kuliah kedokteran forensik thanatology

Kuliah Kedokteran Forensik

THANATOLOGYDr. Ade Firmansyah Sugiharto, SpF

Dept.Ilmu Kedokteran Forensik & MedikolegalFakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Aspek Medikolegal Kematian

• Definisi kematian:– Berhenti bekerjanya jantung dan paru mati klinis– Berhenti bekerjanya jantung dan paru yang

disebabkan oleh matinya sel-sel saraf pada pusat otonom (batang otak) mati batang otak

– Matinya sel-sel tubuh mati selular– Matinya sel-sel saraf otak besar (neokorteks) yang

irreversibel mati otak

• Definisi Kematian (UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 117):– “Seseorang dinyatakan mati apabila fungsi

jantung-sirkulasi dan sistem pernapasan terbukti telah berhenti secara permanen, atau apabila kematian batang otak telah dapat dibuktikan.”

Apa yang terjadi setelah seseorang meninggal dunia?

• Kehilangan hak– Harta yang ditinggalkan akan

dibagikan kepada ahli waris– Uang pensiun berhenti– Perkawinan– Penghentian segala tindakan

medis– Pengambilan organ untuk

didonorkan

• Timbulnya hak– Hak atas sertifikasi kematian untuk

kejelasan status– Asuransi kematian

“When Death Overtakes us, All That We Have Is Left to Others; All That We Are We Take With Us” – Anonymous

Kontroversi Seputar Kematian

• Definisi mana yang digunakan?– Menentukan kapan seseorang dinyatakan meninggal

• Siapa yang berwenang menetapkan bahwa seseorang telah meninggal?

• Kesadaran masyarakat akan surat keterangan kematian yang rendah– Jenazah dikubur di tanah wakaf, sehingga tidak

memerlukan surat keterangan kematian– Tidak boleh menunda penguburan

HIDUP

SSP

RESPIRASI JANTUNG - PARU

ISTILAH MATI

• MATI SOMATIS / MATI KLINIS• MATI SELULER / MATI MOLEKULER• MATI SEREBRAL / MATI OTAK• MATI BATANG OTAK• MATI SURI / MATI SEMU

PERUBAHAN DINI

• TUBUH KEHILANGAN GERAK• TAMPAK PUCAT• TERJADI RELAKSASI OTOT MENYELURUH• PENDATARAN BAGIAN TUBUH YANG

TERTEKAN• SEGMENTASI KOLOM DARAH DALAM A.

CENTRALIS RETINAE

PERUBAHAN LANJUT

• LEBAM MAYAT / LIVOR MORTISTERJADI SEBAGAI AKIBAT PENGUMPULAN DARAH (DALAM PEMBULUH DARAH) PADA DAERAH YANG LETAK RENDAH

• MAYAT YANG TERLENTANG MEMBERIKAN LEBAM MAYAT PADA DAERAH PUNGGUNG

LEBAM MAYAT

LEBAM MAYAT

LEBAM MAYAT HILANG PADA PENEKANAN MENUNJUKKAN PERKIRAAN WAKTU KEMATIAN ANTARA 20 MENIT – 12 JAM

SEBELUM PEMERIKSAAN

LEBAM MAYATLEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS

TAMPAK SEBAGAI BERCAK PADA KULIT YANG MENCERMINKAN WARNA DARAH

PADA KEMATIAN AKIBAT KERACUNAN CO, DALAM DARAH BANYAK TERDAPAT CO-Hb SEHINGGA LEBAM MAYAT TAMPAK BERWARNA MERAH TERANG

PERUBAHAN LANJUTLEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS

TAMPAK SEBAGAI SUATU PROSES YANG PROGRESIF SAMPAI “LEBAM MAYAT MENETAP”

MULAI TAMPAK SAMAR-SAMAR 15 – 20 ’ SETELAH MATI SOMATIS, MAKIN LAMA MAKIN NYATA DAN MENETAP K.L. 12 JAM SETELAH MATI

PERUBAHAN LANJUT LEBAM MAYAT / LIVOR MORTIS

BILA DITEMUKAN LEBAM MAYAT YANG LETAKNYA TIDAK SESUAI DENGAN POSISI MAYAT, MAKA DAPAT DIPASTIKAN MAYAT TELAH DIUBAH POSISI / LETAKNYA

