kuliah 1 - rekam medis-untag
DESCRIPTION
rekam medisTRANSCRIPT
REKAM MEDIS
dr.Teguh Sarry Hartono. SpMK
identitas pasien
pemeriksaan
pengobatan tindakan dan pelayanan
DEFINISI REKAM MEDIS
Berkas yang berisi berkas dan dokumen tentang :
Permenkes, 2008
“must contain sufficient data to identify the patient, support the diagnosis or reason for attendance at the health care facility, justify the treatment and accurately document the results of that treatment”
(Huffman, 1990).
:
1. Pasien, Rekam Medis merupakan alat bukti utama yang
membenarkan pasien dengan identitas yang jelas.
2. Pelayanan Pasien.
3. Manajemen Pelayanan
4. Menunjan pelayanan
5. Pembiayaan.
Kegunaan Rekam Medis
Primer / Umum
Kepentingan edukasi, riset, peraturan dan pembuatan
kebijakan / kajian
Sekunder / khusus
Fungsi Rekam Medis
Berdasarkan pasal 14 permenkes No 749a/Menkes/Per/XII/1989 yaitu :
1. Dasar Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien .
2. Bahan pembuktian dalam perkara hukum
3. Bahan untuk keperluan penelitian dan pendidikan
4. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan dan
5. Bahan untuk menyiapkan stastitstik kesehatan.
Manfaat Rekam Medis
Pengobatan Pasien
Peningkatan Kualitas pelayanan
Pendidikan dan penelitian
Pembiayaan
Stastistik kesehatan
Pembuktian masalah Hukum, disiplin dan Etik
• Data demografik dan sosial ekonomik• Nama, jns kelamin,tgl lahir, alamat no MRData
administratif• Informed consent yang telah ditanda
tangani dan kewenangan pelepasan informasiData Legal
• Berkaitan dengan pembiayaan
Data finansial
• Baik pasien IGD, IRNA atau IRJA
Data klinis
4 komponen utama MR
Accurate identification of a patient is the backbone of an effective and efficient medical record system.
Correct identification is needed to positively identify the patient and ensure that each patient has 1# MR and 1 MR.
MEDICAL RECORD NUMBER (MRN)
permanent identification number
THEN USED TO FILE THE MEDICAL RECORD.
Medical Record as a Legal Document
MEDICAL RECORDS are considered the PROPERTY OF THE HOSPITAL and are compiled and kept primarily for the benefit of the patient.
The PERSONAL DATA contained in the medical record is considered a CONFIDENTIAL COMMUNICATION and the PROPERTY OF THE PATIENT. That is, the information contained in a medical record belongs to the patient and is a confidential communication between the doctor or other health professional and the patient.
Lembar Rekam Medis yang digunakan untuk pemantauan penggunaan antibiotik :
1. Lembar Instruksi Dokter2. Catatan lanjutan penderita dirawat3. Laporan pembedahan4. Daftar masalah pasien (IGD)5. Keterangan pada Lembar Hasil Lab. Di IGD6. Daftar Kontrol Istimewa7. Daftar Terapi IGD 8. Daftar terapi Ruang Rawat
Kejadian ketuban pecah dini sebagai faktor risiko infeksi intra uterine dan kaitannya dengan
keluaran pada bayi yang dilahirkan : suatu studi observasional
Terimakasih….