Kuhu lähed, tuberkuloos Eestis?

Piret Viiklepp MD – Tuberkuloosiregistri juhataja

Kaja Rahu – Epidemioloogia ja biostatistika osakonna teadur

Tervise Arengu Instituut

13.aprill 2010 Tartu

Tuberkuloos – mis haigusega on tegemist.....

• õhk-piisknakkusena leviv kogu organismi haarav pikaajalise kuluga nakkushaigus, mida tekitab tuberkuloosibakter Mycobacterium tuberculosis

• haigustekitaja võib organismis peituda aastakümmneid enne kui järgneb haigestumine

• nakkuse saanutest haigestub elu jooksul 5-10%• maailma täiskasvanud elanikkonnast nakatunud 1/3

9,2 miljonit uut TB juhtu maailmas 9,2 miljonit uut TB juhtu maailmas > 80% Aasias ja Aafrikas (2006)> 80% Aasias ja Aafrikas (2006)

1,7 milj TB surma aastas1,7 milj TB surma aastas neist 195 000 surma TB/HIV+neist 195 000 surma TB/HIV+

2006 aastal lisandus:2006 aastal lisandus:

489 000 MDR TB juhtu489 000 MDR TB juhtu40 000 XDR TB juhtu40 000 XDR TB juhtu

WHO raport 2008 Geneva

• Tuberkuloos A15 –A19Tuberkuloos A15 –A19– M. tuberculosis – M. bovis – M. africanum

• Mükobakterioos A31– M. avium – M. fortuitum – M. interjectum jt• T88.0 Immuniseerimisjärgne tüsistusT88.0 Immuniseerimisjärgne tüsistus• Y58.0 BCG vaktsiini ebasoodne toimeY58.0 BCG vaktsiini ebasoodne toime– M.bovis BCG

Etioloogia

TB esmashaigestumus 100 000 in.k.1970 – 2009

TB register 2010

24,5

TB esmashaigestumus 100 000 in.k. 1960 – 2009

227

24,5

TB register 2010

Aastas registreeritud TB esmasjuhtude arv 1960-2009

2807

329651

TB register 2010

Tuberkuloosi põhimõisted• Esmane TB-juht (ingl.k.- new case)- TB on inimesel diagnoositud

esmakordselt elus, haige pole varem kasutanud tuberkuloosivastaseid ravimeid või on neid kasutanud vähem kui kuu aega

• TB retsidiiv (ingl.k.- relapse)- TB on uuesti diagnoositud inimesel, kes on TB varem põdenud, saanud vastavat ravi ja paranenud

• Korduvravi TB-juht (ingl.k. - retreatment other than relapse)- ravikatkestaja - (ingl.k. - retreatment after default) patsient on oma ravi

omavoliliselt katkestanud vähemalt kaheks kuuks- mitteefektiivne ravi - (ingl.k.- retreatment after failure)- kui MDR haige

12 kuud pärast ravi alustamist on jätkuvalt bakterieritaja või kui arst otsustab etioloogilist ravi mitte jätkata kõrvaltoimete või raskete kaasuvate haiguste tõttu

TB-haigestumuskordajad TB-haigestumuskordajad 100 000 in.k. 1992 – 2009100 000 in.k. 1992 – 2009

24,5

TB register 2010

Registreeritud TB esmasjuhtude, retsidiivide ja korduvravijuhtude arv 2001-2009

Registreeritud TB-juhud (esmasjuhud, retsidiivid ja korduvravi juhud)100 000 in.k. valitud Euroopa Liidu riikides 2004-2008

Rumeenia

Soome, Norra Rootsi

Bulgaaria

Leedu

TB surveillance in Europe 2008- ECDC raport 2010

Registreeritud TB-juhud (esmasjuhud ja retsidiivid) riigiti 100 000 in.k. 2007

allikas: WHO, 2009

c c

AS

IR/1

00 0

00 (

Eur

oopa

sta

ndar

d)TB esmashaigestumuskordajad 1987-2008

TAI 2010, Kaja Rahu

TB haige iseloomustus 2009

• Mehi 69%• Keskmine vanus 47,7 (5-89)• Püsiv elukoht 87%• Probleeme alkoholiga 41%, narkootikumidega 7%• Sündinud Eestis 81%• Töötuid 29%, töötavaid isikud 25%, õpilasi 2%• Pensionärid ja töövõimetuspensionärid 34%• Keskharidus 58%, põhiharidus 29%, kõrgharidus 8%, alg-