PERUBAHAN LANJUTKAKU MAYAT / RIGOR MORTIS

SERABUT OTOT YANG MENGANDUNG AKTIN DAN MIOSIN BERADA DALAM KEADAAN LENTUR DAN KONTRAKTIL PADA LINGKUNGAN YANG MENGANDUNG ATP

BILA ATP HABIS, MAKA AKTIN DAN MIOSIN AKAN MENGGUMPAL, DAN OTOT MENJADI KAKU


SAAT TERJADI MATI SOMATIS, PROSES ENZIMATIK MASIH BERLANGSUNG UNTUK BEBERAPA SAAT. MASIH TERJADI GLYCOGENOLISIS YANG MENGHASILKAN PHOSPHAT BERENERGI TINGGI

ATP YANG MENGALAMI DEGRADASI MENJADI ADP AKAN DIRESINTESA MENJADI ATP LAGI, SELAMA K.L. 2 JAM POST MORTAL


KAKU MAYAT MULAI TAMPAK 2 JAM POSTMORTAL, DIMULAI DARI OTOT YANG KECIL SAMPAI OTOT YANG BESAR

OTOT YANG KECIL MEMPUNYAI SERABUT YANG KECIL DENGAN CADANGAN GLYCOGEN YANG SEDIKIT DIBANDINGKAN OTOT YANG BESAR

KAKU MAYAT SEOLAH-OLAH MENJALAR KRANIO-KAUDAL

KAKU MAYAT


KAKU MAYAT MULAI TAMPAK 2-4 JAM DAN AKAN LENGKAP MELIPUTI SELURUH OTOT DALAM WAKTU 8-10 JAM

PERUBAHAN KAKU MAYAT YANG PROGRESIF DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PERKIRAAN SAAT KEMATIAN

PERUBAHAN LANJUTCADAVERIC SPASM

BILA ATP MENGHILANG DARI LINGKUNGAN SEKELOMPOK OTOT YANG SEDANG AKTIF BEKERJA BERTEPATAN DENGAN SAAT MATI, AKAN TERJADI CADAVERIC SPASM

HABISNYA ATP YANG BERSAMAAN DENGAN SAAT MATI DAPAT TERJADI PADA ORANG YANG MENGALAMI KETEGANGAN KEJIWAAN YANG SANGAT

CADAVERIC SPASM

PERUBAHAN LANJUTPENURUNAN SUHU MAYAT / ALGOR

MORTISSAAT MATI, PROSES METABOLISME MASIH BERLANGSUNG UNTUK BEBERAPA SAAT, SEHNGGA MASIH DIPRODUKSI KALORI YANG MEMPERTAHANKAN SUHU TUBUH

UNTUK 30-60 MENIT PERTAMA, SUHU MAYAT TIDAK MENGALAMI PENURUNAN, BARU SETELAH ITU SUHU TURUN SAMPAI SAMA DENGAN SUHU KELILING

PERUBAHAN LANJUTPENURUNAN SUHU

MAYAT / ALGOR MORTIS

KURVA PENURUNAN SUHU MAYAT AKAN TAMPAK SEBAGAI GARIS SIGMOID TERBALIK

PERUBAHAN LANJUTPENURUNAN SUHU MAYAT / ALGOR

MORTISBANYAK SEKALI FAKTOR MEMPENGARUHI KECEPATAN PENURUNAN SUHU MAYAT

– SUHU AWAL, SUHU KELILING, KELEMBABAN– TUBUH GEMUK, KURUS– POSISI TUBUH TERLENTANG, MERINGKUK– PAKAIAN YANG DIKENAKAN TEBAL, TIPIS– LOKASI MAYAT

PERUBAHAN LANJUTPEMBUSUKAN / DECOMPOSITIO

SAAT KEMATIAN, MASIH TERDAPAT PROSES PERTAHANAN TUBUH, SUATU SAAT BAKTERI DALAM USUS (GOLONGAN CLOSTRIDIA) AKAN BERKEMBANG BIAK

PEMBUSUKAN AWAL AKAN TAMPAK SEBAGAI BERCAK KEHIJAUAN PADA DAERAH PERUT KANAN BAWAH, K.L. 24 JAM POSTMORTAL DAN MAKIN MENJALAR SERTA TIMBUL PERUBAHAN PADA KULIT

PEMBUSUKAN AWAL


AKAN TIMBUL GELEMBUNG2 PEMBUSUKAN BERISI CAIRAN HITAM KEHIJAUAN

BILA BULLA PECAH, KULIT ARI AKAN TERKELUPASTUBUH AKAN MENGGEMBUNG KARENA TERJADI PEMECAHAN PROTEIN OLEH BAKTERI, MENGHASILKAN CAIRAN DAN GAS PEMBUSUKAN K.L. 48-72 JAM PM

