSering pada pubertas dan umur tua30-60% pada anak laki-laki 10-16 tahun80% menghilang spontanTerapi: mengganggu/ malu atau pertumbuhan yang persisten : eksisi
-
Penyebab ginekomastiaPubertas 25%Idiopatik 25%Obat ( cimetidine, digoxin, spironolactone, androgen, anti estrogen 10 20%Sirosis atau malnutrisi 8%Hipogonadisme primer 8%Tumor testis 3%Hipogonadisme sekunder 2%Hipertiroidisme 1-5%Penyakit renal 1%
-
Tumor jinakPapiloma duktus - single atau multiple - discharge puting , kadang berdarah Lipoma - massa radioluscent lobuler
-
Infeksi PayudaraKadang dijumpai pada neonatusTerbanyak umur 18-50 tahun - laktasi - non-laktasiDapat berasal dari :KulitKista sebaceaHidradenitis suppurativa
-
Prinsip penanganan infeksi payudaraAntibiotik adekwat untuk mencegah terjadi absesKirim ke RS kalau infeksi tidak reda dengan antibiotikDicurigai abses konfirmasi dengan aspirasiTerapi abses dengan aspirasi berulang atau insisi dengan drainase
-
Infeksi NeonatalBeberapa minggu setelah kelahiranStafilokokus aureus, E. ColiAbses --- insisi pada perifer supaya tidak merusak kelenjar
-
Infeksi pada laktasiDalam 6 minggu pertama menyusuiSakit dan bengkakPerlukaan puting atau abrasi kulitStaf. Aureus, s. epidermidis, streptokokusPencegahan : higiene baik dan antibiotikMenyusui diteruskanAspirasi, insisi dan drainase
-
Infeksi non laktasiCentral : infeksi periareolerPeriferal abses payudara
-
Infeksi periareolerWanita muda , rata-rata usia 32 tahunPeriduktal mastitis90% karena merokokTerapi : antibiotik, abses insisi, drainaseBisa terjadi periduktal fistula
-
Abses perifer payudaraPada DM, Rheuma, pengobatan steroid, traumaTerapi dengan antibiotik, aspirasi, insisi, drainaseSering kambuh
-
Infeksi tuberkulosaJarang, di Indonesia masih sering dijumpaiSinus aksila atau payudaraAbses : infeksi akut payudaraBiopsi --- tuberkulosaTerapi : kombinasi bedah dan anti tuberkulosa
-
Mastalgia ( Breast Pain)Jarang merupakan gejala dari kankerHanya 7% penderita kanker payudara merasakan sakit ( mastalgia)Mastalgia : siklis dan non siklis
-
Mastalgia siklisPremenopause, rata-rata umur 34 tahun3 7 hari sebelum menstruasi Bisa bertahun- tahunBerkurang sesudah menopauseKegiatan fisik memperberat rasa sakit
-
Terapi mastalgia siklisMastalgia lebih dari 6 bulanLebih dari 7 hari dari siklus menstrusiGangguan aktifitas sehari-hariTx: Gamolenic acid, Danazol atau BromocriptineTamoxifen , goserelin
-
Mastalgia non siklisWanita lebih tua ( rata-rata 43 tahun)Dapat berasal dari dinding dada, payudara atau dari luar
-
Penyebab mastalgia non siklisDinding dadacostocondral junctionPayudara sendiriSakit difuseTrigger spotPenyebab luarspondylosis servikal dan thorakalPenyakit paruBatu empeduHormon Estrogen (HRT) dll
-
Terapi mastalgia non siklisPenyebab harus diketahuiAnasesthesi lokal/ injeksi steroidSoft braNSAIDObat mastalgia siklisTrigger spot : - eksisiKadang operasi memperburuk keadaan
*****