või vähem 5%

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50

TALLINN

Pärnu

Tartu

Kohtla-Järve 19 Narva

67

6

94

21

4

8

11

818

10

16

8

123

159

23

15

4

TB esmasjuhud ja retsidiivid 2009

TB register 2010

11

Värvitooni intensiivsus näitab haigestumuse taset 100 000 inimese kohtaNumbrid on absoluutarvud maakondades ja suuremates linnades

1

Registreeritud Registreeritud TB TB juhud maakonniti 2000 - juhud maakonniti 2000 - 20020099

(esmased ja retsidiivid, 2009)

MAAKOND

AASTA

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

HARJUMAA 288 244 218 220 199 181 154 161 159

HIIUMAA 1 3 1 1 3 0 1 0 1

IDA-VIRUMAA 101 100 97 90 74 73 78 84 67

JÕGEVAMAA 17 13 17 10 5 6 16 7 6

JÄRVAMAA 9 23 17 15 12 9 9 7 11

LÄÄNE-VIRUMAA 38 39 45 38 37 25 31 22 21

LÄÄNEMAA 10 10 5 11 2 10 4 3 4

PÕLVAMAA 14 14 10 8 7 19 13 5 4

PÄRNUMAA 29 23 25 13 21 19 24 17 8

RAPLAMAA 20 12 7 10 9 7 11 10 9

SAAREMAA 15 13 9 13 17 7 11 10 8

TARTUMAA 68 70 60 63 46 31 32 41 18

VALGAMAA 23 9 15 7 17 8 22 9 10

VILJANDIMAA 12 24 13 11 22 21 23 17 16

VÕRUMAA 29 29 12 10 6 12 8 11 8

Vanglad 34 22 28 41 24 18 30 11 28

kokkukokku 467467 415415 379379TB register 2010

TB diagnoosimine 2006-2009%

aasta

TB register 2010

Tuberkuloos lastel ja noorukitel 1992 - 2009Tuberkuloos lastel ja noorukitel 1992 - 2009

TB register 2010

2009 diagnoositi TB kolmel lapsel

• 3-aastane poiss PerekontaktA16.0 kopsutuberkuloos BK-, sai ravi ja paranes

• 11-aastane tüdruk avastatud kaebustega (perekontakt) A16.5 pleuriit

• 5-aastane poiss perekontakt ema HIV+/MDR-TB

A15.1 kopsutuberkuloos BK+, MDR

Tuberkuloosi põhimõisted• Ravimresistentne TB

TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne ühe või mitme tuberkuloosiravimi suhtes

• MDR-TB, multiresistentne TBTB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt

kahe TB põhiravimi isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes• XDR-TB (extensively) eriti resistentne TB

TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne nii isoniasiidi, rifampitsiini kui teise rea ravimitest ofloksatsiini ja ühe süstitava preparaadi suhtes (kanamütsiin, kapreomütsiin, amikatsiin)

• M/XDR

Multiresistentsed e. MDR-TB-juhud 1998 – 2009

MDR-TB – TB- juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt 2 tuberkuloosi põhiravimile isoniasiidile ja rifampitsiinile

TB register 2010

XDR- eriti resistentne TB (Extensively drug-resistant TB)2001 – 2009

XDR TB - resistentne samaaegselt isoniasiidile ja rifampitsiinile, II rea ravimitest ofloksatsiinile ja ühele XDR TB - resistentne samaaegselt isoniasiidile ja rifampitsiinile, II rea ravimitest ofloksatsiinile ja ühele aminoglükosiidile (kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)aminoglükosiidile (kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)

TB register 2010

2009 aastal diagnoositud TB-juhtude arv

411 TB-juhtu, neist329 esmast , neist 54 MDR 16,4% esmastest BK+ kopsu-TB haigetest on 22,3% MDR

49 retsidiivi , neist 9 MDR 18,4%kopsu TB retsidiivid BK+ on 29% MDR

33 korduvravi juhtu, neist 23 MDR 70% MDR, neist 8 XDR

TB register 2010

WHO - Global Tuberculosis Control Report 2009Riigid, kes on raporteerinud XDR TB-juhtudest