VESIKEL DAN BULAE (GELEMBUNG PEMBUSUKAN)

BLOOD PURGE

MARBLING BLOATING

SKIN SLIPPAGE AND POST-MORTEM DISCOLORATION

DERAJAT PEMBUSUKANGAMBARAN PEMBUSUKAN WAKTU

1 WARNA HIJAU DI KULIT PERUT KANAN BAWAH 24 JAM

2 MARBLING 24-48 JAM

3 GELEMBUNG PEMBUSUKAN 24-48 JAM

4 BLOOD PURGE 24-48 JAM

5 TUBUH MENGGEMBUNG 48-72 JAM

6 KULIT ARI MENGELUPAS 48-72 JAM

MEMAR DAN PEMBUSUKAN

MEMAR ATAU BUKAN ???

MEMAR DAN PEMBUSUKAN

• Pemeriksaan histopatologi terhadap jaringan yang diduga memar menunjukkan adanya sebukan sel radang akut

• Membedakan memar dengan postmortem discoloration


SAAT MATI, LALAT YANG HINGGAP PADA MAYAT LELUASA MELETAKKAN TELUR, YANG KEMUDIAN MENETAS DAN TUMBUH MENJADI LARVA

BESARNYA LARVA DAPAT MEMBERIKAN PERKIRAAN SAAT KEMATIAN

PERUBAHAN SANGAT LANJUT

MUMMIFIKASIDAPAT TERJADI PENGERINGAN TUBUH AKIBAT SUHU KELILING YANG TINGGI SERTA KELEMBABAN YANG RENDAH

TUBUH AKAN TAMPAK MENYUSUT, DENGAN KULIT YANG KERING DAN KAKU SERTA BERWARNA COKLAT KEHITAMAN

MUMIFIKASI


ADIPOSERAPADA AWALNYA TERDAPAT AKTIFITAS BAKTERI, NAMUN YANG LEBIH DOMINAN ADALAH TERJADINYA HIDROLISIS JARINGAN LEMAK TUBUH

TRIGLISERIDA TUBUH AKAN DIPECAH MENGHASILKAN GLISERIN DAN ASAM LEMAK TIDAK JENUH BEBAS, PALMITAT, STEARAT DAN OLEAT


ADIPOSERABILA MAYAT DIKUBUR DALAM TANAH YANG MENGANDUNG CUKUP ION, DAPAT TERJADI HIDROGENISASI PADA ASAM LEMAK BEBAS

ASAM LEMAK TIDAK JENUH YANG MENGALAMI HIDROGENISASI BERUBAH MENJADI ASAM LEMAK JENUH YANG LEBIH PADAT

ADIPOSERA

SKELETONISASI

• MERUPAKAN PEMBUSUKAN YANG SANGAT LANJUT, DIMANA JARINGAN LUNAK (KULIT, OTOT) DAN ORGAN-ORGAN SUDAH HANCUR

• RERATA PROSESNYA ANTARA 1-3 BULAN• FAKTOR YANG MEMPENGARUHI :– SUHU LINGKUNGAN– ADA/TIDAKNYA HEWAN DISEKITAR

SKELETONISASI

MANFAAT PENGETAHUAN THANATOLOGI

• UNTUK MEMASTIKAN KEMATIAN KLINIS• UNTUK MEMPERKIRAKAN SEBAB

KEMATIAN• UNTUK MEMPERKIRAKAN SAAT

KEMATIAN

Perkiraan Saat Kematianseorang dokter forensik sering diminta bantuan dan pendapatnya mengenai masalah yang harus diungkapkan baik itu ditingkat penyidikan atau di tingkat pengadilan yang menyangkut hal- hal mengenai definisi tentang mati itu sendiri dan mengenai saat mati seseorang.

• Memperkirakan saat kematian yang mendekati ketepatan, mempunyai arti penting dengan proses penyidikan, oleh karena penyidik akan lebih terarah dan selektif dalam melakukan pemeriksaan terhadap para tersangka pelaku tindak pidana.

• Untuk dapat memperkirakan saat kematian seseorang perlu diketahui perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuh setelah seseorang meninggal dunia, dan juga faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya perubahan tersebut

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

kuliah kedokteran forensik thanatology

Documents