kuliah endometriosis ii 03

8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 1/17

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

Endometriosis adalah suatu gangguan ginekologi yang jinak ditandai dengan jaringan endometrium (selaput

rahim) yang tumbuh diluar rongga rahim (endometrium

ektopik)

46



LOKASI ENDOMETRIOSISLOKASI ENDOMETRIOSIS

Jaringan endometrium

ektopik ini dapat tumbuh

dalam ovarium, tuba falopii,

ligamen-ligamen yang

menyokong uterus, atau pada

kasus yang jarang dapat

mengenai apendiks (usus

buntu), usus, kandung

kencing atau diluar rongga

pelvis



Insiden dari endometriosisInsiden dari endometriosis

• Usia reproduksi dalam ! "anita,• #apat juga ditemukan pada usia perimenopause,

menopause dan pascamenopause• $asus infertilitas yang dilakukan pemeriksaan

laparoskopi ditemukan kurang lebih %!-&!'• anita fertil yang dilakukan sterilisasi denganlaparoskopi ditemukan sebesar %%'

• opulasi umum "anita sekitar -%'•

*isiko infertilitas pada "anita denganendometriosis %! kali lebih besar dibandingkan"anita tanpa endometriosis



Proses yang terjadiProses yang terjadi

dalamdalam

endometriosisendometriosis +ama halnya pada endometrium yangterdapat dalam rongga uterus(endometrium eutopik), susukanendometriosis (endometriotic implants)

juga membengkak dan berdarah akibatrespon terhadap hormon-hormonovarium yang dihasilkan selamaproses menstruasi setiap bulanal ini menimbulkan inflamasi,

perlengketan, kista dan jaringan parutyang dapat merusak ataumenghancurkan organ-organ yangterkena



Dampa dari endometriosisDampa dari endometriosis

Endometriosis salah satu penyebab paling sering dari• .yeri haid yang hebat

• .yeri pelvik

• erdarahan abnormal pada "anita

• /ila tidak diobati, dapat mengakibatkan komplikasi jangka panjang seperti 0

perlengketan daerah pelvik

kista ovarium yang berisi darah

infertilitasada suatu saat, usus, kandung kencing dan ureter

dapat rusak



!ator"#ator menim$%lan in#ertilitas pada!ator"#ator menim$%lan in#ertilitas pada

endometriosisendometriosis

• #istorsi anatomi dan obstruksi tuba1• 2novulasi, insufisiensi korpus luteum, dan

disfungsi endokrin1• iperprolaktinemia3galaktorea1

• Luteinized unruptured follicle syndrome,sindrom folikel yang mengalami luteinisasi yangtidak pecah1

• 2utoimum3 disfungsi imun1

• *espon makrofak peritoneum dan responperadangan peritoneum1• Eikosanoid peritoneum1• 2bortus spontan



Penye$a$ endometriosisPenye$a$ endometriosis

• Teori retrograde menstruasialaupun endometriosis berhubungan dengan

keluarga, predisposisi genetik masih belum

jelas dan penyebab pasti tetap masih dalam

misteri (belum pasti) Untuk menjelaskan

penyebab dari endometriosis ini, bermacam

teori telah dikemukakan, sehingga penyakit

ini dikenal dengan “disease of theory“



Penye$a$ endometriosisPenye$a$ endometriosis

4eori retrograde menstruasi

4eori ini juga dikenal sebagai teori

implantasi jaringan endometrium yang

viable (hidup) dari +ampson 4eori ini

didasari atas 5 asumsi0• terdapat darah haid berbalikmele"ati tuba falopii,

• sel-sel endometrium yangmengalami refluks tersebut hidup(viable) dalam rongga peritoneum,

• sel-sel endometrium yangmengalami refluks tersebut dapatmenempel ke peritoneum denganmelakukan invasi, implantasi danproliferasi



