PEMBERIAN NEBULIZER DAN BATUK EFEKTIF TERHADAP STATUS

PERNAFASAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. A DENGAN

CHRONIC OBSTRUKTIVE PULMONALY DISEAS

DI RUANG ANGGREK 1 RUMAH SAKIT

Dr. MOEWARDI SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

DESI AISYARINI

NIM. P 13 076

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

i

PEMBERIAN NEBULIZER DAN BATUK EFEKTIF TERHADAP STATUS

PERNAFASAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. A DENGAN

CHRONIC OBSTRUKTIVE PULMONALY DISEAS

DI RUANG ANGGREK 1 RUMAH SAKIT

Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

DESI AISYARINI

NIM. P 13 076

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan Judul “Pemberian Nebulizer dan Batuk Efektif Terhadap Status

Pernafasan pada Asuhan Keperawatan Tn. A dengan Chronic Obstruktive Pulmonaly

Deases di Ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penilis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku Ketua STIKes yang telah memberikan

kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Prodi Studi DIII Keperawtan yang telah

memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada

Surakarta.

3. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawtan

yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Ns. Anisa Cindy Nurul A, M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan,

inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.

v

5. Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku dosen penguji I yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

6. Ns. Anisa Cindy Nurul A, M.Kep, selaku dosen penguji II yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

7. Semua dosen Progran Studi DIII Keperawtan STIKes Kusuma Husada Surakarta

yang telah memeberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu

yang bermanfaat.

8. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan.

9. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta 3A maupun 3B, teman-teman Fredi’s and Bandy’s Family dan

berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan

dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, Mei 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ............................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii

KATA PENGANTAR ............................................................................................ iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Tujuan Pnulisan ................................................................................ 5

C. Manfaat ............................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori .................................................................................... 7

B. Penyakit Paru Obstruksi Kronis ........................................................ 7

C. Asuhan Keperawatan ....................................................................... 16

D. Nebulizer ......................................................................................... 25

E. Batuk Efektif ..................................................................................... 28

F. Status Pernafasan .............................................................................. 30

vii

G. Kerangka Teori ................................................................................ 37

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset ...................................................................... 38

B. Tempat dan Waktu ........................................................................... 38

C. Media dan Alat ................................................................................ 38

D. Prosedur Tindakan .......................................................................... 40

E. Alat Ukur Evaluasi Dari Aplikasi Tindakan Berdasarkan Riset ...... 43

BAB IV LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien ................................................................................. 45

B. Pengkajian ........................................................................................ 46

C. Perumusan masalah keperawatan ..................................................... 54

D. Perancanaan ...................................................................................... 56

E. Implementasi ..................................................................................... 57

F. Evaluasi ............................................................................................. 63

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian ........................................................................................ 67

B. Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 72

C. Perencanaan ...................................................................................... 77

D. Implementasi .................................................................................... 82

E. Evaluasi ............................................................................................. 87

viii

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ....................................................................................... 92

B. Saran ................................................................................................. 96

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

DAFTAR TABEL

1 Tabel 1 Kecepatan Respiratory Rate ............................................... 44

x

DAFTAR GAMBAR

1 Gambar 1 Kerangka Teori ............................................................... 37

xi

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 USULAN JUDUL

LAMPIRAN 2 LEMBAR KONSULTASI

LAMPIRAN 3 SURAT PERNYATAAN

LAMPIRAN 4 JURNAL

LAMPIRAN 5 ASUHAN KEPERAWATAN

LAMPIRAN 6 LOG BOOK

LAMPIRAN 7 PENDELEGASIAN

LAMPIRAN 8 LEMBAR OBSERVASI

LAMPIRAN 9 SOP NEBULIZER, BATUK EFEKTIF DAN STATUS

PERNAFASAN

LAMPIRAN 10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit paru obstruksi kronis merupakan salah satu dari kelompok

penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat

dunia saat ini tidak hanya bagi negara maju namun juga di negara berkembang

(Helmi, dkk 2013).

Pada tahun 2002 jumlah penderita PPOK sedang hingga berat di

negara-negara Asia Pasifik memiliki angka prevalens (6,3%). Angka bagi

masing-masing negara berkisar (3,5-6,7%). Negara dengan angka terkecil

adalah Hongkong dan Singapura (3,5%), sedangkan negara dengan angka

terbesar adalah Vietnam (6,7%). Indonesia memiliki angka angka (5,6%).

Pada tahun 2008 PPOK menjadi salah satu penyakit dengan angka morbiditas

yang tinggi di Selandia Baru pada tahun 2012 dengan proporsi (14%)

penduduk usia 40 tahun ke atas dan pada tahun berikutnya diperkirakan akan

mengalami kenaikan (WHO, 2013).

Hasil survei penyakit tidak menular oleh Direktorat Jenderal PPM &

PL di 5 rumah sakit provinsi di Indonesia (Jawa Tengah, Jawa Barat,Jawa

Timur, Lampung, dan Sumatera Selatan) pada tahun 2004 menunjukan PPOK

berada diurutan pertama dengan angka 35%. Pada tahun 2010 Dinas

Kesehatan Yogyakarta menyatakan PPOK menduduki peringkat ke-4

2

penyebab kematian di Indonesia. Sebanyak (10%) penduduk usia 40 tahun

keatas menderita PPOK (WHO 2010).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive

Pumonaly Disease (COPD) adalah penyakit yang dapat diobati dan dicegah

yang ditandai dengan hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya

reversibel, bersifat progresif dan berhubungan dengan respon peradangan

yang abnormal dari paru terhadap udara yang berbahaya yang mengakibatkan

penyempitan dari saluran udara, hipersekresi lendir, dan perubahan dalam

pembuluh darah paru (Brunner & Suddarth, 2002). Penyakit Paru Obstruksi

Kronis sering ditandai oleh sekresi yang sangat banyak dan sekresi tersebut

harus di keluarkan untuk mencegah komplikasi paru. PPOK atau COPD

merupakan satu kelompok penyakit paru yang mengakibatkan obstruksi yang

menahun dan presisten dari jalan nafas di dalam paru (Murwani, 2011).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive

Pumonaly Disease (COPD) merupakan keadaan yang ditandai dengan

kelemahan kemampuan untuk bernapas, mereka yang menderita COPD akan

menanggung akibat dari kurangnya oksigen. Penurunan kadar oksigen dalam

sirkulasi dan jaringan tubuh, menempatkan pasien pada risiko tinggi terhadap

beberapa kondisi serius lainnya. Bila COPD menunjukkan keadaan ketidak

seimbangan antara perbaikan paru dan mekanisme pertahanan diri

menyebabkan fibrosis jalan nafas perifer, sehingga rusaknya struktur

3

bronkiolus dan melebarnya alveoli yang nantinya menyebabkan meningkatnya

tahanan dijalan napas perifer, akhirnya terjadi obstruksi sehingga

memperberat penyempitan jalan napas akibat adanya edema dan hipersekresi

mucus (Brunner & Suddarth, 2002).

Pada asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa Penyakit Paru

Obstruksi Kronis akan muncul masalah yaitu ketidakefektifan bersihan jalan

nafas yang disebabkan oleh hipersekresi, pasien mengalami batuk produktif

kronik, sesak nafas, intoleransi aktifitas karena suplei oksigen terganggu,

mengi (Francis, 2008). Untuk mengatasi masalah-masalah tersebut maka

dilakukan Intervensi keperawatan yang dilaksanakan pada pasien Penyakit

paru obstruksi kronis yaitu membersihkan sekresi bronkus dengan

pertolongan berbagai cara, pengobatan simtomatik (lihat tanda dan gejala

yang muncul), sesak nafas diberi posisi yang nyaman semi fowler, dehidrasi

diberi minum yang cukup, penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang

timbul, mengatur posisi dan pola bernafas untuk mengurangi jumlah udara

yang terperangkap, memberi penjelasan tentang teknik-teknik relaksasi dan

cara untuk menyimpan energi (Padila, 2012). Salah satu intervensi

keperawatan yang dilaksanakan pada pasien PPOK yaitu mengeluarkan sekret

agar saluran pernafasan kembali efektif. Salah satunya yaitu tindakan yang

bisa di laksanakan klien untuk mengeluarkan sekret yaitu terapi nebulizer dan

teknik terapi batuk efektif (Pranowo, 2008).

4

Nebulasi adalah salah satu terapi inhalasi dengan menggunakan alat

bernama nebulizer. Alat ini mengubah cairan menjadi droplet aerosol

sehingga dapat dihirup oleh pasien. Obat yang digunakan untuk nebulizer

dapat berupa solusio atau suspensi (Tanto, 2014).

Nebulizer merupakan suatu alat pengobatan dengan cara pemberian

obat-obatan dengan penghirupan, setelah obat-obatan tersebut terlebih dahulu

dipecahkan menjadi partikel-partikel yang lebih kecil melalui cara aerosol

atau humidifikasi. Tujuan dari pemberian nebulizer yaitu rileksasi dari psasme

bronchial, mengencerkan sekret melancarkan jalan nafas, melembabka saluran

pernafasan (Purnamadyawati, 2000).

Tehnik batuk efektif merupakan tindakan yang dilakukan untuk

membersihkan sekresi dari saluran nafas. Tujuan dari batuk efektif adalah

untuk meningkatkan ekspansi paru, mobilisasi sekresi dan mencegah efek

samping dari retensi sekresi seperti pneumonia, atelektasis dan demam.

Dengan batuk efektif pasien tidak harus mengeluarkan banyak tenaga untuk

mengeluarkan sekret (Pranawo, 2008). Caranya adalah sebelum dilakukan

batuk, klien dianjurkan untuk minum air hangat dengan rasionalisasi untuk

mengencerkan dahak. Setelah itu dianjurkan untuk inspirasi dalam. Hal ini

dilakukan selama dua kali. Kemudian setelah inspirasi yang ketiga, anjurkan

klien untuk membatukkan dengan kuat (Pranowo, 2008).

Berdasarkan berbagai data dan informasi di atas maka penulis tertarik

untuk melakukan studi kasus tentang pemberian nebulizer dan batuk efektif

5

pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis, karena pada kasus ini pasien

mengalami batuk produktif dan peningkatan frekuensi infeksi saluran

pernafasan bawah. Pada dasarnya jika sputum tertumpuk maka akan terjadi

pengumpalan sekresi pernafasan pada area jalan nafas dan paru-paru serta

menutup sebagian jalan udara yang kecil sehingga menyebabkan ventilasi

menjadi tidak adekuat dan gangguan pernafasan, maka tindakan yang harus

dilakukan adalah nebulizer dan batuk efektif (Pranowo, 2008).

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mengaplikasikan tindakan nebulizer dan batuk efektif terhadap status

pernafasan pada pasien PPOK

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan PPOK

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien

dengan PPOK

c. Penulis mampu menyusun intervensi pada pasien dengan PPOK

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan PPOK

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan PPOK

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian nebulizer dan batuk

efektif terhadap status pernafasan pasien PPOK

6

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Institusi

Sebagai tambahan informasi dan bahan kepustakaan dalam manfaat

pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap status pernafasan pasien

PPOK

2. Bagi Tenaga Kesehatan

Sebagai bahan masukan khususnya untuk perawat dalam manfaat

pemberian nebulizer dan batuk efektif yang pada pasien yang mengalami

penyakit PPOK sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang

tepat kepada pasien.

3. Bagi Masyarakat

Sebagai tambahan informasi dan pengetahuan masyarakat tentang manfaat

pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap status pernafasan pasien

PPOK

4. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan peneliti tentang masalah keperawatan

oksigenisasi dan merupakan suatu pengalaman baru bagi penulis atas

informasi yang diperoleh selama penelitian

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Penyakit Paru Obstruksi Kronik

a. Pengertian

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah keadaan

penyakit yang ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang tidak

sepenuhnya reversibel. keterbatasan aliran udara ini biasanya progresif

dan berhubungan dengan respons peradangan yang abnormal dari paru

terhadap partikel atau udara yang berbahaya (Tanto, 2014).

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK/COPD) merupakan

suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru

yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi

terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya.

Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan PPOK adalah asma

bronchitis, bronchitis kronis, dan emfisema (Soemantri, 2007).

b. Klasifikasi

1) Bronkitis kronis

Adanya gangguan klinis yang ditandai dengan hiperproduksi

mukus dari percabangan bronkus dengan pencerminan batuk yang

menahun. Simtom tersebut terus terdapat setiap hari selama 2

8

tahun berturut-turut. Hal ini terdapat pada TBC paru, tumor paru

dan abses paru (Murwani, 2011).

2) Empisema

Adanya kelainan paru dengan pelebaran abnormal dari ruang udara

distal dari bronkiolis terminal yang disertai dengan penebalan dan

kerusakan di dinding alveoli (Murwani, 2011).

3) Bronkitis empisema

Adalah campuran bronkitis menahun dan empisema (Murwani,

2011).

4) Asma kronis dan bronkitis asmatis

a) Asma menahun pada asma bronkial menahun yang

menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.

b) Bronkitis asmatis adalah bronkitis yang menahun kemudian

menunjukkan tanda-tanda hiperaktifitas bronkus, yang di

tandai dengan sesak nafas dan wheezing (Murwani, 2011).

5) Penyakit TBC yang berkembang menjadi PPOM (Murwani, 2011).

c. Etiologi

Penyakit Paru Obstruksi Kronis disebabkan oleh faktor

lingkungan dan gaya hidup, yang sebagian besar bisa dicegah.

Merokok diperkirakan menjadi penyebab timbulnya 80-90% kasus

pada laki-laki dengan usia antara 30 sampai 40 tahun paling banyak

menderita PPOK (Padila, 2012).

9

1) Usia

PPOK jarang mulai menyebabkan gejala yang dikenali

secara klinis sebelum usia 40 tahun. Kasus-kasus yang termasuk

perkeculian yang jarang dari pernyataan umum ini seringkali

berhubungan dengan sifat yang terkait dengan defisiensi bawaan.

Ketidakmampuan ini dapat mengakibatkan seseorang mengalami

emfisiema dan PPOK pada usia sekitar 20 tahun, yang berisiko

menjadi semakin berat jika mereka merokok (Francis, 2008).

2) Merokok

Merokok merupakan penyebab PPOK yang paling umum,

dan mencakup 80% dari semua kasus PPOK yang ditemukan.

Diduga bahwa sekitar 20% orang yang merokok akan mengalami

PPOK, dengan resiko perseorangan meningkat sebanding dengan

peningkatan jumlah rokok yang dihisapnya. Mengenai merokok,

merokok akan menekan aktivitas sel-sel pemangsa dan

mempengaruhi mekanisme pembersihan siliaris dari trakus

respiratorius, yaitu berfungsi untuk menjaga saluran pernafasan

bebas dari iritan, bakteri dan benda asing lainya yang terhirup.

Jumlah yang diisap oleh seseorang diukur dengan istilah pack

years, Satu pack years = menghisap 20 batang rokok per hari

selama satu tahun. Dengan demikian, seseorang yang merokok 40

batang rokok per hari selama satu tahun atau mereka yang

10

merokok 20 batang rokok selama dua tahun akan memiliki

akumulasi yang ekuivalen dengan 2 pack years (Francis, 2008).

3) Latar belakang genetik dan keluarga

Telah ditemukan keterkaitan keluarga yang lemah, tidak

seperti pada asma di riwayat asma sebelumnya di dalam keluarga

sangat dipertimbangankan sebagai faktor resiko yang penting.

(Francis, 2008).

d. Manifestasi klinis

Menurut Padila (2012) manifestasi klinis meliputi :

1) Batuk kronis

2) Sputum yang sangat produktif

3) mudah terkena iritasi oleh iritan-iritan inhalan, udara dingin atau

infeksi.