• MDR-TB osakaal esmaste TB-juhtude seas EU/EEA, 2008

2 to 5.9%

> 10%

1 to 1.9%

> 6-10%

< 1%

Ei ole andmeid

MDR-TB - tuberkuloosijuht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt kahele tuberkuloosi põhiravimile isoniasiidile ja rifampitsiinile

TB haigestumus 100 000 in.k. ja TB/HIV+ juhtude arv 1989–2009

TB Registrer 2010

Uued HIV-juhud ja HIV-juhud kokku 1997–2009

Andmeallikas: Tervisekaitseinspektsioon

6 years

HIV+ ja TB haigestumise seos Nairobi (Keenia), 1980-2001.

HIV-ga seotud TB haigestumise prognoos Eestis

44

94

19

35

13

92

36

23

33

33

63

28 4

41 51

85

16 59

66

21

65

86

12

61

15

69

52

44

90

47

84

24

37

44

06

56

75

55

53

74

83

48

64

82

53

65

57

59

7 70

59

25

91

3 97

11

01

71

04

8

0

200

400

600

800

1000

1200

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015

TB haigestumus, registreerimineTB haigestumus, HIV-ga seotud prognoos

HIV levik Eestis ja võimalikud tulevikuprognoosid aastani 2015 Taavi Lai, Jarno Habicht, Merike Rätsep, Kristi Rüütel, Aire Trummal, Kristiina Kahur, Jeremy Lauer, Claudio Politi, Eesti Arst 2009, 88(4)

TB haigete HIV testimine 2007-2009

2007 % 2008 % 2009 %

HIV testitud kokku

430 92,1 370 89,6 341 90,2

HIV+ 47 10,1 39 9,4 36 9,5

HIV- 383 82 331 80,2 303 80,2

Testimata 35 7,5 44 10,4 37 9,8

Keeldus 2 0,4 0 0 0 0

TB register 2010

2009 36 HIV+ TB patsienti 9,5 % TB haigetest on HIV+

• 33 esmast, 3 retsidiivi, (lisaks 3 ravikatkestajat)• 27 meest, 9 naist• keskmine vanus 34 ( 21 - 67)• 24 kasutasid narkootikume• 18 viibinud kinnipidamisasutuses• 8 surnud (25,8%)• 4 MDR/HIV+ • 12 juhul diagnoos A.19.1 Hulgipaikmeline äge TB e

Generaliseerunud tuberkuloos (BK+ rögas, uriinis, väljaheites, liikvoris, pleuravedelikus)

TB register 2010

Kuidas toimub tuberkuloosi ravi:

• Tuberkuloosi ravi on Eestis kõigile patsientidele olenemata ravikindlustusest ja elukohast tasuta

• ravimite võtmine toimub meditsiinipersonali vahetu kontrolli all st. otseselt kontrollitav ravi (OKR)

• ravi toimub 4-6 erineva ravimiga korraga• ravikuuri pikkus on tava tuberkuloosi korral 6- 8 kuud• ravimresistentsuse esinemisel kestab ravi kuni 2 (3) aastat• Ravisoostumuse (motivatsiooni ) parandamiseks:

transpordikulude kompenseerimine, toidupakk 25 krooni visiidi kohta, sotsiaalne nõustamine ja abi dokumentide vormistamisel

Mitte MDR tekitajaga haigete ravitulemused 1998-2008

TB register 2010

Para

nenu

te %

Para

nenu

te %

Mitte MDR tekitajaga haigete ravitulemused 1998-2008

TB register 2010

Kui jätta välja need juhud, kui TB avastati pärast surma ja need juhud kui patsient sai TB ravi vähem kui 1 kuu, siis