• Teori metaplasia soelomik

Diperkenalkan pada abad ke-20 oleh Meyer Berasal dari perubahan metaplasia spontan dalam

sel-sel

mesotelial yang berasal dari epitel soelom (terletak

dalam pleura dan peritoneum) Perubahan metaplasia ini dirangsang sebelumnya

oleh beberapa

faktor seperti infeksi, hormonal dan rangsangan

induksi lainnya



• Teori metaplasia soelomik

#apat menerangkan endometriosis yang ditemukan

pada laki-laki, sebelum pubertas dan gadis remaja,

pada "anita yang tidak pernah menstruasi, serta yangterdapat di tempat yang tidak biasanya seperti di pelvik,

rongga toraks, saluran kencing dan saluran pencernaan,

kanalis inguinalis, umbilikus, dimana faktor lain juga

berperan seperti transpor vaskular dan limfatik dari sel

endometrium



Teori transplantasi langsung

!ransplantasi langsung "aringan endometrium

pada saat tindakan yang kurang hati-hati

seperti saat seksio sesaria, operasi bedah lain,

atau perbaikan episiotomi, dapat

mengakibatkan timbulnya "aringan

endometriosis pada bekas parut operasi dan

pada perineum bekas perbaikan episiotomi

tersebut



Teori genetik dan imun

#emua teori diatas tidak dapat men"a$ab kenapa tidak

semua $anita yang mengalami haid menderita

endometriosis, kenapa pada $anita tertentu

penyakitnya berat, $anita lain tidak, dan "uga tidak

dapat menerangkan beberapa tampilan dari lesiPenelitian tentang genetik dan fungsi imun $anita

dengan endometriosis dan lingkungannya dapat

men"a$ab pertanyaan diatas



Kel%&an"el%&an endometriosisKel%&an"el%&an endometriosis

• /ervariasi dan tidak tergantung dengan beratnya penyakit#erajat endometriosis berat tetapi keluhan secara lengkaptidak ada

• $ebanyakan keluhan, yang meliputi0

nyeri "aktu haid3dismenorea sebanyak 6!',"aktu ovulasi atau saat berhubungan seks,nyeri belakang ba"ah (&!'),nyeri saat buang air kecil atau ketika usus terbuka,

gangguan haid sebanyak %!' berupa perdarahan siklusmenstruasi yang tidak teratur, bercak menjelang haid, darahaid yang banyak dan lama,

infertilitas (7!')



Diagnosis endometriosisDiagnosis endometriosis

• #iagnosis berdasarkan adanya keluhan-keluhan,

• #isertai tanda-tanda seperti uterus retroversi ataunyeri pada pemeriksaan pelvis,

• emeriksaan ultrasonografi transvaginal

• Endometriosis harus dicurigai pada setiap "anita yangmengeluh infertilitas

• $ecurigaan semakin tinggi bila juga dijumpai keluhandismenorea dan disparenia (nyeri "aktu berhubungan)

• #efinisi dulu dari endometriosis memerlukangambaran histologik dari kelenjar endometrium danstroma ektopik, tetapi sekarang dengan laparoskopi

juga dapat dipakai sebagai diagnosis



Klasi'asi endometriosisKlasi'asi endometriosis

$lasifikasi endometriosis ada beberapa macam antara

lain0 embagian menurut topografi, dibagi atas % gol0• Endometriosis interna1 adalah endometriosis yang

terjadi di miometrium, yang la8im disebut denganadenomiosis

• Endometriosis eksterna1 adalah endometriosis yang

terjadi diluar uterus, la8im disebut denganendometriosis sebenarnya



Derajat endometriosisDerajat endometriosis

#erajat endometriosis0 menggunakan sistem

skoring dari Revisi AFS (American FertilitySociety) :

$lasifikasi endometriosis 29+ :6& (revisi)#erajat ; (minimal) 0 -&

#erajat ;; (ringan ) 0 <-&

#erajat ;;; (sedang) 0 <-7!

#erajat ;= (berat) 0 >7!



Pengo$atan endometriosisPengo$atan endometriosis

• Pengobatan medisinal

• seudomenopause (contohnya dana8ol, ?n* agonist)• enghambat en8im aromatase (aromatase inhibitor)• 2ntiprogestogen (contohnya gestrinon dan mifepriston)• 4erapi imunologi• 4erapi antiangiogenesis

• Pengobatan secara pembedahan• @enghancurkan atau menghilangkan susukan endometriosis

di peritoneum dan ovarium• @engangkat kista endometriosis

• *eseksi adenomiosis3mengangkat uterus• @engangkat sususkan endometriosis di septum rekto-vaginal• embebasan perlekatan akibat endometriosis

• Kombinasi pembedahan dan hormonal

kuliah endometriosis ii 03

Documents