4) Sesak nafas

5) Terdapat otot bantu pernafasan

6) Hipoksia dan hiperkapnea

7) Takipnea

e. Patofisiologi

Menurut Morton,dkk, (2012) patofisiologi PPOK :

Seiring perkembangan PPOK, perubahan patofisiologis berikut

biasanya terjadi secara berurutan: hipersekesi mukus, disfungsi sillia,

keterbatasan aliran udara, hiperinflanasi pulmonal, abnormalitas

11

pertukuran gas, hipertensi pulmonal. Jalan nafas perifer menjadi

tempat utama obstruksi pada pasien PPOK. Perubahan struktural

dinding jalan nafas adalah penyebab terpenting peningkatan tahanan

jalan nafas perifer. Perubahan inflamasi seperti edema jalan nafas dan

hipersekresi mukus juga menyebabkan penyempitan jalan nafas

perifer. Hipersekresi mukus disebabkan oleh abnormalitas ini dapat

terjadi selama beberapa tahun sebelum abnomalitas lain terjadi.

Keterbatasan aliran udara ekspirsi adalah temuan penting pada PPOK.

Ketika proses penyakit berkembang, volume ekspirasi kuat dalam satu

detik (forced expiratory volume in 1 second, FEV 1) dan kapasitas

vital kuat (forced vital capacity, FPC) menurun, hal ini berhubungan

dengan peningkatan ketebalan dinding jalan nafas, penurunan

kelekatan alveolar dan penurunan recoil elastis paru. Sering kali tanda

pertama terjadi keterbatasan aliran udara adalah penurunan rasio FEV1

pasca bronkodilator kurang dari 80% dari nilai prediksi yang

dikombinasikan.

f. Komplikasi

Menurut Muwarni (2011) komplikasi PPOK :

1) Kegagalan respirasi akibat sesak nafas atau dispnea.

2) Kardiovaskuler yaitu kor pulmonal aritmia jantung.

3) Ulkus peptikum.

12

4) PPOM umumnya berjalan secara progresif dalam jangka waktu

yang lama, penderita jadi cacat dan tidak dapat melakukan

kegiatan sehari-hari.

5) Kematian biasanya terjadi karena kegagalan respirasi dan kematian

mendadak karena aritmia jantung.

g. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan farmakologi

a) Bronkodilator

Sesak nafas yang memburuk biasanya dapat ditangani

dengan penambahan bronkodilator kerja-singkat biasa maupun

dengan meningkatkan frekuensi penggunaannya. Penggunaan

nebulezier untuk memberikan pengobatan inhalasi secara rutin

digunakan di rumah sakit, walaupun demikian jika pasien

mampun mempertahankan tehnik inhalasi yang baik dengan

menggunakan spacer bervolume besar, maka metode ini telah

terbukti sama efektifnya dengan terapi nebulisasi (Francis,

2008).

b) Antibiotik

Terapi antibiotik sering diresepkan pada eksaserbasi

PPOK, dengan pemilihan antibiotik bergantung kepada

kebijakan lokal, terapi secara umum berkisar pada penggunaan

yang disukai antara amoksisilin, klaritromisin, atau trimetopri.

13

Biasanya lama terapi tujuh hari sudah mencukupi (Francis,

2008).

c) Indikasi oksigen

Pemberian oksigen dilakukan pada hipoksia akut atau

menahun yang tidak dapat diatasi dengan obat. Serangan

jangka pendek dengan ekserbasi akut, dan serangan akut pada

asma (Murwani, 2011).

2) Penatalaksanaan non farmakologi

a) Aktivitas olahraga

Program aktivitas olahraga untuk PPOK dapat terdiri

atas sepeda ergometri, latihan treadmill, atau berjalan dengan

diatur waktunya, dan frekuensinya dapat berkisar dari setiap

hari sampai setiap minggu (Morton,dkk, 2012).

b) Konseling nutrisi

Malnutrisi adalah umum pada pasien PPOK dan terjadi

pada lebih dari 50% pasien PPOK yang masuk rumah sakit.

Insiden malnutrisi bervariasi sesuai dengan derajat

abnormalitas pertukaran gas (Morton,dkk, 2012).

14

c) Penyuluhan

Berhenti merokok adalah metode tunggal yang paling

efektif dalam mengurangi resiko terjadinya PPOK dan

memperlambat kemajuan tingkat penyakit. Sesi konseling

singkat untuk mendorong perokok berhenti merokok

menyebabkan angka berhenti menjadi 5% sampai 10%

(Morton,dkk, 2012).

3) Pemeriksaan diagnostik

a) Uji fungsi paru

Bisa menunjukkan adanya keterbatasan aliran udara

pada kasus PPOK merupakan hal yang paling penting secara

diagnostik. Hal ini biasanya dilakukan menggunakan laju

aliran ekspirasi puncak PEF. Pada beberapa kasus dimana

PPOK dicurigai, perlu dipertimbangkan untuk mengunakan

peak expiratory flow pediatrik. Ini bermanfaat untuk mencatat

volume keluaran yang lebih kecil dengan menyediakan skala

yang tepat untuk akurasi yang lebih baik. Hal ini sangat

berguna jika sebelumnya peak expiratory flow dewasa

menunjukkan angka yang rendah dan berubah-rubah atau jika

pasien mengalami kesulitan merapatkan mulut disekitar mouth

piece pada peak expiratory flow dewasa. Penting untuk dicatat

bahwa, sementara nilai laju aliran ekspirasi puncak yang

15

normal saja tidak dapat menyingkirkan diagnosis PPOK, nilai

FEV (volume udara yang dapat diekspirasi dalam waktu

standar selama tindakan FVC) normal yang diukur dengan

spirometer akan menyikirkan diagnosis PPOK (Francis, 2008).

b) Spirometri

Spirometri merupakan alat kuantitatif yang kuat saat uji

reversibilitas digunakan untuk mematikan diagnosis yang

tepat. Perbedaan dapat dibuat dengan membandingkan hasil

spirometri yang di dapat saat episode debilitas respirasi dengan

hasil yang didapat setelah beberapa saat pemulihan. Pada kasus

asma uji reversibilitas akan menunjukkan bahwa terjadi

perbaikan setelah pemulihan, data numerik yang diperoleh

dapat berada diantara batas normal atas dan bawah. Hal ini

tidak khas pada PPOK dimana data akan menunjukkan

terjadinya sedikit perbaikan (Francis, 2008).

d) Pemeriksaan laboratorium

Menurut Murwani (2012) pemeriksaan laboratorium pada

PPOK :

(1) Leukosit

(2) Eritrosit

(3) Hemoglobin

(4) BBS atau LED

16

(5) Analisa darah arteri (PO2 dan saturasi oksigen)

(6) Semuanya sama dengan penyakit primernya

(7) Photo thoraks

Menurut Murwani (2012) photo thoraks meliputi :

(1) Bayangan lobus

(2) Corakan paru bertambah (bronkitis akut)

(3) Defesiensi arterial corakan paru bertambah (emfisiema)

2. Asuhan keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk

mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan

dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan.

Tujuan dari pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang

keadaan kesehatan pasien, menentukan masalah keperawatan dan

kesehatan pasien, menilai keadaan kesehatan pasien, membuat

keputusan yang tepat dalam menentukan langkah – langkah berikutnya

(Dermawan, 2012).

Pengkajian yang di lakukan pada pasien Penyakit Paru

Obstruksi Kronis:

1) Berapa lama pasien mengalami kesulitan pernafasaan

2) Kapan gejala muncul

17

3) Batasan terhadap toleransi aktifitas

4) Makanan dan pola tidur

5) Pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminya

Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan:

1) Frekuensi nadi dan pernafasan

2) Sianosis

3) Pembesaran vena leher

4) Edema perifer

5) Warna, jumlah, dan konsistensi sputum

6) Tingkat kegelisahan (Smeltzer dan Bare, 2002)

b. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai

respon individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan

atau proses kehidupan yang aktual atau potensial yang merupakan

dasar untuk memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil

yang merupakan tanggung jawab perawat. Tujuan adalah

mengarahkan rencana asuhan keperawatan untuk membantu klien dan

keluarga beradaptasi terhadap penyakit dan menghilangkan masalah

keperawatan kesehatan (Dermawan, 2012).

Setelah melakukan analisis atau sintesis dan muncul diagnosa

keperawatan, maka perawat harus melakukan prioritas diagnosa

keperawatan menurut kebutuhan dasar manusia. Manusia mempunyai

18

kebutuhan tertentu yang harus dipenuhi secara memuaskan melalui

proses homeostasis, baik fisiologis maupun psikologis. Adapun

kebutuhan merupakan suatu hal yang sangat penting, bermaanfaat,

atau diperlukan untuk menjaga homeostasis dan kehidupan itu sendiri.

Banyak ahli filsafat, psikologis dan fisiologis menguraikan kebutuhan

manusia dan membahasnya dari berbagi segi. Abraham Maslow

seorang psikolog dari Amerika mengembangkan teori tentang

Kebutuhan Dasar Manusia Maslow. Hierarki tersebut meliputi lima

kategori kebutuhan dasar, yakni:

1) Kebutuhan fisiologis, kebutuhan fisiologis memiliki prioritas

tertinggi dalam hierarki maslow, kebutuhan fisiologis merupakan

hal yang mutlak dipenuhi manusia untuk bertahan hidup. Manusia

memiliki delapan macam kebutuhan, yaitu: kebutuhan oksigen dan

pertukaran gas, kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan

makanan, kebutuhan eliminasi urine, kebutuhan istirahat dan tidur,

kebutuhan aktivitas, kebutuhan kesehatan temperatur tubuh,

kebutuhan seksual.

2) Kebutuhan keselamatan dan rasa aman

3) Kebutuhan rasa cinta

4) Kebutuhan harga diri

5) Kebutuhan aktualisasi diri (Mubarak dan Cahyatin, 2008).

19

Berdasarkan pada semua data pengkajian, diagnosa

keperawatan utama yang dapat muncul pada pasien PPOK menurut

Smeltzer dan Bare (2002) dapat mencakup yang berikut ini:

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan

ventilasi-perfusi.

2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak

efektif, dan infeksi bronkopulmonal.

3) Resiko tinggi infeksi pernafasan behubungan dengan akumulasi

sekret jalan nafas dan menurunnya kemampuan batuk efektif.

4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan sekunder

akibat peningkatan upaya pernafasan dan insufinsiensif ventilasi

dan oksigen.

5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan hipoksemia dan pola

pernafasan tidak efektif.

c. Intervensi keperawatan

Intervensi adalah memprioritaskan diagnosa keperawatan,

menentukan hasil akhir perawataan klien, mengidentifikasi tindakan

keperawatan dan klien yang sesuai dan rasional ilmiahnya, dan

menetapkan rencana asuhan keperawatan, diagnosa diprioritaskan

sesuai dengan keseriusan atau mengancam jiwa. Tujuannya adalah

untuk mengidentifikasi fokus keperawatan kepada pasien atau

20

kelompok, untuk membedakan tangguang jawab perawat dengan

profesi kesehatan lain, untuk menyediakan suatu kriteria guna

pengulangan dan evaluasi keperawatan, untuk menyediakan kriteria

dan klasifikasi pasien (Dermawan, 2012).

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan

ventilasi-perfusi.

Intervensi keperawatan :

a) Kaji keefektifan jalan nafas.

Rasional : Bronkhospasme di deteksi ketika terdengar mengi

saat di auskultasi dengan stetoskop. Peningkatan pembentukan

mukus sejalan dengan penurunan aksi mukosiliaris menunjang

penurunan lebih lanjut diameter.

b) Kolaborasi untuk pemberian bronkhodilator

Rasional : terapi aerosol membantu mengencerkan sekresi

sehingga dapat dibuang. Bronkhodilator yang dihirup sering

ditambahkan ke dalam nebulizer untuk memberikan aksi

bronkhodilator langsung pada jalan nafas, dengan demikian

memperbaiki pertukaran gas.

c) Lakukan fisioterapi dada

Raional : Setelah inhalasi bronkodilator nebulizer, klien

disarankan untuk meminum air putih untuk lebih

mengencerkan sekresi, kemudian membatukkan dengan

21

ekspulsif atau postural drainase akan membantu dalam

pengeluaran sekresi. Klien dibantu untuk melakukan hal ini

dengan cara yang tidak membuatnnya keletihan.

d) Kolaborasi untuk pemantauan analisis gas arteri

Rasional : sebagai bahan evaluasi setelah melakukan intervensi.

e) Kolaborasi pemberian oksigen via nasal

Rasional : oksigen diberikan ketika terjadi hipoksemia. Perawat

harus memantau menggunakan alat pemberian oksigen. Klien

diinstruksikan tentang penggunaan oksigen yang tepat dan

tentang bahaya peningkatan laju aliran oksigen tanpa ada

arahan yang eksplisit dari perawat (Muttaqin, 2008).

2) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan

bronkokonstriksi, peningkatan produksi lendir, batuk tidak efektif.

Intervensi keperawatan:

a) Kaji warna, kekentalan, dan jumlah sputum

Rasional : karakteristik sputum dapat menunjukkan berat

ringannya obstruksi.

b) Atur posisi semi fowler

Rasional : meningkatkan ekspansi dada.

c) Ajarkan cara batuk efekti

Rasional : batuk yang terkontrol dan efektif dapat memudahkan

pengeluaran sekret yang melekat di jalan nafas.

22

d) Bantu klien latihan nafas dalam

Rasional : ventilasi maksimal membuka lumen jalan nafas dan

meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan nafas besar untuk

dikeluarkan.

e) Pertahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari kecuali

tidak diindikasikan.

Rasional: hidrasi yang adekuat membantu mengencerkan sekret

dan mengefektifkan pembersihan jalan nafas.

f) Kolaborasi pemberian mukolitik dan ekspektoran

Rasional : menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret

paru unuk memudahkan pembersihan.

g) Kolaborasi pemberian kortikosteroid

Rasional : menurunkan reaksi inflamasi akibat edema mukosa

dan dinding bronkus (Muttaqin, 2008).

3) Resiko tinggi infeksi pernafasan berhubungan dengan akumulasi

sekret jalan nafas dan menurunnya kemampuan batuk efektif.

Intevensi keperawatan:

a) Kaji kemampuan batuk klien.

Rasional : batuk yang diberikan dengan infeksi bronkhial

melalui siklus yang ganas dengan trauma dan kerusakan pada

paru lebih lanjut, kemajuan gejala, peningkatan

bronkhospasme, dan peningkatan lebih lanjut terhadap

23

kerentanan infeksi bronkhial. Infeki menggangu fungsi paru

dan merupakan penyebab umum gagal nafas pada klien

dengan PPOK.

b) Monitor adanya perubahan yang mengarah pada tanda-tanda

infeksi penafasan

Rasional: klien di instruksikan untuk melaporkan dengan

segera jika sputum mengalami warna, karena pengeluaran

sputum purulen atau perubahan karakter, warna, atau jumlah

adalah tanda dari infeksi.

c) Ajarkan latihan bernafas dan training penafasan

Rasional : latihan bernafas, sebagian besar individu dengan

PPOK bernafas dalam dari dada bagian atas dengan cara yang

cepat dan tidak efisien. Jenis bernafas dengan dada atas ini

dapat diubah menjadi bernafas diafragmatik dengan latihan.

Training pernafasan diafragmatik mengurangi frekuensi

pernafasan, meningkatkan ventilasi alveolar, dan kadang

membantu mengeluarkan udara sebanyak mungkin selama

ekspiasi (Muttaqin, 2008).

4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan sekunder

akibat peningkatan upaya pernapasan dan insufiensif ventilasi dan

oksigenasi.

Intervensi keperawatan:

24

a) Ajarkan pasien untuk mengkoordinasikan pernapasan

diagframatik dengan efektivitas (misalnya berjalan dan

membungkuk).

Rasional : akan memungkinkan pasien untuk lebih aktif dan

untuk menghindari keletihan yang berlebihan atau dispnea

selama aktivitas.

b) Berikan pasien dorongan untuk memulai mandi sendiri,

berpakaian sendiri, berjalan dan minum. Bahas tentang tindakan

penghematan energi.

Rasional : sejalan dengan teratasinya kondisi, pasien akan

mampu melakukan lebih banyak namun perlu di dorong untuk

menghindari peningkatan ketergantungan.

c) Ajarkan tentang drainase postural bila memungkinkan

Rasional : memberikan dorongan pada pasien untuk terlibat

dalam perawatan dirinya, membantu membangun harga diri

dan menyampaikan untuk mengatasi di rumah (Smletzer dan

Bare, 2002).

5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan akibat keletihan,

hipoksemia, dan pola pernapasan tidak efektif.

