kuliah blok endokrinologi obstetri & ginekologi

8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi

1/27

Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi

Diabetes Melitus dalam

Kehamilan

Dr.Supanji Raharja, SpOG

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta


2/27

Diabetes Melitus dlm Kehamilan

Komplikasi ibu dan bayi meningkat padapenderita diabetes krn kelainan metabolik

Angka lahir mati pada kasus diabetes

meningkat 10 x dari normal. Diperkirakan kejadian Diabetes dlm

kehamilan : 0,7 %

Diabetes patut dicurigai pada kasus dgn ciri: gemuk, riwayat keluarga diabetes, riwayatmelahirkan bayi > 4 kg, riwayat lahir mati,riwayat abortus berulang


3/27

Metabolisme Karbohidrat Wanita Hamil

Glukosa berdifusi secara tetap melalui plasenta

Kadar dlm janin hampir sama dgn kadar darah ibu

Insulin ibu tidak dapat mencapai janin Kadar gula ibu mempengaruhi kadar gula janin

Resistensi insulin (krn hormon estrogen, progesteron,kortisol, prolaktin)


4/27

Hipoglikemik Puasa Hiperglikemik Postprandial yg memanjang

Hiperinsulinisme (Terutama Trimester 3)

Pasokan glukosa postprandial utk

janin


5/27


6/27

Diabetes Melitus dalam Kehamilan

Diabetes Melitus Gestational :Gangguan Intoleransi Glukosa berbagaitingkat yang muncul / terdiagnosispertama kali saat kehamilan. Komplikasijangka panjang : DM tipe 2 & Gangguantoleransi Glukosa

Diabetes Melitus PreGestational :Wanita DM yang hamil


7/27

Klasifikasi DM Gestational

Klas Saat Terjadi Glukosa Plasma Puasa Glukosa 2 jam PP Terapi

A1 Hamil < 105 mg/dl 105 mg/dl >120 mg/dl Insulin


8/27

Patofisiologi DM Gestational

Kombinasi resistensi insulin dan sekresi

insulin yang berkurang dgn waktu paruh

insulin yg tidak berubah

Resistensi Insulin akibat : hormon kortisol,progesteron, hCS, Prolaktin dan Estrdiol,

juga human Placental Lactogen

Sekresi insulin pd hamil normal dan DMGmeningkat , puncaknya pd trimester 3,


9/27

Kriteria Sullivan - Mahan

Semua wanita hamil usia 2428 Mgg

Satu kali, beban 50g , bila glukosa plasma 1 jam

kemudian 140 mg/dl TTGO 100mg :

- GDP : 105 mg/dl- 1 jam : 190 mg/dl

- 2 jam : 165 mg/dl

- 3 jam : 145 mg/dl DMG positif jika dijumpai 2 angka sama/lebih


10/27

Tindak Lanjut Pasca Persalinan :

Efek jangka panjang DMG DM

OGTT 75 gr 6mgg pasca persalinan

Gangguan Toleransi Glokosa jika glukosa

plasma 110 mg/dl126 mg/dl

2 jampp 140 mg/dl200 mg/dl

DM jika 126 mg/dl, 200 mg/dl


11/27

Penyulit DMG

Jangka pendek : Makrosomia

Jangka panjang : DM menetap dan obesitas

pada ibu dan bayi

Penyulit DM PreGestasional

Kelainan janin bawaan

Kematian janin tiba-tiba (Unexplained Fetal

Death)


12/27

DM Pdkehamilan

DM

HAMIL

JANIN

PARTUS

NIFAS


13/27

Pengaruh kehamilan pd diabetes

Glukosuria renal

Pre-diabetes jadi manifes Penyakit DM jadi lebih berat dansukar dikendalikan pada kehamilan


14/27

Faktor-faktor yang berpengaruh :

Hyperemesis gravidarum Pemakaian glikogen bertambah Adanya janin yg butuh zat makanan

Adanya pankreas dan adrenal janin Basal metabolisme yang meningkat Sebagian insulin ibu dimusnahkan enzim

insulinase dalam plasenta Resistensi insulin (krn plsenta laktogen,

estrogen, progesteron)


15/27

Pengaruh DM pada kehamilan

ABORTUS & PARTUS PREMATURUS

PREEKLAMSIA

POLIHIDRAMNION

KELAINAN LETAK PERSALINAN SC

INSUFISIENSI PLASENTA

DMG REKUREN

TOLERANSI GLUKOSA TERGANGGUATAU DM PASCA PERSALINAN


16/27

Pengaruh DM pada persalinan

Inertia uteri dan atonia uteri

Distocia bahu krn janin besar Kelahiran mati (IUFD)

Lebih sering partus dgn tindakan

Lebih mudah terjadi infeksi Angka kematian maternal tinggi


17/27

Distocia

Bahu


18/27


19/27

KOMPLIKASI BAYI DGN IBU DMG :

KEMATIAN KONSEPSI (Abortus/IUFD)

HIPOGLIKEMIA

HIPOKALSEMIA

HIPERBILIRUBINEMIA

CACAT BAWAAN

DISMATURITAS

MAKROSOMIA ( PLG SERING ) KELAINAN NEUROLOGIK & PSIKOLOGIK

SYNDROME GAGAL NAFAS


20/27

Makrosomia

Deposit lemak di bahu dan badan (Distocia

bahu)

Hyperglikemia ibu Hyperinsulin janin

(Insulin & Insulinlike growth factors : faktorpertumbuhan janin dengan merangsang

diferensiasi dan divisi sel )

KOMPLIKASI MAKROSOMIA :

DISTOCIA BAHU

FRAKTUR OS CLAVICULA

TRAUMA PLEXUS BRACHIALIS


21/27

Makrosomia


22/27

MAKROSOMIA DITEMUKAN PADA

KEHAMILAN DGN LUARAN BB NEONATUS

> 4000 gr / KURVA LUBCHENSKO > 90

PERSENTIL PREVALENSI DMG 2-3 KALI LIPAT DARI 8-

10% MAKROSOMIA YG BUKAN DARI DMG


23/27

Pengaruh DM pada masa Nifas

Infeksi nifas

Sepsis

Menghambat penyembuhan luka jalan

lahir baik karena ruptur perinei maupun

luka episiotomi


24/27

Terapi Diabetes Melitus dlm Kehamilan

Diet : terapi dasar DMG, 2000-2500kalori/hari

50-60% , karbohidrat tinggi serat

10-20% , Protein

25-30% . Lemak

Insulin jika GDP 105 mg/dl, 2 jam pp

120 mg/dl

OAD tdk dianjurkan (Macrosomia)


25/27

Pemantauan kesejahteraan janin (32 Mgg)

Terminasi dilakukan:

Indikasi ibu : GD ibu sulit dikendalikan

Kesejahteraan janin terganggu. (TBJ > 4g)

Indikasi Waktu (>38 minggu)

SC dilakukan atas indikasi obstetri


26/27

Kesimpulan

Adanya perbedaan antara DM gestational dan PraGestational

Penapisan Diagnosis DM gestational dari wanita

tidak hamil krn pada wanita hamil terdapatperubahan metabolisme glukosa

Perlunya pemantauan DM gestational pasca

melahirkan untuk mencegah berlanjutnya DMG

menjadi TGT dan DM tipe 2 Penatalaksanaan yang sama, baik untuk DMG

maupun DM Pre Gestational


27/27

kuliah blok endokrinologi obstetri & ginekologi

Documents