2006 paranes 89,2%2007 paranes 86,9%2008 paranes 85,1%

MDR TB-MDR TB-haigete ravitulemus 1999 -2007haigete ravitulemus 1999 -2007

115 102 98 100 83 70 68 47 69 MDR kokku115 102 98 100 83 70 68 47 69 MDR kokku

Para

nenu

te %

Para

nenu

te %

TB register 2010

AS

MR

/100

000

(E

uroo

pa s

tand

ard)

naised

mehed

TB- suremus 1965-2008 Statistikaameti andmetel

TAI 2010, Kaja Rahu

Tunnus Kohandatud suremuskordajate suhe (95% CI)

Mehed Naised Vanus

25–44 1 1 45–64 1,53 (1,19–1,98) 0,65 (0,38–1,11) 65+ 1,12 (0,81–1,55) 0,53 (0,29–0,99)

Rahvus eestlane 1 1 mitte-eestlane 1,61 (1,29–2,00) 1,31 (0,85–2,03)

Haridus kõrgem haridus 1 1 kesk(eri)haridus 6,14 (2,87–13,12) 6,22 (1,50–25,73) põhiharidus (vähem) 15,38 (7,22–32,78) 17,51 (4,14–74,12)

Kes sureb TB tõttu sagedamini?

TB-surmad 1998–2001Rahvastik – rahvaloendus 2000Poissoni mudelid

TAI 2010, Kaja Rahu

TB register Eestis• Eestis registreeritakse tuberkuloosi alates 1922• Tuberkuloositõrje programm töötab alates 1998• elektroonsed andmed TB registris alates 1995• TB register on ametlikult loodud 2001 Sotsiaalministri

määrusega nr.38/ 30.märts 2001• Andmed WHO-le ja ECDC-le TB haigestumise, ravimtundlikkuse

ja ravitulemuste kohta• SQL Base, My SQL• Kokku: üle 20 000 haigusjuhu

SOTSIAALMINISTEERIUM

TERVISE ARENGU INSTITUUT

PROGRAMMIJUHTALAPROJEKTI JUHID

OKR otseselt kontrollitav raviKONSIILIUM k.a. vangla 

TUBERKULOOSI REGISTER  

KOOLITUS JA SUPERVISIOON

LABORI REFERENTTEGEVUS

RAVIMIOSTRAVIMI-POLIITIKA

PROGRAMMI TEGEVUSED

Riikliku tuberkuloositõrjeprogrammi struktuur 

 

Tuberkuloos ja HIV töögruppRahvusvaheline koostöö, Eesti on MTO MDR-TB töögrupis osalenud alates 2001 a.

TB andmekaart TB andmekaart täidetakse ja saadetakse TB registrile kõigi Eestis diagnoositud TB-

haigusjuhtude kohta, mis on diagnoositud elupuhuselt või pärast surma, olenemata sellest, kas on tegemist põhihaigusega või kaasneva haigusega– Patsiendi isikuandmed, isikukood, sotsiaalsed andmed – Sõltuvusainete kasutamine (narkomaania, alkohol) – Diagnoosid– Diagnoosiva arsti, raviasutuse andmed

Ravikaart• Tuberkuloosihaige ravikaart • MDR- TB haige ravikaartKaart käib haigega kaasas, pärast ravi lõppu koopia registrileMükobakterioloogialaboratooriumi tulemused, BK+, BK-ravimtundlikkuse andmed

TB register 2009TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

TB register 2009

Fingerprinting

TB register 2009

TB register 2009

Kokkuvõte

• TB haigestumus langeb Eestis on alates 2000. a• TB haigestumust mõjutab HIV levik• Eestis on jätkuvalt kõrge ravimresistentsete

M/XDR TB-juhtude osakaal• Kõrge ravikatkestajate osakaal, põhjuseks

alkoholi kuritarvitamine

Kuidas hoiduda tuberkuloosist ?

• terved eluviisid• kaebuste ilmnemisel pöördu arsti poole• kontakti järgselt tuberkuloosihaigega pea nõu

arstiga• kui oled varem põdenud tuberkuloosi, kontrolli

oma tervist ka hiljem, eriti kui põed mõnda muud tõsist haigust

Efektiivseim tuberkuloosi profülaktika on nakkusohtlike haigete kiire avastamine ja terveks ravimine

Tänan tähelepanu eest!

e-mail: piret.viiklepp@tai.ee

Tervise Arengu Instituut

Hiiu 42, Tallinn 11619

659 39 17