Intervensi keperawatan:

a) Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas

25

Rasional : menjadi dasar dalam melakukan intervensi

selanjutnya.

b) Atur cara aktifitas klien sesuai kemampuan

Rasional : klien dengan PPOM mengalami penurunan toleransi

terhadap olahraga pada periode yang pasti dalam satu hari, hal

ini terutama tampak nyata pada saat bangun di pagi hari, karena

sekresi bronkhial dan edema menumpuk dalam paru selama

malam hari ketika individu berbaring.

c) Ajarkan latihan otot-otot pernafasan

Rasional : setelah klien mempelajari pernafasan diafragmatik,

suatu program pelatihan otot-otot penafasan dapat diberikan

untuk membantu menguatkan otot-otot yang digunakan dalam

benafas (Muttaqin, 2008).

3. Nebulizer

Nebulasi adalah salah satu terapi inhalasi dengan menggunakan

alat bernama nebulizer. Alat ini mengubah cairan menjadi droplet aerosol

sehingga dapat dihirup oleh pasien. Obat yang digunakan untuk nebulizer

dapat berupa solusio atau suspensi (Tanto, 2014).

Nebulizer merupakan suatu alat pengobatan dengan cara

pemberian obat-obatan dengan penghirupan, setelah obat-obatan tersebut

terlebih dahulu dipecahkan menjadi partikel-partikel yang lebih kecil

melalui cara aerosol atau humidifikasi (Purnamadyawati, 2000).

26

a. Tujuan pemberian nebulizer

Menurut Purnamadyawati (2000) tujuan dari pemberian nebulizer

antara lain :

1) Rileksasi dari spasme bronchial

2) Mengencerkan sekret

3) Melancarkan jalan nafas

4) Melembabkan saluran pernafasan

b. Alat

Menurut Tanto (2014) alat yang digunakan :

1) Nebulizer (umumnya nebulizer jet, dapat juga digunakan

kompresor oksigen)

2) Masker, mouth piece, atau kanul trakea.

3) Konektor.

4) Chamber sebagai tempat penampungan obat.

c. Bahan

Menurut Tanto (2014) bahan yang digunakan :

1) Obat-obatan dalam bentuk solusio. Seperti :

a) Beta-2 agonis : salbutamol solusio 2,5 mg/2cc, fenoterol

solusio 100µg/ml.

b) Antikolinergik : ipratropium bromida solusio 0,25 mg/ml.

c) Deuretik, antibiotik, anestesi lokal, surfaktan, atau

kartikosteroit.

27

d) Cairan salin normal.

d. Indikasi

Menurut Tanto (2014) :

1) Asma

2) PPOK

3) Fibrosis kristik

4) Bronkiektasis

5) Pneumonia pada pasien AIDS

6) Prosedur bronkoskopi

7) Obstruksi saluran nafas pada pasien dengan trakeostomi

8) Hipertensi pulmonal

e. Prosedur

Menurut Tanto (2014) prosedur pemberian nebulizer :

1) Siapkan alat dan bahan, pastikan nebulizer bekerja, konektor sudah

tersambung ke chamber, dan pilihlah ukuran masker yang sesuai.

Pastikan nebulizer sudah terpasang sumber listrik.

2) Masukkan obat kedalam chamber, tambahkan cairan salin normal

bila diperlukan.

3) Pasangkan masker dengan ujung chamber sehingga menempel.

4) Nyalakan nebulizer. Apabila nebulizer bekerja dengan baik akan

terlihat uap keluar dari masker.

28

5) Minta pasien untuk melakukan inspirasi dalam melalui masker

selama uap keluar.

6) Tunggu sekitar 15-20 menit sampai uap habis.

7) Periksa respon pasien terhadap obat.

8) Apabila hendak mengulangi nebulisasi disankan pemberian jeda

selama 15-20 menit.

4. Batuk Efektif

Batuk adalah proteksi utama pasien terhadap akumulasi sekresi

dalam bronki dan bronkiolus. Batuk diakibatkan oleh iritasi membran

mukosa dimana saja dalam saluran pernafasan. Batuk hebat, berulang,

atau tidak terkontrol yang tidak produktif akan sangat melelahkan dan

berpotensi membahayakan. Pembentukan sputum adalah reaksi paru-paru

terhadap setiap iritan yang kambuh secara konstan, tindakan yang bisa

dilakukan untuk mobilisasi sputum secara mandiri yaitu dengan terapi

batuk efektif (Smeltzer & Bare, 2002).

Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar dan pasien

dapat mengeluarkan dahak dengan maksimal. Namun latihan ini hanya

bisa dilakukan pada orang yang sudah bisa diajak kerja sama (kooperatif)

(potter & perry, 2005).

Pemberian latihan batuk efektif terutama pada infeksi saluran

pernafasaan bawah yang berhubungan dengan akumulasi sekret pada

jalan nafas yang sering diakibatkan oleh kemampuan batuk yang menurun

29

atau adanya nyeri sehingga pasien malas untuk melakukan batuk

(Muttaqin, 2008).

a. Tujuan

Batuk efektif dilakukan untuk memobilisasi sekret dan mencegah efek

samping dari penumpukan sekret, memobilisasi sekret dan

mengeluarkannya, mencegah komplikasi pernafasan atelektasis dan

pneumonia, batuk tidak efektif dapat mengakibatkan efek yang

merugikan pasien dengan penyakit paru-paru kronis berat, seperti

kolaps saluran pernafasan, ruptur dingin alveoli dan pneumotoraks

(Muttaqin, 2008).

b. Prosedur

Menurut Kusyati (2006) prosedur tindakan batuk efektif :

1) Setelah menggunakan pengobatan bronkodilator (jika diresepkan),

tarik napas dalam lewat hidung dan tahan napas untuk beberapa

detik.

2) Batuk 2 kali, batuk pertama untuk melepaskan mukus dan batuk

kedua untuk mengeluarkan sekret. Jika klien merasa nyeri dada

pada saat batuk, tekan dada dengan bantal. Tampung sekret pada

sputum pot yang berisi lisol.

3) Untuk batuk menghembus, sedikit maju kedepan dan ekspirasi

kuat dengan suara “hembusan”. Teknik ini menjaga jalan napas

terbuka ketika sekresi bergerak ke atas dan keluar paru.

30

4) Inspirasi dengan napas pendek cepat secara bergantian

(menghirup) untuk mencegah mukus bergerak kembali ke jalan

napas yang sempit.

5) Istirahat

6) Hindari batuk yang terlalu lama karena dapat menyebabkan

kelelahan dan hipoksia.

5. Status Pernafasan

Kemampuan hidup manusia bergantung pada kemampuan oksigen

(O2) untuk mencapai sel-sel tubuh dan karbon dioksida (CO2).

Pernafasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara

antara atmosfir dengan darah serta dengan sel (Potter & Perry, 2005).

Pola dan frekwensi pernafasan dapat memberikan gambaran

tentang keadaan intrakranial. Jika frekuensi nafasnya cepat (>28 kali

permenit) dan tidak teratur, merupakan kadaan emergensi yang harus

segera dilaporkan kepada dokter. Tetapi untuk tindakan awalnya dapat

segera dinaikkan jumlah oksigen yang diberikan (Japardi, 2010).

Frekuensi adalah gerakan pernafasan yang diatur oleh pusat

pernafasan diotak, sedangkan aktivitas stimulus (rangsangan) dari karbon

diogsida (CO2). Pada umumnya manusia mampu bernafas antara 12-20

kali per menit. Frekuensi pernafasan dapat dipengaruhi oleh penyakit atau

keadaan sakit pada fungsi pernafasan (Potter & Perry, 2005).

31

a. Faktor Yang Mempengaruhi Karakter Pernafasan menurut Potter

& Perry (2005) sebagai berikut :

1) Olahraga

Olahraga meningkatkan frekuensi dan kedalaman untuk

memenuhi kebutuhan tubuh untuk menambah oksigen.

2) Nyeri Akut

Nyeri akut meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai

akibat dari stimulasi simpatik. Klien dapat memmperberat

pergerakan dinding dada jika ada nyeri pada area dada atau

abdomen. Nafas akan menjadi dangkal.

3) Ansietas

Ansietas meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai akibat

stimulasi simpatik.

4) Merokok

Merokok kronik mengubah jalan arus udara paru,

mengakibatkan peningkatan frekuensi.

5) Anemia

Perubahan kadar hemoglobin menurunkan jumlah pembawa O2

dalam darah. Individu bernafas dengan cepat untuk

meningkatkan penghantaran O2.

32

6) Penyakit paru kronik

Penyakit paru kronik mengakibatkan klien menggunakan otot

leher, dinding dada, dan obdomen secara aktif untuk memaksa

pengeluaran udara yang terperangkap dalam paru-paru.

7) Posisi Tubuh

Postur tubuh yang lurus dan tegak, meningkatkan ekspansi

penuh paru. Posisi yang bungkuk dan telungkup mengganggu

pergerakan ventilasi.

8) Medikasi

Analgesik narkotik dan sedatif menekan frekuensi dan

kedalaman. Amfetamin dan kokain dapat meningkatkan

frekuensi dan kedalaman.

9) Cedera Batang Otak

Cedera pada batang otak mengganggu pusat pernafasan dan

menghambat frekuensi dan irama pernafasan.

b. Gangguan dalam pola nafas menurut Potter & Perry (2005) yaitu :

1) Bradipnea

Frekuensi bernafas teratur namun lambat secara tidak normal

(kurang dari 16 kali per menit)

2) Takipnea

Frekuensi bernafas teratur namun cepat secara tidak normal

(lebih dari 24 kali per menit)

33

3) Hiperapnea

Pernafasan sulit, peningkatan kedalaman, peningkatan

frekuensi. Secara normal terjadi setelah olahraga. (lebih dari 24

kali per menit)

4) Apnea

Pernafasan berhenti untuk beberapa detik. Penghentian

persisten mengakibatkan henti nafas.

5) Hiperventilasi

Frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat. Dapat terjadi

hipokarbia.

6) Hipoventilasi

Frekuensi pernafasan abnormal dalam kecepatan dan

kedalaman. Ventilasi mungin mengalami depresi. Dapat terjadi

hiperkarbia.

7) Pernafasan Cheyne-Stokes

Frekuensi dan kedalaman tidak teratur, ditandai dengan periode

apnea dan hiperventilasi yang berubah-ubah. Siklus pernafasan

mulai dengan lambat, nafas dangkal yang meningkat secara

perlahan sampai frekuensi dan kedalaman yang abnormal. Pola

tersebut berbalik, bernafas lambat dan dangkal, klimaksnya

pada apnea sebelum kembali bernafas.

34

8) Pernafasan Kussmaul

Pernafasan dalam secara tidak normal dalam dan frekuensi

meningkat.

9) Pernafasan Biot

Pernafasan dangkal secara tidak normal untuk dua atau tiga

nafas diikuti periode apnea yang tidak teratur.

c. Pengkajian Pernafasan

Pernafasan adalah tanda vital yang paling mudah dikaji,

namun sering di ukur secara sembrono. Pengukuran yang akurat

memerlukan observasi dan palpasi gerakan dinding dada (Potter &

Perry, 2005).

Perubahan karakter pernafasan yang tiba-tiba mungkin

penting. Karena pernafasan berhubungan erat dengan berbagai

sistem tubuh. Pengkajian pernafsan dapat sangat baik dilakukan

segera setelah mengukur frekuensi nadi, dengan tangan perawat

tetap di atas abdomen atau dada (Potter & Perry, 2005).

1) Prosedur

Menurut Potter & Perry (2007) prosedur pengkajian pernafasan

yaitu :

a) Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran

kecepatan pernafasan.

b) Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

35

c) Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi di hitung

sebagai satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme

teratur, kalikan dua jumlah tadi.

d) Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

d. Menurut Doengoes (2000), gejala pernafasan pada PPOK :

1) Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan dispnea)

2) Sulit bernafas

3) Rasa dada tertekan

4) Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama

pada saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut-turut

setiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum dapat banyak

sekali.

5) Batuk hilang timbul, biasanya tidak produktif pada tahap dini

meskipun dapat menjadi produktif.

6) Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia atau

iritan pernafasan dalam jangka panjang misalnya rokok sigaret

atau debu (asap) misalnya asbes, debu batubara, serbuk gergaji.

7) Pengunaan oksigen pada malam hari atau terus-menerus.

e. Tanda pernafasan pada PPOK

1) Pernafasan biasanya cepat dan lambat, fase ekspirasi

memanjang dengan mendengkur nafas bibir.

36

2) Lebih memilih posisi tiga titik (tripot) untuk bernafas

3) Penggunaan otot bantu pernafasan misalnya meninggikan bahu,

melebarkan hidung.

4) Dada dapat terlihat hiperinflasi, gerakan diafragma minimal.

5) Bunyi nafas mungkin redup dengan ekspirasi mengi, menyebar,

lembut, atau krekles lembab kasar, ronki mengi sepanjang area

paru pada ekspirasi dan kemungkinan pada inspirasi berlanjut

sampai penurunan atau tak adanya bunyi nafas.

6) Perkusi : hiperesonan pada area paru, bunyi pekak pada area

paru misalnya konsolidasi, cairan, mukosa.

7) Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus.

8) Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku abu-abu

keseluruhan, warna merah, atau pink puffer karena warna kulit

normal meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi

pernafasan cepat.

37

B. Kerangka Teori

Gambar 2.1

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Faktor Merokok

Faktor Lingkungan

-paparan asap atau

polutan

Faktor host

-riwayat penyakit

keluarga atau pasien

Penyakit Paru Obstruksi

Kronik

Gejala klinik

-batuk kronik

-dahak kronik

- Sesak nafas

Pemeriksaan Fisik

- Inspeksi Barrel

chest Sela iga

melebar Purse

lips breathing

Hipertrofi otot

bantu napas

- Auskultasi

Fremitus

melemah Mengi,

ronkhi Ekspirasi

memanjang

- Perkusi

Hipersonor

Penatalaksanaan

-Diet/nutrisi

-Olahraga

-Farmakologis

Pem Penunjang

- Spirometri

FEV1/FVC

- Foto toraks

- Analisa gas darah

- Lab darah rutin

Status Kesehtan COPD

Assessment Test

38

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset

Subjek aplikasi riset ini adalah pemberian nebulizer dan batuk efektif

pada Tn.A dengan Chronic Obstructive Pumonaly Disease (COPD) / Penyakit

Paru Obstruksi kronik (PPOK)

B. Tempat danWaktu

Tempat yang digunakan adalah di Ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Dr.

Moewardi Surakarta pada tanggal 11-13 Januari 2016.

C. Media dan Alat yang digunakan

1. Nebulizer

Alat yang digunakan :

a. Tabung oksigen lengkap dengan flowmeter, humidifier

b. Masker nebulizer

c. Stetoskop

d. Perlak pengalas

e. Obat yang akan diberikan

Jenis obat-obat :

1) Pulmicort : kombinasi anti radang dengan obat yang

melonggarkan saluran pernafasan

2) NaCl : mengencerkan dahak

39

3) Bisolvon Cair : mengencerkan dahak

4) Atroven : melonggarkan saluran nafas

5) Berotex : melonggarkan saluran nafas

6) Inflamid : untuk anti radang

7) Comboiven : kombinasi untuk melonggarkan saluran nafas

8) Meptin : melonggarkan saluran nafas

f. Spuit 2cc (sesuai dengan jumlah obat yang diberikan)

g. Alat tulis

2. Batuk Efektif

Alat yang digunakan :

a. Sputum pot

b. Lisol 2-3 %

c. Handuk pengalas

d. Peniti

e. Bantal jika diperlukan

f. Tissue

g. Bengkok

3. Status pernafasan

Alat yang digunakan :

a. Jam arlogi

b. Alat tulis

D. Prosedur tindakan

40

1. Nebulizer

a. Fase Orientasi

1) Memberi salam/ menyapa paisen

2) Memperkenalkan diri

3) Menjelaskan tujuan tindakan

4) Menjelaskan langkah prosedur

5) Menanyakan kesiapan pasien

b. Fase kerja

1) Mencuci tangan

2) Mendekatkan alat-alat dengan klien

3) Memasang handscoon

4) Mendengarkan suara nafas menggunakan stetoskop dan memasang

perlak pengalas

5) Mengambil tempat obat kemudian memasukkan obat kedalam

tempat obat pada nebulizer

6) Memasang tutup adaptor, kemudian menyalakan dengan tombol

ON

7) Memasang masker nebulizer pada hidung pasien

8) Menganjurkan pasien untuk menghirup uap keluar dari nebulizer

melalui hidung dan keluar lewat mulut selama 10 menit

9) Mematikan nebulizer

10) Melepaskan masker

41

11) Mendengarkan lagi suara nafas dengan stetoskop

12) Membersihkan area sekitar mulut pasien dengan tissue

13) Membereskan alat

14) Mencuci tangan

c. Fase Terminasi

1) Melakukan evaluasi tindakan

2) Menyampaikan rencana tindak lanjut

3) Berpamitan

d. Penampilan

1) Melakukan komunikasi terapiutik selama tindakan

2) Ketelitian selama tindakan

3) Menjaga keamanan pasien

4) Menjaga keamanan perawat

2. Batuk Efektif

a. Fase Orientasi

1) Mengucapkan salam

2) Memperkenalkan diri

3) Menjelaskan tujuan tindakan

4) Menjelaskan langkah prosedur

5) Menanyakan kesiapan pasien

b. Fase Kerja

42

1) Mencuci tangan

2) Memakai sarung tangan

3) Melakukan auskultasi pada area paru pada dada depan dan

belakang, pasien diminta tarik nafas panjang

4) Memberikan air minum hangat

5) Mengatur posisi pasien dengan letak secret, pasien membungkuk

dan memeluk bantal

6) Memasang handuk pada dada dan pengalas pada pangkuan

7) Melakukan clapping selama 3-5 menit pada area yang terdapat

secret

8) Melakukan vibrasi pada saat ekshalasi selama 3 kali pada area

terdapat sekret

9) Mengajarkan batuk efektif dan meminta pasien melakukanya

10) Menampung secret pada sputum pot

11) Memberikan pasien minum air hangat

12) Melepas sarung tangan

13) Mencuci tangan

c. Terminasi

1) Melakukan evalusai

2) Menyampaikan rencana tindak lanjut

3) Berpamitan dengan pasien

d. Penampilan

43

1) Ketenangan

2) Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan

3) Ketelitian

E. Alat ukur evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset

Alat ukur status pernafasan tidak di jelaskan di dalam jurnal normal

penuh kecepatan pernafasan. Inspeksi dilakukan untuk mengevaluasi

kecepatan pernafasan pasien. Karena kebanyakan orang tidak menyadari

pernafasannya dan mendadak menjadi waspada terhadap pernafasannya dapat

mengubah pola pernafasan normalnya, maka jangan memberitahu pasien

ketika mengukur kecepatan pernafasannya.

Untuk mengukur kecepatan pernafasan:

1. Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran kecepatan

pernafasan.

2. Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

3. Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai satu

pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur, kalikan dua jumlah tadi.

4. Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

5. Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

44

Kecepatan Respiratory Rate

Usia Pernafasan (rpm)

Bayi < 25 atau > 60

1-4 tahun < 20 atau > 30

5-14 tahun < 15 atau > 25

Dewasa 14 tahun atau lebih ≤ 11 atau > 24

Sumber : Nanda NIC NOC(2014)

Tabel 3.2

45

BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada bab ini akan disampaikan studi kasus pada Tn.A selama tiga hari

di ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Studi

kasus yang dilakukan oleh penulis meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa,

intervensi, implementasi, evaluasi keperawatan.

A. Identitas Pasien

Pengkajian dilakukan pada tanggal 11 Januari 2016 pukul 07.45 WIB

dengan metode alloanamnesa dan autoanamnesa. Dari wawancara tersebut

didapatkan identitas pasien yaitu pasien dengan inisial Tn.A dengan usia 62

tahun, agama islam, pendidikan SMA, pekerjaan pedagang, alamat

karangganyar, tanggal masuk 07 Januari 2016, merupakan pasien rujukan dari

puskesmas Ngargoyoso karangganyar dengan diagnosa medis cronic

obstruksi pelmonal disease, nomer register 01325720. Selain identitas pasien

juga didapatkan identitas penanggung jawab pasien yaitu nama dengan inisial

Tn.B, usia 26 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan swasta, alamat

karangganyar, hubungan dengan pasien adalah anak ke tiga pasien.

46

B. Pengkajian

1. Riwayat penyakit Sekarang

Pada tanggal 07 Januari 2016 pasien masuk IGD jam 21.00 WIB.

Pasien merupakan pasien rujukan dari peskesmas ngargoyoso

karangganyar. Pasien mengeluh batuk berdarah dengan dahak warna

putih dan sesak nafas, di IGD pasien mendapat terapi nebulizer berotek

16 tetes : atroven 14 tetes, Nacl 2cc, infus Nacl 0,9 % 20 tetes per menit,

O2 nasal kanul 3 liter, injeksi metil pretnisolon 62,8 gram/8 jam,

ceftriaxon 2 gram/24 jam (skin test), asam traneksamat 1 gram/ 8 jam, N

asetil sifein 3 x 1 200 mg. Pada tanggal 08 Januari 2016 jam 04.00 WIB

pasien di pindah kebangsal anggrek 1. Pada tanggal 11 Januari 2016 jam

07.45 WIB saat pengkajian pasien mengatakan batuk berdahak, sulit

untuk mengeluarkan dahak, pasien mengatakan masih sesak nafas, dada

ampek, bila malam hari pasien sering terbangun karena sesak nafas dan

suasana yang berisik. Pasien tampak batuk, terdapat suara tambahan

wheezing, vasekuler melemah, pasien bernafas dengan cuping hidung dan

pernafasan bibir, dan pasien tampak bernafas dengan otot bantu

pernafasan, pasien tampak memakai O2 nasal kanul 2 lpm, pasien tampak

lemah dan kelelahan, kantung mata sedikit hitam. Tangan kanan pasien

terpasang infus NaCl 20 tetes per menit, dan dari hasil pemeriksaan

tanda-tanda vital tekanan darah : 130/100 mmHg, nadi : 86 x/menit, suhu

: 36,3 ˚C/aksila, Respiratori Rate : 29 x/menit.

47

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Dalam hasil pengkajian penulis mendapatkan riwayat penyakit

dahulu, pasien mengatakan 1½ tahun yang lalu pernah dirawat dan operasi

hernia di RSUD karangganyar, pasien tidak memiliki riwayat alergi obat

dan makanan apapun. Pasien mengatakan batuk sudah 2 tahun. Sejak kelas

2 SD pasien mengatakan sudah mulai merokok dan berhenti merokok ±2

tahun.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan dalam

keluarga tidak ada riwayat penyakit yang menular dan menurun seperti

hipertensi, jantung, dan diabetus militus. Pasien memiliki satu kakak,

pasien menikah dengan Ny. S dan memiliki empat anak dan tiga cucu.

Pasien tinggal serumah dengan istri dan anak ketiga.

Genogram :

Tn.A 62 th

48

Keterangan :

: Laki-laki : Garis keturunan

: Perempuan - - - - - - - : Tinggal serumah

: Laki-laki meninggal : Pasien

: Perempuan meninggal

4. Pola Kesehatan Fungsional

Pola persepsi dan pemeliharaan diri, pasien mengatakan kesehatan

itu sangat penting sehingga jika terdapat keluarga yang sakit segera

memeriksakan diri ke puskesmas terdekat.

Pola nutrisi metabolisme, sebelum sakit pasien mengatakan tinggi

badan : 160 cm, berat badan : 46 kg, makan 3 x sehari dengan porsi 1

piring habis ada nasi, sayur, lauk, air putih 7 – 8 gelas sehari dan teh 1

gelas tiap pagi, tidak ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan tinggi

badan : 160 cm, berat badan : 46 kg, IMT 17,96 (kurang), hemoglobin :

12,4 g/dl (kurang), albumin 3,5 u/L (normal), pasien mengatakan tidak

mual dan muntah, pasien tampak tidak pucat dan konjungtiva tidak

anemis, makan 3 x sehari dengan porsi 1 piring habis ada nasi, sayur,

lauk, buah, air putih 6–7 gelas dan teh 1 gelas sehari, tidak ada keluhan.

Pola eliminasi, pasien mengtakan sebelum sakit BAK 4–6 x/hari,

warna kuning, tidak ada keluhan. BAB 1 kali sehari tiap pagi, dengan

bentuk lunak dan bau khas, warna kuning kecoklatan, dan juga tidak ada

49

keluhan. Selama sakit pasien mengatakan BAK 4–5 x/hari, warna kuning,

dan tidak ada keluhan. BAK 1 kali sehari pagi hari, dengan bentuk padat

berbentuk dan bau khas, warna kuning kecoklatan, dan juga tidak ada

keluhan.

Pola aktivitas dan latihan, pasien mengatakan sebelum sakit pasien

makan/minum, toileting, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur,

berpindah dan ambulasi secara mandiri. Selama sakit makan/minum

mandiri, toileting, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur, berpindah dan

ambulasi dibantu orang lain.

Pola istirhat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan pasien biasa

tidur siang 2 jam dan pasien tidur malam selama 7–8 jam, tidak ada

keluhan tidur dan saat bangun terasa nyaman. Selama sakit pasien

mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 3–4 jam, kantung mata

hitam, pasien tampak lemas, pasien sering terbangun karena sesak nafas

yang dirasakan dan suasana yang berisik.

Pola kognitif dan perseptual, sebelum sakit pasien mengatakan

dapat berbicara dengan jelas, tidak ada gangguan penglihatan dan

pendengaran. Selama sakit pasien mengatakan dapat berbicara dengan

baik, tidak ada gangguan penglihatan, tetapi ada gangguan pada

pendengaran telinga kanan sejak ±5 tahun karna kemasukan air.

Pola persepsi konsep diri, pada gambaran diri pasien mengatakan

optimis dengan kondisi tubuhnya saat ini. Ideal diri pasien mengatakan

50

ingin cepat sembuh dan cepat pulang. Harga diri pasien mengatakan

merasa dihargai dan disayangi oleh istri dan anak-anaknya. Peran diri,

pasien mengatakan tidak bisa menjalankan tugas sebagai seorang suami

selama sakit. Identitas diri, pasien mengatakan seorang ayah dan kakek,

pasien memilik 4 orang anak, 2 laki–laki dan 2 perempuan dan pasien

sudah memiliki 3 orang cucu.

Pola hubungan peran, sebelum sakit pasien mengatakan hubungan

dengan keluarga baik, pasien juga ikut serta dalam kegiatan desa seperti

gotong royong. Selama sakit pasien mengatakan hubungan dengan

keluarga baik, pasien juga di jenguk oleh tetangga saat pasien sakit.

Pola seksual reproduksi, pasien mengatakan menikah umur 27

tahun, pasien saat ini memiliki 4 orang anak 2 laki – laki dan 2

perempuan, dan memiliki 3 orang cucu, pasien tidak memiliki penyakit

kelamin.

Pola mekanisme koping, pasien mengatakan tidak terlalu cemas

dengan sakitnya saat ini, pasien terlihat menerima dan tabah menghadapi

penyakitnya saat ini, jika memiliki masalah pasien selalu mendiskusikan

dengan istri dan anak – anaknya.

Pola nilai dan keyakinan, pasien mengatakan beragama islam dan

pasien selalu beribadah dan berdoa untuk kesehatan dan kesembuhan

dirinya.

51

5. Pemeriksaan Fisik

Hasil pemerikasaan, keadaan umum pasien baik. Tingkat kesadaran

pasien sadar penuh (Composmentis) dengan nilai GCS (Glasgow Coma

Scale) = 15 (E= 4, V= 5, M= 6), hasil pemerikasaan tanda-tanda vital

didapatkan tekanan darah 130/100 mmHg, nadi dengan frekuensi 86

x/menit irama teratur dengan kekuatan/isi kuat, respiratori rate dengan

frekuensi 29 x/menit irama cepat dan dalam, suhu 36,3 ˚C/aksila.

Bentuk kepala mesochepal tidak ada cedera, kulit kepala sedikit

lembab dan tidak ada ketombe, rambut lurus pendek dan beruban. Bentuk

muka simetris kanan dan kiri, palpebra terlihat sedikit hitam, konjungtiva

tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, diameter kanan dan kiri 2

mm simetris kanan dan kiri, reflek terhadap cahaya positif, dan pasien

tidak mengguanakan alat bantu penglihatan. Lubang hidung simetris tidak

ada polip dan terpasang O2 nasal kanul 2 liter per menit. Mulut simetris,

mukosa bibir kering dan tidak ada sianosis. Gigi tampak kekuningan dan

terdapat lubang pada gigi bagian belakang bawah kanan. Telinga simetris,

terdapat gangguan pendengaran pada telinga bagian kanan sejak 5 tahun

karena kemasukan air dan ada sedikit serumen. Leher tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada kaku kuduk.

Pada pemeriksaan paru-paru : inspeksi bentuk dada barel chest

(dada tong) simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan dan

kiri sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler

52

menurun dan suara wheezing. Abdomen : inspeksi bentuk simetris

kanan/kiri dan terdapat luka insisi pada kuadran IV, auskultasi bising

usus terdengar 5 x/menit, perkusi terdengar pekak pada kuadran I dan

terdengar tympani pada kuadran II,III,IV, palpasi tidak teraba massa dan

tidak ada nyeri tekan. Jantung : inspeksi bentuk kanan dan kiri sama dan

ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba pada ICS 4 kelima

mid klavikula, perkusi pekak, auskultasi tidak ada suara tambahan

reguler.

Genetalia bersih, tidak memiliki penyakit kelamin dan tidak

menggunakan kateter. Rektum tidak terdapat hemoroid. Ekstremitas atas

dan bawah kekuatan otot kanan dan kiri 5, capilary refile < 2 detik, akral

hangat dan tidak ada perubahan bentuk tulang.

6. Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium yang

dilakukan pada tanggal 07 Januari 2016 didapatkan hasil sebagai berikut :

hemoglobin sebesar 13,1 g/dl (nilai normal 13,5 – 17,5) , hematokrit 38%

(33 – 45), leukosit 14,9 ribu/uL (4,5 – 11,0), trombosit 185 ribu/uL (150 –

450), eritrosit 3,93 juta/uL (4,50 – 5,90), MCV 95,7 fL (80,0 – 96,0),

MCH 33,3 pg (28,0 – 33,0), MCHC 34,8 g/dl (33,0 – 36,0), RDW 12,7%

( 11,6 – 14,6), MPV 8,4 fL ( 7,2 – 11,1), PDW 16% (25 – 65), eosinofil

0,10% (0,00 – 4,00),basofil 0,10% (0,00 – 2,00), netrofil 81,90% (55,0 –

80,00), limfosit 8,20% (22,0 – 44,0), monosit 9,70 % (0,00 – 7,00),

53

golongan darah B, PT 16,0 detik (10,0 – 15,0), APPT 33,7 detik (20,0 –

40,0), albumin 2,9 g/dL (3,2 – 4,6), creatinine 0,9 mg/dL (0,8 – 1,3),

ureum 38 mg/dL (<50), natrium darah 133 mmol/L (136 – 145), kalium

darah 3,7 mmol/L (3,7 – 5,4), klorida darah 103 mmol/L (98 -106), PH

7,430 mmol/L (7,310 – 7.420), BE 9,9 mmol/L (-2 - +3), PCO2 51,0

mmHg (27,0 – 41,0), PO2 106,0 mmHg (80,0 – 100,0), hematokrit 43%

(37 – 50), HCO3 31,3 mmol/L (21,0 – 28,0), total CO2 36,0 (19,0 –

24,0), O2 saturasi 98,0% (94,0 – 98,0), arteri 1,50 mmol/L ( 0,36 – 0,75),

HBSAg nonreactive, troponin1 <0,01 ug/L (0,00 – 0,50), CKMB 3,17

ng/ml (<4,9). Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 11

Januari 2016 didapatkan hasil sebagai berikut : hemoglobin sebesar 12,4

g/dl (nilai normal 13,5 – 17,5) , hematokrit 38% (33 – 45), leukosit 5,6

ribu/uL (4,5 – 11,0), trombosit 241 ribu/uL (150 – 450), monosit 3,83

juta/uL (4,50 – 5,90), SGOT 41 u/L (<35), SGPT 22 u,L (<45), albumin

3,5 u/L (3,2 – 4,6).

7. Terapi

Pada tanggal 07-01-2016 terapi yang diberikan adalah infus NaCl

0,9% 20 tpm fungsinya untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit,

injeksi metil pretnisolon 62,8 gr/8 jam, ceftriaxon 2gr/24 jam (skin test)

fungsinya untuk mengobati infeksi saluran nafas dalam, asam tranexamat

1 gr/8 jam fungsinya untuk mengatasi perdarahan abnormal dan gejala

lain seperti hipertensi, N asetil sifein 3 x 1 200 mg fungsinya pengencer

54

dahak, nebulizer : berotek 16 tetes fungsinya untuk melonggarkan saluran

nafas, atroven 14 tetes fungsinya untuk melonggarkan saluran nafas,

NaCl 2cc fungsinya untuk mengencerkan dahak. Terapi pada tanggal 11

januar 2016 yaitu infus NaCl 0,9% 20 tpm fungsinya untuk

mengembalikan keseimbangan elektrolit, injeksi asam tranexamat 500

mg/8 jam fungsinya untuk mengatasi perdarahan abnormal dan gejala lain

seperti hipertensi, injeksi ranitidin 50 mg/12 jam fungsinya untuk

mengobati tukak lambung, injeksi ceftriaxon 2 gr/24 jam fungsinya untuk

mengobati infeksi saluran nafas dalam, furosemid 40 mg x 1 fungsinya

untuk mengobati oedem karena gangguan jantung, diavon 80 mg x 1

fungsinya untuk menurunkan tekanan darah tinggi, bisoprolol 1,25 mg x 1

fungsinya untuk pengobatan hipertensi, N asetil sistein 200 mg x 3

fungsinya pengencer dahak, codein 10 mg x 3 fungsinya untuk mengobati

batuk, vitamin C 250 mg x 3 fungsinya untuk memperkuat daya tahan

tubuh, curcuma 20 mg x 2 fungsinya untuk pengobatan gangguan fungsi

hati, nebulizer : berotek 16 tetes fungsinya untuk melonggarkan saluran

nafas, atroven 14 tetes fungsinya untuk melonggarkan saluran nafas,

NaCl 2cc fungsinya untuk mengencerkan dahak (ISO,2014).

C. Perumusan Masalah Keperawatan

Dari hasil pengkajian dan observasi di atas penulis merumuskan

masalah utama yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan sekret yang berlebih dengan alasan karena merupakan keluhan utama

55

yang dirasakan pasien dan harus segera ditangani. Prioritas diagnosa

keperawatan Tn.A adalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan sekresi yang berlebih. Data penunjang diagnosa keperawatan tersebut

meliputi data subyektif pasien mengatakan batuk sudah 2 tahun batuk

berdahak dan sulit untuk mengeluarkan dahak. Data obyektif yang didapat

adalah pasien tampak batuk, pada pemeriksaan paru-paru = inspeksi bentuk

dada barel chest (dada tong) simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus

kanan dan kiri sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler

menurun dan suara wheezing. Tekanan darah : 130/100 mmHg, nadi : 86

x/menit, suhu : 36,3 ˚C/aksila, respiratori rate : 29 x/menit

Dan untuk masalah keperawatan yang kedua penulis merumuskan

masalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi.

Dengan data penunjang meliputi data subyektif pasien mengatakan sesak nafas

dan dada ampek. Dan data obyektif pasien tampak kelelahan, bernafas dengan

otot bantu pernafasan, bernafas dengan cuping hidung dan pernafasan bibir,

auskultasi vasekuler melemah, RR : 29 x per menit.

Diagnosa ketiga penulis merumuskan masalah gangguan pola tidur

berhubungan dengan gangguan sesak nafas. Dengan data penunjang meliputi

data subyektif pasien mengatakan tiap malam terbangun karna sesak nafas dan

lingkungan yang berisik. Data obyektif pasien tampak lemas, kantung mata

hitam dan tidur malam 3–4 jam.

56

D. Perencanaan Kperawatan

Penulis melakukan intervensi keperawatan berdasarkan ONEC, O

(Observation), N (nursing), E (education), C (Colaboration). Setelah

ditemukan masalah keperawatan, kriteria hasil yang ingin dicapai berdasarkan

SMART, S (Spesifik), M (Measureble), A (Achieveable), R (Region), T

(Time). Pada diagnosa pertama, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan

bersihan jalan nafas tidak efektif dengan kriteria hasil tanda-tanda vital dalam

batas normal, mampu batuk efektif secara mandiri, jalan nafas paten, tidak ada

bunyi nafas tambahan. Rencana keperawatan yaitu observasi tanda-tanda

vital, rasional untuk mengetahui keadaan umum pasien. Jelaskan manfaat

pemberian terapi nebulizer dan batuk efektif, rasional untuk memberikan

pengetahuan pada pasien. Ajarkan batuk efektif, rasional untuk membantu

mengeluarkan sputum. Berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter, rasional

untuk membantu mengencerkan dahak dan melonggarkan saluran nafas.

Diagnosa yang kedua, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola

nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil : pasien menyatakan nyaman, RR

(respiratory rate) dalam batas normal, pasien tidak tampak kelelahan.

Rencana keperawatan yaitu obsevasi status pernafasan pasien, rasional untuk

mengetahui keadaan pernafasan pasien. Berikan posisi semi fowler, rasional

untuk memudahkan jalan nafas pasien. Menjelaskan manfaat oksigen nasal

57

kanul, rasional untuk memberikan pengetahuan pada pasien. Berikan terapi

O2 nasal kanul sesuai advis dokter, rasional untuk memberikan tambahan

oksigen.

Pada diagnosa yang ketiga, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai

adalah setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan

pola tidur pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : pasien tidur 7-8 jam per

hari, pasien tampak segar, kantung mata tidak hitam. Rencana keperawatan

yaitu observasi jumlah jam tidur pasien, rasional untuk memantau kebutuhan

tidur pasien. Berikan lingkungan yang nyaman, rasional untuk memberikan

kenyamanan. Diskusikan pentingnya tidur adekuat, rasional untuk

memberikan pengetahuan pada pasien dan keluarga pasien. Kolaborasikan

pemberian obat sesuai resep yang diberikan dokter, rasional untuk

mempercepat proses penyembuhan.

E. Implementasi Keperawatan

Tanggal 11 Januari 2014, tindakan keperawatan yang dilakukan

berdasarkan dignosa yang pertama yaitu pada jam 07.45 WIB mengobservasi

tanda-tanda vital dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan respon obyektif keadaan umum

composmentis, tekanan darah 130/100 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36,3

˚C/aksila, dan pernafasan 29 x/menit. Jam 08.30 WIB menjelaskan tentang

manfaat nebulizer dan batuk efektif dengan respon subyektif pasien

mengatakan mengerti manfaat nebulizer untuk mengencerkan dahak dan

58

batuk efektif untuk mengeluarkan dahak, dan data obyektif Tn.A tampak

mengerti edukasi yang diberikan. Jam 14.30 WIB memberikan nebulizer

sesuai advis dokter dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

diberi terapi nebulizer, dan data obyektif Tn.A tampak menghirup uap dan

mengeluarkan dari mulut. Jam 15.00 WIB mengajarkan batuk efektif dengan

respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk melakukan batuk efektif,

dan data obyektif Tn.A tampak melakukan batuk efektif dengan baik dan

dahak bisa keluar sedikit. RR : 29 x/menit.

Tindakan keperawatan pada diagnosa kedua yaitu, jam 09.00 WIB

mengobservasi status pernafasan pasien dengan respon subyektif pasien

mengatakan sesak nafas dan dada ampek, dan data obyektif Tn.A tampak

kelelahan dan pasien memakai oksigen nasal kanul, RR : 29 x per menit,

irama cepat dan dalam. Jam 09.30 WIB memberikan posisi semi fowler

pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk berposisi

setengah duduk, dan respon obyektif Tn.A tampak nyaman dengan posisi

setengah duduk. Jam 10.00 WIB memberikan oksigen nasal kanul dengan

respon subyektif pasien mengatakan oksigen yang dipakai membuat pasien

nyaman, dan data obyektif Tn.A tampak nyaman. Jam 10.30 menjelaskan

manfaat oksigen nasal kanul dengan respon subyektif pasien mengatakan

mengerti bila sesak nafas menggunakan oksigen nasal kanul agar menambah /

mendapatkan oksigen, data obyektif Tn.A tampak menghirup oksigen nasal

kanul dan bernafas dengan otot bantu pernafasan.

59

Tindakan keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu, jam 11.00 WIB

memberikan obat sesuai resep yang diberikan dokter dengan respon subyektif

pasien mengatakan bersedia untuk di suntik, dan data obyektif Tn.A tampak

mendapat suntikan IV ranitidin 50 mg/12 jam, ceftriaxon 2 gr/24 jam. Jam

12.00 WIB mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan respon subyektif

pasien mengatakan malam hari sering terbangun karena sesak nafas dan

lingkungan yang berisik, data obyektif pasien tampak lemas, kantung mata

hitam dan tidur malam 3-4 jam siang ½ jam. Jam 13.00 WIB mendiskusikan

pentingnya tidur adekuat dengan respon subyektif keluarga pasien mengatakan

bila malam pasien sering terbangun, data obyektif keluarga pasien tampak

mengerti edukasi yang diberikan untuk mengontrol tidur pasien dan bersikap

tenang saat pasien tidur dan juga memberikan lingkungan yang nyaman. Jam

14.00 WIB memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon subyektif

pasien mengatakan ingin tidur dengan satu bantal dan tirai di tutup, dan data

obyektif Tn.A tampak nyaman dengan posisinya dan keluarga tampak tidak

berisik.

Tanggal 12 Januari 2016, tindakan keperawatan yang dilakukan untuk

diagnosa pertama yaitu jam 14.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital

dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk diperiksa, dan data

obyektif pasien tampak tenang, tekanan darah : 130/80 mmHg, nadi : 83

x/menit, suhu : 36,5 ˚C/aksila, RR : 28 x/menit. Jam 14.30 WIB memberikan

terapi nebulizer dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

60

diberi terapi nebulizer untuk mengencerkan dahak, dan data obyektif Tn.A

tampak memakai masker dan menghirup uap dan menghembuskan lewat

mulut. Jam 15.00 WIB mengajarkan batuk efektif dengan respon subyektif

pasien mengatakan bersedia untuk melakukan batuk efektif agar dahak dapat

keluar dan pasien masih batuk berdahak, dan data obyektif Tn.A tampak

melakukan batuk efektif dengan baik, sputum dapat keluar ±2 sendok teh,

batuk efektif dilakukan 3-4 kali.

Tindakan keperawatan pada diagnosa kedua yaitu, jam 15.30 WIB

mengobservasi status pernafasan pasien dengan respon subyektif pasien

mengatakan merasa longgar setelah di nebulizer dan batuk efektif, dan data

obyektif Tn.A tampak lemas dan masih memakai oksigen nasal kanul, RR :

27x per menit, Irama : cepat dan dalam. Jam 16.00 WIB memberikan posisi

semi fowler dengan respon subyektif pasien mengatakan mau untuk berposisi

setengah duduk, dan data obyektif Tn.A tampak nyaman berposisi setengah

duduk dengan menggunakan 2 bantal. Jam 17.00 WIB memberikan oksigen

nasal kanul dengan respon subyektif pasien mengatakan merasa sesak nafas

dan mesih memakai O2 nasal kanul 2 lpm, dan data obyektif pasien tampak

memakai O2 nasal kanul, dan pasien masih menggunakan otot bantu

pernafasan dan cuping hidung.

Tindakan keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu, jam 18.00 WIB

mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan respon subyektif pasien

mengatakan tidur malam hanya terbangun sebentar dan tidur lagi, dan data

61

obyektif Tn.A tampak agak segar jumlah jam tidur malam 4-5 jam dan siang 1

jam. Jam 19.00 WIB mendiskusikan tidur yang adekuat dengan respon

subyektif keluarga pasien mengatakan masih tetap menjaga ketenangan bila

pasien sedang tidur dan membantu menutup tirai, dan data obyektif keluarga

pasien tampak memberikan perhatianya pada pasien. Jam 20.00 WIB

memberikan obat sesuai resep dokter dengan respon subyektif pasien

mengatakan bersedia untuk disuntik dan meminum obat, dan data obyektif

Tn.A tampak mau disuntik injeksi ranitidin 50 mg/ 8jam dan meminum obat

oral N.asetil sistein 200 mg x 3, codein 10 mg x 3, vitamin C 250 mg x 3. Jam

20.45 WIB memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon subyektif

pasien mengatakan ingin tidur dengan 1 bantal dan bad dinaikan sedikit, dan

data obyektif Tn.A tampak nyaman tidur dengan 1 bantal dan bad dinaikan

ssedikit, keluarga tampak menutupkan tirai.

Tanggal 13 Januari 2016, tindakan keperawatan yang dilakukan untuk

diagnosa pertama yaitu, jam 14.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital

dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk diperiksa, dan data

obyektif Tn.A tampak nyaman, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 80

x/menit, susu : 36 ˚C/aksila, RR : 26 x/menit. Jam 15.00 WIB memberikan

terapi nebulizer dengan respon subyektif pasien mengatakan mau untuk

diberikan terapi nebulizer berotex : atroven dan NaCl 2cc, dan data obyektif

Tn.A tampak tenang dan menghirup uap nebulizer dan menghembuskan lewat

mulut. Jam 16.00 WIB memberikan terapi batuk efektif dengan respon

62

subyektif pasien mengatakan masih batuk berdahak dan pasien mau untuk

melakukan batuk efektif, dan data obyektif Tn.A tampak melakukan batuk

efektif dan mengeluarkan sputum ±3 sendok teh berwarna putih, suara

tambahan wheezing terdengar lirih.

Tindakan keperawatan diagnosa kedua yaitu, jam 17.00 WIB

mengobservasi status pernafasan pasien dengan respon subyektif pasien

mengatakan nafas masih sedikit berat dan dada ampek, dan data obyektif Tn.A

tampak nyaman setelah di nebulizer dan batuk efektif dan bernafas dengan

otot bantu pernafasan dan pasien tampak tidak memakai oksigen nasal kanul,

RR: 24x per menit, irama: cepat dan dalam. Jam 18.00 WIB memberikan

posisi semi fowler dengan respon subyektif pasien mengatakan mau untuk

berposisi setengah duduk agar merasa nyaman, dan data obyektif Tn.A tampak

nyaman berposisi semi fowler.

Tindakan keperawatan diagnosa ketiga yaitu, jam 19.00 WIB

mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan respon subyektif pasien

mengatakan malam hari masih terbangun sebentar dan tidur lagi, dan data

obyektif pasien tampak agak segar, jam tidur malam 4-5 jam siang 1½ jam.

Jam 19.30 WIB mendiskusikan pentingnya tidur adekuat dengan respon

subyektif keluarga pasien mengatakan masih menjaga ketenangan bila pasien

tidur, dan data obyektif keluarga pasien tampak memberikan perhatian kepada

pasien dengan membantu menaikan bad tidur. Jam 20.00 WIB memberikan

obat sesuai resep dokter dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia

63

untuk disuntik dan meminum obat, dan data obyektif Tn.A tampak mau untuk

di injeksi ranitidin 50 mg/ 8jam dan meminum obat oral N. asetil sistein 200

mg x 3, codein 10 mg x 3, vitamin C 250 mg x 3. Jam 20.45 WIB

memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon subyektif pasien

mengatakan nyaman dengan posisi tidurnya saat ini, dan data obyektif Tn.A

tampak nyaman, kantung mata hitam mulai berkurang.

F. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi pada tanggal

11 Januari 2016 dengan metode SOAP, diagnosa pertama hasilnya adalah

subyektif pasien mengatakan masih batuk berdahak, dan sulit untuk

mengeluarkan dahak. Obyektif pasien tampak batuk, auskultasi terdengar

suara wheezing, tekanan darah : 130/90 mmHg, nadi : 86 x/menit, suhu : 36,3

˚C/aksila, RR (Respiratory Rate) : 29 x/menit. Analisis masalah keperawatan

belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi tanda-tanda vital, ajarkan batuk efektif dan berikan terapi

nebulizer sesuai advis dokter.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengatakan masih sesak

nafas dan dada ampek. Obyektif pasien tampak kelelahan, bernafas dengan

otot bantu pernafasan dan cuping hidung dan pasien menggunakan oksigen

nasal kanul 2 liter per menit. Analisis masalah belum teratasi. Planning

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi status

64

pernafasan pasien, berikan posisi semi fowler, berikan oksigen nasal kanul

sesuai advis dokter.

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien mengatakan tiap malam

terbangun karena sesak nafas dan lingkungan yang berisik. Obyektif pasien

tampak lemah, kantung mata hitam. Analisis masalah belum teratasi. Planning

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah

jam tidur pasien, berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya

tidur adekuat, berikan obat sesuai jadwal dan dosis.

Hasil evaluasi tanggal 12 Januari 2016 diagnosa pertama yaitu

subyektif pasien mengatakan masih batuk berdahak, tekanan darah : 130/80

mmHg, nadi : 83 x/menit, suhu : 36,5 ˚C/aksila, RR : 27 x/menit. Obyektif

pasien tampak batuk, terdengar suara wheezing, dahak bisa keluar ±2 sendok

teh. Analisis masalah keperawatan belum teratasi. Planning lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda

vital, ajarkan batuk efektif, berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengatakan masih sesak

nafas dan pernafasan pasien lebih nyaman. Obyektif pasien tampak nyaman

dan memakai oksigen nasal kanul 2 liter per menit. Analisis masalah teratasi

sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi status pernafasan pasien, beri posisi semi fowler, beri

oksigen nasal kanul.

65

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien mengatakan pada malam

hari terbangun sebentar dan tidur lagi. Obyektif pasien tampak agak segar,

jumlah jam tidur siang 1 jam dan malam 4-5 jam. Analisis masalah teratasi

sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi jumlah jam tidur pasien, berikan lingkungan yang nyaman,

diskusikan pentingnya tidur adekuat, berikan obat sesuai resep dokter.

Hasil evaluasi tanggal 13 Januari 2016 diagnosa pertama yaitu

subyektif pasien mengatakan masih batuk berdahak. Obyektif pasien tampak

batuk, terdengar suara wheezing, sputum dapat keluar sebanyak 3 sendok teh,

tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 80 x/menit, suhu : 36 ˚C/aksila, RR : 24

x/menit. Analisis masalah keperawatan teratasi sebagian. Planning lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda

vital, ajarkan batuk efektif, beri terapi nebulizer sesuai advis.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengatakan tidak sesak

nafas tetapi dada ampek. Obyektif pasien tampak nyaman dan tidak tampak

kelelahan. Analisis maslah keperawatan teratasi sebagian. Planning lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi status

pernafasan, beri posisi semi fowler.

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien mengatakan malam hari

masih terbangun sebentar dan tidur lagi. Obyektif pasien tampak agak segar,

kantung mata hitam sedikit berkurang, jumlah jam tidur malam 4-5 jam, siang

1½ jam. Analisis masalah keperawatan teratasi sebagian. Planning lanjutkan

66

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam

tidur, beri lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat,

berikan obat sesuai resep dari dokter.

67

BAB V

PEMBAHASAN

Pembahasan pada bab ini penulis akan menjelaskan tentang

“Pemberian Nebulizer dan Batuk Efektif Terhadap Status Pernafasan pada

Asuhan Keperawatan Tn.A dengan penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

di Bangsal Anggrek 1 Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta”. Di samping itu

bab ini penulis juga akan membahas tentang faktor pendukung dan

kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan kenyataan yang

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi, dan evaluasi. Prinsip dari pembahasan ini memfokuskan pada

kegawat daruratan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia di dalam

asuhan keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk

mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan

keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. Tujuan dari

pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan

pasien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan pasien, menilai

keadaan kesehatan pasien, membuat keputusan yang tepat dalam menentukan

langkah–langkah berikutnya (Dermawan, 2012).

68

Dalam pengkajian penulis melakukan empat kegiatan yaitu observasi,

wawancara, studi dokumentasi dan studi pustaka. Observasi dilakukan melalui

pengamatan pada pasien dengan melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi pada pasien. Wawancara dilakukan penulis yaitu dengan cara

menyimpulkan data secara autoanamnesa (pengumpulan data dengan

mengajukan pertanyaan pada klien) dan alloanamnesa (pengumpulan data

dengan mengajukan pertanyaan pada orang lain selain pasien). Studi

dokumentasi dengan cara membaca data-data pasien atau catatan pasien

seperti catatan status, catatan program terapi, pemeriksaan laboratorium. Pada

kegiatan studi pustaka penulis mencari sumber yang berkaitan pada kasus ini.

Sumber-sumber didapat dari buku-buku keperawatan medikal bedah dan dari

sumber data dari internet (Priharjo, 2007).

Dalam riwayat kesehatan tanda dan gejala PPOK ditandai dengan

keluhan pasien batuk kronis, sputum yang produktif, mudah terkena iritasi

oleh iritan-iritan inhalan udara dingin atau infeksi, sesak nafas, terdapat otot

bantu pernafasan, hipoksia, hiperkapnea, takipnea (Padila, 2012).

Pengkajian Tn.A dilakukan tanggal 11 Januari 2016 penulis

menemukan tanda dan gejala PPOK yaitu batuk berdahak dan dahak tidak

dapat keluar, terdengar suara tambahan wheezing, sesak nafas, bernafas

dengan cuping hidung dan pernafasan bibir, pernafasan 29 x/menit (rentan

normal 16-24x/menit). Pada pemeriksaan paru-paru didapat inspeksi bentuk

dada barel chest (dada tong), menggunakan otot bantu pernafasan, simetris

69

kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi

hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler melemah dan suara

wheezing.

Berdasarkan tanda dan gejala yang telah disebutkan di atas, antara

teori dan observasi serta pengkajian pada Tn.A penulis tidak menemukan

kesenjangan, pada pasien PPOK batuk kronis ditimbulkan karena stimulasi

pembesaran kelenjar yang menyekresi mukus dan peningkatan jumlah sel

goblet oleh mediatior inflamasi seperti leukosillia mengalami metaplasia

skuoamosa, yang menyebabkan gangguan pembersihan mukosillia, yang

biasanya merupakan abnormalitas fisiologis yang pertama kali tejadi pada

PPOK, dan pada pasien PPOK sesak nafas ditimbulkan karena hipersekresi

mukus juga menyebabkan penyempitan jalan nafas perifer (Morton,dkk

2012).

Pada pola kesehatan fungsional Gordon didapatkan data pada istirahat

tidur selama sakit Tn.A mengatakan tidak bisa tidur, tidur hanya 3-4 jam per

hari dan sering terbangun karena merasa sesak nafas. Pada pasien PPOK salah

satu masalah yang muncul yaitu gangguan pola tidur. Data dasar pada

pengkajian istirahat tidur pasien dengan PPOK menyatakan bahwa pasien

PPOK akan mengalami intensitas tidur karena mengalami distress pernafasan

dan perlu tidur dalam posisi duduk tinggi (Doengoes, 2000).

Pada Tn.A penyebab dari PPOK yang dialami yaitu karena Tn.A

memiliki riwayat perokok aktif sejak kelas 2 SD, dalam sehari pasien dapat

70

menghabiskan 1 bungkus rokok dan sudah berhenti merokok 2 tahun yang

lalu. Dalam teori dijelaskan ada beberapa penyebab dari PPOK, yaitu faktor

usia, merokok, lingkungan, genetik dan keluarga. Ini merupakan penyebab

PPOK yang paling umum, dan mencakup 80% dari semua kasus PPOK yang

ditemukan. Diduga bahwa 20% orang yang merokok akan mengalami PPOK.

Merokok menekan aktivitas sel-sel pemangsa dan mempengaruhi mekanisme

pembersihan siliaris dari trakus respiratorius, yaitu berfungsi untuk menjaga

saluran pernafasan bebas dari iritan, bakteri dan benda asing lainya yang

terhirup (Francis, 2008). Pada kasus Tn.A ditemukan adanya persamaan

dengan teori yaitu penyebab dari PPOK salah satunya adalah merokok.

Pada pemeriksaan fisik PPOK di dalam teori didapatkan hasil inspeksi

pada pasien terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernafasan, serta

penggunaan otot bantu pernafasan. Pada saat inspeksi, biasanya dapat terlihat

pasien mempunyai bentuk dada barrel chest akibat udara yang terperangkap,

penipisan massa otot, bernafas dengan bibir, dan pernafasan abnormal yang

tidak efektif. Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya

menurun. Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan

diafragma mendatar atau menurun. Pada auskultasi sering didapatkan adanya

bunyi ronkhi dan wheezing sesuai tingkat keparahan obstruksi pada

bronkhiolus (Muttaqin, 2008).

Hasil dari pemeriksaan fisik paru yang telah dilakukan penulis pada

Tn.A didapatkan inspeksi bentuk dada barel chest (dada tong), menggunakan

71

otot bantu pernafasan, simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan

dan kiri sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler

melemah dan suara wheezing. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik paru

dengan teori tidak ada kesenjangan, pada pasien PPOK ronkhi dan wheezing

ditimbulkan karena terdapat obstruksi pada bronkhiolus (Muttaqin,2008).

Untuk lebih mendukung tanda dan gejala yang muncul pada pasien

PPOK perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pengukuran fungsi paru,

analisa gas darah, pemeriksaan laboratorium (hemoglobin, hematokrit, jumlah

darah merah, eosinofil, pulse oksimetri), pemeriksaan sputum (Muttaqin,

2008).

Pada Tn.A pemeriksaan yang dilakukan sesuai teori yaitu yang

dilakukan pada tanggal 11 Januari 2016 pada Tn. A didapatkan hasil

hemoglobin sebesar 12,4 g/dl (nilai normal 13,5 – 17,5), hematokrit 38 %

(nilai normal 33-45), leukosit 5,6 ribu/uL (4,5 – 11,0), sputum berwarna putih,

dari hasil tersebut pada hemoglobin kurang dari normal karena Tn.A yang

masih mengalami sesak nafas sehingga pasokan oksigen ke bagian tubuh

berkurang dan dapat menyebabkan hemoglobin tidak normal (Brunner &

Suddarth, 2002).

Terapi yang diberikan pada Tn.A adalah infus NaCl 0,9% 20 tetes per

menit fungsinya untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit, injeksi asam

tranexamat 500 mg/8 jam fungsinya untuk mengatasi perdarahan abnormal

dan gejala lain seperti hipertensi, injeksi ranitidin 50 mg/12 jam fungsinya

72

untuk mengobati tukak lambung, injeksi ceftriaxon 2 gr/24 jam fungsinya

untuk mengobati infeksi saluran nafas dalam, furosemid 40 mg x 1 fungsinya

untuk mengobati oedem karena gangguan jantung, diavon 80 mg x 1

fungsinya untuk menurunkan tekanan darah tinggi, bisoprolol 1,25 mg x 1

fungsinya untuk pengobatan hipertensi, N asetil sistein 200 mg x 3 fungsinya

pengencer dahak, codein 10 mg x 3 fungsinya untuk mengobati batuk, vitamin

C 250 mg x 3 fungsinya untuk memperkuat daya tahan tubuh, curcuma 20 mg

x 2 fungsinya untuk pengobatan gangguan fungsi hati, nebulizer : berotek 16

tetes fungsinya untuk melonggarkan saluran nafas, atroven 14 tetes fungsinya

untuk melonggarkan saluran nafas, NaCl 2cc fungsinya untuk mengencerkan

dahak (ISO, 2014).

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon

individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses

kehidupan yang aktual atau potensial yang merupakan dasar untuk memilih

intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung

jawab perawat. Tujuan adalah mengarahkan rencana asuhan keperawatan

untuk membantu klien dan keluarga beradaptasi terhadap penyakit dan

menghilangkan masalah keperawatan kesehatan (Dermawan, 2012).

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 11 Januari 2016 di dapat

hasil untuk diagnosa pertama, yaitu data subyektif pasien mengatakan batuk

sudah 2 tahun batuk berdahak dan sulit untuk mengeluarkan dahak. Data

73

obyektif yang didapat adalah pasien tampak batuk dan lemah, pada

pemeriksaan paru-paru = inspeksi bentuk dada barel chest (dada tong),

menggunakan otot bantu pernafasan, simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal

fremitus kanan dan kiri sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara

vasekuler melemah dan suara wheezing. Tekanan darah : 130/100 mmHg,

nadi : 86 x/menit, suhu : 36,3 ˚C/aksila, respiratori rate : 29 x/menit. Maka

muncul masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan sekresi yang tertahan (Smletzer dan Bare, 2012).

Bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan ketidakmampuan untuk

membersihakan sekresi atau obtruksi dari saluran nafas untuk

mempertahankan bersihan jalan nafas (Nanda, 2014). Batasan karakteristik

dari bersihan jalan nafas tidak efektif yaitu batuk, suara nafas tambahan,

perubahan frekuensi nafas, perubahan irama nafas, sianosis, kesulitan

berbicara/mengeluarkan suara, perubahan bunyi nafas, dispnea, sputum dalam

jumlah berlebih, batuk yang tidak efektif, ortopnea, gelisah, mata terbuka

lebar (Nanda, 2014). Sedangkan batasan karakteristik yang muncul pada Tn.A

yaitu batuk berdahak, dahak sulit keluar, terdapat suara tambahan wheezing.

Pada masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

penulis menentukan etiologi sekret yang berlebih karena adanya gangguan

klinis yang ditandai dengan hiperproduksi mukus dari percabangan broncus

dengan pencerminan batuk yang menahun atau pun sputum yang produktif

(Murwani, 2011).

74

Pada diagnosa kedua saat pengkajian didapat data subyektif pasien

mengatakan sesak nafas dan dada ampek dan bertambah saat posisi terlentang,

data obyektif pasien tampak bernafas dengan cuping hidung, pernafasan bibir,

pasien tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan pasien tampak

kelelahan, auskultasi vasekuler melemah, respiratory rate 29x per menit.

Maka penulis memunculkan masalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan

dengan hiperventilasi (Bruner & Suddarth, 2002).

Ketidakefektifan pola nafas merupakan inspirasi dan atau ekspirasi

yang tidak memberi ventilasi yang adekuat (Nanda, 2014). Batasan

karakteristik ketidakefektifan pola nafas yaitu perubahan kedalaman

pernafasan, bradipnea, perubahan tekanan ekspirasi, perubahan tekanan

inspirasi, perubahan ventilasi semenit, perubahan kapasitas vital, dispnea,

pernafasan cuping hidung, ortopnea, fase ekspirasi memanjang, pernafasan

bibir, takipnea, penggunaan otot aksesoris untuk bernafas (Nanda, 2014).

Sedangkan batasan karakteristik yang muncul pada Tn.A yaitu sesak nafas

dan dada ampek, bernafas dengan cuping hidung, pernafasan bibir, pasien

tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan pasien tampak kelelahan.

Pada masalah ketidakefektifan pola nafas penulis menentukan etiologi

hiperventilasi, karena adanya gangguan klinis yang ditandai dengan

hipersekresi mukus yang menyebabkan penyempitan jalan nafas perifer

dengan pencerminan bernafas dengan cuping hidung dan pernafasan bibir

(Marton,dkk 2012).

75

Pada diagnosa ketiga saat pengkajian didapat data subyektif pasien

mengatakan tiap malam terbangun karena sesak nafas dan lingkungan yang

berisik. Data obyektif pasien tampak lemah, kantung mata hitam dan tidur

malam 3–4 jam per hari. Maka penulis memunculkan masalah gangguan pola

tidur berhubungan dengan sesak nafas (Bruner & Suddarth, 2002).

Gangguan pola tidur merupakan gangguan kualitas dan kuantitas

waktu tidur akibat faktor eksternal (Nanda, 2014). Batasan karakteristik

gangguan pola tidur yaitu perubahan pola tidur normal, penurunan

kemampuan berfungsi, ketidakpuasan tidur, menyatakan sering terjaga,

menyatakan mengalami kesulitan tidur, menyatakan tidak merasa cukup

istirahat (Nanda, 2014). Sedangkan batasan karakteristik yang muncul pada

Tn.A yaitu pasien sering terbangun karna sesak nafas, pasien tampak lemah,

kantung mata hitam, tidur malam 3-4 jam.

Pada masalah gangguan pola tidur penulis menentukan etiologi

gangguan sesak nafas, karena pasien sesak nafas juga akan mengalami

gangguan pola tidur karena mengalami distress pernafasan (Doengoes, 2000).

Data pasien melaporkan sering terjaga dimalam hari sudah terkaji oleh penulis

dan sudah terdokumentasikan pada asuhan keperawatan Tn.A.

Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan umum

seharusnya masuk dalam dokumnentasi asuhan keperawatan Tn.A, yaitu

dengan data Tn.A melakukan aktivitas makan/minum mandiri, toileting,

berpakaian, mobilisasi di tempat tidur, berpindah dan ambulasi dibantu orang

76

lain. Itu disebabkan Tn.A sudah merasa sesak nafas jika melakukan banyak

aktifitas.

Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis dan

fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-

hari yang harus atau yang dilakukan (Nanda, 2014). Batasan karakteristik

intoleransi aktivitas yaitu respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas,

respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas, perubahan EKG yang

mencerminkan aritmia dan iskemia,dan ketidaknyamanan setelah beraktivitas,

dispnea setelah beraktivitas, menyatakan merasa letih dan lemah (Nanda,

2014). Namun karena keterbatasan waktu dan kurang ketelitian penulis maka

diagnosa ini tidak dapat terangkat.

Secara teori diagnosa yang muncul pada PPOK yaitu gangguan

pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-perfusi,

ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkokonstriksi,

peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak efektif, dan infeksi

bronkopulmonal, resiko tinggi infeksi pernafasan behubungan dengan

akumulasi sekret jalan nafas dan menurunnya kemampuan batuk efektif,

defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan sekunder akibat

peningkatan upaya pernafasan dan insufinsiensif ventilasi dan oksigen,

intoleransi aktifitas berhubungan dengan hipoksemia dan pola pernafasan

tidak efektif. Namun pada kasus penulis diagnosa yang muncul yaitu

ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekret yang

77

berlebih, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi, dan

gangguan pola tidur berhubungan dengan sesak nafas. Diagnosa ini penulis

tegakkan berdasarkan hasil pengkajian pada pasien.

Untuk menentukan prioritas masalah keperawatan penulis

menggunakan Teori Hierarki Maslow yaitu terdapat lima kebutuhan dasar

manusia yang harus tepenuhi, yakni kebutuhan fisiologis, kebutuhan

keselamatan dan rasa aman, kebutuhan rasa cinta, kebutuhan akan harga diri,

dan kebutuhan aktualisasi diri (Mubarak dan Cahyatin, 2008).

Hasil analisa di atas, maka penulis membuat prioritas diagnosa

keperawatan yang pertama ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan sekret yang berlebih, yang kedua keetidakefektifan pola nafas

berhubungan dengan hiperventilasi, yang ketiga gangguan pola tidur

berhubungan dengan sesak nafas.

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi adalah memprioritaskan diagnosa keperawatan, menentukan

hasil akhir klien, mengidentifikasi tindakan keperawatan dan klien yang

sesuai dan rasional ilmiahnya, dan menetapkan rencana asuhan keperawatan,

diagnosa diprioritaskan sesuai dengan keseriusan atau mengancam jiwa.

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi fokus keperawatan kepada pasien

atau kelompok, untuk membedakan tangguang jawab perawat dengan profesi

kesehatan lain, untuk menyediakan suatu kriteria guna pengulangan dan

78

evaluasi keperawatan, untuk menyediakan kriteria dan klasifikasi pasien

(Dermawan, 2012).

Pedoman penulisan kriteria hasil berdasarkan SMART (Spesific,

Measurable, Achieveble, Reasonable, dan Time). Spesific adalah berfokus

pada klien, measurable dapat diukur, dilihat, diraba, dirasakan, dan dibau,

achieveble adalah tujuan yang harus dicapai, sedangkan reasonable

merupakan tujuan yang harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah,

time adalah batasan pencapaian dalam rentang waktu tertentu, harus jelas

batasan waktunya (Dermawan, 2012).

Penulis mencantumkan diagnosa keperawatan ketidakefektifan

bersihanjalan nafas berhubungan dengan sekresi yang berlebih, dengan tujuan

dan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam, daharapkan bersihan jalan nafas tidak efektif

dengan kriteria hasil : RR (Respirotory Rate) dalam batas normal (16-

24x/menit), mampu batuk efektif secara mandiri, jalan nafas paten, tidak ada

bunyi nafas tambahan wheezing (Muttaqin, 2008).

Menurut teori intervensi yang diberikan pada pasien PPOK dengan

diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan sekresi yang berlebih adalah observasi tanda-tanda vital, intervensi

yang diberikan menurut teori obsevasi tanda-tanda vital bertujuan untuk

mengetahui keadaan umum pasien (Priharjo, 2007). Jelaskan manfaat

pemberian terapi nebulizer dan batuk efektif, intervensi yang diberikan

79

menurut teori untuk pemberikan penjelasan kepada pasien berguna untuk

memulihkan fungsi paru sebelumnya dan menghilangkan gejala-gejala

sebanyak mungkin (Bruner & Suddarth, 2002).

Ajarkan batuk efektif, intervensi yang diberikan menurut teori batuk

yang terkontrol dan efektif dapat memudahkan pengeluaran sekret yang

melekat di jalan nafas (Muttaqin, 2008) .

Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar dan pasien

dapat mengeluarkan dahak dengan maksimal. Namun latihan ini hanya bisa

dilakukan pada orang yang sudah bisa diajak kerja sama (kooperatif) (potter &

pery, 2005). Pembentukan sputum adalah reaksi paru-paru terhadap setiap

iritan yang kambuh secara konstan, tindakan yang bisa dilakukan untuk

mobilisasi sputum secara mandiri yaitu dengan terapi batuk efektif (Smeltzer

& Bare, 2002).

Berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter, intervensi yang diberikan

dalam teori terapi nebulizer untuk rileksasi dari psasme bronchial,

mengencerkan sekret melancarkan jalan nafas, melembabka saluran

pernafasan (Purnamadyawat, 2000).

Nebulasi adalah salah satu terapi inhalasi dengan menggunakan alat

bernama nebulizer. Alat ini mengubah cairan menjadi droplet aerosol

sehingga dapat dihirup oleh pasien. Obat yang digunakan untuk nebulizer

dapat berupa solusio atau suspensi (Tanto, 2014).

80

Nebulizer merupakan suatu alat pengobatan dengan cara pemberian

obat-obatan dengan penghirupan, setelah obat-obatan tersebut terlebih dahulu

dipecahkan menjadi partikel-partikel yang lebih kecil melalui cara aerosol

atau humidifikasi (Purnamadyawati, 2000).

Diagnosa kedua penulis mencantumkan diagnosa keperawatan

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi, dengan tujuan

dan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola nafas dapat teratasi dengan

kriteria hasil : pasien menyatakan nyaman, tanda-tanda vital dalam batas

normal, pasien tidak tampak kelelahan (Bruner & Suddarth, 2002).

Menurut teori intervensi yang diberikan yaitu obsevasi status

pernafasan pasien, dalam teori observasi status pernafasan berfungsi untuk

mengetahui pola nafas dan adanya bunyi tambahan yang ada ganguan

(Smeltzer, 2002).

Pernafasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara

antara atmosfir dengan darah serta dengan sel (Potter & Perry, 2005). Pada

umumnya manusia mampu bernafas antara 12-20 kali per menit. Frekuensi

pernafasan dapat dipengaruhi oleh penyakit atau keadaan sakit pada fungsi

pernafasan (Potter & Perry, 2007).

Berikan posisi semi fowler, intervensi yang diberikan menurut teori

posisi semi fowler digunakan untuk pasien yang mengalami masalah

pernafasan dan posisi ini untuk mempertahankan kenyamanan dan

81

menfasilitasi fungsi pernafasan membuat oksigen di dalam paru-paru semakin

meningkat sehingga memperingan kesukaran napas dan menurunkan tekanan

darah (Potter & Perry, 2006).

Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur pasien dengan

kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi panggul dan kaki. Pada posisi

semi fowler kepala dan dada dinaikkan dengan sudut 30-45 derajat (Potter &

Perry, 2006).

Jelaskan manfaat oksigen nasal kanul, intervensi yang diberikan

menurut teori klien diinstruksikan tentang penggunaan oksigen yang tepat dan

tentang bahaya peningkatan laju aliran oksigen tanpa ada arahan yang

eksplisit dari perawat. Berikan terapi O2 nasal kanul 2 liter per menit,

menurut teori oksigen diberikan ketika terjadi hipoksemia dan pemberian

oksigen yang berlebihan dapat menyebabkan keracunan O2 pada pasien.

(Muttaqin, 2008)

Diagnosa ketiga penulis mencantumkan diagnosa keperawatan

gangguan pola tidur berhubungan dengan ganguan sesak nafas, dengan tujuan

kriteria hasil yang ingin dicapai adalah setelah dilakukan tidakan keperawatan

selama 3 x 24 jam diharapkan pola tidur pasien terpenuhi dengan kriteria hasil

: pasien tidur 7-8 jam per hari, pasien tampak segar, kantung mata tidak hitam

(Doengoes, 2000).

Menurut teori intervensi yang diberikan yaitu observasi jumlah jam

tidur pasien, rasional untuk memantau kebutuhan tidur pasien. Berikan

82

lingkungan yang nyaman, rasional untuk memberikan kenyamanan.

Diskusikan pentingnya tidur adekuat, rasional untuk memberikan pengetahuan

pada pasien dan keluarga pasien. Kolaborasikan pemberian obat sesuai resep

yang diberikan dokter, rasional untuk mempercepat proses penyembuhan

(Doengoes, 2000).

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang lebih baik

yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Darmawan, 2012).

Diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan sekret yang berlebih pada tanggal 11-13 Januari 2016

dilakukan implementasi yaitu mengobservasi tanda-tanda vital pasien,

menjelaskan kepada pasien tentang manfaat pemberian nebulizer dan batuk

efektif agar dapat memperbaiki ventilasi dan untuk menghasilkan sekresi

tanpa menyebabkan sesak nafas dan keletihan, dan dengan batuk yang

terkontrol dan efektif dapat memudahkan pengeluaran dari sekret yang

melekat di jalan nafas (Muttaqin, 2008).

Memberikan terapi nebulizer pada pasien dengan terapi nebulizer 1

kali selama 15 menit, dan Tn.A mendapatkan obat untuk nebulizer yaitu

berotex 16 tetes, atroven 14 tetes dan NaCl 2cc dengan cara penulis mencuci

tangan dan mendekatkan alat dan memakai handscoon, kemudian penulis

mendengarkan suara nafas dan memasang perlak pengalas, memasukan obat

83

kedalam tempat obat pada nebulizer dan alat nebulizer sudah penulis pastikan

berfungsi dengan baik, memasangkan masker pada hidung pasien dan

menyuruh pasien menghirup uap selama 10-15 menit, setelah itu mematikan

alat serta melepas masker lalu penulis mendengarkan suara nafas dan

membersihkan area sekitar mulut dengan tisue.

Menurut teori alat yang digunakan yaitu nebulizer (umumnya

nebulizer jet, dapat juga digunakan kompresor oksigen), masker, mouth piece,

atau kanul trakea, konektor, chamber sebagai tempat penampungan obat

(Tanto, 2014). Dengan bahan yang digunakan seperti obat-obatan dalam

bentuk solusio, beta-2 agonis : salbutamol solusio 2,5 mg/2cc, fenoterol

solusio 100µg/ml, antikolinergik : ipratropium bromida solusio 0,25 mg/ml,

deuretik, antibiotik, anestesi lokal, surfaktan, atau kartikosteroit (Tanto,

2014).

Pemberian nebulizer menurut teori yaitu siapkan alat dan bahan,

pastikan nebulizer bekerja, konektor sudah tersambung ke chamber, dan

pilihlah ukuran masker yang sesuai. Pastikan nebulizer sudah terpasang

sumber listrik, masukkan obat kedalam chamber, tambahkan cairan salin

normal bila diperlukan, pasangkan masker dengan ujung chamber sehingga

menempel, nyalakan nebulizer. Apabila nebulizer bekerja dengan baik akan

terlihat uap keluar dari masker, minta pasien untuk melakukan inspirasi dalam

melalui masker selama uap keluar, tunggu sekitar 15-20 menit sampai uap

84

habis, periksa respon pasien terhadap obat, apabila hendak mengulangi

nebulisasi disarankan pemberian jeda selama 15-20 menit (Tanto, 2014).

Mengajarkan batuk efektif kepada pasien dengan cara penulis

memberikan terapi batuk efektif 3-4 kali setelah pemberian nebulizer dan

dengan cara penulis mencuci tangan dan memakai sarung tangan, kemudian

penulis melakukan auskultasi dada depan dan belakang dan meminta pasien

tarik nafas panjang, kemudian pasien meminum air hangat dan meminta

pasien untuk membungkuk dengan memeluk bantal dan memasang handuk

pada dada dan pengalas pada pangkuan pasien, kemudian penulis melakukan

claping selama 3-5 menit, dan vibrasi 3 kali pada area yang terdapat sekret,

kemudian penulis meminta pasen tarik nafas dan membatukan serta

menampung sekret pada bengkok yang berisi lisol 2-3%.

Menurut teori prosedur batuk efektif yaitu tarik napas dalam lewat

hidung dan tahan napas untuk beberapa detik, Batuk 2 kali, batuk pertama

untuk melepaskan mukus dan batuk kedua untuk mengeluarkan sekret. Jika

klien merasa nyeri dada pada saat batuk, tekan dada dengan bantal, tampung

sekret pada sputum pot yang berisi lisol, untuk batuk menghembus, sedikit

maju ke depan dan ekspirasi kuat dengan suara “hembusan”. Teknik ini

menjaga jalan napas terbuka ketika sekresi bergerak ke atas dan keluar paru,

inspirasi dengan napas pendek cepat secara bergantian (menghirup) untuk

mencegah mukus bergerak kembali ke jalan napas yang sempit, istirahat,

85

hindari batuk yang terlalu lama karena dapat menyebabkan kelelahan dan

hipoksia (Kusyati, 2006).

Tn.A sebelumnya bersedia melakukan terapi nebulizer dan teknik

batuk tanpa mengaplikasikan teori betuk efektif didapatkan hasil sputum

belum bisa keluar dan status respiratory rate pasien 29x per menit, setelah

pasien mengaplikasikan nebulizer dan batuk efektif sekret dapat keluar

sebanyak ± 2 sendok dan status respiratory rate pasien 27x permenit, dan

selanjutnya keluar ± 3 sendok dengan status respiratory rate pasien 24x per

menit.

Dari hasil penelitian Wahyuni (2014) didapatkan hasil sebelum

pemberian nebulizer dan batuk efektif dan setelah pemberian nebulizer dan

batuk efektif sebanyak 15 responden (75%) mengalami peningkatan atau

menjadi lebih baik, sedangkan 5 responden (25%) yang tidak mengalami

penurunan status pernafasan. Implementasi yang dilaksanakan sudah sesuai

dengan teori terdapat penurunan status pernafasan setelah melaksanakan

terapi nebulizer dan teknik batuk efektif dibuktikan dengan hasil yang

didapatkan penulis sama dengan penelitian sebelumnya dan ditandai dengan

tindakan yang sudah dilaksanakan ada dalam teori (Muttaqin, 2008).

Tindakan yang dilakukan pada Tn.A untuk diagnosa kedua penulis

sesuaikan dengan rencana keperawatan dalam intervensi pada diagnosa

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi pada tanggal

11-13 Januari 2016 dilakukan implementasi yaitu mengobservasi status

86

pernafasan pasien dengan mengobservasi frekuensi pernafasan dan adanya

suara tambahan pada Tn.A dengan cara penulis mengamati dada dan abdomen

dan menaruh tangan penulis pada abdomen pasien, kemudian penulis

menghitung jumlah pernafasan selama 30 detik dan penulis mengalikan

jumlah 2 dan penulis mencatat nilai respiratory rate pasien pada tanggal 11

Januari 2016 respiratory rate pasien 29 kali per menit, tanggal 12 Januari

2016 respiratory rate pasien 27 kali per menit, tanggal 13 Januari 2016

respiratory rate pasien 24 kali per menit.

Menurut teori prosedur pengkajian pernafasan yaitu jaga agar posisi

pasien tetap selama melakukan pengukuran kecepatan pernafasan, amati dada

atau abdomen pasien selama respirasi, hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan

ekshalasi dihitung sebagai satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme

teratur, kalikan dua jumlah tadi, jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas

dalam 1 menit, catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm) (Potter & Perry,

2007).

Memberikan posisi semi fowler pada pasien dengan cara penulis

meninggikan bed pasien dengan sudut 45 derajat atau memberikan bantal 1-2

dengan bed dinaikan sedikit atau tanpa bed dinaikan, menjelaskan oksigen

nasal kanul pada pasien bahwa penulis memastikan pada pasien oksigen tidak

menimbulkan kecanduan dan menjelaskan tindak kewaspadaan yang

mencakup dalam penggunaan oksigen, memberikan terapi O2 nasal kanul 2

liter per menit pada Tn.A, antara implementasi yang dilaksanakan penulis

87

dengan teori sudah sesuai dengan yang ditandai dengan tindakan yang

dilaksanakan penulis sesuai dengan teori (Muttaqin, 2008).

Tindakan keperawatan dengan diagnosa gangguan pola tidur

berhubungan dengan gangguan sesak nafas pada tanggal 11-13 Januari 2016

dilakukan implementasi yaitu mengobservasi jumlah jam tidur pasien,

memberikan lingkungan yang nyaman dengan cara penulis meminta keluarga

untuk tenang dan tidak berisik ketika pasien istirahat, diskusikan pentingnya

tidur adekuat, kolaborasikan pemberian obat sesuai resep yang diberikan

dokter. Implementasi yang dilaksanakan sudah sesuai dengan teori, ditandai

dengan tindakan yang dilakukan penulis sesuai dengan teori yang ada

(Doengoes, 2000).

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan

keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang ditetapkan dengan

respon perilaku klien yang tampil. Tujuan dari evaluasi antara lain untuk

menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan efisiensi

tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik dari respon klien, dan

sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan

kesehatan (Dermawan, 2012)

Evaluasi hari pertama pada diagnosa pertama hasilnya adalah klien

mengatakan masih batuk berdahak dan sulit untuk mengeluarkan dahak,

auskultasi terdengar suara wheezing, tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 86x

88

per menit, suhu 36,3˚C, respiratory rate 29x per menit, masalah bersihan jalan

nafas belum teratasi, lanjutkan intervensi observasi tanda-tanda vital, ajarkan

batuk efektif dan berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter. Hasil evaluasi

pada hari kedua adalah klien mengatakan masih batuk berdahak, tekanan

darah : 130/80 mmHg, nadi : 83 x/menit, suhu : 36,5 ˚C/aksila, RR : 27

x/menit, klien tampak batuk, suara wheezing terdengar lirih, dahak bisa keluar

±2 sendok teh, masalah bersihan jalan nafas teratasi sebagian., lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda

vital, ajarkan batuk efektif, berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter. Hasil

evaluasi hari ketiga adalah klien mengatakan masih batuk berdahak, klien

tampak batuk, suara wheezing terdengar lirih, sputum dapat keluar sebanyak

±3 sendok teh,tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 80 x/menit, suhu : 36

˚C/aksila, RR : 24 x/menit, masalah bersihan jalan nafas teratasi sebagian,

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-

tanda vital, ajarkan batuk efektif, beri terapi nebulizer sesuai advis.

Kriteria evaluasi yang diharapkan pada klien dengan diagnosa

bersihan jalan nafas tidak efektif adalah klien dapat mempertahankan jalan

nafas paten dengan bunyi nafas bersih, batuk efektif dan pengeluaran sekret,

tanda-tanda vital dalam batas normal (Doengoes, 2000). Dari hasil analisa

penulis kriteria pada teori di atas belum dicapai oleh Tn.A karena auskultasi

klien masih terdengar suara tambahan wheezing karna masih terdapat

penyempitan jalan nafas.

89

Pada hari pertama, klien mengatakan masih sesak nafas dan dada

ampek, klien tampak kelelahan, bernafas dengan otot bantu pernafasan,

bernafas dengan cuping hidung dan pernafasan bibir, pasien menggunakan

oksigen nasal kanul 2 liter per menit, respiratory rate 29 x/menit, masalah

pola nafas belum teratasi, lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi status pernafasan pasien, berikan posisi semi fowler,

berikan oksigen nasal kanul sesuai advis dokter. Hasil hari kedua klien

mengatakan masih sesak nafas dan pernafasan pasien lebih nyaman, klien

masih bernafas dengan cuping hidung, menggunakan pernafasan bibir kadang-

kadang, dan masih menggunakan otot bantu pernafasan, pasien tampak

nyaman, masih mengguanakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit, masalah

pola nafas teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan intervensi yang

dilanjutkan meliputi observasi status pernafasan pasien, beri posisi semi

fowler, beri oksigen nasal kanul. Hasil hari ketiga klien mengatakan tidak

sesak nafas tetapi dada ampek, klien tampak nyaman, sedikit tampak

kelelahan, masih bernafas dengan cuping hidung dan otot bantu pernafasan,

tidak menggunakan pernafasan bibir, pasien tidak menggunakan oksigen nasal

kanul, masalah pola nafas teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan

intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi status pernafasan, beri posisi

semi fowler.

Kriteria evaluasi yang diharapkan dari klien dengan diagnosa

ketidakefektifan pola nafas klien melaporkan tidak sesak nafas, tidak ada

90

sianosis, tidak ada otot bantu pernafasan (Doengoes, 2000). Menurut analisa

penulisan klien pada teori diatas belum mencapai kriteria evaluasi, karena

klien masih menggunakan otot bantu pernafasan karena pasien masih sesak

nafas.

Pada hari pertama, klien mengatakan tiap malam terbangun karena

sesak nafas dan lingkungan yang berisik, klien tampak lemah, kantung mata

hitam tidur siang 1 jam, masalah pola tidur belum teratasi, lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam tidur

pasien, berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur

adekuat, berikan obat sesuai jadwal dan dosis. Hasil hari kedua klien

mengatakan pada malam hari terbangun sebentar dan tidur lagi, klien tampak

agak segar, jumlah jam tidur siang 1 jam dan malam 4-5 jam, masalah pola

tidur teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi jumlah jam tidur pasien, berikan lingkungan yang nyaman,

diskusikan pentingnya tidur adekuat, berikan obat sesuai resep dokter. Hasil

hari ketiga klien mengatakan malam hari masih terbangun sebentar dan tidur

lagi, klien tampak agak segar, kantung mata hitam sedikit berkurang, jumlah

jam tidur malam 4-5 jam, siang 1½ jam, masalah pola tidur teratasi sebagian,

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah

jam tidur, beri lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat,

berikan obat sesuai resep dari dokter.

91

Kriteria evaluasi yang diharapkan dari klien dengan diagnosa

gangguan pola tidur klien melaporkan perbaikan dalam pola tidur,

mengungkapkan rasa sejahtera dan segar (Doengoes, 2000). Menurut analisa

penulisan klien pada teori diatas belum mencapai kriteria evaluasi, karena

pola jumlah jam tidur pasien kurang.

Berdasarkan hasil evaluasi asuhan keperawatan dan hasil observasi

pada terapi nebulizer dan batuk efektif pada Tn.A dengan diagnosa Penyakit

Paru Obstruksi Kronis menunjukan bahwa terapi nebulizer dan batuk efektif

dapat meningkatkan status pernafasan dibuktikan dengan hasil yang

didapatkan penulis sama dengan penelitian sebelumnya dan ditandai dengan

tindakan yang sudah dilaksanakan ada dalam teori.

92

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi, evaluasi serta mengaplikasikan pemberian

nebulizer dan batuk efektif terhadap status pernafasan pada Asuhan

Keperawatan pada Tn.A dengan penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) di

Bangsal Anggrek 1 RSU Moewardi Soerakarta, maka dapat ditarik

kesimpulan :

1. Pengkajian

Hasil pengkajian pada Tn.A didapat data subyektif klien

mengatakan batuk sudah 2 tahun batuk berdahak dan sulit untuk

mengeluarkan dahak, sesak nafas dan dada ampek, pasien tampak batuk

dan terdengar suara tambahan wheezing, pasien tampak bernafas dengan

cuping hidung, pernafasan bibir, dan bernafas dengan otot bantu

pernafasan. Pada pemeriksaan paru-paru = inspeksi bentuk dada barel

chest (dada tong), menggunakan otot bantu pernafasan, simetris kanan

dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi hipersonor,

auskultasi terdengar suara vasekuler melemah dan suara wheezing.

Tekanan darah : 130/100 mmHg, nadi : 86 x/menit, suhu : 36,3 ˚C/aksila,

respiratori rate : 29 x/menit.

93

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.A dengan PPOK

yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekret

yang tertahan, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi, dan gangguan tidur berhubungan dengan gangguan sesak

nafas.

Diagnosa utama yang muncul pada Tn.A adalah ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekret yang tertahan.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang direncanakan oleh penulis pada Tn.A

dengan PPOK dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan sekret yang tertahan memiliki tujuan dan kriteria

hasil yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,

diharapkan bersihan jalan nafas tidak efektif dengan kriteria hasil :

Tanda-tanda vital dalam batas normal, mampu batuk efektif secara

mandiri, jalan nafas paten, tidak ada suara nafas tambahan. Dengan

berdasarkan ONEC O (observatio), N (Nursing), E (Education), C

(Colaboration). Pada diagnosa pertama, rencana keperawatan yaitu

observasi tanda-tanda vital, jelaskan manfaat pemberian terapi nebulizer

dan batuk efektif, ajarkan batuk efektif, berikan terapi nebulizer sesuai

advis dokter.

94

Diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi memiliki tujuan dan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola nafas dapat

teratasi dengan kriteria hasil : pasien menyatakan nyaman, tanda-tanda

vital dalam batas normal, pasien tidak tampak kelelahan. Pada diagnosa

kedua rencana keperawatan yaitu, obsevasi status pernafasan pasien,

berikan posisi semi fowler, jelaskan manfaat oksigen nasal kanul, berikan

terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter.

Diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan

sesak nafas memiliki tujuan dan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan

tidakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola tidur pasien

terpenuhi dengan kriteria hasil : pasien tidur 7-8 jam per hari, pasien

tampak segar, kantung mata tidak hitam. Pada diagnosa ketiga rencana

keperawatan yaitu, observasi jumlah jam tidur pasien, berikan lingkungan

yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat, kolaborasikan

pemberian obat sesuai resep yang diberikan dokter.

4. Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Tn.A selama 11-13

Januari 2016 yaitu diagnosa pertama mengobservasi tanda-tanda vital,

menjelaskan manfaat pemberian terapi nebulizer dan batuk efektif,

mengajarkan batuk efektif, memberikan terapi nebulizer sesuai advis

dokter.

95

Diagnosa kedua mengobsevasi status pernafasan pasien,

memberikan posisi semi fowler, menjelaskan manfaat oksigen nasal

kanul, memberikan terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter.

Diagnosa ketiga mengobservasi jumlah jam tidur pasien,

memberikan lingkungan yang nyaman, mendiskusikan pentingnya tidur

adekuat, mengkolaborasikan pemberian obat sesuai resep yang

diberikan dokter.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan pada Tn.A selama 3 hari dengan evaluasi

hari ketiga klien masih mengatakan batuk berdahak pasien tampak batuk,

tetapi suara wheezing terdengar lirih, sputum dapat keluar sebanyak 3

sendok teh, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 80 x/menit, suhu : 36

˚C/aksila, RR : 24 x/menit. Masalah bersihan jalan nafas teratasi sebagian

dan intervensi masih dilanjutkan.

6. Analisa Pemberian Nebulizer dan Batuk Efektif Pada Pasien dengan

PPOK

Pengaplikasian pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap

status pernafasan pada Tn.A belum berhasil sepenuhnya, setelah 3 hari

dengan pemberian nebulizer dan batuk efektif respiratory rate menjadi 24

x per menit. Klien mengatakan saat diberikan terapi nebulizer dan batuk

efektif pernafasan pasien berkurang meskipun sesak nafas belum hilang

dan secret masih belum banyak yang keluar. Hal ini disebabkan karena

96

pasien belum bisa menerapkan teknik batuk efektif dengan baik dan benar

sesuai teori.

B. Saran

Setelah penulis melakukan aplikasi pemberian nebulizer dan batuk

efektif terhadap status pernafasan pada asuhan keperawatan pada klien dengan

penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) penulis akan memberikan usulan dan

masukan positif khususnya di bidang kesehatan antara lain :

1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan

Diharapkan Rumah Sakit Umum Khususnya Rumah Sakit Dr. Moewardi

Surakarta dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan

kerja sama baik antara tim kesehatan maupun klien sehingga dapat

menngkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada

umumnya dan dapat mengaplikasikan pemberian nebulizer dan batuk

efektif terhadap status pernafasan pasien batuk berdahak, khususnya

pasien dengan penyakit paru obstruksi kronis (PPOK).

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khusunya Perawat

Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainya dalam

memberikan asuhan keperawatan agar lebih maksimal, khususnya pada

klien gangguan pemenuhan dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Perawat diharapkan

dapat mengaplikasikan pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap

pasien keluhan batuk berdahak.

97

3. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan yang lebih berkualitas

dan profesional agar tercipta perawat yang profesional, terampil, inovatif,

aktif, dan bermutu yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara

menyeluruh berdasarkan kode etika keperawatan dan dapat

mengaplikasikan pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap status

pernafasan pasien batuk berdahak.

98

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jilid I. Jakarta: EGC

Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja.Gosyen

Doengoes, Marlyn E, Moorhouse, Mary F dan Geissler, Alice C, 2000, Rencana

Keperawatan

Francis, C. (2008). Perawatan respiasi. Jakarta: Erlangga

Helmi, N. (2013). Gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya PPOK.

Univesitas riau

ISO. 2014. Informasi Spesialite Obat Indonesia. Jakarta: PT. ISFI

Kusyati, E. (2006). Keterampilan dan prosedur laboratorium keperawatan dasar.

Jakarta: EGC

Morton, dkk. (2012). Keperawatan Kritis Volume 1. Jakarta: EGC

Mubarak, Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan Aplikasi Dalam

Praktik. Jakarta: EGC

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Pernafasan.

Jakarta: Salemba Medika

Muwarni, A (2011). Perawatan pasien penyakit dalam. Yogyakarta: Gosyen

Publishing

NANDA dan NIC – NOC. 2014. Panduan Penyusunan Asuhan Keperawat

Profesional Jilid 2. Jogjakarta.

Padila. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha medika

Potter, A.P, & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.

Pranowo, C.(2008). Efektifitas batuk efektif dalam pengeluaran sputum untuk

penemuan bta pada pasien tb paru di ruang rawat inap rumah sakit mardi

rahayu kudus. Diakses pada tanggal 02 November 2015

Purnamadyawati. (2000). Nebulizer Work Shop II. Jurnal Perbedaan Postural Drainage dan

Latihan Batuk Efektif pada Intervensi Nebulizer Terhadap Penurunan Frekuensi

Batuk pada Asma Bronchiale Anak Usia 3-5 Tahun. Diakses tanggal 02 November

2015

Soemantri , I . 2007. Gangguan Sistem Pernafasan, Edisi 2. Jakarta : Salemba

99

Medika

Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Tanto Chris, dkk. 2014. Kapita Selekta Kedoktera., edisi 4.Media Aedculapius.

jakarta

Wahyuni, L.(2014). Pengaruh pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap status

pernafasan pasien COPD. Diakses pada tanggal 24 November 2015

WHO.2011. Noncommunicable Deseases Country Profile. 2010

WHO.2013.World COPD Day in Your Country.http://www.Goldcopd.Org/wed in

yourcountry.html?country_id=55&submit=Go. Diakses tgl 2 Maret 2013